mk end slide ketoasidosis diabetik

Upload: djizhiee

Post on 04-Jun-2018

239 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik

    1/21

    KETOASIDOSIS

    DIABETIK

    Dr. HAKIMI, SpAK

    Dr. MELDA DELIANA, SpAK

    Dr. SISKA MAYASARI LUBIS, SpA

    DIVISI ENDOKRINOLOGI FK USU/ RS.H. ADAM MALIK MEDAN

  • 8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik

    2/21

    DEFINISI

    KAD : SUATU KEDARURATAN MEDIK

    AKIBAT GANGGUAN METABOLISMEGLUKOSA DENGAN TANDA-TANDA

    HIPERGLIKEMIA (KGD sewaktu > 300

    m /dL HIPERKETONEMIA/ KETONURIA

    DAN ASIDOSIS METABOLIK (pH darah 320 mosm/L,.

    BILA OSMOLALITAS > 340 mosm/L,KOREKSI UNTUK 48 JAM

    7. SETELAH PEMBERIAN BOLUS DENGAN NaCl 0,9%DAPAT DIBERIKAN RUMATAN DENGAN NaCl

    0,45%PADA PASIEN HIPEROSMOLALITAS.BILA DIPILIH CAIRAN RL ATAU ASETAT DAPATDITERUSKAN

  • 8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik

    12/21

  • 8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik

    13/21

    GANGGUAN ELEKTROLIT

    1. BILA HIPOKALEMIA, DIKOREKSI

    DENGAN 20-40 mmol/L MELALUI

    CAIRAN INFUS

    .

    TERUTAMA BILA pH DARAH MASIH

    > 7,0 BILA pH < 7,0 PERTIMBANGKAN

    PEMBERIAN BIKARBONAS

  • 8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik

    14/21

    INSULIN

    1. REGULAR INSULIN (RI) DAPAT

    SEGERA DIBERIKAN ATAU MENUNGGU PERBAIKAN PERFUSI

    JARINGAN, DENGAN DOSIS 0,1 IU/KgBB/JAM. BERIKAN DENGAN

    INFUSION PUMP SECARA TERPISAH DENGAN IV LINE UNTUK CAIRAN

    REHIDRASI. UNTUK MEMUDAHKAN PERHITUNGAN, CAMPURKAN RI

    10 IU DLM CAIRAN RESUSITASI 100 cc, SEHINGGA DIDAPATKAN

    KADAR 1 cc CAMPURAN = 0,1 IU RI SEHINGGA DOSIS INSULIN

    ADALAH 1 cc/KgBB/JAM.

    EVALUASI APAKAH DOSIS INSULIN CUKUP UNTUK MENURUNKAN

    GLUKOSA SESUAI TARGET (PENURUNAN GLUKOSA DARAH

    SEBAIKNYA TIDAK > 216 mg/dL/JAM),

    BILA TIDAK, SESUAIKAN DOSIS INSULIN

  • 8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik

    15/21

    2. BILA GLUKOSA DARAH MENCAPAI250 mg/dL, atau lebih rendah, SEGERA

    TAMBAHKAN CAIRAN DEXTROSE 5%,

    BILA LEBIH RENDAH DARI 150 mg/dL

    TAMBAHKAN DEXTROSE 10% DAN

    SESUAIKAN DOSIS INSULIN MENJADI

    0 05 IU/K BB/JAM

    3. JANGAN SEKALI-KALIMENGHENTIKAN INSULIN, KARENA

    INSULIN DIBUTUHKAN SECARA

    BERKELANJUTAN OLEH TUBUHUNTUK

    MENCEGAH KETOSIS

  • 8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik

    16/21

    4. BILA KADAR GLUKOSA DARAHSUDAH MENCAPAI < 200 mg/dL,

    PERTIMBANGKAN UNTUK MULAI

    PEMBERIAN INSULIN SC ( SETENGAHJAM ATAU 15 MENIT SEBELUM

    MAKAN). PERUBAHAN INI DILAKUKANSELAGI DEXTROSE MASIH TERPASANG

    UNTUK SETENGAH JAM DANKEMUDIAN DAPAT DILEPASKAN

    5. KEPUTUSAN DI ATAS DIAMBIL BILA

    PASIEN SUDAH DAPAT MAKAN

    PERORAL, KETON URIN NEGATIF DANKADAR GLUKOSA SUDAH MENCAPAI200 mg/dL

    ATAU KURANG

  • 8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik

    17/21

    MONITORING

    1. DIBUAT LEMBAR MONITORING

    2. INTERVAL PENGISIAN LEMBAR MONITORINGDILAKUKAN SESUAI TABEL MONITORING

    3. MENGENAL TANDA-TANDA KOMPLIKASI YANGMUNCUL

    4. SIAPKAN MANITOL DLM JUMLAH CUKUP,DOSIS 1-2 gram/KgBB

    .

    PASIEN KAD YANG LEBIH BESAR BISAMENGALAMI ATONI KANDUNG KEMIH

    6. DENGAN TURUNNYA KADAR GULA DARAH, NaAKAN MENINGKAT. BILA KADAR Na JUSTRUMENURUN, HATI-HATI MERUPAKAN KEADAAN

    IMPENDING EDEMA SEREBRAL. PENURUNANKADAR GULA DARAH YANG TERLALU CEPATATAU REHIDRASI YANG TERLALU CEPATPERLU DIHINDARI

  • 8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik

    18/21

    MASA PERALIHAN

    1. BILA PASIEN TELAH SADAR DAN

    MULAI BISA MAKAN, BERIKAN DIIT

    MAKANAN SESUAI KEBUTUHANKALORI. MAKANAN DIBERIKAN 3X DAN3X SNACK DENGAN PENGATURANJUMLAH KEBUTUHAN KALORI

    ,MASING-MASING 25%, 25% DAN 20% DARIKEBUTUHAN SEHARI, SISANYA 30%DIBAGI RATA

    (@10%) UNTUK SNACK 3X YAITU ANTARASARAPAN DAN MAKAN SIANG, MAKANSIANG DAN MALAM DAN SEBELUMTIDUR

  • 8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik

    19/21

    2.BILA SUDAH DAPAT MAKANPERORAL, INSULIN DIBERIKANSECARA SC

    3.PADA PASIEN LAMA, INSULIN DAPAT

    DIBERIKAN DENGAN DOSIS DAN JENISYANG BIASA DIGUNAKAN

    4.PADA PASIEN BARU, BERIKAN

    INSULIN 0,5 IU/KgBB/HARI5.SELAMA MASA PENYESUAIAN

    INSULIN, PASIEN DAN KELUARGANYA

    PERLU MENDAPAT PENYULUHANTENTANG BERBAGAI HAL YANGMENYANGKUT DM TIPE 1

  • 8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik

    20/21

    KOMPLIKASI

    1. HIPOGLIKEMIA2. ASIDOSIS PERSISTEN

    3. HIPOKALEMIA

    4. EDEMA INTRASEREBRAL

  • 8/13/2019 Mk End Slide Ketoasidosis Diabetik

    21/21

    TTTTERIMAERIMAERIMAERIMA KASIHKASIHKASIHKASIH