NEUROPATI DIABETIK

Oleh Marwah Widuri Anwar

Pembimbingdr. Hamrullah

Supervisordr. David Gunawan, Sp.S

Pendahuluan• Diabetes mellitus adalah penyakit

hiperglikemia yang ditandai dengan ketiadaan absolute insulin atau penurunan relatif insensitivitas sel terhadap insulin.

• Neuropati diabetik merupakan salah satu komplikasi kronis paling sering ditemukan pada diabetes mellitus.

Neuropati Diabetik adalah istilah deskriptif yang menunjukkan adanya gangguan, baik klinis maupun subklinis, yang terjadi pada diabetes melitus tanpa penyebab neuropati perifer yang lain.

Definisi

Angka kejadian dan derajat keparahan ND juga bervariasi sesuai dengan usia, lama menderita DM, kendali glikemik, juga fluktuasi kadar glukosa darah sejak diketahui DM.

Epidemiologi

Etiologi

Faktor Metabolik

Faktor Neurovaskular

Faktor autoimun

Luka Mekanik pada nervus

Patofisiologi

Teori Metabolik

Teori Vaskular

KlasifikasiSymmetric

Neuropathy (Polineuropati)

Focal and Multifocal

Neuropathies

Kombinasi keduanya

• Chronic sensory or sensorymotor

• Acute or chronic selective small-fiber painful

• Autonomic• Symmetric, lower

limb, motor

• Cranial Nerve• Asymmetric

Nerve

DiagnosisManifestasi Klinis

NeuropatiPerifer

Neuropati Autonom

Neuropati Proksimal

Neuropati Fokal

Polineuropati distal, simetris dan dasarnya sensoris dengan sifat

progresif indolen kronik;

Oftalmoplegi diabetik akut; Mononeuropati akut;

Multiple neuropati motorik yang berkembang;

Atrofi dan kelemahan motorik yang simetris

dan proksimal; Neuropati otonom, dan

Radikulopati torakoabdominal yang

sangat sakit.

Gejala Klinis Khas yang Sering Ditemukan

Langkah-langkah diagnosis

Riwayat Pasien•Usia•Diabetes•Faktor fisik•Gaya hidup•Keadaan sosial•Gejala•dll.

Pemeriksaan Fisis•Refleks Fisiologis•Tes Nyeri Superficial•Tes Rasa Getar•Tes Rasa Gerak dan Sikap•Tes Sensasi Suhu

Pemeriksaan Penunjang•Pemeriksaan Laboratorium•Pemeriksaan Radiologi•Pemeriksaan Elektromiografi

Diagnosis Banding• Guillain Barre Syndrome, Diphteritic polyneuropathy, Porphyric polyneuropathy, Certain Toxic

polyneuropathies, Sepsis dan Multiple organ failure.

Syndrome of Acute Ascending Motor Paralysis

• Symmetric Polyneuropathies, Asymmetric and multifocal neuropathies.

Syndrome of Subacute Sensorimotori Saralysis

• Paraneoplastic, Paraproteinemia, Uremia, Beri-beri, Diabetes, Leprosy.

Syndrome of Early Chronic Sensorimotor Polyneuropathy

• Inherited polyneuropathy.

Syndrome of Chronic Polyneuropathy

• Relapsing Guillain Barre Syndrome, Chronic inflammatory palyradiculoneuropathy, Porphyric polyneuropathy, Refsum disease, Tangier disease.

Syndrome of Recurrent Polyneuropathy

• Trauma, Vasculitic neuropathy, Smallpox, Rabies, Herpes Zoster, Leprosy.

Syndrome of Mononeuropathy

Diagnosis dini

Kendali glikemik

Kendali keluhan

dan nyeri

Perawatan Ulkus Diabetik

Edukasi

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan berdasarkan Mekanisme Patofisiologi dari Neuropati Diabetik

Kontrol Glikemik

Menghambat jalur aktivasi jalur poliol, protein kinase C dan advanced glycosilation end products (AGEs)• Aldose Reductase inhibitors (elparestat, dosis oral 50 mg 3 x 1 setelah makan)• Anti Oxidants (α-lipocid acid, dosis oral 600 mg – 1800 mg / hari)• Advanced Glycation End product (AGE) inhibitors (Benfotiamine tab 200 mg /

hari)• Protein Kinase C (PKC) inhibitors• Kontrol Glikemik dengan menggunakan insulin• Myoinositol

NSAID (paracetamol 500mg, 4x/hari, ibuprofen 600mg 4x/hari, sulindae 200mg

2x/hari).

Antidepresan trisiklik / TCAs (amitriptilin 50-150mg malam hari, imipramin

100mg/hari, nortriptilin 50-150mg/hari, paroxetine

40mg/hari).

Anti konvulsan (pregabalin 300/600 mg per hari,

gabapentin 900mg 3x/hari, karbamazepin 200mg

4x/hari).

Anti Aritmia ( mexilletin 150-450mg/hari, duloxetine 60

mg/120mg per hari).

Topikal : capsaicin 0,075% 4x/hari, fluphenazine 1mg

3x/hari, transcutaneous electrical nerve stimulation.

Penatalaksaan nyeri pada pasien ND

• Fludrocortison, Midodrine

Hipotensi Ortostatik

• Metoclopramide, Domperidon

Gastroparesis

• Loperamide, Clonidine, Octreotide, Antibiotik

Diare Diabetik

• Fosfodiesterase-5 inhibitor, Prostaglandin injeksi

Disfungsi Erektil

• Propanthelin

Hiperhidrosis

Penatalaksanaan pada pasien Neuropati Autonom

Perawatan Luka Diabetik

Pengendalian Glukosa Darah

Edukasi & Konseling

Prognosis pada pasien dengan neuropati diabetik, tergantung dari tipe neuropati yang dideritanya. Pada pasien dengan polineuropati simetris, biasanya perjalanan penyakitnya berlangsung kronik progresif. Sedangkan pada pasien dengan fokal neuropati memiliki prognosis yang lebih baik, yakni dapat membaik setelah beberapa bulan/tahun.

PROGNOSIS

TERIMA KASIH