Kepada Yth

Bapak Kepala BAK Bag. Kemahasiswaan

DI

Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIM :

Fakultas :

Prodi :

Semester :

Alamat :

Dengan ini mengajukan surat permohonan keterangan tidak sedang menerima beasiswa lain dan untuk keperluan perlengkapan keperluan persyaratan penerima beasiswa Tanoto Foundation.

Demikian atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.

Jambi, Februari 2016

Pemohon,

Ahmad Qodri