LAPORAN PENDAHULUAN KEHAMILAN DENGAN KOMPLIKASI PREEKLAMPSIA BERAT

DISUSUN OLEH :Reni Puspita Rini (J230155050)Mohamad Al Khoif Billah (J230155056)Mahfudz bayu P.S (J230155060)Muhammad Yusuf B.(J230155067)

PROGRAM PROFESI NERSFAKULTAS ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2015

BAB IPENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANGDi Indonesia Preeklampsia berat (PEB) merupakan salah satu penyebab utama kematian maternal dan perinatal di Indonesia. PEB diklasifikasikan kedalam penyakit hypertensi yang disebabkan karena kehamilan. PEB ditandai oleh adanya hipertensi sedang-berat, edema, dan proteinuria yang masif. Penyebab dari kelainan ini masih kurang dimengerti, namun suatu keadaan patologis yang dapat diterima adalah adanya iskemia uteroplacentol. Diagnosis dini dan penanganan adekuat dapat mencegah perkembangan buruk PER kearah PEB atau bahkan eklampsia penanganannya perlu segera dilaksanakan untuk menurunkan angka kematian ibu (AKI) dan anak. Semua kasus PEB harus dirujuk ke rumah sakit yang dilengkapi dengan fasilitas penanganan intensif maternal dan neonatal, untuk mendapatkan terapi definitif dan pengawasan terhadap timbulnya komplikasi-komplikasi. Pemeriksaan antenatal yang teratur dan secara rutin mencari tanda preeklampsia sangat penting dalam usaha pencegahan preeklampsia berat, di samping pengendalian terhadap faktor-faktor predisposisi yang lain.Preeklampsia adalah penyakit pada wanita hamil yang secara langsung disebabkan oleh kehamilan. Pre-eklampsia adalah hipertensi disertai proteinuri dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan.

1.2 TUJUAN A. Tujuan UmumMahasiswa mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada pasien dengan preeklampsia berat.B. Tujuan Khusus1. Mahasiswa memahami definisi preeklampsia berat.2. Mahasiswa mengetahui tanda dan gejala preeklampsia berat.3. Mahasiswa mengetahui etiologi dan patofisiologi preeklampsia berat.4. Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan preeklampsia beratBAB IIKONSEP DASAR TEORI

2.1 DEFINISI Preeklampsia adalah kelainan multiorgan spesifik pada kehamilan yang ditandai dengan terjadinya hipertensi, edema dan proteinuria tetapi tidak menjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 20 minggu atau lebih (Nurarif & Kusuma, 2013).Preeklampsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau lebih disertai proteinuria dan atau disertai edema pada kehamilan 20 minggu atau lebih (Nugroho, 2012).

2.2 KLASIFIKASIPreeklamsi di bagi menjadi 2 golongan yaitu (Nurarif & Kusuma, 2013):a. Preeklamsia Ringan1) Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang di ukur pada posisi berbaring terlentang, atau kenaikan diastolic 15 mmHg atau lebih, kenaikan sistolik 30 mmHg/lebih. Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam, atau berada dalam interval 4 6 jam.2) Edema umum: kaki, jari tangan dan muka atau berat badan meningkat 1 kg atau lebih perminggu.3) Proteinuri kuantitatif 0,3 gram atau lebih per liter, sedangkan kuwalitatif 1+ atau 2+ pada urine kateter atau midstream.b. Preeklamsia Berat1) Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih2) Proteinuria 5gram atau lebih perliter3) Oliguria yaitu jumlah urine < 500cc/24 jam4) Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri pada epigastrium5) Terdapat edema paru dan sianosis

2.3 ETIOLOGIPenyebab preeklampsia sampai sekarang belum diketahui secara pasti. Ada beberapa faktor resiko yang mempengaruhinya diantaranya (Manuaba, 2010) :a. Kehamilan pertama, terutama primigravida muda.b. Riwayat keluarga dengan preeklampsia atau eklampsia.c. Distensi rahim berlebihan : hidramnion, hamil ganda, mola hidatidosa.d. Penyakit yang menyertai hamil : diadetes melitus, kegemukan, penyakit ginjal, an tekanan darah tinggi.e. Ibu hamil dengan usia kurang dari 20 tahun atau usia diatas 35 tahun.

2.4 PATOFISIOLOGIPada pre eklampsia terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadi peningkatan hematokrit. Perubahan ini menyebabkan penurunan perfusi ke organ, termasuk ke utero plasental fatal unit. Vasospasme merupakan dasar dari timbulnya proses pre eklampsia. Konstriksi vaskuler menyebabkan resistensi aliran darah dan timbulnya hipertensi arterial.Vasospasme dapat diakibatkan karena adanya peningkatan sensitifitas dari sirculating pressors. Pre eklampsia yang berat dapat mengakibatkan kerusakan organ tubuh yang lain. Gangguan perfusi plasenta dapat sebagai pemicu timbulnya gangguan pertumbuhan plasenta sehinga dapat berakibat terjadinya Intra Uterin Growth Retardation.Vasospasme bersama dengan koagulasi intravaskular akan menyebabkan gangguan perfusi darah dan gangguan multi organ. Gangguan multiorgan terjadi pada organ- oragan tubuh diantaranya otak, darah, paru- paru, hati/ liver, renal dan plasenta. Pada otak akan dapat menyebabkan terjadinya edema serebri dan selanjutnya terjadi peningkatan tekanan intrakranial. Tekanan intrakranial yang meningkat menyebabkan terjadinya gangguan perfusi serebral, nyeri dan terjadinya kejang. Pada darah akan terjadi enditheliosis menyebabkan sel darah merah dan pembuluh darah pecah. Pecahnya pembuluh darah akan menyebabkan terjadinya perdarahan,sedangkan sel darah merah yang pecah akan menyebabkan terjadinya anemia hemolitik. Pada paru- paru, LADEP akan meningkat menyebabkan terjadinya kongesti vena pulmonal, perpindahan cairan sehingga akan mengakibatkan terjadinya oedema paru. Oedema paru akan menyebabkan terjadinya kerusakan pertukaran gas. Pada hati, vasokontriksi pembuluh darah menyebabkan akan menyebabkan gangguan kontraktilitas miokard sehingga menyebabkan payah jantung. Pada ginjal, akibat pengaruh aldosteron, terjadi peningkatan reabsorpsi natrium dan menyebabkan retensi cairan dan dapat menyebabkan terjadinya edema. Selain itu, vasospasme arteriol pada ginjal akan meyebabkan penurunan GFR dan permeabilitas terrhadap protein akan meningkat. Penurunan GFR tidak diimbangi dengan peningkatan reabsorpsi oleh tubulus sehingga menyebabkan diuresis menurun sehingga menyebabkan terjadinya oligouri dan anuri. Permeabilitas terhadap protein yang meningkat akan menyebabkan banyak protein akan lolos dari filtrasi glomerulus dan menyenabkan proteinuria. Pada mata, akan terjadi spasmus arteriola selanjutnya menyebabkan oedem diskus optikus dan retina. Keadaan ini dapat menyebabkan terjadinya diplopia. Pada plasenta penurunan perfusi akan menyebabkan hipoksia/anoksia sebagai pemicu timbulnya gangguan pertumbuhan plasenta sehinga dapat berakibat terjadinya Intra Uterin Growth Retardation serta memunculkan diagnosa keperawatan risiko gawat janin.Hipertensi akan merangsang medula oblongata dan sistem saraf parasimpatis akan meningkat. Peningkatan saraf simpatis mempengaruhi traktus gastrointestinal dan ekstrimitas. Pada traktus gastrointestinal dapat menyebabkan terjadinya hipoksia duodenal dan penumpukan ion H menyebabkan HCl meningkat sehingga dapat menyebabkan nyeri epigastrik. Selanjutnya akan terjadi akumulasi gas yang meningkat, merangsang mual dan timbulnya muntah. Pada ektrimitas dapat terjadi metabolisme anaerob menyebabkan ATP diproduksi dalam jumlah yang sedikit yaitu 2 ATP dan pembentukan asam laktat. Terbentuknya asam laktat dan sedikitnya ATP yang diproduksi akan menimbulkan keadaan cepat lelah.

2.5 PATHWAYS

Tekanan darah

Meningkat (TD > 140/90 mmhg)Normal

Hamil < 20 mingguHamil > 20 minggu

Kejang (+)

Kejang (-)Superimpossed preeklamsiHipertensi kronik

eklamsia

Penurunan pengisian di ventrikel kiriVasospasme pada pembuluh darah

Penurunan curah jantungVolume dan TD menurunProses I cardiac output menurun

Perfusi darah ke plasenta menurunMerangsang medulla oblongataKelebihan volume cairan

Resiko cedera pada janinTraktus gastrointestinalSistem saraf simpatis meningkat

Penumpukan darah di paru-paruHipoksi duodenal dan penumpukan ion HPembuluh darah

vasokonstriksi

LAEDP meningkat

HCL meningkatMetabolisme turun

Kongesti vena pulmonal

Nyeri epigastrikAkral dingin

Proses perpindahan cairan karena perbedaan tekanan

Nyeri akutPerubahan perfusi jaringan ke perifer

Oedema, gangguan fungsi alveolus

Kelemahan umum

Intoleransi aktivitasGangguan pertukaran gas

(Nurarif, 2013)2.6 MANIFESTASI KLINISPreeklampsia digolongkan preeklampsia berat bila ditemukan satu atau lebih gejala sebagai berikut (Prawirohardjo, 2008) dan (Nugroho, 2010) :a. Tekanan darah sistolik 160 mmHg dan tekanan darah diastolik 110 mmHg. Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil sudah dirawat dirumah sakit dan sudah menjalani tirah baring. b. Proteinuria lebih 5 gram/24 jam atau 4+ dalam pemeriksaan kualitatif.c. Oliguria, yaitu produksi urin kurang dari 500 cc/24 jam.d. Kenaikan kadar kreatinin plasma.e. Gangguan visus dan serebral : penurunan kesadaran, nyeri kepala, skotoma dan pandangan kabur.f. Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen (akibat teregangnya kapsula Glisson).g. Edema paru-paru dan sianosis.h. Trombositopenia berat: < 100.000 sel/mm3 atau penurunan trombosit dengan cepat.i. Gangguan fungsi hepar (kerusakan hepatoselular): peningkatan kadar alanin dan aspartate aminotransferase.j. Pertumbuhan janin intrauterine yang terhambat.k. Sindrom HELLP(Hemolisis, Elevated liver function test and Low Platelet Count)

2.7 KOMPLIKASIKomplikasi yang dikaitkan dengan preeklampsia berat menurut Walsh (2008) meliputi:a. Gangguan plasentab. Gagal ginjal akutc. Abrupsio retinad. Gagal jantunge. Hemoragi serebralf. IUGR (Intrauterine Growth Restriction)g. Kematian maternal dan janin.

2.8 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKa. Pemeriksaan Laboratorium1) Pemeriksaan darah lengkap dengan hapusan darah Penurunan hemoglobin (nilai rujukan atau kadar normal hemoglobin untuk wanita hamil adalah 12 14 gr %) Hematokrit meningkat (nilai rujukan 37 43 vol%) Trombosit menurun (nilai rujukan 150 450 ribu/mm3 )2) UrinalisisDitemukan protein dalamurine.3) Pemeriksaan Fungsi hati Bilirubin meningkat (N= < 1 mg/dl) LDH ( laktat dehidrogenase ) meningkat Aspartat aminomtransferase ( AST ) > 60 ul. Serum Glutamat pirufat transaminase (SGPT) meningkat (N= 15-45 u/ml) Serum glutamat oxaloacetic trasaminase (SGOT) meningkat (N= 15 mEq/liter terjadi kematian jantung.Berikan calcium gluconase 10% 1 gr (10% dalam 10 cc) secara IV dalam waktu 3 menit, berikan oksigen dan lakukan pernapasan buatan MgSO4 dihentikan juga bila setelah 4 jam pasca persalinan sudah terjadi perbaikan (tekanan darah kembali normal).f) Deuretikum tidak diberikan kecuali bila ada tanda-tanda edema paru, payah jantung kongestif atau edema anasarka. Diberikan furosemid injeksi 40 mg IM.g) Anti hipertensi diberikan bila : Tekanan darah sistolik > 180 mmHg, diastolik > 110 mmHg atau MAP lebih 125 mmHg. Sasaran pengobatan adalah tekanan diastolik