kala dua persalinan (prof. tmh).ppt

8/17/2019 KALA DUA PERSALINAN (Prof. TMH).ppt

1/37

Prof. T. M. Hanafiah, SpOG.K


2/37

TUJUANTUJUAN• Menjelaskan kala dua persalinan dan asuhan bagi ibuMenjelaskan kala dua persalinan dan asuhan bagi ibu

selama wkt tersebut, penolong persalinan akan dptselama wkt tersebut, penolong persalinan akan dpt

Menjelaskan batasan dan mendiagnosis kala duaMenjelaskan batasan dan mendiagnosis kala dua

persalinanpersalinan

Membuat persiapan utk pertolongan kala duaMembuat persiapan utk pertolongan kala duapersalinanpersalinan

Menerangkan indikasiMenerangkan indikasi!! dan bagaimana "aradan bagaimana "ara

melakukan amniotomimelakukan amniotomi

Memperagakan posisi meneran dan membimbingMemperagakan posisi meneran dan membimbing ibuibu

utk meneranutk meneran

Menilai kemajuan kala dua persalinanMenilai kemajuan kala dua persalinan

Asuhan Persalinan Normal


3/37

Menilai kondisi janin selama kala dua persalinanMenilai kondisi janin selama kala dua persalinan

menerangkan indikasi dan memahami risiko #menerangkan indikasi dan memahami risiko #

manfaat episiotomimanfaat episiotomi

Memperagakan manu$er tangan saat membantuMemperagakan manu$er tangan saat membantu

melahirkan kepala, bahu dan tubuh ba%imelahirkan kepala, bahu dan tubuh ba%i

Men%ebutkan kemungkinan pen%ulit dan komplikasiMen%ebutkan kemungkinan pen%ulit dan komplikasiselama kala dua persalinanselama kala dua persalinan

Menerangkan penatalaksanaan awal terhadapMenerangkan penatalaksanaan awal terhadap

pen%ulit dan komplikasi selama kala dua persalinanpen%ulit dan komplikasi selama kala dua persalinan

Memahami pentingn%a men%iapkan ren"ana rujukanMemahami pentingn%a men%iapkan ren"ana rujukan

sebelum persalinan dan kelahiran, serta menjelaskansebelum persalinan dan kelahiran, serta menjelaskan

sebelum merujuksebelum merujuk



4/37

BATASANBATASAN

• Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaanKala dua persalinan dimulai ketika pembukaan

ser$iks sudah lengkap &'( "m) dan berakhir dgnser$iks sudah lengkap &'( "m) dan berakhir dgn

lahirn%a ba%ilahirn%a ba%i

• Kala dua dikenal juga sebagai kala pengeluaranKala dua dikenal juga sebagai kala pengeluaran



5/37

TANDA DAN GEJALA KALA DUA PERSALINANTANDA DAN GEJALA KALA DUA PERSALINAN

• *eberapa tanda dan kala dua persalinan*eberapa tanda dan kala dua persalinan

+bu merasakan ingin meneran bersamaan dgn+bu merasakan ingin meneran bersamaan dgn

terjadin%a kontraksiterjadin%a kontraksi

+bu merasakan makin meningkatn%a tekanan pd+bu merasakan makin meningkatn%a tekanan pdrektum dan#atau $aginan%arektum dan#atau $aginan%a

Perineum terlihat menonjolPerineum terlihat menonjol

ul$a-$agina dan sfingter ani terlihat membukaul$a-$agina dan sfingter ani terlihat membuka

Peningkatan pengeluaran lendir dan darahPeningkatan pengeluaran lendir dan darah



6/37

• iagnosis kala dua persalinan dpt ditegakkan atasdasar hasil pemeriksaan dlm %g menunjukkan

Pembukaan ser$iks telah lengkap,

Terlihatn%a bagian kepala ba%i pd introitus$agina



7/37

PERSIAPAN PENOLONG PERSALINANPERSIAPAN PENOLONG PERSALINAN

•

Menerapkan upa%a pen"egahan infeksi/u"i tangan,

Memakai sarung tangan dan

Perlengkapan pelindung pribadi

Persiapan tempat persalinan, peralatan dan

bahan

Persiapan tempat dan lingkungan utkkelahiran ba%i



8/37

Persipan ibu dan keluargaPersipan ibu dan keluarga

00 1suhan sa%ang ibu1suhan sa%ang ibu

-- 1njurkan keluarga utk mendampingi ibu1njurkan keluarga utk mendampingi ibuselama persalinanselama persalinan

-- 1njurkan keluarga utk terlibat dlm asuhan ibu1njurkan keluarga utk terlibat dlm asuhan ibu

-- *erikan dukungan dan semangat pd ibu dan*erikan dukungan dan semangat pd ibu dan

anggota keluargan%aanggota keluargan%a

-- Tentramkan hati ibu selama kala duaTentramkan hati ibu selama kala duapersalinanpersalinan

-- Saat pembukaan lengkap, jelaskan pd ibu utkSaat pembukaan lengkap, jelaskan pd ibu utk

han%a meneran apabila ada dorongan kuat utkhan%a meneran apabila ada dorongan kuat utkmeneranmeneran

-- 1njurkan ibu utk minum selama kala dua1njurkan ibu utk minum selama kala duapersalinanpersalinan



9/37

00 Membersihkan perineum ibuMembersihkan perineum ibu

-- *ersihkan $ul$a dan perineum ibu se"ara*ersihkan $ul$a dan perineum ibu se"ara

lembut dgn menggunakan air matanglembut dgn menggunakan air matang&isenfeksi tingkat tinggi), dan gulungan&isenfeksi tingkat tinggi), dan gulungan

kapas atau kassa %g bersihkapas atau kassa %g bersih

00 Pengosongan kandung kemihPengosongan kandung kemih

-- 1njurkan ibu utk berkemih sedikitn%a setiap !1njurkan ibu utk berkemih sedikitn%a setiap !

jam, atau lebihsering atau bila kandung kemih jam, atau lebihsering atau bila kandung kemih

terasa ibu penuhterasa ibu penuh

-- 2angan melakukan kateterisasi kandung kemih2angan melakukan kateterisasi kandung kemih

se"ara rutin sebelum # setelah kelahiran ba%ise"ara rutin sebelum # setelah kelahiran ba%i

dan#atau plasentadan#atau plasenta



10/37

AMNIOTOMIAMNIOTOMI• 2ika selaput ketuban belum pe"ah dan pembukaan2ika selaput ketuban belum pe"ah dan pembukaan

telah lengkap lakukan amniotomitelah lengkap lakukan amniotomi

• Perhatikan warna air ketuban saat dilakukanPerhatikan warna air ketuban saat dilakukan

amniotomiamniotomi

• 2ika ada pewarna mekonium pd air ketuban, perlu2ika ada pewarna mekonium pd air ketuban, perludilakukan persiapan dan upa%a antisipatif utkdilakukan persiapan dan upa%a antisipatif utk

melahirkan ba%i dgn "airan ketuban %g mengandungmelahirkan ba%i dgn "airan ketuban %g mengandung

mekoniummekonium



11/37

PENATALAKSANAAN FISIOLOGI KALA DUAPENATALAKSANAAN FISIOLOGI KALA DUAPERSALINANPERSALINAN

• Penatalaksanaan fisiologi kala dua persalinanPenatalaksanaan fisiologi kala dua persalinan

peristiwa normal %g akan diakhiri dgn kelahiran normalperistiwa normal %g akan diakhiri dgn kelahiran normal

tanpa adan%a inter$ensitanpa adan%a inter$ensi

•

Saat pembukaan sudah lengkap, anjurkan ibu utkSaat pembukaan sudah lengkap, anjurkan ibu utk

meneran sesuai dgn dorongan alamiahn%a, danmeneran sesuai dgn dorongan alamiahn%a, dan

beristirahat di antara kontraksi.beristirahat di antara kontraksi.

• Kontraksi uterus %g mendorong ba%i keluar dari jalanKontraksi uterus %g mendorong ba%i keluar dari jalan

lahir dan meneranlahir dan meneran upa%a bantuan terhadap kontraksiupa%a bantuan terhadap kontraksiuterus utk melahirkan ba%iuterus utk melahirkan ba%i



12/37

Memulai MeneranMemulai Meneran

• *ila sudah mendapatkan tanda pasti kala dua*ila sudah mendapatkan tanda pasti kala dua

persalinan, tunggu sampai ibu merasakan adan%apersalinan, tunggu sampai ibu merasakan adan%a

dorongan spontan utk menerandorongan spontan utk meneran

• Teruskan pemantauan kondisi ibu dan ba%iTeruskan pemantauan kondisi ibu dan ba%i



13/37

MEMANTAU SELAMA PENATALAKSANAANMEMANTAU SELAMA PENATALAKSANAANKALA DUA PERSALINANKALA DUA PERSALINAN

• 3anjutkan penilaian kondisi ibu dan janin serta kemajuan3anjutkan penilaian kondisi ibu dan janin serta kemajuan

persalinan selama kala dua persalinan se"ara berkalapersalinan selama kala dua persalinan se"ara berkala

• Periksa dan "atatPeriksa dan "atat

4adi bu setiap 5( mnt4adi bu setiap 5( mnt

6rekuensi dan lama kontraksi setiap 5( mnt6rekuensi dan lama kontraksi setiap 5( mnt

22 setiap selesai meneran22 setiap selesai meneran

Penurunan kepala ba%i melalui pemeriksaanPenurunan kepala ba%i melalui pemeriksaan

abdomen setiap 5( mnt dan pemeriksaan dlm setiapabdomen setiap 5( mnt dan pemeriksaan dlm setiap 7(7(

mnt atau kalau ada indikasimnt atau kalau ada indikasi



14/37

8arna "airan ketuban jika selaputn%a sudah8arna "airan ketuban jika selaputn%a sudah

pe"ah &jernih atau ber"ampur mekonium ataupe"ah &jernih atau ber"ampur mekonium atau

darah)darah)

1pakah ada presentasi mejemuk &misaln%a1pakah ada presentasi mejemuk &misaln%a

tangan) atau tali pusat berada di samping atau ditangan) atau tali pusat berada di samping atau di

atas kepalaatas kepala

Putaran paksi luas segera setelah kepala ba%iPutaran paksi luas segera setelah kepala ba%i

lahir lahir

1dan%a kehamilan kembar %g tdk diketahui1dan%a kehamilan kembar %g tdk diketahui

sebelumn%asebelumn%a

Semua pemeriksaan dan inter$ensi %g dilakukanSemua pemeriksaan dan inter$ensi %g dilakukan

pd "atatan persalinanpd "atatan persalinan



15/37


A h P li N l


16/37

POSISI IBU SAAT MENERANPOSISI IBU SAAT MENERAN

•

*antu ibu utk memperoleh posisi %g paling n%aman*antu ibu utk memperoleh posisi %g paling n%amanbagin%abagin%a

• +bu dapat berganti posisi se"ara teratur selama kala+bu dapat berganti posisi se"ara teratur selama kala

dua persalinan karena hal ini sering memper"epatdua persalinan karena hal ini sering memper"epat

kemajuan persalinankemajuan persalinan

• Posisi duduk &Gambar 5-') atau setengah dudukPosisi duduk &Gambar 5-') atau setengah duduk

sering n%aman bagi ibu dan ia bisa beristirahat dgnsering n%aman bagi ibu dan ia bisa beristirahat dgn

mudah di anatra kontraksi jika merasa lelah,mudah di anatra kontraksi jika merasa lelah,

keuntungann%a memudahkan melahirkan kepalakeuntungann%a memudahkan melahirkan kepala

ba%iba%i


A h P li N l


17/37


A h P li N l


18/37

• 2ongkok atau berdiri &Gambar 5-!) dapat membantu2ongkok atau berdiri &Gambar 5-!) dapat membantu

memper"epat kemajuan kala dua persalinan danmemper"epat kemajuan kala dua persalinan dan

mengurangi rasan%eri %g hebatmengurangi rasan%eri %g hebat


A h P li N l


19/37

• Merangkak atau berbaring miring ke kiri &Gbr 5-5)Merangkak atau berbaring miring ke kiri &Gbr 5-5)

bisa lebih n%aman dan lebih efektif bagin%a untukbisa lebih n%aman dan lebih efektif bagin%a untukmeneranmeneran


A h P li N l


20/37

Cara MeneranCara Meneran

• 1njurkan ibu utk meneran sesuai dgn dorongan1njurkan ibu utk meneran sesuai dgn dorongan

alamiahn%a selama kontraksialamiahn%a selama kontraksi

• 2angan anjurkan utk menahan nafas pd saat meneran2angan anjurkan utk menahan nafas pd saat meneran

• 1njurkan ibu utk berhenti meneran dan beristirahat di1njurkan ibu utk berhenti meneran dan beristirahat di

antara kontraksiantara kontraksi• 2ika ibu berbaring miring atau setengah duduk, ibu2ika ibu berbaring miring atau setengah duduk, ibu

mungkin merasa lebih mudah utk meneran jika iamungkin merasa lebih mudah utk meneran jika ia

menarik lutut ke arah dada dan menempelkan dagu kemenarik lutut ke arah dada dan menempelkan dagu ke

dadadada

• 1njurkan ibu utk tdk mengangkat bokong saat meneran1njurkan ibu utk tdk mengangkat bokong saat meneran

• 2angan melakukan dorongan pd fundus utk membantu2angan melakukan dorongan pd fundus utk membantu

kelahiran ba%ikelahiran ba%i


As han Persalinan Normal


21/37

KELAHIRAN BAYIKELAHIRAN BAYI

Poii I!u Saa" Mela#ir$anPoii I!u Saa" Mela#ir$an• Perbolehkan ibu utk men"ari posisi apapun %g n%amanPerbolehkan ibu utk men"ari posisi apapun %g n%aman

bagin%a, tapi itu tdk boleh melahirkan ba%i pd posisibagin%a, tapi itu tdk boleh melahirkan ba%i pd posisi

berbaring telentangberbaring telentang

Pen%e&a#an LaeraiPen%e&a#an Laerai

• 3aserasi spontan pd $agina atau perineum dpt terjadi3aserasi spontan pd $agina atau perineum dpt terjadi

saat ba%i dilahirkansaat ba%i dilahirkan saat kelahiran kepala dan bahusaat kelahiran kepala dan bahu

• Kejadian laserasi meningkat jika ba%i dilahirkan terlaluKejadian laserasi meningkat jika ba%i dilahirkan terlalu

"epat dan tdk terkendali"epat dan tdk terkendali




22/37

• 2alin kerjasama dgn ibu selama persalinan dan gunakan2alin kerjasama dgn ibu selama persalinan dan gunakanmanu$er tangan %g tepat utk mengendalikan kelahiranmanu$er tangan %g tepat utk mengendalikan kelahiran

ba%i serta membantu men"egah terjadin%a laserasiba%i serta membantu men"egah terjadin%a laserasi

Episiotomi rutin tidak boleh dilakukan karenaEpisiotomi rutin tidak boleh dilakukan karenadapat menyebabkan:dapat menyebabkan:

Meningkatn%a jlh darah %g hilang dan risikoMeningkatn%a jlh darah %g hilang dan risikohematomahematoma

3ebih sering meluas menjadi laserasi derajat tiga3ebih sering meluas menjadi laserasi derajat tiga

atau empat dibandingkan dgn laserasi derajatatau empat dibandingkan dgn laserasi derajat tiga atautiga atauempat %g terjadi tanpa episiotomiempat %g terjadi tanpa episiotomi

Meningkatn%a n%eri pas"apersalinanMeningkatn%a n%eri pas"apersalinan

Meningkatn%a risiko infeksiMeningkatn%a risiko infeksi




23/37

Indikasi utk melakukan episiotomi utkIndikasi utk melakukan episiotomi utk

mempercepat kelahiran bayi bila didapat:mempercepat kelahiran bayi bila didapat:

Gawat janinGawat janin

Pen%ulit kelahiran per$aginam &sungsang, distosiaPen%ulit kelahiran per$aginam &sungsang, distosia

bahu, ekstraksi for"eps, ekstraksi $akum)bahu, ekstraksi for"eps, ekstraksi $akum)

2aringan parut pd perineum # $agina %g2aringan parut pd perineum # $agina %g

memperlambat kemajuan persalinanmemperlambat kemajuan persalinan




24/37




25/37

Mela#ir$an Ke'alaMela#ir$an Ke'ala

• Saat kepala ba%i mendorong # membuka $ul$a sekitar 9-7Saat kepala ba%i mendorong # membuka $ul$a sekitar 9-7

"m, letakkan kain atau handuk bersih di atas perut ibu"m, letakkan kain atau handuk bersih di atas perut ibuutk mengeringkan ba%i segera setelah ba%i lahir utk mengeringkan ba%i segera setelah ba%i lahir

• 3etakkan kain bersih dan kering %g dilipat '#5 n%a3etakkan kain bersih dan kering %g dilipat '#5 n%a

dibawah bokong ibudibawah bokong ibu

• 3indungi perineum dgn satu tangan dan letakkan ibu jari3indungi perineum dgn satu tangan dan letakkan ibu jari

dan : jari tangan tersebut di lipat paha pd kedua sisidan : jari tangan tersebut di lipat paha pd kedua sisi

perineumperineum

•

3etakkan tangan %g lain pd kepala na%i3etakkan tangan %g lain pd kepala na%i• Perhatikan perineum saat kepala keluar dan dilahirkanPerhatikan perineum saat kepala keluar dan dilahirkan

• ;sap muka ba%i dgn kain # kasa bersih atau disinfeksi;sap muka ba%i dgn kain # kasa bersih atau disinfeksi

tingkat tinggi utk membersihkan mulut dan hidung ba%itingkat tinggi utk membersihkan mulut dan hidung ba%i

dari lendir dan darahdari lendir dan darah




26/37




27/37

Peri$a "ali 'ua" '( le#erPeri$a "ali 'ua" '( le#er

• Setelah kepala ba%i lahir, minta ibu utk berhenti meneranSetelah kepala ba%i lahir, minta ibu utk berhenti meneran

dan bernafas "eoatdan bernafas "eoat

•


28/37

Mela#ir$an !a#uMela#ir$an !a#u

• Tunggu hingga terjadi kontraksi selanjutn%a dan awasiTunggu hingga terjadi kontraksi selanjutn%a dan awasi

rotasi spontan kepala ba%irotasi spontan kepala ba%i

• Setelah kontraksi eksternal, letakkan satu tangan pdSetelah kontraksi eksternal, letakkan satu tangan pd

masingmasing!! sisi kepala ba%i dan beritahukan pd ibu utksisi kepala ba%i dan beritahukan pd ibu utk

meneran pd kontraksi berikutmeneran pd kontraksi berikut

• 3akukan tarikan perlahan ke arah bawah dan luar se"ara3akukan tarikan perlahan ke arah bawah dan luar se"aralembut &kearah tulang punggung ibu) hingga bahulembut &kearah tulang punggung ibu) hingga bahu

anterior tanpak di bawah arkus pubisanterior tanpak di bawah arkus pubis

• 1ngkat kepala ba%i ke arah atas dan luar &mengarah1ngkat kepala ba%i ke arah atas dan luar &mengarah

kelangit-langit) utk melahirkan bahu posterior ba%ikelangit-langit) utk melahirkan bahu posterior ba%i




29/37




30/37

Tanda-tanda dan gejala-gejala distosia bahu :Tanda-tanda dan gejala-gejala distosia bahu :

Kepala ba%i lahir tapi tetap berada di $aginaKepala ba%i lahir tapi tetap berada di $agina

Kepala ba%i tdk melakukan putaran paksi luar Kepala ba%i tdk melakukan putaran paksi luar

Kepala ba%i sangkut di perineum, seperti masukKepala ba%i sangkut di perineum, seperti masuk

kembali ke dlm $agina &kepala kura-kura)kembali ke dlm $agina &kepala kura-kura)



31/37

Mela#ir$an ia "u!u# !a)iMela#ir$an ia "u!u# !a)i

• Saat bahu posterior, selipkan tangan pd bagian bawahSaat bahu posterior, selipkan tangan pd bagian bawah

&posterior) kepala ba%i kearah perineum dan biarkan&posterior) kepala ba%i kearah perineum dan biarkanbahu dan bagian tangan ba%i lahir ke tangan %g inibahu dan bagian tangan ba%i lahir ke tangan %g ini

• Ginakan jariGinakan jari!! tangan %g sama utk mengendalikantangan %g sama utk mengendalikan

kelahiran siku dan tangan pd sisi posterior ba%i pd saatkelahiran siku dan tangan pd sisi posterior ba%i pd saat

melewati perineummelewati perineum

• Gunakan tangan %g berada di belakang &posterior) utkGunakan tangan %g berada di belakang &posterior) utk

menahan tubuh ba%i saat lahir &Gambar 5-=)menahan tubuh ba%i saat lahir &Gambar 5-=)

• Gunakan tangan bagian depan &anterior) utk melahirkanGunakan tangan bagian depan &anterior) utk melahirkan

bahu anterior dan utk mengendalikan kelahiran siku danbahu anterior dan utk mengendalikan kelahiran siku dan

tangan anterior ba%itangan anterior ba%i



32/37

• Setelah kelahiran tubuh dan lengan, sisipkan tanganSetelah kelahiran tubuh dan lengan, sisipkan tangan

bagian depan &anterior) di punggung ba%i ke arahbagian depan &anterior) di punggung ba%i ke arah

bokong dan kaki ba%i utk menahan laju kelahiran ba%ibokong dan kaki ba%i utk menahan laju kelahiran ba%isaat kaki lahir &Gambar 5-=)saat kaki lahir &Gambar 5-=)

• Sisipkan jari telunjuk dari tangan %g sama diantara kakiSisipkan jari telunjuk dari tangan %g sama diantara kaki

ba%i, pegang dgn mantap bagian mata kaki ba%i dan baruba%i, pegang dgn mantap bagian mata kaki ba%i dan baru

lahirkan kakin%a se"ara hatilahirkan kakin%a se"ara hati!! &Gambar 5-=)&Gambar 5-=)

• *aringkan ba%i di atas kain atau handuk %g terletak di*aringkan ba%i di atas kain atau handuk %g terletak di

perut ibuperut ibu kepala ba%i sedikit lebih rendah dari tubuhkepala ba%i sedikit lebih rendah dari tubuh




33/37




34/37

Mengeringkan dan merangsang ba%iMengeringkan dan merangsang ba%i

• Segera keringkan dan rangsang ba%i dgn kain atauSegera keringkan dan rangsang ba%i dgn kain atau

selimut di atas perut ibuselimut di atas perut ibu

• Pastikan bahwa bagian kepala ba%i tertutup dgnPastikan bahwa bagian kepala ba%i tertutup dgn

baikbaik




35/37

Memo"on& "ali 'ua"Memo"on& "ali 'ua"

•

Gunakan klem disinfeksi tingkat tinggi atau steril, klemGunakan klem disinfeksi tingkat tinggi atau steril, klemtali pusat 5 "m dari pusat ba%itali pusat 5 "m dari pusat ba%i

• 3akukan pengurutan pd tali pusat dari klem kearah ibu3akukan pengurutan pd tali pusat dari klem kearah ibu

•

Pasang klem kedua pd sisi ibu ! "m dari klem pertamaPasang klem kedua pd sisi ibu ! "m dari klem pertama• Pegang tali pusat diantara kedua klem utk melindungiPegang tali pusat diantara kedua klem utk melindungi

ba%iba%i

•

Gunakan tangan %g lain utk memotong talipusat diantaraGunakan tangan %g lain utk memotong talipusat diantarakedua klem tersebut dgn mengunakan guntungkedua klem tersebut dgn mengunakan guntung

disinfeksi tingkat tinggi atau steril &Gambar 5->)disinfeksi tingkat tinggi atau steril &Gambar 5->)

su a e sa a o a



36/37



37/37

kala dua persalinan (prof. tmh).ppt

Documents