mata lengkap

8/17/2019 Mata Lengkap

1/52

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN MEI 2016

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

PTERIGIUM

OLEH :

RESKIYANI ASHAR, S.KED

10542 018 10

PEMBIMBING :

DR. PURNAMANITA SYA!AL, S".M.,MARS

DIBA!AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

2016

1


2/52

HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

N#$# : R%&'()#*( #&+#, S.K%-

NIM : 10542 018 10

K#&& : P/%(($

Telah menyelesaikan tugas tersebut dalam rangka kepaniteraan klinik pada

bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Makassar.

Makassar, Mei !"#

P%$($(*

-. P*#$#*(/# S)#3#, S".M.,MARS

2


3/52

BAB I

PENDAHULUAN

$terigium merupakan suatu pertumbuhan %ibrovaskular kon&ungtiva

yang bersi%at degenerati% dan invasi%. $ertumbuhan ini biasanya terletak pada

'elah kelopak bagian nasal ataupun temporal kon&ungtiva yang meluas ke

daerah kornea. (iduga penyebab pterigium adalah exposure atau sorotan

berlebihan dari sinar matahari yang diterima oleh mata. Ultraviolet, baik U)*

ataupun U)+, berperan penting dalam hal ini. elain itu dapat pula

dipengaruhi oleh %aktor-%aktor lain seperti at alergen, kimia, dan pengiritasi

lainnya. e'ara geogra%is, pterigium paling banyak ditemukan di negara

beriklim tropis. Karena Indonesia beriklim tropis, penduduknya memiliki

risiko tinggi mengalami pterigium. (ari hasil penelitian / /aard dari

Singapore National Eye Center , yang melakukan penelitian di daerah 0iau,

didapatkan bahwa prevalensi pterigium pada usia di atas " tahun adalah "!1

sedangkan di atas 2! tahun adalah "#,31.",4

$terigium masih men&adi permasalahan yang sulit karena tingginya

%rekuensi pterigium rekuren. Recurrence rate pas'aoperasi pterigium di

Indonesia adalah 54641. (ari hasil penelitian di 0 7ipto Mangunkusumo

didapatkan bahwa recurrence rate pada pasien berusia kurang dari 2! tahun

adalah #41 dan pada pasien berusia lebih dari 2! tahun adalah ",41. ,4

3


4/52

BAB II

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

8ama : 8y. +

9anis Kelamin : $erempuan

Umur : #3 tahun

*gama : Islam

uku+angsa : MakassarIndonesia

$eker&aan : $etani*lamat : 9l.Taipakkodong Kab./owa

8o. 0egister : 25.43.43

Tanggal $emeriksaan : Mei !"4

0umah akit : 0U(. ye'h yusu%

$emeriksa : dr.;Y+


5/52

- 0iwayat trauma ;-<

- 0iwayat alergi ;-<

R(3#)#/ P%*#/#* :

$asien belum pernah berobat sebelumnya.

R(3#)#/ P%*)#'(/ K%## -#* &&(#

Tidak ada riwayat penyakit yang sama pada keluarga pasien.

$asien sering terpapar sinar matahari dikarenakan peker&aan sebagai petani

5


6/52

6


7/52

7. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

1. P%$%('#* I*&"%'&(

OD OS

$alpebra ?dema ;-< ?dema ;-<ilia 8ormal, sekret ;-< 8ormal, sekret ;-<

*pparatus

@akrimalis

lakrimasi ;>< lakrimasi ;><

Kon&ungtiva Aiperemis ;>< 7oklat, kripte ;><

$upil +ulat, entral +ulat, entral

@ensa Keruh Keruh

Mekanisme

mus'ular

Ke

segala

arah

Ke segala arah

2. P%$%('#* P#"#&(

$alpasi C( C

Tensi Ckuler Tn Tn

8yeri tekan ;-< ;-<

7


8/52

Massa tumor ;-< ;-<

/landula preaurikuler Tidak ada pembesaran Tidak ada pembesaran

. T*$%/(

Tidak dilakukan $emeriksaan

4. V(&&

)C( - ! 3! D tidak di koreksi

)C - !"!! D tidak dikoreksi

5. 7#$"& V(&#

Tidak dilakukan $emeriksaan

6. 7 &%*&%

Tidak dilakukan pemeriksaan

9. L(+/ S%*&%


8. D(##*&'"(


. P%*)(*##* O('

N

.

P%$%('#* OD OS

1. K*;*/(%*(+ >%*(+

. B((' $#/# -%"#* N$# N$#

4. I(& 7'#/, '("/% = 7'#/, '("/% =

5. P"( I&', B#/, &%*/#,

R7=

I&',B#/, &%*/#,

R7=

6. L%* K%+ K%+

4. P%$%('#* S(/ L#$"

a. @C( : kon&ungtiva hiperemis ;-< Tampak selaput berbentuk segitiga

dibagian nasal dengan apeB melewati limbus dan men'apai pupil.,

kornea &ernih, +M( kesan normal, Iris 'oklat, kripte ;>


9/52

RESUME

$asien datang ke poliklinik mata 0U( ye'h Yusu% dengan keluhan adanya

selaput pada mata kiri dan kanan yang telah dialami se&ak = tahun yang lalu.

(ialami se'ara perlahan-lahan yang awalnya sebelah kiri kemudian lan&ut sebelah

kanan , *walnya tumbuh pada bagian pinggir mata, lama kelamaan melebar

sampai kebagian mata hitam. $asien merasa seperti ada benda asing yang

menutupi matanya. elain itu &uga mengeluh penglihatan kabur pada kedua

matanya &ika melihat &auh, maupun dekat . 0asa menggan&al ;>


10/52

IV. D(&'&(

A. D(&'&(

(ari anamnesis keluhan utama berupa selaput elaput pada mata kiri

dan kanan dirasakan = tahun terakhir. *walnya tumbuh pada bagian

pinggir mata, lama kelamaan melebar sampai kebagian mata hitam. $asien

merasa seperti ada benda asing yang menggan&al yang menutupi matanya

sehingga penglihatan agak buram.Aal ini dapat dikarenakan karena adanya

poli%erasi &aringan subkon&ungtiva berupa granulasi %ibrovaskular dan

kon&ungtiva bulbar yang berkembang menu&u kornea sehingga menutupi

permukaannya.+erdasarkan %aktor risiko, pasien ini memiliki %aktor risiko

yang mendukung ter&adinya pterygium yaitu sering terpapar sinar

mataharidan debu dikarenakan peker&aan pasien &uga adalah seorang

petani.

$emeriksaan o%talmologi pada inspeksi C( didapatkan inspeksi

Tampak selaput berbentuk segitiga dibagian nasal dengan apeB melewati

limbus dan belum men'apai pupil. $ada C didapatkan tampak selaput

berbentuk segitiga dibagian nasal dengan apeB melewati limbus dan

men'apai pupil. $ada pemeriksaan palpasi tidak ditemukan kelainan. $ada

$emeriksaan visus )C( "!! dan )C 3! yang tidak dikoreksi.

+erdasarkan hasil anamnesis dan hasil pemeriksaan o%talmologi

menun&ukkan suatu pterygium pada mata kanan dan kiri. $ertumbuhan

pterygium yang sudah melewati limbus namun belum men'apai pupil pada

pasien ini diklasi%ikasin sebagai pterygium stadium II yaitu pada matakanan. edangkan pertumbuhan pterygium yang sudah melewati limbus

namun men'apai pupil pada pasien ini diklasi%ikasin sebagai pterygium

stadium III yaitu pada mata kiri.

$ada pasien ini pterigium sudah men'apai stadium II pada C( dan

stadium III pada C.

+erdasarkan stadiumnya pterigium dibagi men&adi 2, yaitu :

a. tadium I : belum men'apai limbus

b. tadium II : sudah melewati limbus dan belum men'apai pupil

'. tadium III : sudah men'apai pupil

10


11/52

d. tadium I) : sudah melewati pupil

inar ultraviolet terutam sinar U)+ beserta polutannya merupakan

pen'etus ter&adinya pterigium, selain itu kekeringan okular dan polusi

lingkungan dapat berperan serta dalam progresivitas pterigium dan

rekurensinya.

@esi biasanya terdapat di sisi nasal kon&ungtiva bulbi. +isa di&umpai di

sisi nasal dan temporal pada satu mata ;pterigium dupleB< atau pada kedua

mata ;pterigium bilateral


12/52

presbiop merupakan gangguan akomodasi yang berhubungan dengan usia

tua yang tidak dapat dihindari seiring bertambahnya usia . Aal ini

mengindikasikan bahwa kelainan %ungsi penglihatan berupa mata kabur

pada pasien disebabkan oleh kelainan re%raksi yang berhubungan dengan

pterigium, sedangkan ametrop merupakan anomali re%raksi atau kelainan

re%raksi tetapi tidak &elas karena pasien tidak dilakukan koreksi visus. 9adi,

dari anamnesisnya didapatkan bahwa pasien datang dengan penglihatan

kabur &arak dekat maupun &auh.

Inspeksi langsung pada mata, mata terlihat tenang. $emeriksaan

pada mata selan&utnya memberikan gambaran selaput pada bagian kornea ,

ini menandakan ge&ala penglihatan kabur yang mungkin disebabkan oleh

terganggunya %ungsi kornea sebagai media re%raksi. Kemudian lebih dalam

lagi melihat opasitas pada lensa, terlihat lensa keruh yang menandakan

bahwa adanya katarak yang berhubungan dengan proses degenerati% dan

&uga dapat menyebabkan gangguan penglihatan.

(ari hasil anamnesis dan pemeriksaan %isik yang kemudian mengarahkan

diagnosis ker&a pada C(.pterigium grade II > presbiob ametrop>katarak

senil immatur dan C. $terigium grade III > presbiob ametrop > katarak

senil immatur . (iagnosa ker&a yang utama ialah pterigium karena

penderita sangat mengeluhkan adanya selaput pada kedua matanya. Maka

penatalaksanaan dilakukan sesuai dengan ge&ala yang pasien sangat

keluhkan ialah adanya pertumbuhan &aringan %ibrovaskuler pada daerah

subkon&ugtiva , yang dimana kita ketahui bahwa indikasi dilakukannya

operasi pterigium ialah mengganggu visus, mengganggu pergerakan bola

mata, +erkembang progresi% , mendahului suatu operasi intraokuler dan

kosmetik.

12


13/52

BAB III

PEMBAHASAN

PTERIGIUM

I. D%(*(&(

$terygium adalah struktur mirip sayap, khususnya untuk lipatan membrane

berbentuk segitiga yang abnormal pada %issure interpalpebralis, yang

membentang dari kon&ungtiva ke kornea. Menurut American Academy Of

Opthalmology, $terygium adalah poli%erasi &aringan sub'on&un'tiva berupa

granulasi %ibrovaskuler dari ;sebelah< nasal kon&ungtiva bulbar yang

berkembang menu&u kornea hingga akhirnya menutupi permukaannya."

II. A*#/$( -#* F(&(( K*;*/(


14/52

Kon&ungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang

membungkus permukaan posterior kelopak mata ;kon&ungtiva palpebralis< dan

permukaan anterior s'lera ;kon&ungtiva bulbaris


15/52

mukosa tersebut dan antibodi dalam bentuk Ig*. $ada kon&ungtiva terdapat

beberapa &enis kelen&ar yang dibagi men&adi dua grup besar yaitu"

". $enghasil musin

a. el goblet terletak dibawah epitel dan paling banyak ditemukan pada

daerah in%eronasal.

b. Crypts of Henle terletak sepan&ang sepertiga atas dari kon&ungtiva tarsalis

superior dan sepan&ang sepertiga bawah dari kon&ungtiva tarsalis in%erior.

'. Kelen&ar Man mengelilingi daerah limbus.

. Kelen&ar asesoris lakrimalis. Kelen&ar asesoris ini termasuk kelen&ar Krause

dan kelen&ar Gol%ring. Kedua kelen&ar ini terletak dalam dibawah substansi

propria.5

G#$# 1. A*#/$( K*;*/(


16/52


17/52

lingkungan angin yang banyak. Faktor lain yang menyebabkan pertumbuhan

pterygium antara lain uap kimia, asap, dan debu. +eberapa studi menun&ukkan

adanya predisposisi genetik untuk kondisi ini.4

VI. P#/(&((

Kon&ugtiva bulbi selalu berhubungan dengan dunia luar. Kontak dengan

ultraviolet,debu,kekeringan ter&adinya penebalan dan pertumbuhan kon&ungtiva

bulbi yang men&alar ke kornea. $terigium ini biasanya bilateral, karena kedua

mata mempunyai kemungkinan yang sama untuk kontak dengan sinar

ultraviolet, debu dan kekeringan,semua kotoran pada kon&ungtiva akan menu&u

ke bagian nasal, kemudian melalui pungtum lakrimalis dialirkan ke meatus nasiin%erior.(aerah nasal kon&ungtiva &uga relati% dapat sinar ultraviolet yang lebih

banyak dibandingkan dengan bagian kon&ungtiva yang lain.$ato%isiologi

pterigium di tandai dengan degenerasi elastotik kolagen dan proli%erasi

%ibrovaskular, dengan permukaan yang menutupi epithelium, histopatologi

kolagen abnormal pada daerah degenerasi elastotik menun&ukan baso%ilia bila

di'at dengan hematoksin dan eosin. 9aringan ini &uga bisa di'at dengan 'at

untuk &aringan elastik akan tetapi bukan &aringan elasti' yang sebenarnya,oleh

karena &aringan ini tidak bisa di han'urkan oleh elastase. #

?%ek merusak dari sinar U) menyebabkan penurunan sel induk limbal

pada kornea, yakni menyebabkan ter&adinya insu%isiensi limbal. Aal ini

mengakti%kan %aktor pertumbuhan &aringan yang menginduksi angiogenesis dan

proli%erasi sel. 0adiasi 'ahaya U) tipe + men&adi %aktor lingkungan yang

paling signi%ikan dalam patogenesis pterigium.#

Aistologi.$terigium merupakan akumulasi dari &aringan degenerasi

subepitel yang baso%ilik dengan karakteristik keabu-abuan di pewarnaan AH?.+erbentuk ulat dan degenerasi elastoti' dengan penampilan seperti 'a'ing

bergelombang dari &arigan yang degenerasi.$emusnahan lapisan bowman oleh

&aringan %ibrovas'ular sangat khas. ?pitel di atas biasanya normal, tetapi

a'anthoti', hiperkertotik, atau bahkan displastik dan sering menun&ukan area.

VII. G#$##* K(*(&

$terigium dapat dibagi ke dalam beberapa klasi%ikasi berdasarkan tipe,

stadium, progresi%itasnya dan berdasarkan terlihatnya pembuluh darah

episklera, yaitu:

17


18/52

". +erdasarkan tipenya pterigium dibagi atas 5:3

a. Tipe I: @esi meluas J mm dari kornea. Stocker’s line atau deposit besi

dapat di&umpai pada epitel kornea dan kepala pterigium. @esi sering

asimptomatis, meskipun sering mengalami in%lamasi ringan. $asien

yang memakai lensa kontak dapat mengalami keluhan lebih 'epat.

b. Tipe II: @esi menutupi kornea sampai 2 mm, dapat primer atau rekuren

setelah operasi, berpengaruh dengan tear film dan menimbulkan

astigmat.

'. Tipe III: @esi mengenai kornea 2mm dan mengganggu aksis visual.

@esi yang luas khususnya pada kasus rekuren dapat berhubungan

dengan %ibrosis subkon&ungtiva yang meluas ke %orniks dan biasanya

menyebabkan gangguan pergerakan bola mata serta kebutaan.

. +erdasarkan stadium pterigium dibagai ke dalam 2 stadium yaitu:3

a. tadium " :Invasi minimum, pertumbuhan lapisan yang transparan dan

tipis, pertumbuhan pembuluh darah yang tipis hanya terbatas pada

limbus kornea.

b. tadium : @apisan tebal, pembuluh darah pro%unda tidak kelihatan

dan menginvasi kornea tapi belum men'apai pupil.

'. tadium 5 :@apisan tebal seperti daging yang menutupi pupil,

vaskularisasi yang &elas.

d. tadium 2 :$ertumbuhan telah melewati pupil.

5. +erdasarkan per&alanan penyakitnya, pterigium dibagi men&adi yaitu:3

a. $terigium progresi%:Tebal dan vaskular dengan beberapa in%iltrat di

kornea di depan kepala pterigium ;disebut 'ap dari pterigium


19/52

G#$# . P/%)($1

G#$#. 4 S/#-($ P/%)($

G%;## S)%'/(

/e&ala klinis pterygium pada tahap awal biasanya ringan bahkan sering

tanpa keluhan sama sekali ;asimptomatik


20/52

tersebut, biasanya astigmatisme with the rule ataupun astigmatisme irregular

sehingga mengganggu penglihatan.

• $ada pterigium yang lan&ut ;dera&at 5 dan 2< dapat menutupi pupil dan aksis

visual sehingga ta&am penglihatan menurun.

G%;## O)%'/(

$trygium mungkin ter&adi unilateral atau bilateral.$enyakit ini mun'ul

sebagai lipatan segitiga kon&ungtiva yang men'apai kornea, biasanya di sisi

nasal.tetapi &uga dapat ter&adi di sisi temporal. (eposisi besi kadang-kadang

terlihat pada epitel kornea anterior disebut garis to'ker. $terigium terdiri dari tiga

bagian

$terygium dibagi men&adi tiga bagian yaitu:",

• +ody, bagian segitiga yang meninggi pada pterygium dengan

dasarnya ke arah kantus

• *peB ;head


21/52

tampak lebih kering dari biasanya. $enderita &uga dapat melaporkan se&arah

paparan berlebihan terhadap sinar matahari atau partikel debu.3

Test : U&i keta&aman visus dapat dilakukan untuk melihat apakah visus

terpengaruh. (engan menggunakan slitlamp diperlukan untuk memvisualisasikan

pterygium tersebut. (engan menggunakan sonde dibagian limbus, pada pterygium

tidak dapat dilalui oleh sonde seperti pada pseudopterygium.",3

VIII. D(#*&(& B#*-(*

1. P(*%'#

$inguekula merupakan ben&olan pada kon&ungtiva bulbi yang

ditemukan pada orang tua, terutama yang matanya sering mendapat

rangsangan sinar matahari, debu, dan angina panas.@etak ber'ak ini pada

'elah kelopak mata terutama di bagian nasal.$inguekula merupakan

degenerasi hialin &aringan submukosa kon&ungtiva. $embuluh darah tidak

masuk ke dalam pinguekula akan tetapi bila meradang atau ter&adi iritasi,

maka sekitar ber'ak degenerasi ini akan terlihat pembuluh darah yang

melebar. $ada pinguekula tidak perlu diberikan pengobatan, akan tetapi

bila terlihat adanya tanda peradangan dapat diberikan obat-obat

antiradang.4

G#$# 5. P(*%'%#5

2. P&%-"/%(($

$seudopterigium merupakan perlekatan kon&ungtiva dengan kornea

yang 'a'at. $seudopterigium sering ditemukan pada proses penyembuhan

ulkus kornea, sehingga kon&ungtiva menutupi kornea. $sedopterigium

tidak harus pada 'elah kelopak atau %issura palpebra, ini dapat diselipkan

sonde dibawahnya. $ada anamnesis psudopterigium selamanya adanya

kelainan kornea sebelumnya seperti ulkus kornea.4

21


22/52

G#$# 6. P&-"/%(($5

I@. P%*#/##'*##*

1. N* $%-('#$%*/

Karena ke&adian pterigium berkaitan dengan aktivitas lingkungan,

penangananpterigium asimptomatik dapat diobatidengan ka'amata

sinar U)-blo'kking.*n&urkan pasien untuk menghindari daerah

berasap atau berdebusebisa mungkin.

2. M%-('#$%*/

Untuk pterigium dera&at "- yang mengalami in%lamasi, pasien dapatdiberikan obat tetes mata kombinasi antibiotik dan steroid 5 kali sehari

selama 4- hari. (iperhatikan &uga bahwa penggunaan kortikosteroid

tidak dibenarkan pada penderita dengan tekanan intrao'ular yang

tinggi atau mengalami kelainan pada kornea.

. B%-#+

$ada dera&at 5-2 dilakukan tindakan bedah berupa avulsi

pterigium.edapat mungkin setelah avulsi pterigium maka bagian

kon&ungtiva bekas pterigium tersebut ditutupi dengan 'angkok

kon&ungtiva yang diambil dari kon&ungtiva bagian superior untuk

menurunkan angka kekambuhan. Tu&uan utama pengangkatan

pterigium yaitu memberikan hasil yang baik se'ara kosmetik,

mengupayakan komplikasi seminimal mungkin, angka kekambuhan

yang rendah

Indikasi operasi",

". $terigium yang men&alar ke kornea sampai lebih dari 5 mm dari

limbus.

. $terigium men'apai &arak lebih dari separuh antara limbus dan tepi

pupil.

5. $terigium yang sering memberikan keluhan mata merah, berair,dan

silau karena astigmatismus.

2. Kosmetik, terutama untuk penderita wanita.

*dapun indikasi operasi menurut Niegler dan /uilermo $i'o, yaitu:

Menurut Niegler :

1. Mengganggu visus

22


23/52

2. Mengganggu pergerakan bola mata

. +erkembang progresi%

4. Mendahului suatu operasi intraokuler 5. Kosmetik

Menurut /uilermo $i'o :

1. $rogresi%, resiko rekurensi luas

2. Mengganggu visus

. Mengganggu pergerakan bola mata

4. Masalah kosmetik.

5. (i depan apeks pterygium terdapat /rey None

6. $ada pterygium dan kornea sekitarnya ada nodul pungtat

9. Ter&adi kongesti ;klinis< se'ara periodik

. T%'*(' "%$%-#+#*

$enatalaksanaan pterigium dilakukan dengan teknik menggunakan

pembedahan.$ermasalahan pada penatalaksanaan pterigium ini yaitu

ter&adi tumbuh ulangnya &aringan %ibrovaskular. Faktor-%aktor yang

berperan ter&adi tumbuh ulang antara lain &enis pterigium dengan

&aringan %ibrovaskular yang tebal ; fleshy< dan ter&adi in%lamasi yang

lebih lama pas'abedah pterigium. $emakaian dengan teknik tandur

kon&ungtiva bulbi otogra% merupakan baku emas atau gold standard

penatalaksanaan pterigium dan memiliki angka tumbuh ulang yang

rendah."

T%'*(' "%$%-#+#*

$ada prinsipnya, tatalaksana pterygium adalah dengan tindakan

operasi.*da berbagaima'am teknik operasi yang digunakan dalam

penanganan pterygium di antaranya adalah:1. +are s'lera : bertu&uan untuk menyatukan kembali kon&ungtiva

dengan permukaan sklera.Kerugian dari teknik ini adalah tingginya

tingkat rekurensi pas'a pembedahan yang dapatmen'apai 2!-41.

2. Simple closure : menyatukan langsung sisi kon&ungtiva yang

terbuka, diman teknik inidilakukan bila luka pada kon&untiva relati%

ke'il.

. Sliding flap : dibuat insisi berbentuk huru% @ disekitar luka bekas

eksisi untukmemungkinkan dilakukannya penempatan %lap.

23


24/52

4. Rotational flap : dibuat insisi berbentuk huru% U di sekitar luka

bekas eksisi untuk membentuk seperti lidah pada kon&ungtiva yang

kemudian diletakkan pada bekas eksisi.

5. Conjungtial graft : menggunakan %ree gra%t yang biasanya diambil

dari kon&ungtiva bulbibagian superior, dieksisi sesuai dengan

ukuran luka kemudian dipindahkan dan di&ahit ataudi%iksasi

dengan bahan perekat &aringan ;misalnya Tisseel )A, +aBter

Aealth'are, (ear%ield,Illionis


25/52

terkini menyatakan bahwa membran amniotik memperbesar

support untuk limbalstem 'ells dan 'ornea transient ampli%ying

'ells. Klonogenisitas dipelihara denganmeningkatkan di%erensiasi

sel goblet dan non goblet .lebih &auh lagi, hal tersebut dapat

menekan di%erensiasi mio%ibroblast dari %ibroblas normal untuk

mengurangi s'ar danpembentukan vaskuler. Mekanisme ini

membantu penyembuhan untuk rekonstruksikon&ungtiva, de%ek

epitel, dan ulserasi stromal.

@. K$"('#&(

". Komplikasi dari pterigium meliputi sebagai berikut.#

• /angguan penglihatanmata kemerahan

• Iritasi

• /angguan pergerakan bola mata

• Timbul &aringan parut kronik dari kon&ungtiva dan kornea

• (ry ?ye yndrome

. Komplikasi post operati% bias sebagai berikut#

• In%eksi

• Ulkus korne

• /ra%t 7on&ungtiva yang terbuka

• (iplopia

• *danya &aringan parut dikorena

Yang paling sering dari komplikasi bedah pterigium adalah kekambuhan.

?ksisi bedah memiliki angka kekambuhan yang tinggi, sekita 4!-3! persen.

*ngka ini bisa dikurangi 4-"4 persen dengan penggunaan autogra%t dari

kon&ungtiva atau transplant membrane amnion pada saat eksisi.#

@I. P%*%#+#*

$ada penduduk didaerah tropik yang beker&a diluar rumah seperti nelayan,

petani yang banyak kontak dengan debu dan sinar U) dian&urkan memakai

ka'amata pelindung sinar matahari.

@II. P*&(&

$terigium adalah suatu neoplasma yang benigna.Umumnya prognosis

baik.Kekambuhan dapat di'egah dengan kombinasi operasi dan sitotastik tetes

mata aatu bedah radiasi.?ksisi pada pterigium pada penglihatan dan kosmetik

25


26/52

adalah baik. $rosedur yang baik dapat ditolerir pasien dan disamping itu pada

beberapa hari post operati% pasien akan merasa tidak nyaman. Kebanyakan

setelah 23 &am pas'a operasi pasien bisa memulai aktivitas. $asien dengan

pterigium yang kambuh lagi dapat mengulangi pembedahan eksisi dan

gra%ting dengan kon&ungtivalimbal autogra%t atau transplantasi membran

amnion pada pasien tertentu.3

KATARAK

* (?F?8II

Katarak berasal dari bahasa Yunani "atarrhakies, Inggris berarti

Cataract , dan latinCataracta yang berarti air ter&un. (alam bahasa

Indonesia disebut bular dimana penglihatan seperti tertutup air ter&un

akibat lensa yang keruh.Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada

lensa yang dapat ter&adi akibat hidrasi ;penambahan 'airan< lensa,

denaturasi protein lensa atau ter&adi akibat keduanya.Katarak ter&adi se'ara

perlahan-lahan sehingga penglihatan penderita terganggu se'ara berangsur.

$erubahan ini dapat ter&adi karena proses degenerasi, trauma mata,

komplikasi penyakit tertentu, maupun bawaan lahir.;<

Katarak termasuk golongan kebutaan yang tidak dapat di'egah

tetapi dapat disembuhkan. (e%inisi katarak menurut GAC adalah

kekeruhan yang ter&adi pada lensa mata yang menghalangi sinar masuk ke

dalam mata. Katarak ter&adi karena %aktor usia, namun &uga dapat ter&adi

pada anak-anak yang lahir dengan kondisi tersebut. Katarak &uga dapat

ter&adi setelah trauma , in%lamasi atau penyakit lainnya.;2<

26


27/52

G#$# 1 : # M#/# K#/##' $#/# *$#

+ *8*TCMI (*8 FIIC@C/I @?8*

$ada manusia, lensa mata bikonveks, tidak mengandung pembuluh

darah, dan tembus pandang, @ensa memiliki ukuran diameter -"! mm dengan

ketebalan 5,4 mm64mm. Kedepan berhubungan dengan 'airan bilik mata

belakang, dan kebelakang berhubungan dengan korpus vitreous.

(igantung oleh prosesus siliaris oleh onula inii ;ligamentum

suspensorium lentis< yang melekat pada ekuator lensa. $ermukaan

posterior lebih 'embung daripada permukaan anterior.;4<

G#$# 2 : A*#/$( M#/#6

27


28/52

e'ara embriologi, lensa berasal dari lapisan ektoderm permukaan

pada tempat lensplate, yang kemudian mengadakan invaginasi dan

melepaskan diri dari permukaan ektoderm, membentuk vesikel lensa dan

bebas terletak di dalam batas-batas dari optik 'up.egera setelah vesikel

lensa terlepas dari ektoderm permukaan, maka sel-sel bagian posterior

meman&ang dan menutupi bagian yang kosong.$ada stadium ini kapsul

hialin dikeluarkan oleh sel-sel lensa. erat-serat sekunder meman&angkan

diri, dari daerah ekuator dan tumbuh ke depan di bawah epitel subkapsuler,

yang hanya selapis dan ke belakang di bawah kapsula lentis. erat-serat ini

saling bertemu dan membentuk sutura lentis, yang berbentuk huru% Y yang

tegak di anterior dan Y terbalik di posterior.$embentukan lensa selesai

pada umur bulan penghidupan %oetal.Inilah yang membentuk substansi

lensa, yang terdiri dari korteks dan nu'leus.$ertumbuhan dan proli%erasi

dari serta-serat sekunder berlangsung terus selama hidup, tetapi lebih

lambat, karenanya lensa men&adi bertambah besar lambat-lambat.

Kemudian ter&adi kompresi dari serat-serat tersebut dengan disusul oleh

proses sklerosis.;<

G#$# : A*#/$( L%*2

(i belakang iris, lensa ter%iksasi pada serat onula yang berasal

dari badan siliar.erat onula tersebut menempel dan menyatu dengan

lensa pada bagian anterior dan posterior dari kapsul lensa.Kapsul

merupakan membran dasar yang melindungi nukleus, korteks, dan epitel

lensa. $ermukaan anterior dan posterior lensa memiliki beda

28


29/52

kelengkungan, dimana permukaan anterior lensa lebih melengkung

dibandingkan bagian posterior. Kedua permukaan ini bertemu di bagian

ekuator. ebagai media re%raksi, lensa memiliki indeks re%raksi sebesar

",5, dan memilki kekuatan hingga "4-"# dioptri. (engan bertambahnya

usia, kemampuan akomodasi lensa akan berkurang, sehingga kekuatan

lensa pun akan menurun.;4<

truktur lensa dapat diurai men&adi:;4<

G#$# 4 :S/'/ L%*2

G#$# 5 :S/'/ L%*2

# K#"& %*

Kapsul lensa merupakan membran dasar yang transparan.Kapsul lensa tersusun

dari kolagen tipe-I) yang berasal dari sel-sel epitel lensa.Kapsul ber%ungsi untuk

29


30/52

mempertahankan bentuk lensa saat akomodasi. Kapsul lensa paling tebal pada

bagian anterior dan posterior ona preekuator ;"2 um,< dan paling tipis pada bagian

tengah kutub posterior ;5um


31/52

. gamma 'rystallins ".4 1

Gater insoluble protein : - urea soluble, most 'ytoskeletal proteins

- urea insoluble protein, most lens %iber membrane protein, in'ludes mayor

instrinsi' protein ;MI$<

$erubahan dari soluble protein à insoluble protein timbul sebagai proses

alami pada maturasi dari %iber lensa. oluble protein à insoluble protein dan

bergabung men&adi partikel yang lbh besar dan menghasilkan kekeruhan lensa.;3<

Fungsi @ensa terdiri dari: ;<

# T#*&"##*&( %*

@ensa tidak memiliki pembuluh darah maupun sistem sara%.Untuk

mempertahankan ke&ernihannya, lensa harus menggunakan aLueous humour

sebagai penyedia nutrisi dan sebagai tempat pembuangan produknya.8amun hanya

sisi anterior lensa sa&a yang terkena aLueous humour. Cleh karena itu, sel-sel yang

berada ditengah lensa membangun &alur komunikasi terhadap lingkungan luar lensa

dengan membangun lo# resistance gap junction antar sel.;<

A'$-#&( %*

*komodasi lensa merupakan mekanisme yang dilakukan oleh mata untuk

mengubah %okus dari benda &auh ke benda dekat yang bertu&uan untuk

menempatkan bayangan yang terbentuk tepat &atuh di retina.*komodasi ter&adi

akibat perubahan lensa oleh badan silliar terhadap serat onula. aat m. 'illiaris

berkontraksi, serat onular akan mengalami relaksasi sehingga lensa men&adi lebih

'embung dan mengakibatkan daya akomodasi semakin kuat. Ter&adinya akomodasidipersara%i ole sara% simpatik 'abang nervus III. $ada penuaan, kemampuan

akomodasi akan berkurang se'ara klinis oleh karena ter&adinya kekakuan pada

nukelus.;<

$erubahan yang ter&adi pada saat akomodasi sebagai berikut: ;<

31


32/52

G#$# 9 : A'$-#&( $#/# *$#

7 $*TCFIIC@C/I

$ato%isiologi katarak senilis sangat kompleks dan belum

sepenuhnya diketahui. (iduga adanya interaksi antara berbagai proses

%isiologis berperan dalam ter&adinya katarak senilis dan belum sepenuhnya

diketahui.;"!<

Komponen terbanyak dalam lensa adalah air dan protein. (engan

men&adi tuanya seseorang maka lensa mata akan kekurangan air dan

men&adi lebih padat. @ensa akan men&adi padat di bagian tengahnya,

sehingga kemampuan %okus untuk melihat benda dekat berkurang. $ada

usia tua akan ter&adi pembentukan lapisan kortikal yang baru pada lensa

yang mengakibatkan nukleus lensa terdesak dan mengeras ;sklerosis

nuklear


33/52

kuning keruh atau 'oklat keruh. $roses ini dapat menyebabkan gangguan

penglihatan ;pandangan kaburburam< pada seseorang. ;"!<

Kekeruhan lensa mengakibatkan lensa tidak transparan sehingga

pupil berwarna putih dan abu-abu. Kekeruhan ini &uga dapat ditemukan

pada berbagai lokalisasi di lensa seperti korteks dan nukleus. Fundus okuli

men&adi semakin sulit dilihat seiring dengan semakin padatnya kekeruhan

lensa bahkan reaksi %undus bisa hilang sama sekali. ;"<

Miopia tinggi, merokok, konsumsi alkohol dan paparan sinar U)

yang tinggi men&adi %aktor risiko perembangan katarak sinilis.;"!<

( K@*IFIK*I K*T*0*K

+erdasarkan usia katarak dapat diklari%ikasikan dalam: ;,""<

" Katarak &uvenil adalah katarak yang lembek seperti bubur atau soft

cataract , dan terdapat pada orang muda, yang mulai terbentuk pada

usia kurang dari tahun dan lebih dari 5 bulan. Katarak &uvenil biasanya merupakan kelan&utan dari katarak Kongenital.;<

Katarak kongenital adalah katarak yang mulai ter&adi sebelum atau

segera setelah lahir dan bayi berusia kurang dari " tahun. ;<

5 Katarak senil adalah katarak primer yang ter&adi pada usia lebih dari 4!

tahun. 8amun, &ika disertai dengan penyakit lainnya seperti diabetes

mellitus yang akan ter&adi lebih 'epat. Kedua mata dapat terlihat

dera&at kekeruhan yang sama atau berbeda.;",<

Tiga tipe katarak terkait usia adalah nu'lear, korti'al, dan

subkapsular posterior katarak. $ada beberapa pasien penggabungan

dari beberapa tipe &uga ditemukan :

# N%# '#/##'

$ada dekade keempat dari kehidupan, tekanan yang dihasilkan

dari %iber lensa peripheral menyebabkan pemadatan pada seluruh

lensa,terutama nu'leus. 8u'leus member warna 'oklat

kekuningan ;!runescent nuclear cataract


34/52

diseluruh lensa ;katarak hitam


35/52

G#$#8 : #$##* '#/##' '#"& -%*#* &(/ #$"

P&/%( &#"&# '#/##' PS7&,

merupakan ter&adinya kekeruhan di sisi belakang lensa. Katarak

ini menyebabkan silau, pandangan kabur pada kondisi 'ahaya

terang, serta pandangan ba'a menurun.+anyak ditemukan pada

pasein diabetes, pas'a radiasi, dan trauma.;","!<

G#$# : '#/##' &'#"&# "&/%(

Katarak ini dibagai ke dalam 2 stadium, yaitu:

35


36/52

a Katarak insipien, kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk

&eru&i menu&u korteks anterior dan posterior ;katarak kortikal<

.Katarak subkapsular psoterior, kekeruhan mulai terlihat di anterior

subkapsular posterior, 'elah terbentuk, antara serat lensa dan

korteks berisi &aringan degenerati% ;beda morgagni< pada katarak

insipien .;",,"!<

b Katarak intumesen. Kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa

akibat lensa yang degenerati% menyerap air. $ada keadaan ini dapat

ter&adi hidrasi korteks hingga lensa akan men'embung dan daya

biasnya bertambah, yang akan memberikan miopisasi .;",,"!<

' Katarak imatur, sebagian lensa keruh atau katarak. Merupakan

katarak yang belum mengenai seluruh lapis lensa. )olume lensa

bertambah akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan degenerati%

lensa. $ada keadaan lensa men'embung akan dapat menimbulkan

hambatan pupil, sehingga ter&adi glaukoma sekunder .;",,"!<

d Katarak matur, pada katarak matur, kekeruhan telah mengenai

seluruh lensa. Kekeruhan ini bisa ter&adi akibat deposisi ion 7a

yang menyeluruh. +ila katarak imatur tidak dikeluarkan, maka

'airan lensa akan keluar sehingga lensa kembali pada ukuran

normal dan ter&adi kekeruhan lensa yang lama kelamaan akan

mengakibatkan kalsi%ikasi lensa pada katarak matur. +ilik mata

depan berukuran dengan kedalaman normal kembali, tidak terdapat

bayangan iris pada shadow test, atau disebut negati%. ;",,"!<

e Katarak hipermatur, merupakan katarak yang telah mengalami

proses degenerasi lan&ut, dapat men&adi keras, lembek dan men'air.Massa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa, sehingga

lensa men&adi ke'il, berwarna kuning dan kering. $ada

pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan terlihat lipatan kapsul

lensa. Kadang pengkerutan ber&alan terus sehingga hubungan

dengan onula inn men&adi kendur. +ila proses katarak berlan&ut

disertai dengan penebalan kapsul, maka korteks yang

berdegenerasi dan 'air tidak dapat keluar, maka korteks akan

36


37/52

memperlihatkan bentuk sebagai sekantong susu disertai dengan

nukleus yang terbenam didalam korteks lensa karena lebih berat,

keadaan tersebut dinamakan katarak morgagni.;",,"!<

? /?9*@* K@I8I

eorang pasien dengan katarak senilis biasanya datang dengan

riwayat kemunduran se'ara progesi% dan gangguan dari

penglihatan.$enyimpangan penglihatan bervariasi, tergantung pada &enis

dari katarak ketika pasien datang.;"!<

a $enurunan visus, merupakan keluhan yang paling sering

dikeluhkan pasien dengan katarak senilis. b ilau, Keluhan ini termasuk seluruh spe'trum dari penurunan

sensitivitas kontras terhadap 'ahaya terang lingkungan atau silau

pada siang hari hingga silau ketika endekat ke lampu pada malam

hari.

' $erubahan miopik, $rogesi%itas katarak sering meningkatkan

kekuatan dioptrik lensa yang menimbulkan myopia dera&at sedang

hingga berat. ebagai akibatnya, pasien presbiop melaporkan

peningkatan penglihatan dekat mereka dan kurang membutuhkan

ka'a mata ba'a, keadaan ini disebut dengan second sight( e'ara

khas, perubahan miopik dan second sight tidak terlihat pada

katarak subkortikal posterior atau anterior.

d (iplopia mono'ular. Kadang-kadang, perubahan nu'lear yang

terkonsentrasi pada bagian dalam lapisan lensa, menghasilkan area

re%raktil pada bagian tengah dari lensa, yang sering memberikan

gambaran terbaik pada re%lek merah dengan retinoskopi atauophtalmoskopi langsung. Fenomena seperti ini menimbulkan

diplopia mono'ular yang tidak dapat dikoreksi dengan ka'amata,

prisma, atau lensa kontak.

e Aalo , berkabut pada lapangan pandang.

% Ukuran ka'a mata sering berubah.

F (I*/8CI

+anyak diantara pasien katarak yang tidak terdiagnosis pertama

kali menyadari dan tergerak untuk mengun&ungi ahli mata saat dalam

37


38/52

aktivitas hariannya, mereka mengalami penurunan penglihatan.+eberapa

pendapat mengenai penegakkan diagnosis klinis katarak adalah sebagai

berikut.;"<

? A*#$*%&(&

(ata demogra%i seperti umur, &enis kelamin, dan ras, diperlukan

untuk melengkapi riwayat pasien.0iwayat pasien terutama onset

ter&adinya keluhan penurunan penglihatan harus ditanyakan pada

pasien, apakah akut atau se'ara bertahap atau gradual.angat &arang

penurunan penglihatan ter&adi se'ara akut pada pasien katarak.(alam

riwayat penyakit, dimasukkan riwayat kelainan mata re%rakti%, penyakit mata sebelumnya, ambliopia, operasi mata, dan

trauma.$enyulit seperti ambulasi, menyetir, memba'a saat kondisi

remang ataupun dengan 'ahaya terang, dan memba'a label obat &uga

dimasukkan dalam data riwayat penyakit pasien.;"<

- P%$%('#* F(&(&

$emeriksaan katarak meliputi pemeriksaan mata lengkap dimulai

dari tes ta&am penglihatan. $ada katarak, ta&am penglihatan akan

menurun se'ara perlahan-lahan sesuai dengan grading densitas

kekeruhan lensa.;5<

$emeriksaan pada lensa dilakukan dengan menyinarinya dari

samping. @ensa akan tampak keruh keabuan atau keputihan dengan

latar hitam. Kamera anterior dapat men&adi dangkal dan iris terdorong

kedepan, sudut kamera anterior menyempit sehingga tekanan

intraokuler meningkat, akibatnya akan ter&adi glau'oma sekunder.;5<

- $emeriksaan Ckular Katarak biasanya didiagnosis melalui pemeriksaan rutin

mata.ebagian besar katarak tidak dapat dilihat oleh pengamat awam

sampai men&adi 'ukup padat ;matur atau hipermatur< dan

menimbulkan kebutaan.8amun, katarak, pada stadium

perkembangannya yang paling dini, dapat diketahui melalui pupil yang

didilatasi maksimum dengan ophtalmoskop, ka'a pembesar, atau

slitlamp.Untuk memeriksa perbedaan tanda-tanda katarak, dapat

dilakukan beberapa pemeriksaan khusus sebagai berikut.;"<

38


39/52

a Tes ta&am penglihatan ;$isual A)uity *est


40/52

fields atau Amsler grid testing , fluorescen angiography, corneal

pachymetry-endothelial cell count , speciali.ed color ision testing , /,

scan ultrasonography,tonogra%i, dan elektro%isiologi

/ $?8*T*@*K*8**8

B%-#+ '#/##'

*da beberapa tekhnik pada operasi katarak senilis, berikut ini dapat dilihat

keuntungan dan kerugin dari beberaoa tekhnik katarak berikut :

# I*/##"&# 7#/##/ EC/#/(* I77E

Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa

bersama kapsul.eluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan

'ryophake dan depindahkan dari mata melalui in'isi korneal superior

yang lebar.ekarang metode ini hanya dilakukan hanya pada keadaan

lensa subluksatio dan dislokasi. $ada I77? tidak akan ter&adi katarak

sekunder dan merupakan tindakan pembedahan yang sangat lama

populer.

I77? tidak boleh dilakukan atau kontraindikasi pada pasien

berusia kurang dari 2! tahun yang masih mempunyai ligamen

hialoidea kapsular.$enyulit yang dapat ter&adi pada pembedahan ini astigmatisme,

glukoma,uveitis, endo%talmitis, dan perdarahan.

G#$# 12 :I*/##"&# 7#/##/ EC/#/(* I77E

EC/##"&# 7#/##/ EC/#/(* E77E

9aeLues (aviel ;"##-"#


41/52

Insisi luas pada peri%er kornea atau sklera anterior ;biasanya "!-"

mm


42/52

G#$# 1 :EC/##"&# 7#/##/ EC/#/(* E77E

O"%#&( K#/##' M-%* E'&/#'#"&# E'&/#'&(

Untuk menghindari prolaps vitreus, retinal deta'hment, 'ystoid

ma'ular edema, aphakia bullous keratopathy dan menyiapkan tempat

untuk pemasangan lensa.

In'isi pada limbus superior, kapsulotomi dengan metode 'an-

opener diameter # mm, nukleus dikeluarkan dengan ekspresi, sisa

korteks diambil dengan aspirasi dan irigasi.$emasangan @ensa Intra

Ckuler ;@IC< in the sul'us in the bag

- P+#%$&((#/(* P+#

@ikui%ikasi lensa menggunakan probe ultrasonogra%i yang dimasukkan

melalui insisi yang lebih ke'il di kornea atau sklera anterior ;-4 mm<

dengan menggunakan getaran-getaran ultrasonik. +iasanya tidak

dibutuhkan pen&ahitan.Teknik ini berman%aat pada katarak kongenital,

traumatik, dan kebanyakan katarak senilis. Teknik ini kurang e%ekti%

pada katarak senilis yang padat, dan keuntungan insisi limbus yang

ke'il agak berkurang kalau akan dimasukkan lensa intraokuler,

meskipun sekarang lebih sering digunakan lensa intraokuler %leksibel

42


43/52

yang dapat dimasukkan melalui insisi ke'il seperti itu. Metode ini

merupakan metode pilihan di 8egara +arat.

G#$# 14 : P+#%$&((#/(*

43


44/52

#$# 15 : P+#%$&((#/(*

% S$# I*(&(* 7#/##/ S%) SI7S

Insisi dilakukan pada athog dengan ukuran insisi bervariasi dari 4-

3 mm. 8amun tetap dikatakan I7 se&ak design arsiteknya tanpa

&ahitan, $enutupan luka insisi ter&adi dengan sendirinya ;sel%-sealing


45/52

". (e%inisi

$resbiopi merupakan kondisi mata dimana lensa kristalin kehilangan

%leksibilitasnya sehingga membuatnya tidak dapat %okus pada benda yang

dekat. $resbiopi adalah suatu bentuk gangguan re%raksi, dimana makin

berkurangnya kemampuan akomodasi mata sesuai dengan makin

meningkatnya umur. $resbiopi merupakan bagian alami dari penuaan

mata. $resbiopi ini bukan merupakan penyakit dan tidak dapat di'egah.

$resbiopi atau mata tua yang disebabkan karena daya akomodasi lensa

mata tidak beker&a dengan baik akibatnya lensa mata tidak dapat

menm%okuskan 'ahaya ke titik kuning dengan tepat sehingga mata tidak

bisa melihat yang dekat. (aya akomodasi adalah kemampuan lensa mata

untuk men'embung dan memipih. +iasanya ter&adi diatas usia 2! tahun,

dan setelah umur itu, umumnya seseorang akan membutuhkan ka'amata

ba'a untuk mengkoreksi presbiopinya.

. ?tiologi

o Kelemahan otot akomodasi

o @ensa mata tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat sklerosis

lensa.

5. $ato%isiologi

$ada mekanisme akomodasi yang normal ter&adi peningkatan daya re%raksi

mata karena adanya perubahan keseimbangan antara elastisitas matriks

lensa dan kapsul sehingga lensa men&adi 'embung. (engan meningkatnya

umur maka lensa men&adi lebih keras ;sklerosis< dan kehilangan

elastisitasnya untuk men&adi 'embung. (engan demikian kemampuan

melihat dekat makin berkurang.

45


46/52

2. Klasi%ikasi

a. $resbiopi Insipien 6 tahap awal perkembangan presbiopi, dari

anamnesa didapati pasien memerlukan ka'a mata untuk memba'a

dekat, tapi tidak tampak kelainan bila dilakukan tes, dan pasien

biasanya akan menolak preskripsi ka'a mata ba'a

b. $resbiopi Fungsional 6 *mplitud akomodasi yang semakin menurun

dan akan didapatkan kelainan ketika diperiksa.

'. $resbiopi *bsolut 6 $eningkatan dera&at presbiopi dari presbiopi

%ungsional, dimana proses akomodasi sudah tidak ter&adi sama sekali.

d. $resbiopi $rematur 6 $resbiopia yang ter&adi dini sebelum usia 2!

tahun dan biasanya berhungan dengan lingkungan, nutrisi, penyakit.

e. $resbiopi 8okturnal 6 Kesulitan untuk memba'a &arak dekat pada

kondisi gelap disebabkan oleh peningkatan diameter pupil

4. /e&ala

a. Kesulitan memba'a tulisan dengan 'etakan huru% yang halus ke'il.

b. etelah memba'a, mata men&adi merah, berair, dan sering terasa pedih.

+isa &uga disertai kelelahan mata dan sakit kepala &ika memba'a terlalu

lama.

'. Memba'a dengan men&auhkan kertas yang diba'a atau menegakkan

punggungnya karena tulisan tampak kabur pada &arak ba'a yang biasa

;titik dekat mata makin men&auh


47/52

e. Memerlukan sinar yang lebih terang untuk memba'a.

%. Terganggu se'ara emosional dan %isik.

g. ulit membedakan warna.#. (iagnosis

- *namnesa ge&ala-ge&ala dan tanda-tanda presbiopi

- $emeriksaan C%talmologi

o )isus 6 $emeriksaan dasar untuk mengevaluasi presbiopi dengan

menggunakan nellen 7hart

o 0e%raksi 6 $eriksa mata satu per satu, mulai dengan mata kanan.

$asien diminta untuk memperhatikan kartu 9aeger dan

menentukan kalimat terke'il yang bisa diba'a pada kartu. Target

koreksi pada huru% sebesar !5!.

o Motilitas okular, penglihatan binokular, dan akomodasi 6 termasuk

pemeriksaan duksi dan versi, tes tutup dan tes tutup-buka, tes

Airs'hberg, amplitud dan %asilitas akomodasi, dan steoreopsis

o $enilaian kesehatan okular dan skrining kesehatan umum 6 untuk

mendiagnosa penyakit-penyakit yang bisa menyebabkan presbiopia.

o $emeriksaan ini termasuk re%lek 'ahaya pupil, tes kon%rontasi,

penglihatan warna, tekanan intraokular, dan pemeriksaan menyeluruh

tentang kesehatan segmen anterior dan posterior dari mata dan

adneBanya. +iasanya pemeriksaan dengan ophthalmoskopi indire't

diperlukan untuk mengevaluasi segmen media dan posterior.

. $enatalaksanaan

a. (igunakan lensa positi% untuk koreksi presbiopi. Tu&uan koreksi adalah

untuk mengkompensasi ketidakmampuan mata untuk mem%okuskan

ob&ek-ob&ek yang dekat.

b. Kekuatan lensa mata yang berkurang ditambahan dengan lensa positi%

sesuai usia dan hasil pemeriksaan sub&ekti% sehingga pasien mampu

memba'a tulisan pada kartu 9aeger !5!.

'. Karena &arak ba'a biasanya 55 'm, maka adisi >5.!! ( adalah lensa

positi% terkuat yang dapat diberikan pada pasien. $ada kekuatan ini,

mata tidak melakukan akomodasi bila memba'a pada &arak 55 'm,

karena tulisan yang diba'a terletak pada titik %okus lensa >5.!! (.

Usia ;tahun< Kekuatan @ensa $ositi% yang dibutuhkan

2! >".!! (

47


48/52

24 >".4! (

4! >.!! (

44 >.4! (#! >5.!! (

d. elain ka'a mata untuk kelainan presbiopi sa&a, ada beberapa &enis

lensa lain yang digunakan untuk mengkoreksi berbagai kelainan

re%raksi yang ada bersamaan dengan presbiopia. Ini termasuk:

o +i%okal 6 untuk mengkoreksi penglihatan &auh dan dekat. +isa

yang mempunyai garis horiontal atau yang progresi%.

o Tri%okal 6 untuk mengkoreksi penglihatan dekat, sedang, dan &auh.

+isa yang mempunyai garis horiontal atau yang progresi%.

o +i%okal kontak - untuk mengkoreksi penglihatan &auh dan dekat.

+agian bawah adalah untuk memba'a. ulit dipasang dan kurang

memuaskan hasil koreksinya.

o Monovision kontak 6 lensa kontak untuk melihat &auh di mata

dominan, dan lensa kontak untuk melihat dekat pada mata non-

dominan. Mata yang dominan umumnya adalah mata yang

digunakan untuk %okus pada kamera untuk mengambil %oto.o Monovision modi%ied 6 lensa kontak bi%okal pada mata non-

dominan, dan lensa kontak untuk melihat &auh pada mata dominan.

Kedua mata digunakan untuk melihat &auh dan satu mata

digunakan untuk memba'a.

e. $embedahan re%rakti% seperti keratoplasti kondukti%, @*IK, @*?K,

dan keratektomi %otore%rakti%

A$%/"(#

*metropia disebut &uga anomali re%raksi atau kelainan re%raksi. 5 Mata

ideal adalah mata emetropia, artinya dalam ukuran yang benar. $ada mata

emetropia sinar dari &auh yang datang ke mata akan di%okuskan di retina tanpa

akomodasi. eseorang dengan mata yang benar-benar emetrop sempurna sangat

&arang. Individu yang tidak berka'amata bisa &adi hiperopia laten yang bisa

dikompensasi dengan akomodasi. *metropia adalah lawan emetropia. *metropia

bisa disebabkan oleh hal berikut:"

48


49/52

". *ksis anteroposterior, pada bayi biasanya hipermetropia karena bola

matanya masih ke'il. )isus akan normal pada umur sekitar 4 tahun.

. Kurvatura kornea

5. Indeks bias media re%rakta, misalnya pada penderita (M, kadar gula di

vitreus bisa berubah-ubah, &adi indeks biasnya &uga berubah-ubah,

akibatnya visus bisa naik turun.

2. $osisi lensa, terlalu ke depan atau ke belakang, mempengaruhi aksis

anteroposterior."

0enentukan 1kuran "elainan Refraksi

7ara pertama disebut trial and error . 7ara ini mudah dilakukan pada

pasien yang hanya menderita miopia atau hiperopia sa&a tanpa astigmatisma.

+erikutnya adalah dengan menggunakan 'elah stenopik dan &am astigmat, untuk

astigmatisma simpleks. 7ara ini bisa ditambah metode fogging ;pengabutan


50/52

BAB III

KESIMPULAN

$terigium merupakan suatu pertumbuhan %ibrovaskular kon&ungtiva yang

bersi%at degenerati% dan invasi%. $terigium merupakan salah satu dari sekian

banyak kelainan pada mata dan merupakan yang tersering nomor dua di Indonesia

setelah katarak., Aal ini dikarenakan oleh letak geogra%is Indonesia di sekitar garis

khatulistiwa sehingga banyak terpapar oleh sinar ultraviolet yang merupakan salah

satu %a'tor penyebab dari pterigium.

$terigium lebih banyak diderita laki-laki karena umumnya aktivitas laki-

laki lebih banyak diluar ruangan, serta dialami oleh pasien di atas 2! tahun karena

%a'tor degenerati%. $enderita dengan pterigium dapat tidak menun&ukkan ge&ala

apapun ;asimtomatik


51/52

pertamanya.$ertumbuhannya ber&alan tidak konstan.Terdapat periode klinis yang

tenang, dan periode pertumbuhan yang 'epat.e'ara umum progresi%itas

lambat.$terigium yang progresi% tumbuh dan men&alar sampai ke tengah kornea

sehingga dibutuhkan tindakan pembedahan. $ada tipe yang progresi% pasien akan

mengeluh tentang iritasi atau penglihatan terganggu akibat pertumbuhan

pterigium. +ila pterigium sampai pada pupil, tindakan pembedahan harus

dilakukan.

DAFTAR PUSTAKA

". *rdalan *minlari, M(, 0avi ingh, M(, and (avid @iang, M(. Management

o% $terygium. (iundah pada tanggal ! mei !"# pada

http:www.aao.orgpubli'ationseyenet!"!""pearls.'%m

. )oughan H abury. C%talmologi umum, paul riordan eva, 9hon $. Ghit'her

edisi " 9akarta : ?/7, !! hal #

5. 9ames +, 7hew 7, +rown *. !". @e'ture 8ote Cn Cphtalmology edisi .

9akarta : ?rlangga.

2. 9erome $ Fisher, $terygium ;online


52/52

3. @asuarni$revalensi $terigium di Kabupaten @angkat.. Updated : !!.

*vailable %rom: U0@: repository(usu(ac(id(*''essed 3 Mei, !"#.

. Khurana K*. (iseases o% the 7on&un'tiva. In:, Khurana K*, editors.

7omprehensive Cphthalmology 2th ed. 8ew (elhi: 8ew *ge International.

!!. p. 4" - 3.

"!. /uillermo 0o'ha M(. !"2. urgi'al Management o% pterygium.

;'ite "5 mei !"#< *vailable %rom :

http:www.iovs.org'ontent5"!lo'alba'k-matter.pd%

"". *tlas *natomi 8etter
http://www.iovs.org/content/32/10/local/back-matter.pdfhttp://www.iovs.org/content/32/10/local/back-matter.pdf

mata lengkap

Documents