laporan pendahuluan asfiksia nicu

8/9/2019 Laporan Pendahuluan Asfiksia Nicu

1/13

LAPORAN PENDAHULUAN

ASFIKSIA

A. PENGERTIAN

Suatu keadaan bayi baru lahir yang mengalami

gangguan tidak segera bernafas secara spontan dan

teratur setelah lahir. Asfiksia dapat terjadi selama

kehamilan atau persalinan.1. Asfiksia dalam kehamilan disebabkan oleh: penyakit

infeksi akut atau kronis, keracunan obat bius,

uremia, toksemia gravidarum, anemia berat, cacat

bawaan atau trauma.2. Asfiksia dalam persalinan dapat disebabkan oleh:

partus lama, rupture uteri yang membakat, tekanan

terlalu kuat kepala anak pada plasenta, prolapsus,

pemberian obat bius terlalu banyak dan tidak tepat

pada waktunya, plasenta previa, solusio plasenta,

plasenta tua serotinus!.

B. ETIOLOGI

Asfiksia dapat terjadi karena beberapa faktor:1. "aktor ibu:

a. #ipoksia ibu#ipoksia ibu akan menimbulkan hipoksia janin dengan

segala akibatnya. #ipoksia ibu dapat terjadi karena

hipoventilasi akibat pemberian analgetika atau

anesthesi dalam gangguan kontraksi uterus.b. $angguan aliran darah fetus

1! $angguan kontraksi uterus pada hipertoni,

hipotoni, tetani uteri.

2! #ipotensi mendadak pada ibu karena perdarahan.%! #ipertensi pada penyakit toksemia, eklamsi dan

lain&lain.c. 'rimi tua, (), anemia, riwayat lahir mati, ketuban

pecah dini, infeksi.2. "aktor plasenta

Abruptio plasenta, solusio plasenta.%. "aktor fetus

*ali pusat menumbung, lilitan tali pusat, meconium

kental, prematuritas, persalinan ganda.

+. "aktor lama persalinan


2/13

'ersalinan lama, -, kelainan letak, operasi aesar./. "aktor neonates

a. Anestesi0analgetik yang berlainan pada ibu secaralangsung dapat menimbulkan depresi pernafasan pada

bayi.b. *rauma lahir sehingga mengakibatkan perdarahan

intracranial.c. elainan kongenital seperti hernia diafragmatika,

atresia0stenosis saluran pernafasan, hipoplasi

paru, dan lain&lain.

C. MANIFESTASI KLINIS

1. 'ada kehamilan

(enyut jantung janin lebih cepat 1340menit atau

kurang dari 13340menit, halus dan ireguler serta

adanya pengeluaran mekonium.

a. 5ika (55 normal dan ada mekonium: janin mulai

asfiksia.b. 5ika (55 1340menit ke atas dan ada mekonium: janin

sedang asfiksiac. 5ika (55 13340menit ke bawah da ada mekonium: janin

dalam gawat.2. 'ada bayi setelah lahir

a. 6ayi pucat dan kebiru&biruanb. 7saha bernafas minimal atau tidak adac. #ipoksiad. Asidosis metabolic atau respiratorie. 'erubahan fungsi jantungf. egagalan sistem multiorgang. alau sudah mengalami perdarahan di otak maka ada

gejala neurologic: kejang, nistagimus, dan menangis

kurang baik0tidak menangis

D. CLINICAL PATHWAY

"aktor lain: obat&

obatan

'ersalinan lama,

lilitan tali pusat,

presentase janin

'aralisis pusat

persalinan

AS"8S8A

5anin kekurangn 92

kadar 92 meningkat

'aru&paru terisi

cairan


3/13

-. '-)-;8SAA< (8A$inkjosastro 233/! dalam Safitri 231%! adalah

sebagai berikut:1. *indakan umum

a. 'engawasan suhu6ayi bau lahir secara relative kehilangan panas

yang diikuti oleh penurunan suhu tubuh, sehinga

dapat mempertinggi metabolism sel jaringan sehingga

kebutuhan oksigen meningkat, perlu diperhatikan

untuk menjaga kehangatan suhu 66? dengan:a! )engeringkan bayi dari cairan ketuban dan lemak.b! )enggunakan sinar lampu untuk pemanasan luar.c! 6ungkus bayi dengan kain kering.

b. 'embersihan jalan nafasSaluran nafas bagian atas segera dibersihkan dari

lender dan cairan amnion, kepala bayi harus posisi

lebih rendah sehingga memudahkan keluarnya lender.c. ;angsangan untuk menimbulkan pernafasan

Bershan jalan naas

!"#a$ ee$!"

$angguan metabolism

perubahan asam basa

Asidosis respiratorikSuplai 92 ke paruSuplai 92 dalam darah

$angguan perfusi

ventilasi

erusakan otakRes"$%

$e!"#a$se"&'an(an s)h)


4/13

;angsangan nyeri pada bayi dapat ditimbulkan dengan

memukul kedua telapak kaki bayi, menekan tendon

Achilles atau memberikan suntikan vitamin . hal

ini berfungsi memperbaiki ventilasi.

2. *indakan khususa. Asfiksia berat nilai apgar 3&%!

;esusuitasi aktif dalam hal ini harus segera

dilakukan yaitu dengan:1! )emperbaiki ventilasi paru3paru dengan

memberikan 92 secara langsung dan berulang atau

dengan melakukan intubasi endotracheal dan 92

dimasukkan dengan tekanan tidak lebih dari %3

ml. hal ini mencegah terjadinya iritasi paru

berlebihan sehingga dapat tejadi rupture

alveoli. *ekanan positif ini dilakukan dengan

meniupkan udara ke dalam kateter dari mulut ke

pipa atau ventilasi kantong ke pipa.2! )emberikan natrikus bikarbonat dengan dosis 2&+

m-@0kg 66%! )asase jantung dikerjakan dengan melakukan

penekanan di atas tulang dada secara teratur 3&

133 40menit. *indakan ini berselingan dengan

nafas buatan, yaitu setiap / 4 masase diikuti 14

pemberian nafas. #al ini bertujuan untuk

menghindarkan kemungkinan timbulnya komplikasi

pneumotoraks jika tindakan ini dilakukan

bersamaan.+! )emberikan obat&obatan 1013.333 andrelin dengan

dosis 3,/&1 cc secara intravena sebagai obat

inotropik! dan kalsium glukonat /3&133 mm0kg 66

secara intravena, untuk meningkatkan frekuensi

jantung.b. Asfiksia sedang nilai apgar +&!

(ilakukan ransangan untuk menimbulkan reflek

pernapasan dengan:


5/13

1! )elakukan rangsangan %3&3 detik setelah

penilaian A'$A; 1 menit.

2! )elakukan nafas buatan dengan memasukkan pipa ke

dalam hidung, 92 dialirkan dengan kecepatan 1&2

liter0menit. 6ayi diletakkan dengan kepala

dorsofleksi, dilakukan dengan membuka dan

menutup hidung dan mulut disertai dengan

menggerakkan dagu ke atas dank e bawah dalam

frekuensi 2340menit.%! )elakukan pernafasan mulut ke mulut yang

seharusnya dalam mulut bayi dimasukkanpharyngeal airway yang berfungsi mendorong

pangkal lidah ke depan, sebelum mulut penolong

diisi 92 sebelum peniupan, peniupan dilakukan

secara teratur dengan frekuensi 23&%340menit.c. Asfiksia ringan apgar score =&13!

1! 6ayi dibungkus dengan kain hangat2! 6ersihkan jalan nafas dengan menghisap lender

pada hidung kemudia mulut%! 6ersihkan badan dan tali pusat

+! ?akukan observasi tanda vital dan apgar score

dan masukkan ke dalam inkubator.

)anajemen bayi dengan asfiksia perinatal >#9 8ndonesia,

233B!

?angkah awal

'ada saat bayi lahir harus dilakukan penilaian untuk

menjawab pertanyaan berikut:a. ukup bulan Cb. airan amnion jernih Cc. 6ernapas atau menangisCd. *onus otot naikC

5ika semua pertanyaan dijawab DA, cukup dilakukan

perawatan rutin, tetapi jika pada penilaian

didapatkan satu jawaban *8(A, maka dilakukan ?AA? resusitasi, meliputi:


6/13

1! 6erikan kehangatan dengan menempatkan bayi di bawah

pemancar panas.

2! 'osisikan kepala bayi sedikit tengadah agar jalan

napas terbuka, kemudian jika perlu bersihkan jalan

napas dengan melakukan pengisapan pada mulut hingga

orofaring kemudian hidung.%! eringkan bayi dan rangsang taktil, kemudian

reposisi kepala agar sedikit tengadah.

?angkah awal diselesaikan dalam waktu E %3 detik.

5ika ketuban tercampur mekonium, diperlukan tindakan

tambahan dalam membersihkan jalan napas. Setelah

seluruh tubuh bayi lahir, lakukan penilaian apakah

bayi bugar atau tidak bugar. *idak bugar ditandai

dengan depresi pernapasan dan atau tonus otot kurang

baik dan atau frekuensi jantung F 133 kali 0menit.

5ika bayi bugar, tindakan bersihkan jalan napas sama.

G. KOMPLIKASI

1. -dema otak dan perdarahan otak'ada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi jantung

yang telah berlarut sehingga terjadi renjatan

neonates, sehingga aliran darah ke otak pun akan

menurun, keadaan ini akan menyebabkan hipoksia dan

iskemik otak yang berakibat terjadinya adema otak, hal

ini juga dapat menimbulkan pendarahan otak.2. Anuria atau oliguria

(isfungsi ventrikel jantung dapat pula terjadi pada

penderita asfiksia, keadaan ini dikenal istilah

disfungsi miokardrum pada saat terjadinya, yang

disertai dengan perubahan sirkulasi. 'ada keadaan ini

curah jantung akan lebih banyak mengalir ke organ

separti mesentrium dan ginjal. #al inilah yang

menyebabkan terjadinya hipoksemia pada pembuluh darah

mesentrium dan ginjal yang menyebabkan pengeluaran

urine sedikit.

%. ejang


7/13

'ada bayi yang mengalami asfiksia akan mengalami

gangguan pertukaran gas dantrasport 92 sehingga

penderita kekurangan persediaan 92 dan kesulitan

pengeluaran 92, hal ini dapat menyebabkan kejang pada

anak tersebut karena perfusi jaringan tidak efektif.+. oma

Apabila pada pasien asfiksia berat segera tidak di

tangani akan menyebabkan koma karena beberapa hal

diantaranya hipoksemia dan pendarahan pada otak.

#. A'$A; S9;-

Tan#a N"la"

3 1 2

A, A**earan+e

-C%l%r/arna $)l"!

6iru0

pucat

*ubuh

kemerahan0

ekstermitas

biru

*ubuh dan

ekstermitas

kemerahan

P, P)lse -Hear! Ra!e

#en0)! na#"

*idak

adaF13340menit G13340menit

G, Gr"&an+e -Rele$s*idak

ada

$erakan

sedikit)enangis

A, A+!"1"!0-T%n)sO!%!

?umpuh "leksi ?emah Aktif

R, Res*"ra!"%n -)saha

naas

*idak

ada

?emah,

merintih

*angisan

kuatPen"la"an,

2345, N%r&al

637 , As"$s"a Se#an(

538 , As"$s"a Bera!

9A*A< AS"8S8A


8/13

*erdiri dari nama, umur0tanggal lahir, jenis kelamin,

agama, anak keberapa, jumlah saudara dan identitas

orang tua. Dang lebih ditekankan pada umur bayi

karena berkaitan dengan diagnosa Asfiksia


9/13

f. #idungDang paling sering didapatkan adalah didapatkan

adanya pernafasan cuping hidung.g. (ada

'ada dada biasanya ditemukan pernafasan yang

irregular dan frekwensi pernafasan yang cepath. A*A<1. 6ersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan

paru&paru terisi cairan, penumpukan secret.2. etidakefektifan pola nafas berhubungan dengan

hiperventilasi, penurunan (55 dan penuruan tekanan

darah

%. $angguan pertukaran gas berhubungan dengan

ketidakseimbangan perfusi ventilasi+. ;esiko ketidakseimbangan suhu tubuh berhubungan

dengan kurangnya suplai 92 dalam darah.

. 8


10/13

sesak dan cara mengatasi dalam tindakan

2. etidakefektifan pola nafas berhubungan denganhiperventilasi, penurunan (55 dan penuruan tekanan

darah

8ntervensi ;asionalaji frekwensi, kedalaman

pernafasan dan ekspansi

dada.

ecepatan biasanya

meningkat apabila

terjadi peningkatan

kerja nafas

atat upaya pernafasan,

termasuk penggunaan otot

bantu pernafasan

'enggunaan otot bantu

pernafasan sebagai

akibat dari penigkatan

kerja nafas

Auskulatasi bunyi nafas dan

catat adanya bunyi nafas

seperti mengi, krekels,dll

6unyi nafas menurun0tak

ada bila jalan nafas

obstruksi dan adanya

bunyi nafas ronki danmengi menandakan adanya

kegagalan pernafasan

*inggikan kepala bayi dan

bantu mengubah posisi

7ntuk memungkinkan

ekspansi paru dan

memudahkan pernafasan.

6erikan oksigen tambahan )emaksimalkan bernafas

dan menurunkan kerja

nafas

%. $angguan pertukaran gas berhubungan dengan

ketidakseimbangan perfusi ventilasi

8ntervensi ;asionalaji tanda&tanda vital

pernafasan, nadi, tekanan

darah.

Sebagai indikator adanya

gangguan dalam sistem

pernafasan


11/13

aji frekwensi, kedalaman

pernafasan dan tanda&tanda

sianosis setiap 2 jam.

6erguna dalam evaluasi

derajat distress

pernafasan atau

kronisnya proses

penyakit. Sianosis

perifer terlihat pada

kuku! atau sentral

terlihat sekitar bibir

dan atau telinga!.

eabu&abuan dan sianosis

sentral mengindikasikan

beratnya hipoksemia(orong pengeluaran sputum,

pengisapan suction! bila

diindikasikan.

ental, tebal dan

banyaknya sekresi adalah

sumber utama gangguan

pertukaran gas pada

jalan nafas kecil,

pengisapan dibutuhkan

bila batuk tidak

efektif.?akukan palpasi fokal

fremitus

'enurunan getaran

vibrasi diduga ada

pengumpulan cairan atau

udara terjebak.

9bservasi tingkat

kesadaran, selidiki adanya

perubahan

$elisah dan ansietas

adalah manifestasi umum

pada hipoksia, $(A

memburuk disertai

bingung0somnolen

menunjukkan disfungsi

serebral yang

berhubungan dengan

hipoksemia.olaborasi dengan tim

medis pemberian 92 sesuai

(apat memperbaiki

0mencegah memburuknya


12/13

dengan indikasi hipoksia.

+. ;esiko ketidakseimbangan suhu tubuh berhubungan

dengan kurangnya suplai 92 dalam darah.

8ntervensi ;asional#indarkan pasien dari

kedinginan dan tempatkan pada

lingkungan yang hangat.

)encegah tejadinya hipotermi

)onitor gejala yang

berhubungan dengan hipotermi

misalnya fatigue, apatis, dan

perubahan warna kulit

)engetahui adanya tanda&tanda

hipotermi dan bisa segera

memberikan tindakan

selanjutnya)onitor temperature dan warna

kulit

Segera mengetahui adanya

tanda&tanda hipotermi dan

sianosis)onitor ** )engetahui perkembangan dari

kondisi pasien


13/13

DAFTAR PUSTAKA

2312.Pocket Book for Health Student

(harma. 231%. ASKEP Asfiksia Neonatorum. on line! tersedia

di http:00krisbudadharma.blogspot.com0231%0320askep&

asfiksia&neonatorumH/==3.html

#9 8ndonesia: 5akarta
http://krisbudadharma.blogspot.com/2013/02/askep-asfiksia-neonatorum_5770.htmlhttp://krisbudadharma.blogspot.com/2013/02/askep-asfiksia-neonatorum_5770.htmlhttp://cokyecahya220412.blogspot.com/http://betyayus.blogspot.com/2013/05/asfiksia-neonatorum.htmlhttp://betyayus.blogspot.com/2013/05/asfiksia-neonatorum.htmlhttp://cokyecahya220412.blogspot.com/http://betyayus.blogspot.com/2013/05/asfiksia-neonatorum.htmlhttp://betyayus.blogspot.com/2013/05/asfiksia-neonatorum.htmlhttp://krisbudadharma.blogspot.com/2013/02/askep-asfiksia-neonatorum_5770.htmlhttp://krisbudadharma.blogspot.com/2013/02/askep-asfiksia-neonatorum_5770.html

laporan pendahuluan asfiksia nicu

Documents