KODING BPJS RUMAH SAKIT BALIMED KARANGASEM

Koding adalah kegiatan memberikan kode diagnosis utama dan diagnosis sekunder sesuai dengan ICD-10 serta memberikan kode prosedur sesuai dengan ICD-9-CM. Koding sangat menentukan dalam sistem pembiayaan prospektif yang akan menentukan besarnya biaya yang dibayarkan ke Rumah Sakit. Koding dalam INACBGs menggunakan ICD-10 Tahun 2008 untuk mengkode diagnosis utama dan sekunder serta menggunakan ICD-9-CM untuk mengkode tindakan/prosedur. Sumber data untuk mengkoding berasal dari rekam medis yaitu data diagnosis dan tindakan/prosedur yang terdapat pada resume medis pasien.Ketepatan koding diagnosis dan prosedur sangat berpengaruh terhadap hasil grouper dalam aplikasi INA-CBG.

A. Kegunaan Koding BPJS 1. Untuk melengkapi kelengkapan administrasi berkas klaim agar mempermudah proses verifikasi dan mengindari penolakan klaim maupun klaim pending karena berkas tidak lengkap.2. Untuk menetapkan kode ICD dari suatu diagnosis, prosedur, jasa maupun pelayanan ke dalam kode numerik dan atau alfanumerik untuk tujuan pelaporan statistik dan pembayaran klaim asuransi yang menggunakan kode ICD sebagai dasar penetapan tarif klaimnya.3. Untuk mengetahui jumlah laporan rujukan balik dari rumah sakit ke faskes I

B. Penyelenggara BPJS Rumah Sakit

1. Kegiatan kelengkapan administrasi layananTahapan kelengkapan administrasi layanan merupakan kegiatan melengkapi berkas administrasi klaim agar mempermudah proses verifikasi dan menghindari penolakan klaim. Adapun cara caranya sebagai berikut: a. Kelengkapan Berkas Klaim Rawat JalanAmbil berkas klaim dari kasir lalu pisahkan kelengkapan berkas yang terpakai dan tidak terpakai SEP (Surat Elegibitas Peserta) Lembaran asli yang berwarna putih. Surat keterangan diagnosa / bukti tindakan Surat rujukan dari Faskes I / Surat keterangan masih dalam perawatan Surat bukti pelayanan canggih dan bukti permintaan jaminan pelayanan canggih (Bila ada) Fotocopy pemeriksaan penunjang seperti hasil Lab (bila ada) Print out rincian biaya rumah sakit dari billing Protocol terapi untuk peresepan obat obat khusus Print out INA CBGsUntuk berkas berkas lain yang tidak terpakai bisa di kembalikan ke bagian keuangan sebagai arsip dan berkas yang lainya juga bisa di kembalikan ke rekam medik. b. Kelengkapan Berkas Klaim Rawat InapAmbil berkas klaim dari kasir lalu pisahkan kelengkapan berkas yang terpakai dan tidak terpakai SEP (Surat Elegibitas Peserta) Lembaran asli yang berwarna putih. Surat keterangan diagnosa / bukti tindakan Surat keterangan emergency / rujukan Pengantar rawat inap / Inpatient Referral Print out rincian biaya rumah sakit dari billing Fotocopy Medical Report (Resume) Surat Keterangan Kelahiran (bila ada) Fotocopy pemeriksaan penunjang seperti hasil lab dll Surat Keterangan Meninggal (bila ada) Laporan Operasi (bila ada) Print out INA CBGs

2. Kegiatan Coding Tahap kegiatan coding adalah kegiatan memasukan kode diagnosa dan kode tindakan berdasarkan buku ICD-10 untuk diagnosa dan ICD-9 untuk tindakan adapun langkah-langkahnya sebagai berikut:

a. Coding Rawat JalanAdapun langkah-langkah untuk coding rawat jalan sebagai berikut: Buka aplikasi INA CBGs yang sudah di tanam oleh IT BPJS Login ke aplikasi dengan id:NCC dan password: NCC Mulai dengan mengentri no RM. Bila tidak keluar data pasien ketika mengentri no RM berarti pasien itu baru dan biasanya disertakan dengan rujukan Faskes I pada berkas klaim BPJS Selanjutnya klik pilihan Klaim/Grouping Baru lalu kemudian lanjut menginput data No. Peserta No. SEP Jenis Perawatan. Pilih rawat jalan Dokter penanggung jawab. Untuk dokter penanggung jawab biasanya bisa dilihat di Print out kasir Tanggal masuk. Tanggal masuk biasa kita lihatdari tanggal pembuatan SEP Tarif Rumah Sakit. Tarif Rumah Sakit bisa di lihat dari print out kasir. Klik pilihan simpan Lalu langkah berikutnya klik pilihan tambah untuk memasukan kode diagnosa. Ada beberapa ketentuan untuk memasukan kode diagnosa rawat jalani) Apabila pasien kontrol coding utamanya adalah Z09.8 sebagai diagnosa primer.ii) Lanjut klik pilihan tambah untuk memasukan diagnosa skunder nya yang tertera di surat keterangan diagnosa/bukti tindakan Lalu langkah berikut nya klik pilihan tambah untuk memasukan kode tindakan bila ada Setelah itu klik pilihan Proses CBG. Grouper maka akan keluar hasil grouper dan disana akan keluar tarif. Setelah itu klik tombaol Final. Klik pilihan print untuk mencetak hasil laporan individul pasien / printout INA CBGs.

b. Coding Rawat InapAdapun langkah-langkah untuk coding rawat jalan sebagai berikut: Buka aplikasi INA CBGs yang sudah di tanam oleh IT BPJS Login ke aplikasi dengan id:NCC dan password: NCC Mulai dengan mengentri no RM. Bila tidak keluar data pasien ketika mengentri no RM berarti pasien itu baru dan biasanya disertakan dengan rujukan Faskes I pada berkas klaim BPJS Selanjutnya klik pilihan Klaim/Grouping Baru lalu kemudian lanjut menginput data No. Peserta No. SEP Jenis Perawatan. Pilih rawat inap dan masukan pula jenis kelas perawatannya yang bisa kita lihat di SEP Dokter penanggung jawab. Untuk dokter penanggung jawab biasanya bisa dilihat di Print out kasir Tanggal masuk. Tanggal masuk biasa kita lihatdari tanggal pembuatan SEP Tarif Rumah Sakit. Tarif Rumah Sakit bisa di lihat dari print out kasir. Klik pilihan simpan Lalu langkah berikutnya klik pilihan tambah untuk memasukan kode diagnosa. Sesuai kaidah coding kode O80-O84 digunakan sebagai dia