kesiapan divre ix menuju bpjs kes 1114

7/17/2019 Kesiapan Divre Ix Menuju Bpjs Kes 1114

http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 1/48

KESIAPAN PT ASKES (PERSERO) DIVRE IX

MENUJU IMPLEMENTASI BPJS KESEHATAN2014

dr. HM. Sunusi Rahman, M.Kes,MBA, DPDK

Pada acara So!a"!a! Pro# A$%"%ra!K%&%'dd$a' KB *a#!

Kad!'$% Ka*!d KB Ka*+Ko,a % S"%"

Ho,%" A-!' I''. 2/ O$,o*%r 201



1. PENGANTAR

2. PROFIL DIVRE IX

3. PERSIAPAN DIVRE IX

4. KOORD & SOSIALISASI

5. IDENTITAS PESERTA

6. IURAN PESERTA7. KESIAPAN SISTEM

PELAYANAN

8. HAK KELAS PERAATAN

!. POLA PEM"AYARAN1#.SUM"ER PEM"AYARAN

& TARIF

.

AE

NDA



PERINTAH KONSTITUSI (UUD 143)

"Negara mengembangkan sistem jaminansosial bagi seluruh rakyat danmemberdayakan masyarakat yang lemahdan tidak mampu sesuai dengan martabat

kemanusiaan".

Hak konstitusional setiap

orang

Wujud tanggung jawab negara

+

“Setiap orang berhakatas Jaminan Sosialyang memungkinkan pengembangandirinya secara utuh sebagai manusia yang

bermanfaat".

Paa" 4 aa, 2 UUD 43

Paa" 25 H aa, UUD43

M%-6d$a' 7aara$a, I'do'%!a a'# 7a'd!r!.

7a6. ad!" da' 7a$7r



asal ! ayat #$%& 'ada saat(JS )esehatan 7"a!BEROPERASI 89ASKES

:



SATU ; S*S+,- J-*NN S/S*0

NS*/N0 (*1N2 ),S,H+N• 2otong3royong4• Nirlaba4

• )eterbukaan4

• )ehati3hatian4

• kuntabilitas4

• ortabilitas4• )epesertaan bersifat wajib4

• 1ana amanat4 dan

• Hasil pengelolaan 1ana Jaminan Sosial dipergunakanseluruhnya untuk pengembangan program dan untuksebesar3besar kepentingan eserta.



PENUASAN PT ASKES (PERSERO) MENURUT UU BPJSNO9 24+2011 TENTAN PEN<IAPAN BPJS KESEHATAN (P"935)

-enyiapkan pengalihan aset5 liabil

=



PEN<IAPAN PELAKSANAAN BPJS BIDAN KESEHATAN (SK MENKOKESRA)(K%,a; >a7%'$% ? Po$6a; 1) @a$% S!r6$a' da' I'ra S,r$,r 2)

P%7*!aaa' . Tra'or7a! K%"%7*a#aa' da' Pro#ra7 ) R%#"a! 4) SDMda' Ca&ac!, B!"d!'# S%$r%,ar!a,)

SETAB KEMENKES

12 T$%'

1. Regulasi

2. Tarif Pelayanan

3. Pengalihan Kepesertaan

4. Set-up Kelembagaan &

Pengalihan Kelembagaan

5. Penyiapan Provider

. Penguatan Pelayanan

Primer & Ru!u"an

#. $T%$' (K)*()

+. osialisasi

,. -' Kesehatan

1./armasi & 0l"es11. Renana 0"si

12.!i oba (K)

OPT ASKES(ORANISASI

PELAKSANATRANS@ORMASI)

6 M%()%*

UU "P+S

1. Penyusunan sistem dan

prosedur operasional 4P(

Kesehatan

2. osialisasi "epada seluruh

pemang"u "epentingan

3. Penyesuaian program (K

untu" peserta 0s"es

. 4er"oordinasi dengan instansi

ter"ait untu" pengalihan

program (K 6(amsoste"7

T)$%P89R$7 (am"esmas:

5. 'enun!u" K0P untu"

mela"u"an audit atas laporan

"euangan PT 0s"es 6Persero:

. 'enyusun laporan "euangan

penutup PT 0s"es 6Persero:

dan pembu"a 64P( dan -(:

POKJA JAMSOSTEK

4 S,- P'/%

1. Peraturan Pela"sana

2. Pengalihan Program (PK

3. Kapasitas 8rganisasi

. Pemisahan 0set7 Keuangandan istem 0"untansi

/



7

PROFIL PT. ASKES (PERSERO) DIVRE IX



>ILA<AH KERJA

PROFIL DIVRE IX

Sulawesi +enggara#)8

)endari5 )8 (au3(au%

Sulawesi Selatan #)8 -akassar5 )8

(ulukumba5 )8 are3are 5)8 alopo5 )8 Watampone%

Sulawesi(arat #)8olewali5 )8

-amuju%

-aluku#)8 mbon%



SUMBER DA<A MANUSIA

2eneral -anager4 9 -anager4 79

sisten -anager4 $:9

elaksana #Staf%4 $9

egawai 1asar4 ;<9

PROFIL DIVRE IX

trata 2 6 2:; 5<

trata 1 6 1:; #<

hli -adya #1 $%4 =9

S0+4 ==9 9TP; <



KEPESERTAAN

ASKES SOSIAL

JAMKESMAS

PJKMU

1.24#.264

5.188.885

74.261

=9309410

PROFIL DIVRE IX



JEJARIN PPK PROFIL DIVRE IX



PEMETAAN

MENU+U IMPLEMENTASI "P+S KESEHATAN

1. K000$*%%( +,% P0(),),' 13.714.646 +% P00$*% A'0 S% 1.24#.264 +% P00$*% +%'0% 5.188.885 +% P00$*% +%*0' 2#!.212 +%

P00$*% TNI9P$ 88.541 +% P00$*% P+KMU 74.261 +% P00$*% +%'0)% 5.#!!.### +%

2. P0-0$ P0%:%(%( K00%*%(. +,% P,'0% 877

+,% D'*0$ U,9G; 1.1!2 +,% R,% S%'* 16# +,% A*0'9IFRS 1.#68



EMETAAN KEPESERTAAN




ETERSEDIAAN TEMPAT TIDU



http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 16/48+. skes #ersero%

BPJS

ASKES

;=$ ;=> 3 ;=?

PERTAN<AANN<A; SIAPAKAHBADAN PEN<ELENARA JAMINAN SOSIAL (BPJS)

KESEHATAN

Ja-a*a''a; PT A$% (P%r%ro) a'#BERTRANS@ORMASIM%'6ad! BPJS K%%a,a' P%r 1 Ja'ar! 2014

CAKUPANSEMESTA

201

(adan Hukum PRIVATE1i bawah M%',%r! BUMNS%7"a Ha'a U',$ Jaminan)esehatan NS dan ensiunan

+N*@/0A* B rts )em B Cet

(adan Hukum PUBLIK 0angsung (ertanggung Jawab )epada PRESIDENDntuk -engelola Jaminan )esehatanSELURUH RAK<AT INDONESIA


http://slidepdf.com/reader/full/kesiapan-divre-ix-menuju-bpjs-kes-1114 17/48+. skes #ersero%

P%',aa&a' K%&%%r,aa' Ja7!'a' K%%a,a'

Taa& &%r,a7a 7"a! ,a'##a" 1 Ja'ar! 2014



SASARAN

STRATEI

DOUBLE BURDEN

15



TRANS@ORMASI TUNTAS

TAHUN 201 +ANSE/A-S* S+AD)+DA0

=?

P0(%-%%( K< M%,/, ) %:% I-,'*%

P$=( S,%0 "%$%* P0-0(*,'%( T T0'( P0$%%(

O0$%(%% K< M%,/, K$)(% )0(;%( T K%(*$ P,%* )%( K<

P0% K$)(% )0(;%( P0$= S,-%$ P0$%%( SDM U,> K0,%(;%(>

O0$%(% ?(@$%*$,'*,$> %$%(% )%(

$%%$%(% K< P0$0%( K< M%,/, )%( 0$%(%

),% 0$ 1 O'*-0$ 2#13



TRANS@ORMASI CULTURAL

Ko7!,7%' %a! Cor&ora,%C",r%99FFF• *ntegritas

• Teamwork • Service excellence• *noFasi

D! S%"r L%G%" ;• *n House +raining Setiap -inggu #Hari

Aabu% menyangkut (udaya erusahaan 3GS1- yang lebih berkarakter #Dnggul5rofessional5 eduli%5 +idak berorientasi

1ilayani5 namun siap -elayani



PROGRAM DAN AKTIFITAS OPT PT ASKES ?PERSERO

(idang)epesertaan

dan H0

(idang Hukum5/rganisasi 6

S1-

(idang AenbangStrategis58apacity

lanning 6 *+

(idangelayanan

(idangkuntansi

)euangan 6*nFestasi

4 S,ra,%#!

=. /. 1.14

S,ra,%#!

2. 13. 20

S,ra,%#!

15. 1.21

= S,ra,%#!

1. . 4. 3. 5.

3 S,ra,%#!

10. 11. 12.1=. 1/

elaksanaan rogram )erja +ransformasi +ahun ;=$

#=<7 rogram 7=! ktiItas%

$! rogram

; ktiItas

;? rogram

=>? ktiItas

<< rogram

;$$ ktiItas

=7 rogram

==$ ktiItas

; rogram

=;= ktiItas

21



PRORESS PEN<IAPAN BPJS KESEHATANS+D OKTOBER MINU III 201

22



)//A1*NS* 1,N2N *H)

+,A)*+

;$

1. PEMDA F$, K0*$%%(. R0'( D%*% K0,%(;%(. N( F$, P$;$% <SR )%( RDP )0(;%( DPRD P$(.

2. PPK P0$*0,%( )0(;%( +%/%$%( D(% K00%*%( P$( )%(

K%-,%*0( 9 K*%. P0$*0,%( )0(;%( RS> IFRS9A*0' )%( D*$-,*$ O-%*.

3. FORUM KOORDINASI DENGAN +AMSOSTEK KANIL 8

0(:%(;',* P0(;%%( P$;$% +PK +%*0'

?*0$,*%% 0(;0(% '000$*%%( )%( 0%:%(%( '0

"P+S K00%*%(



• So!a"!a! $%&ada P%%r,a Ao:

• Sosialisasi kepada anggota )/AA*5 -/D dengan )/AA*

• Sosialisasi kepada pensiunan NS5 -/D dengan WA*

• Sosialisasi kepada pensiunan +N*@/0A*5 forum pertemuan denganS(A*

• So!a"!a! $%&ada P%%r,a JPK TNI da' POLRI:

• Sosialisasi kepada anggota +N*5 kerjasama dengan )emhan dan +N*

• Sosialisasi kepada anggota /0A*5 kerjasama dengan /0A*

• So!a"!a! $%&ada P%%r,a JPK Ja7o,%$:

• )erjasama dengan + Jamsostek

• Sosialisasi kepada sosiasi engusaha5 Eorum S1-5 Serikat ekerja• )erjasama dengan 1isnakertrans dan 1inkes rop@)ab@)ota

• So!a"!a! $%&ada P%%r,a Ja7$%7a:

• )erjasama dengan )emkes

•)erjasama dengan 1inkes rop@)ab@)ota

SOSIALISASI KEPADA PESERTA



• S%% '0%)% A%

• 0sosiasi /asilitas Kesehatan

• 0sosiasi Profesi• 0sosiasi Pengusaha

• 0sosiasi%eri"at Pe"er!a

• S%% '0%)% P0%/%$9M%%%9A'%)0

• osialisasi di berbagai niversitas7 "er!asama dengan -e=an 0suransi

$ndonesia dalam "egiatan >Insurance Goes To Campus?

• S%% '0%)% *' A;%%

• Ker!asama dengan -'$

• Ker!asama dengan P@$

• Ker!asama dengan KA$

• S%% '0%)% '0' %:%$%'%*

• 'elalui "ader 4P( Kesehatan 6Pilot Pro!et irebon dan 'a!aleng"a:

• 'elalui "omunitas

SOSIALISASI KEPADA MAS<ARAKAT

25



TV S-a,a Na!o'a"TV S-a,a Na!o'a"

SOSIALISASI MELALUI MEDIA Above The Line

26



D!,r!*! $% Po!', o S%rG!c%D!,r!*! $% Po!', o S%rG!c%

SOSIALISASI MELALUI MEDIABelo The Line

27



So!a"!a! M%"a"! K%r6aa7a D%'#a' Ba'$

Ba'$ Ma'd!r!

28



Co',o So!a"!a! 7%"a"! Ba''%r Ba'$

29



PELAKSANAAN KEGIATAN SOSIALIASI OLEH PT ASKES ?PERSERO

DALAM KESIAPAN OPERASIONAL "P+S KESEHATAN S9D AGUST 2#13

• Kegiatan osialisasi 8leh Kantor Pusat B 1+ "ali

• Kegiatan osialisasi 8leh 12 Kantor -ivisi RegionalB 15 "ali

• Kegiatan osialisasi 8leh ,, Kantor abang B ,, "ali

+/+0 S/S*0*SS* 0N2SDN2& =.;?> )0* S,0- ;>$

HA*

A+ A+ < ,A+,-DN ,AHA* #+,A-SD) S(+D@-*N22D%

0



D!a!' Kar, P%%r,a• *nformasi yang muncul di kartu &

=. 0ogo (JS )esehatan )iri atas dan (endera merah utih di ojok )anan

;. Nomor eserta (JS )esehatan

$. Nama

>. +anggal lahir

<. N*) #sebagai *dentitas +unggal%

!. Easkes +) *

:. (arcode nomor register

7. +gl cetak kartu

• Warna dominan kartu SilFer

• 1isain @ latar belakang )epulauan *ndonesia



8ontoh 1isain )artu (JS

)esehatan

+. skes #ersero% $;



+. skes #ersero%

Security -ark &



(*

Ira'



+. skes #ersero%

P%%r,a Ja7!'a' K%%a,a'B$a' P%'%r!7a Ba',a' Ira' (PBI)P%$%r6a P%'%r!7a U&aP%$%r6a B$a' P%'%r!7a U&aB$a' P%$%r6aP%'%r!7a Ba',a' Ira' (PBI)@a$!r M!$!'Ora'# T!da$ Ma7&

A'##o,a K%"ar#aI,%r!+Sa7! a'# a dar! &%%r,aA'a$ $a'd'#. a'a$ ,!r! da'+a,a a'a$ a'#$a, a'# a dar! &%%r,aTida! a"au belum #ernah meni!ah a"au "ida! mem#un$ai #en%hasilan sendiri Belum berusia &' (dua #uluh sa"u) "ahun a"au belum berusia &* (dua #uluh lima) "ahu



eserta

Easkes rimer

Aumah Sakit

Rujuk / RujukBalik

Emergency

)laim

(JS

(ranch /ce

A"r P%"aa'a'K%%a,a'

)apitasi



No *tem skes (JS

= Gatekeeper =. 1ok )eluarga;. uskesmas

=. 1okter praktek #perorangan@bersama%

;. )linik ratama$. uskesmas>. Easkes milik +N* dan olri<. (idan@erawat untuk daerah

yang tidak memiliki tenagadokter

; )ompetensi • )ompetensi yang -a6!*&Standar kompetensi dokterumum sesuai denganerkonsil tentang S)1*

• )ompetensi ,a7*aa'

#tidak mutlak%&=. Standar )ompetensi1okter )eluarga

;. SertiIkat )eahlian -edis,ndokrin

• )ompetensi yang -a6!*&Standar kompetensi dokter umumsesuai dengan erkonsil tentangS)1*

• )ompetensi ,a7*aa' #tidak

mutlak%&=. Standar )ompetensi 1okter)eluarga

2. Advance Trauma i!e Support #+0S%

". Advance #ardiac i!e Support #80S%

>. SertiIkat )eahlian -edis

,ndokrin<. SertiIkat elatihan )esehatan

Ko'%& P%"aa'a' Pr!7%r BPJS

K%%a,a' (1)

$:+. skes #ersero%



No *tem skes (JS> cuan

pelayananprimer

8linical judgement#statistics based%

anduan raktik )linis@anduanNasional elayanan )edokteran$Evidence Ba%ed&

< emantauan

pelaksanaanfungsipelayananprimer

-onitor terhadap fungsi

pelayanan primer sebagaiIrst contact Bpelaksanaan prolanis#fungsi continuing andcompre'en%ive care%

1ipastikan faskes primer

menjalankan fungsi pelayananprimer5 yaitu &(. )ir%t #ontact #kontak

pertama%2. #ontinuity #)ontinuitas

pelayanan%". #ompre'en%ivene%%

#komprehensif%*. #oordination #1okter sbg

“#are +anager '%

! -odelembayaran

)apitasi )apitasi

: -onitoring dan

eFaluasi

S*- 1okkel S*- 1okkel yang terintegrasi

dengan Easkes rujukan


K%%a,a' (2)

$7+. skes #ersero%



No *tem Saat *ni (JS

7 *ndikatorperforma

'. -un"ional india"or ;Eirst 8ontact5 )ontinuitasdan )omprehensif

#sebagian%&. /linial india"or$%e,agian& -a. 0uaran kesehatan pesertab. )epatuhan terhadap

panduan klinis0. -inanial india"or1

ngka Aujukan dankunjungan

'. -un"ional india"or ;Eirst 8ontact5 )ontinuitas5

)omprehensif dan

)oordinasi&. /linial india"or a. 0uaran kesehatan

pesertab. )epatuhan terhadap

panduan klinis0. -inanial india"or1

ngka Aujukan dankunjungan

? udit -edis (elum optimal 1ilakukan oleh +im )endali-utu pelayanan kesehatan(JS )esehatan


K%%a,a' ()

$?+. skes #ersero%



Semua keluhankesehatan5 promotif5preFentif5 surFailans

T%r!%r

S%$'d%r

Pr!7%r$Gatekeeper&

Equity ↓↓

Biaya sangat mahal

Biaya mahal

Equity ↓= tergantung income

Equity besar

(aksesibel bagi semua golongan)

Biaya terangkau

! o o r " i

n a s i

# i m b a

l B

a l i k

$ost

%uantitas

#Aeferensi& StarIeld (5 =???%

enanganansubspesialistik

enangananspesialistik

DRG/INA

CBG

DRG/INA

CBG

Kapitasi

Pa$ orPerorman

e

-odel Sistem elayanan danembayaran (JS )esehatan

Po"a P%7*aara' BPJS



• P%"aa'a' Pr!7%r&

dokter dan dokter gigi di puskesmas5 puskesmas perawatan5

tempat praktik perorangan5 klinik pratama5 klinik umumdibalai@lembaga pelayanan kesehatan

• P%"aa'a' S%$'d%r&pelayanan kesehatan spesialistik yang dilakukan oleh dokter

spesialis atau dokter gigi spesialis yang menggunakanpengetahuan dan teknologi kesehatan spesialistik

• P%"aa'a' T%r!%r&

pelayanan kesehatan sub spesialistik yang dilakukan oleh

dokter sub spesialis atau dokter gigi sub spesialis yangmenggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan subspesialistik

Ka&!,a!.Pa orP%ror7a'c%

DR + INACB

DR + INACB

Po"a P%7*aara' BPJSS!,%7 P%"aa'a' B%r6%'6a'#

PERPRES No 12 Ta' 201 Paa"

+. skes #ersero%



Ha$ K%"a P%ra-a,a'• Ra'# &%ra-a,a' $%"a III *a#!;

=. eserta (* J)4 dan;. eserta (D dan eserta ( yang membayar

iuran untuk -anfaat pelayanan di ruang

perawatan kelas ***.

• Ra'# P%ra-a,a' $%"a II *a#!;=. NS dan 3NS gol * dan gol ** beserta anggota

keluarganya4;. nggota +N* dan penerima pensiun nggota +N*

yang setara NS gol * dan gol ** beserta anggotakeluarganya4

$. nggota olri dan penerima pensiun nggotaolri yang setara NS gol * dan gol ** beserta



Ha$ K%"a P%ra-a,a'999"a'6

• Ra'# &%ra-a,a' $%"a I *a#!;=.ejabat Negara dan anggota keluarganya4;.NS dan 3NS gol *** dan gol *C beserta

anggota keluarganya4

$.nggota +N* dan penerima pensiun nggota +N*yang setara NS gol *** dan gol *C besertaanggota keluarganya4

>.nggota olri dan penerima pensiun nggota

olri yang setara NS gol *** dan gol *C besertaanggota keluarganya4

<.Ceteran dan erintis )emerdekaan besertaanggota keluarganya4

!.Janda5 duda5 atau anak yatim piatu dari Ceteranatau erintis )emerdekaan4



SUM"ER PEM"IAYAAN

DI RUMAH SAKIT KEDEPAN ?ERA +KN

) l k t if *N 8(2K



)elompok tarif *N38(2Ks J)N=. AS kelas

;. AS kelas (

$. AS kelas 8

>. AS kelas 1

<. ASDN

!. AS Aujukan Nasional

“ -ari kita tanamkan nilai gotong



“L-ari kita tanamkan nilai gotongroyong bangsa ini5 bukan hanya

untuk peserta jaminan kesehatan5namun juga dari kita dan untuk

kitaL

bergotong royong sesama dutaskes5 mewujudkan 8akupan

Semesta ;=?L'

Eachmi *dris 8,/ + skes #ersero%



>:



SAA+ #A0A1 SE+ESTA

2(3

TERIMA KASIH

R%ad!'%

,o BPJS

2014

kesiapan divre ix menuju bpjs kes 1114

Documents