persalinan sungsang dan gemelli...letak lintang dan presentasi bokong 6. dua-duanya letak lintang 7....

PERSALINAN

SUNGSANG DAN

GEMELLI

STIKes Ngudia Husada Madura - 2020

Nurun Nikmah, SST., M.Kes NIDN. 0712028901

Kegawatdaruratan Obgyn

PERSALINAN SUNGSANG 1

PERSALINAN GEMELLI 2

BAHAN KAJIAN

Nurun Nikmah, SST., M.Kes 2

PERSALINAN SUNGSANG

1


Janin yang letaknya memanjang (membujur) dalam rahim, kepala berada di fundus dan bokong di bawah.

Klasifikasi

Letak bokong

Letak Sungsang

Sempurna

Letak Sungsang tidak Sempurna

P E R S A L I N A N S U N G S A N G


Etiologi − Fiksasi kepala pada pintu atas

panggul tidak baik atau tidak ada − Janin mudah bergerak − Gemeli − Kelainan uterus − Janin sudah lama mati − Penyebab tidak diketahui Diagnosis Palpasi Kepala teraba di fundus, bagian bawah bokong dan punggung di kiri atau kanan Auskultasi DJJ paling jelas terdengar pada tempat yang lebih tinggi dari pusat PD Dapat diraba os sakrum, tuber ischii, dan anus, kadang-kadang kaki (pada letak kaki) Rontgen Bayangan kepala di fundus



Prognosis − Bagi ibu : robekan perineum

lebih besar, ketubah lebih cepat pecah, partus lebih lama, mudah terkena infeksi.

− Bagi anak : karena talpus terjepit kepala dan panggul, bisa menderita asfiksia

Cara Melahirkan Pervaginam - Cara Melahirkan Bahu dan Lengan

Cara Klasik (Deventer)

1. Pegang bokong dengan menggunakan ibu jari berdampingan pada os sakrum dan jari lain di lipat paha

2. Janin ditarik ke arah bawah, sehingga skapula berada di bawah simfisis

3. Lalu lahirkan bahu da lengan belakang, kemudian lengan depan



Cara Lovset

1. Setelah sumbu bahu janin berada dalam ukuran muka belakang, tubuhnya ditarik ke bawah lalu dilahirkan bahu serta lengan belakang.

2. Setelah itu janin diputar 90o sehingga bahu depan menjadi bahu belakang

3. Lalu dikeluarkan seperti biasa.



Cara Mueller

1. Tarik janin vertikal ke bawah lalu dilahirkan bahu dan lengan depan. Cara melahirkan bahu-lengan depan bisa spontan atau dikait dengan satu jari menyapu muka

2. Lahirkan bahu belakang dengan menarik kaki ke atas lalu bahu-lengan belakang dikait menyapu kepala



Cara Bracht

1. Bokong ditangkap, tangan diletakkan pada paha dan sakrum

2. Kemudian janin ditarik ke atas 3. Biasanya hal ini dilakukan pada janin kecil dan

multipara



- Cara Melahirkan Kepala

Cara Mauriceau

1. Masukkan jari-jari dalam mulut (muka mengarah ke kiri = jari kiri, mengarah ke kanan = jari kanan)

2. Letakkan anak menunggang pada lengan sementara tangan lain memegang pada tengkuk

3. Lalu tarik ke bawah sampai rambut dan kepala dilahirkan 4. Kegunaan jari dalam mulut hanya untuk menambah fleksi

kepala



Cara Prague Terbalik

1. Dilakukan pada UUK terletak sebelah belakang 2. Satu tangan memegang bahu janin dari belakang 3. Tangan lain memegang kaki 4. Lalu menarik janin ke arah perut ibu dengan kuat



1. Bila janin masih hidup, lahirkan kepala dengan ekstraksi forsep (cunam piper)

2. Bila janin sudah meninggal dilakukan embriotomi (kraniotomi)



PERSALINAN GEMELLI

2


Kehamilan kembar atau gemelli adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih.

Dizigotik jenis kelamin dapat sama

atau berbeda, mempunyai 2 plasenta, 2 amnion, dan 2

korion.

P E R S A L I N A N G E M E L L I


Jenis Kehamilan Kembar

Monozigotik berasal dari satu ovum (identik, homolog, uniovuler) Cirinya: jenis kelamin sama, rupanya sama, sebagian dalam bentuk 2 amnion, 2 korion, dan 2 plasenta; dan ada juga 1 korion, 1 plasenta, dan 2 amnion. Monozigotik dapat terjadi kelainan pertumbuhan seperti kembar siam.

Etiologi: − Faktor yang mempengaruhi :

bangsa, umur, dan paritas − Faktor obat induksi ovulasi :

Profertil, Clomid, dan hormon gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar lebih dari dua

− Faktor keturunan



Pertumbuhan janin kembar − Pertumbuhan janin kehamilan

kembar tergantung dari faktor plasenta (jumlah dan lukalisasi plasenta)

− Secara umum berat janin sekitar 700 – 1000 gr lebih rendah dari hamil tunggal

− Dalam pertumbuhan yang bersaing, dapat terjadi: • Perbedaan berat sekitar 50 – 150 gr • Terjadi pertumbuhan monster, akardiakus • Fetus papiraseus (gepeng tertekan) • Terjadi kembar dempet

− Sering terjadi hidramnion

1. Kedua janin dalam letak membujur, presentasi kepala 2. Letak membujur, presentasi kepala bokong 3. Keduanya presentasi bokong 4. Letak lintang dan presentasi kepala 5. Letak lintang dan presentasi bokong 6. Dua-duanya letak lintang 7. Letak dan presentasi “69” adalah letak yang berbaya, karena dapat

terjadi kunci-mengunci (interlocking)



Letak Presentasi Janin pada

Kehamilan Kembar

Diagnosis hamil kembar − Besarnya perut hamil melebihi

lamanya terlambat menstruasi − Besarnya rahim bertambah lebih

cepat dari biasanya − Bertambahnya BB ibu hamil lebih

besar

− Dapat diraba banyak bagian kecil

janin − Dapat diraba tiga bagian besar

janin dan teraba dua balotemen − Sering disertai hamil dengan

hidramnion



Diagnosis pasti kehamilan kembar − Teraba dua kepala − Teraba dua bokong atau dua

punggung − Perbedaan denyut jantung janin

dengan jumlah lebih dari 10 denyut

− Dengan alat bantu ultrasonografi

dan foto abdominal akan tampak dua janin dalam rahim

Terhadap ibu

anemia dan defisiensi zat-zat lainnya, Kemungkinan

terjadinya hidramnion bertambah 10 kali lebih besar, preeklampsi dan

eklampsi, sesak napas, sering miksi,

serta terdapat edema dan varises pada tungkai

dan vulva, inersia uteri, perdarahan postpartum,

dan solusio plasenta sesudah anak pertama

lahir.



Terhadap janin Prematur (25% pada gemelli, 50% pada triplet, dan 75% pada kuadruplet, yang akan lahir 4 minggu sebelum cukup bulan), Bila sesudah bayi pertama lahir terjadi solusio plasenta, maka angka kematian bayi kedua tinggi, Sering terjadi kesalahan letak janin, yang juga akan mempertinggi angka kematian janin.

Pengaruh Kehamilan Gemelli

Penanganan dalam Persalinan Kembar

1. Bila anak pertama letaknya membujur, kala I diawasi seperti biasa,

ditolong seperti biasa dengan episiotomi mediolateralis 2. Setelah itu baru waspada, lakukan periksa luar, periksa dalam untuk

menentukan keadaan anak kedua. Tunggu, sambil memeriksa TD dll

3. Basanya dalam 10-15 menit his akan kuat lagi. Bila anak kedua terletak membujur, ketuban dipecahkan pelan-pelan supaya iar ketuban tidak mengalir deras keluar. Tunggu dan pimpin persalinan anak kedua seperti biasa.

4. Waspadalah atas kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum, maka sebaiknya pasang infus profilaksis.

5. Bila ada kelainan letak pada anak kedua, misalnya melintang atau terjadi prolaps tali pusat dan solusio plasenta, maka janin dilahirkan dengan cara operatif obstetrik: − Pada letak lintang coba versi luar dulu, atau lahirkan dengan cara

versi dan ekstraksi − Pada letak kepala, persalinan dipercepat dengan ekstraksi vakum

atau forsep − Pada letak bokong atau kaki, ekstraksi bokong atau kaki

6. Indikasi SC hanya pada: − Janin pertama letak lintang − Bila terjadi prolaps tali pusat − Plasenta previa − Terjadi interlocking pada letak janin 69, anak pertama letak

sungsang dan anak kedua letak kepala 7. Kala IV diawasi terhadap kemungkinan terjadinya perdarahan

postpartum : berikan suntikan sinto-metrin yaitu 10 satuan sintosinon tambah 0,2 mg methergin intravena.



Thank You! Any Question?

You can find me at • scienceofmidwife.wordpress.com • [email protected]

persalinan sungsang dan gemelli...letak lintang dan presentasi bokong 6. dua-duanya letak lintang 7....

Documents