referat persalinan preterm elvi yana

8/10/2019 Referat Persalinan Preterm ELVI YANA

1/30

REFERAT

PERSALINAN PRETERM

Disusun Oleh

Elvi Yana

1018011057

Pembimbing

dr. Dino Rinaldy, Sp.OG (K)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

RUMA SAKIT UMUM DAERA ABDUL MOELOEK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS LAMPUNG

PERIODE "ULI # SEPTEMBER $%&'


2/30

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( )

BAB I PENDAULUAN (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( '

BAB II TIN"AUAN PUSTAKA ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( *

2.1. Definisi ........................................................................................................... 5

2.2. Epidemioloi .................................................................................................. 5

2.!. E"ioloi .......................................................................................................... #

2.$. %a&"or Risi&o .................................................................................................. 7

2.5 'a"oenesis ..................................................................................................... 8

2.5.1 &"iasi a&sis *' +anin a"a i- s"res ................................................. /

2.5.2 nfe&si dan nflamasi .............................................................................. /

2.5.! 'erdaraan Desida ................................................................................ 10

2.5.$ Dis"ensi "ers yan 3erle-ian ............................................................ 112.5.5 nsfisiensi Seri&s .......................................................................... ...... 11

2.# den"ifi&asi 4ani"a yan 3erisi&o enalami 'ersalinan 're"erm .................. 12

2.#.1 S&orin Risi&o ............................................................................ ........... 12

2.#.2 +i Kon"ra&si "ers m-la"ori& ................................................... ...... 1!

2.#.! Es"riol Salia .......................................................................................... 1!

2.#.$ S&rinin 3a&"erial 6ainosis .................................................................. 1$

2.#.5 S&rinin %i-rona&"in anin ..................................................................... 15

2.#.# 'en&ran 'an+an Seri&s .................................................................. 17

2.#.7 Kom-inasi 'enilaian f% denan l"rasonorafi Seri&s.......................

2.7 Dianosis......................................................................................................... 18

2.8 'ena"ala&sanaan .............................................................................................. 1/

2.8.1 9o&olisis ................................................................................................. 20

2.8.2 &selerasi 'ema"anan %nsi 'ar ....................................................... 22

2.8.! n"i-io"i& ........................................................................................... .... 25

2.8.$ :ara 'ersalinan .............................................................................. ........ 25

2./ Kompli&asi ..................................................................................................... 25

2.10 'en;eaan ..................................................................................................... 2#

2.10.1 'en;eaan 'rimer................................................................................ 2#

2.10.2 'en;eaan Se&nder ........................................................................... 28

2.10.! 'en;eaan 9ersier................................................................................ 2/

BAB III KESIMPULAN ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( )%

DAFTAR PUSTAKA ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( )&

2


3/30

BAB I

PENDAULUAN

'ersalinan pre"erm merpa&an sala sa" penye-a- "ama mor"ali"as dan

mor-idi"as perin"al di selr dnia. 'ersalinan pre"erm menye-a-&an 70< &ema"ian

prena"al a"a neona"al, ser"a menye-a-&an mor-idi"as +an&a pan+an, yan melip"i

re"ardasi men"al, anan per&em-anan, sere-ral palsi,seizure disorder, &e-"aan,

ilannya pendenaran, dan anan non=neroloi seper"i penya&i" par &ronis,

dan re"inopa"i. *al ini -erar"i, mor-idi"as men+adi masala sosial dan e&onomi yan

sinifi&an, -ai& -ai &elara yan "erli-a" mapn neara se;ara &eselran. Ole

&arena i", persalinan pre"erm -&an anya men+adi &ompli&asi o-s"e"ri yan palinmm, namn +a men+adi sala sa" yan palin seris.1,2,!,$

n&a &e+adian persalinan pre"erm pada mmnya -erariasi an"ara #ani"a &li" p"i le-i mm merpa&an persalinan pre"erm

spon"an denan selap" amnion ", sedan&an pada >ani"a &li" i"am le-i mm

didali &e"-an pe;a dini se-elmnya. 'ersalinan pre"erm +a -isa di-ai

menr" sia &eamilan se&i"ar 5< persalinan pre"erm "er+adi pada sia &eamilan

&ran dari 28 min (extreme prematurity), se&i"ar 15< "er+adi pada sia

&eamilan 28=!1 min (severe prematurity), se&i"ar 20< pada sia &eamilan !2=

!! min (moderate prematurity), dan #0=70< pada sia &eamilan !$=!# min

(near term). Dari "an &e "an, "er+adi penin&a"an an&a &e+adian persalinan

pre"erm, yan se-aian -esar dise-a-&an ole menin&a"nya +mla &elairan

pre"erm a"as indi&asi.1,2,!,$

4


5/30

Gam-ar 2.1 Gam-aran an&a &e+adian persalinan pre"erm di S, 1/8/=20008

$( $ E/i.l.gi

Saa" ini, "ela di&e"ai -a>a penye-a- persalinan pre"erm ml"ifa&"orial

dan sesai denan sia &eamilan. Dian"aranya iala 1,2,!,$

1. 'erdaraan desida (misalnya a-rpsi),

2. Dis"ensi -erle-i "ers (misalnya, pada &eamilan ml"ipel a"a

poliidramnion),

5


6/30

!. n&ompe"ensi seri&s (misalnya, "rama dan cone biopsy),

$. Dis"orsi "ers (misalnya, &elainan d&"s llerian a"a fi-roid "ers),

5. Radan leer raim (misalnya, a&i-a" ainosis -a&"erialis a"a "ri&omonas),

#. Demam?inflamasi ma"ernal (misalnya a&i-a" infe&si asenden dari "ra&"s

eni"orinaria a"a infe&si sis"emi&),

7. 'er-aan ormonal, yai" a&"iasi a&sis &elen+ar ipo"alams=ipofisis=

adrenal, -ai& pada i- mapn +anin (misalnya, &arena s"res pada i- a"a

+anin), dan

8. nsfisiensi "eroplasen"a (misalnya, iper"ensi, dia-e"es "ipe , penyalanaan

o-a", mero&o&, a"a &onsmsi al&ool).

9a-el 2.1 E"ioloi dan alr persalinan pre"erm yan dia&i se;ara mm/

$( ) Fa0/.1 Risi0.

es&ipn pa"ofisioloi persalinan pre"erm &ran dapa" dipaami, namn

"erdapa" -anya& fa&"or risi&o yan di&e"ai -erperan pada persalinan pre"erm, dan

pene"aan "eradap adanya fa&"or risi&o ini pen"in dalam menilai &emn&inan

"er+adinya persalinan pre"erm.1amn sayannya paya n"& menilai fa&"or risi&o

"erse-" "ida&la mda, &arena le-i dari se"ena dari persalinan pre"erm "er+adi

pada >ani"a yan "ida& memili&i fa&"or risi&o yan +elas.1,2,!,$

3eri&" -e-erapa fa&"or risi&o "er+adinya persalinan pre"erm

%a&"or risi&o mayor

1. Keamilan ml"ipel

2. 'oliidramnion

6


7/30

!. nomali "ers

$. Dila"asi seri&s A 2 ;m pada &eamilan !2 min

5. Ri>aya" a-or"s 2 &ali a"a le-i pada "rimes"er &eda

#. Ri>aya" persalinan pre"erm se-elmnya

7. Ri>aya" men+alani prosedr operasi pada seri&s (cone biopsy, loop

electrosurgical excision procedure)

8. 'ennaan cocainea"a amphetamine

/. Seri&s menda"ar?memende& &ran dari 1 ;m pada &eamilan !2 min

10. Operasi -esar pada a-domen se"ela "rimes"er per"ama.

%a&"or risi&o minor

1. 'erdaraan perainam se"ela &eamilan 12 min

2. Ri>aya" pielonefri"is

!. ero&o& le-i dari 10 -a"an perari

$. Ri>aya" a-or"s sa" &ali pada "rimes"er &eda

5. Ri>aya" a-or"s A 2 &ali pada "rimes"er per"ama.

'asien "erolon risi&o "ini -ila di+mpai sa" a"a le-i fa&"or risi&o mayor@ a"a

da a"a le-i fa&"or risi&o minor@ a"a &edanya.1,2,!,$

Disampin fa&"or risi&o di a"as, fa&"or risi&o lain yan perl dipera"i&an

adala "in&a" sosio=-ioloi (seper"i sia i-, +mla ana&, o-esi"as, s"a"s

sosioe&onomi yan renda, ras, s"res lin&nan) dan &ompli&asi &eamilan lainnya

(seper"i infe&si ma"ernal, pree&lamsia=e&lamsia, plasen"a preia, &eamilan yan

diperole melali -an"an medi&asi, "erlam-a" a"a "ida& mela&&an asan

an"ena"al). erpa&an lan&a pen"in dalam pen;eaan persalinan pre"erm adala

-aaimana meniden"ifi&asi fa&"or risi&o dan &emdian mem-eri&an asan prena"al

ser"a penylan aar i- dapa" menrani risi&o "am-aan.1,2,!,$

$( ' Pa/.genesis

'enye-a- persalinan pre"erm ml"ifa&"orial dan dapa" salin -erin"era&si sa"

sama lain. 3eri&" -e-erapa alr yan mm "er+adi pada persalinan pre"erm 1,2,!,$

7


8/30

$( *( & A0/ivasi a0sis hypothalamicpituitaryadrenal2PA3 4anin a/au ibu5 s/1es

S"res yan didefinisi&an se-aai "an"anan -ai& psi&olois a"a fisi&, yan

menan;am a"a yan dianap menan;am omeos"asis pasien, a&an

mena&i-a"&an a&i"iasi prema"r hypothalamicpituitaryadrenal(*') +anin a"a

i-. S"res sema&in dia&i se-aai fa&"or risi&o pen"in n"& persalinan pre"erm.

3e-erapa peneli"ian "ela menem&an 50< ina 100< &enai&an an&a &elairan

pre"erm -er-nan denan s"res pada i-, dan -iasanya merpa&an a-nan dari

-er-aai peris"i>a &eidpan, &e;emasan, a"a depresi. eroendo&rin, &e&e-alan

"-, dan proses perila& (seper"i depresi) "ela di&ai"&an denan persalinan pre"erm

"er&ai" s"res. amn, proses yan palin pen"in, yan men-n&an s"res dan

&elairan pre"erm iala neroendo&rin, yan menye-a-&an a&"iasi prema"r a&sis*'. 'roses ini dimediasi ole corticotrophin-releasing hormone (:R*) plasen"a.

1,2,!,$

$(*($ In+e0si -an in+lamasi

'a"oenesis dari persalinan pre"erm masi -elm dimener"i denan -enar. 8

amn, infe&si "ampa&nya men+adi penye-a- "erserin dan palin pen"in dalam

persalinan pre"erm.1,8es&ipn demi&ian, pa"oenesis infe&si ina menye-a-&an

persalinan pre"erm pn ina &ini -elm +elas -enar, namn dida -er&ai"an

denan sis"em &e&e-alan "-, dan dia>ali ole a&"iasi fosfolipase 2 yan

diasil&an ole -anya& mi&rooranisme. 1,2,!,$

Sm-er infe&si yan "ela di&ai"&an denan &elairan prema"r melip"i infe&si

in"ra"erin, infe&si salran &elamin, infe&si sis"emi& i-, -a&"eriria asimp"oma"i&,

dan periodon"i"is i-.11i&rooranisme yan mm dilapor&an pada rona amnion

adala genital Mycoplasma spp, dan Ureaplasma urealyticum. 3e-erapa

mi&rooranisme yan mm pada salran eni"alia -a>a, seper"i Streptococcus

agalactiae, +aran "ampa& pada rona amnion se-elm selap" amnion pe;a.

Rona amnion -iasanya s"eril dari -a&"eri, dan adanya -a&"eri yan +mlanya

;&p sinifi&an pada mem-ran amnion dida melali me&anisme se-aai -eri&"

2,!,$

8


9/30

1. Se;ara ascendingdari aina dan seri&s

2. 'enye-aran se;ara ema"oen melali plasen"a

!. 'ennaan ala" saa" mela&&an prosedr inasif

$. 'enye-aran se;ara retrogrademelali "-a fallopi.

Dari -e-erapa ;ara yan "ela dise-"&an di a"as, ;ara yan palin mm iala

penye-aran se;ara ascendingdari aina dan seri&s. 2,!,$*al ini dapa" di"n+&&an

ole sa" &ondisi yan dise-" ainosis -a&"erialis, yan merpa&an se-a &ondisi

&e"i&a flora normal aina predominan=la&"o-asils yan menasil&an idroen

pero&sida dian"i&an ole -a&"eri anaero-, Gardnerella vaginalis, spesies

Mobilunkus, a"a Mycoplasma hominis. Keadaan ini "ela lama di&ai"&an denan

&e"-an pe;a dini, persalinan pre"erm, dan infe&si amnion, "er"ama -ila pada

pemeri&saan p* aina le-i dari 5,0.1,2,!,$

Gam-ar 2.! alr mas&nya &man penye-a- infe&si8

$(*() Pe1-a1ahan -esi-ua 2Decidual hemorrhage/thrombosis3

'erdaraan desida dapa" menye-a-&an persalinan pre"erm. Besi as&lar dari

plasen"a -iasanya di-n&an denan persalinan pre"erm dan &e"-an pe;a dini.

Besi plasen"a dilapor&an !$< dari >ani"a denan persalinan pre"erm, !5< dari

9


10/30

>ani"a denan &e"-an pe;a dini, dan 12< &elairan "erm "anpa &ompli&asi. Besi ini

dapa" di&ara&"eris"i&an se-aai &eaalan dari "ransformasi fisioloi dari ar"eri

spiralis, a"erosis, dan "rom-osis ar"eri i- a"a +anin. Diper&ira&an me&anisme yan

men-n&an lesi as&lar denan persalinan pre"erm iala is&emi "eroplasen"a.

es&ipn pa"ofisioloinya -elm +elas, namm "rom-in diper&ira&an memain&an

peran "ama.2,!,$

$(*(' Dis/ensi u/e1us 6ang be1lebihan 2uterine overdistension3

Dis"ensi "ers yan -erle-ian memain&an peranan &n;i dalam memlai

persalinan pre"erm yan -er-nan denan &eamilan ml"ipel, poliidramnion,

dan ma&rosomia. Keamilan ml"ipel, serin dise-a-&an ole reprod&si yan

di-an" ole "e&noloi (assisted reproduction technologies (R9)), "ermas&

ind&si olasi dan fer"ilisasi in vitro, dan merpa&an sa" dari penye-a- yan palin

pen"in dari persalinan pre"erm di neara=neara ma+. Di meri&a Seri&a" misalnya,

R9 merpa&an 1< dari sema &elairan idp, "e"api 17< dari sema &eamilan

ml"ipel@ 5!< neona"s asil dari R9 pada "an 200! merpa&an ana& &em-ar.

e&anisme dari dis"ensi "ers yan -erle-ian ina menye-a-&an persalinan

pre"erm masi -elm +elas. amn di&e"ai, pereanan raim a&an menind&si

e&spresi pro"ein ap +n;"ion, seper"i ;onneCin=$! (:=$!) dan :=2#, ser"a

menind&si pro"ein lainnya yan -er-nan denan &on"ra&si, seper"i resep"or

o&si"osin. 2,!,$,5

$(*(* Insu+isiensi se1vi0s

nsfisiensi seri&s se;ara "radisi di-n&an denanpregnancy lossespada

"rimes"er &eda, "e"api -ar=-ar ini -&"i menn+&an -a>a anan pada seri&s

-er-nan denan outcomes&eamilan yan meri&an denan ariasi yan ;&p

las, "ermas& persalinan pre"erm. nsfisiensi seri&s se;ara "radisi "ela

diiden"ifi&asi di an"ara >ani"a denan ri>aya" pregnancy losses -erlan pada

"rimes"er &eda, "anpa adanya &on"ra&si "ers. 9erdapa" lima penye-a- yan dia&i

a"a dapa" di"erima, yai" (1) &elainan -a>aan@ (2) in-utero diethylstilbestrol

exposure@ (!) ilannya +arinan dari seri&s a&i-a" prosedr operasi seper"i Loop

10


11/30

lectrosurgical xcision !rocedure (BEE') a"a conization@ ($) &ersa&an yan

-ersifa" "rama"is@ dan (5) infe&si.5

Selain -er-nan denan -e-erapa al di a"as, risi&o persalinan pre"erm +a

menin&a" pada pero&o&. e&anisme menin&a"nya risi&o persalinan pre"erm pada

>ani"a yan mero&o& sampai saa" ini -elm +elas. 9erdapa" le-i dari !000 -aan

&imia dalam -a"an ro&o&, yan masin=masin efe& -ioloisnya se-aian -esar

"ida& di&e"ai. amn, -ai& ni&o"in dan &ar-on mono&sida merpa&an

aso&ons"ri&"or yan &a" dan di-n&an denan &ersa&an plasen"a ser"a

menrnnya aliran dara "eroplasen"a. Keda +alr "erse-" menara pada

"eram-a"nya per"m-an +anin dan persalinan pre"erm.!,$,5

I-en/i+i0asi 7ani/a 6ang Be1isi0. Mengalami Pe1salinan P1e/e1m

:ara "ama n"& menrani risi&o persalinan pre"erm dapa" dila&&an se+a&

a>al, se-elm "anda="anda persalinan mn;l. Dimlai denan penenalan pasien

yan -erisi&o, n"& di-eri pen+elasan dan dila&&an penilaian &lini& "eradap

persalinan pre"erm ser"a penenalan &on"ra&si sedini mn&in, seina "inda&an

pen;eaan dapa" seera dila&&an. 'emeri&saan seri&s "ida& laim dila&&an pada

&n+nan an"ena"al, padaal se-enarnya pemeri&saan "erse-" mempnyai manfaa"

yan ;&p -esar dalam meramal&an "er+adinya persalinan pre"erm. 3ila di+mpai

sei&s pende& (F 1 ;m) diser"ai denan pem-&aan yan merpa&an "anda seri&s

ma"an?in&ompe"ensi seri&s, ma&a pasien "erse-" mempnyai risi&o "er+adinya

persalinan pre"erm !=$ &ali.1,2,!,$

3eri&" -e-erapa me"ode yan dapa" dina&an n"& meniden"ifi&asi >ani"a

yan -erisi&o menalami persalinan pre"erm1,2,!,$

$(8(& S0.1ing 1isi0.

e"ode s&orin risi&o ini diran;an ole 'apierni& dan dimodifi&asi ole

:reasly d&&. 'ada me"ode ini, di-eri&an s&or 1 sampai 10 n"& -er-aai ma;am

fa&"or risi&o, an"ara lain sosioe&onomi, ri>aya" o-s"e"ri, &e-iasaan idp, ser"a

penyli" &eamilan yan diadapi saa" ini. 4ani"a denan s&or 10 a"a le-i dianap

11


12/30

-erisi&o "ini menalami persalinan pre"erm.1,$ es&ipn :reasy d&&. ser"a

:oin"on d&&. melapor&an -a>a denan me"ode s&orin yan diser"ai proram

pen;eaan denan penylan, a&an mem-eri&an asil yan -ai&.12 'ada

pra&"e&nya, penerapan me"ode ini -elm "er-&"i -erna. Dan &arena me"ode ini

sana" -eran"n denan ri>aya" o-s"e"ri se-elmnya, ma&a me"ode ini "ida& sesai

n"& nlipara. Ole &arena i", me"ode ini "ida& mena>ar&an &en"nan le-i dari

penilaian &linis lainnya, dan "ida& dapa" dire&omendasi&an.1

$(8($ U4i 0.n/1a0si u/e1us ambula/.1i0 a/auHome uterine activity monitoring

e"ode ini didasar&an pada prinsip "o&odinamome"er, yan di;o-a&an pada

>ani"a yan -erisi&o menalami persalinan pre"erm. e"ode ini meli-a"&an

pen;a"a"an "elema"i&a dari &on"ra&si raim, denan menna&an ala" sensor

&on"ra&si yan dii&a"&an dise&i"ar a-domen, dan di-n&an denan se-a

pere&am ele&"roni& &e;il yan dipasan dipinan, &emdian asil a&"ii"as "ers

a&an dian"ar&an &e -e-erapa moni"or sen"er. Dari asil peman"aan "erse-", para

pra&"isi &esea"an a&an mem-eri&an saran ser"a d&nan se"iap arinya "eradap

pasien "erse-" melali "elepon.1,2,!,$

'eneli"ian=peneli"ian "er&ini "ers memperlia"&an -a>a peman"aan a&"ii"as

"ers di rma "erse-" "ida& efe&"if dalam men;ea persalinan pre"erm, -ai& pada>ani"a yan -erisi&o renda a"a >ani"a yan -erisi&o "ini. 3a&an pennaan

me"ode ini a&an menin&a"&an &n+nan dilar +ad>al asan prena"al yan

dian+r&an ser"a menye-a-&an penin&a"an yan sinifi&an "eradap "erapi o-a"

"o&olisis profila&"i& pada >ani"a amil.1,$Selain i" me"ode ini mem-"&an -iaya

yan ;&p -esar dalam pela&sanaannya. Ole &arena i", me"ode ini "ida&

dire&omendasi&an pada pra&"e& &linis r"in.$

$(8() Es/1i.l saliva

3e-erapa peneli"i "ela melapor&an adanya &ai"an an"ara penin&a"an

&onsen"rasi es"riol salia i- denan &elairan pre"erm. *al ini dapa" di+elas&an

melali peneli"ian menenai fisioloi proses persalinan, yan menn+&an peranan

a&sis ipo"alamo=pi""ari=adrenal (*') +anin seina menye-a-&an penin&a"an

12


13/30

prod&si es"riol dari plasen"a pada saa" dimlainya persalinan. Diper&ira&an pada

&eamilan mansia, a&"iasi prema"r dari a&sis *' pada persalinan pre"erm a&an

menin&a"&an &adar es"riol pada serm dan salia i-, dan ini dapa" men+adi

peredi&"or dimlainya persalinan pre"erm. 9ela dilapor&an -a>a penin&a"an

es"riol a&an dimlai se+a& ! min se-elm dimlainya persalinan pada >ani"a yan

menalami persalinan pre"erm a"a a"erm. 9in&a" es"riol salia i- menam-ar&an

"in&a" es"riol dalam serm i-, dan es"riol salia dina&an n"& menilai risi&o

persalinan pre"erm denan a"a "anpa e+ala.1,2,!,$

Da peneli"ian prospe&"if menn+&an -a>a es"riol salia le-i efe&"if dalam

mempredi&si persalinan pre"erm di-andin&an me"ode s&orin risi&o. amn, "es ini

mempnyai sensi"ii"as dan spesifisi"as yan sana" -r&, dan memili&i "in&a"posi"if pals yan sana" "ini, yan dapa" menin&a"&an -iaya pera>a"an &eamilan

&arena in"erensi yan "ida& perl. 9in&a" es"riol salia dapa" di&r se;ara a&ra"

denan menna&an radioimmunoassay. *eine d&&. menn+&an -a>a "in&a"

es"riol salia posi"if sa" ( 2,1 n?ml) dapa" mempredi&si&an sa" penin&a"an

risi&o persalinan pre"erm !=$ &ali lipa" pada >ani"a denan resi&o renda mapn

"ini. i&a da &ali se;ara -er"r"="r" asil "es posi"if, ini menn+&an penin&a"an

a&rasi predi&si yan sinifi&an, "e"api masi memili&i sedi&i" penrnan sensi"ii"as.

9es es"riol salia menn+&an -e-erapa &enlan yai" merpa&an "inda&an yan

"ida& inasif, sampel salia yan mda didapa"&an, dan dapa" mem-eri&an asil

posi"if -e-erapa min se-elm dimlainya persalinan. amn, adanya ariasi

dirnal dari "in&a" es"riol salia i-, ser"a pem-erian -e"ame"ason n"& prod&si

srfa&"an yan dapa" mene&an "in&a" es"riol salia i-, dapa" mempersli"

in"erpre"asi asil.$asi di-"&an peneli"ian le-i lan+" menenai in"erensi dan

peno-a"an yan po"ensial pada >ani"a denan penin&a"an &adar es"riol salia yan

"ini, se-elm pennaannya dire&omendasi&an se;ara las pada poplasi

o-"e"ri&.1,2,!,$

$(8(' S01ining bacterial vaginosis (BV)

13


14/30

6ainosis -a&"erialis "ela lama di&ai"&an denan persalinan pre"erm spon"an,

&e"-an pe;a dini, infe&si &orion dan amnion, ser"a infe&si ;airan amnion. 'la"=

:ris"ense d&&. (1//!) "ela mem-eri&an -e-erapa -&"i -a>a ainosis -a&"erialis

dapa" men;e"s&an persalinan pre"erm denan sa" me&anisme yan serpa denan

+alr +arinan si"o&in yan disl&an n"& -a&"eri ;airan amnion. 3anya& peneli"ian

&linis se;ara &onsis"en menem&an -a>a >ani"a denan ainosis -a&"erialis pada

&eamilannya, memili&i risi&o menalami persalinan pre"erm yan menin&a" 2 &ali

lipa".1 Dianosis ainosis -a&"erialis di"ea&an +i&a memeni ! dari $ &ri"eria

-eri&" ini

1. p* aina A $,5

2. adanya Hclue cellsI (sel epi"el aina yan "erlapis "e-al ole -asil) padape>arnaan ram

!. adanya d aina omoen

$. -a amin -ila se&resi aina di;ampr denan &alim idro&sida.

3&"i "er&ini "ida& mend&n s&rinin dan "erapi pada sema >ani"a amil

yan di"+&an n"& ainosis -a&"erialis. n"& >ani"a risi&o "ini denan ri>aya"

persalinan pre"erm se-elmnya, s&rinin dan "erapi ainosis -a&"erialis dapa"

men;ea persalinan pre"erm pada se-aian dari >ani"a. amn, me"a=analisis

"er-ar menn+&an -anya& per-edaan dian"ara # peneli"ian menenai al ini,

seina mem-a"asi penari&an &esimplan yan pas"i.19ela -anya& asil yan "ida&

meya&in&an dan "ida& mem-eri&an manfaa" dari s&rinin ainosis -a&"erialis yan

-er"+an n"& mempredi&si persalinan pre"erm, "er"ama pada &elompo& risi&o

renda.2,$,5

$(8(* S01ining +ib1.ne0/in 4anin a/aufetal fibronectin2+FN3

%i-rone&"in adala sa" li&opro"ein yan diprod&si dalam 20 -en"&

mole&l yan -er-eda ole -er-aai +enis sel, "ermas& epa"osi", sel anas,

fi-ro-las", sel endo"el, dan amnion +anin. Gli&opro"ein ini "erdapa" dalam &onsen"rasi

"ini di dara i- dan di ;airan amnion, ser"a dianap memain&an peranan pada

14


15/30

adesi an"arsel dalam &ai"annya "eradap implan"asi ser"a dalam memper"aan&an

adesi plasen"a &e desida. %i-rone&"in +anin di&r denan menna&an enzyme

linked immunosorbent assay. ormalnya, fi-rone&"in +anin "erde"e&si pada se&re"

seri&s sampai sia &eamilan 1#=20 min. 'ada &eamilan 2$ min a"a le-i,

&adar fi-rone&"in +anin 50 n?ml a"a le-i dianap se-aai asil posi"if dan

menindi&asi&an risi&o persalinan pre"erm.1,2

Bo;&>ood d&&. (1//1) yan melapor&an -a>a peneman fi-rone&"in +anin

pada se&re" seri&oaina se-elm selap" amnion pe;a dapa" men+adi sa"

per"anda adanya an;aman persalinan pre"erm.12 3erdasar&an "eori, penin&a"an &adar

fi-rone&"in +anin pada aina, seri&s dan ;airan amnion mem-eri&an indi&asi adanya

anan pada -nan an"ara &orion dan desida.

!,$,5

%i-rone&"in +anin dapa" dide"e&si di dalam se&re" seri&oaina pada &eamilan

normal a"erm denan selap" amnion ", dan "ampa&nya memperlia"&an

remodeling s"roma seri&s se-elm persalinan. :oC d&&. (1//#) menem&an -a>a

dila"asi seri&s le-i -erma&na n"& mende"e&si fi-rone&"in daripada n"&

meramal&an &elairan pre"erm.12 amn demi&an, -anya& peneli"ian "ela

menn+&an adanya penin&a"an risi&o persalinan pre"erm, +i&a f% posi"if pada

se&re" seri&s se"ela sia &eamilan 2$ min, dan se-ali&nya "erdapa" penrnan

risi&o +i&a didapa"&an f% nea"if.2

Spesifisi"as dari "es fi-rone&"in +anin n"& mempredi&si persalinan pre"erm

dalam 1 dan 2 min &emdian iala 8/


16/30

$(8(8 Pengu0u1an ,an4ang se1vi0s

Seri&s memeran&an peranan anda pada &eamilan. Seri&s memper"aan&an

isi "ers "eradap penar rai"asi dan "e&anan in"ra"erine sampai persalinan, dan

seri&s a&an -erdila"asi n"& memn&in&an -aian dari isi "ers n"&

melin"asinya selama proses persalinan. Kompe"ensi seri&s "eran"n pada &esa"an

an"ara ana"omi dan &omposisi -io&imia dari seri&s. Sala sa" indi&a"or dini dari

in&ompe"ensi seri&s a"a dimlainya persalinan iala "er+adinya pemende&an dari

seri&s. 'era"ian "eradap penilaian pan+an seri&s menna&an l"rasonorafi

se-aai predi&"or persalinan pre"erm mn;l se"ela ams d&&. (1//#) menen"&an

dis"ri-si normal dari pan+an seri&s se"ela mr &eamilan 22 min. *al ini

&emdian di"erima se;ara las, -a>a pan+an seri&s &ran dari 25 mm pada sia&eamilan 2$=28 min dapa" menin&a"&an risi&o persalinan pre"erm. Sa"

peneli"ian prospe&"if yan meli-a"&an 2./15 >ani"a yan diealasi menna&an

l"rasonorafi pada seri&s se;ara serial menn+&an sa" risi&o rela"if "eradap

persalinan pre"erm iala /.57, 1!.88, dan 2$,/$ n"& pan+an sei&s masin=masin

F 2# mm, F 22 mm, F 1! mm, pada sia &eamilan 28 min. *asil dari -e-erapa

peneli"ian yan menna&an penilaian pan+an seri&s se-aai predi&"or persalinan

pre"erm "ida& selal dapa" diper;aya."erdapa" ariasi yan las pada nilai predi&sinya.

Se-a "in+aan "eradap !5 peneli"ian yan meli-a"&an penilaian pan+an seri&s

menn+&an ariasi yan sana" las dalam sensi"ii"as (#8=100ani"a yan -erisi&o "ini menalami persalinan pre"erm

mn&in -ermanfaa". Sa" peneli"ian yan menilai risi&o "erlannya persalinan

16


17/30

pre"erm spon"an pada >ani"a yan memili&i ri>aya" persalinan pre"erm se-elmnya

melapor&an, risi&o se-esar #5< +i&a pan+an seri&s &ran dari 25 mm dan f%

posi"if. amn, +i&a f% nea"if, risi&o persalinan pre"erm anya se-esar 25


18/30

!. erasa&an e+ala seper"i rasa &a& di per" menyerpai &a& mens"rasi, rasa

"e&anan in"rapeli& dan nyeri pada pnn -a>a (lo$ back pain),

$. enelar&an lendir perainam, mn&in -er;ampr dara,

5. 'emeri&saan dalam menn+&&an -a>a seri&s "ela menda"ar 50=80


19/30

$. 3aaimana pendapa" pasien dan &elara menenai &onse&ensi pera>a"an

-ayi pre"erm dan &emn&inan idp a"a ;a;a".

5. Se-erapa -esar dana yan diperl&an n"& mera>a" -ayi pre"erm, denan

ren;ana pera>a"an in"ensif neona"s.

- amil yan mempnyai risi&o menalami persalinan pre"erm dan?a"a

menn+&an "anda="anda persalinan pre"erm perl dila&&an in"erensi n"&

menin&a"&an neonatal outcomes.1,2,!,$

ana+emen persalinan pre"erm "eran"n pada -e-erapa fa&"or, dian"aranya

1. Keadaan selap" &e"-an. 'ada mmnya persalinan "ida& a&an diam-a"

-ilamana selap" &e"-an sda pe;a.

2. 'em-&aan seri&s. 'ersalinan a&an sli" di;ea -ila pem-&aan men;apai $

;m.

!. mr &eamilan. a&in mda mr &eamilan, paya men;ea persalinan

ma&in perl dila&&an. 'ersalinan dapa" diper"im-an&an -erlansn -ila 93

A 2000 ram, a"a &eamilan A !$ min.

a. sia &eamilan !$ min@ dapa" melair&an di "in&a" dasar?primer,

menina" pronosis rela"ie -ai&.

-. sia &eamilan F !$ min@ ars dir+& &e rma sa&i" denan fasili"as

pera>a"an neona"s yan memadai.

$. 'enye-a-?&ompli&asi persalinan pre"erm.

5. Kemampan neonatal intensive care &acilities.

3e-erapa lan&a yan dapa" dila&&an pada persalinan pre"erm, "er"ama

n"& men;ea mor-idi"as dan mor"ali"as neona"s pre"erm iala !

1. enam-a" proses persalian pre"erm denan pem-erian "o&olisis,

2. &selerasi pema"anan fnsi par +anin denan &or"i&os"eroid,

!. 3ila perl dila&&an pen;eaan "eradap infe&si denan menna&an

an"i-io"i&.

$(:(& T.0.lisis

19


20/30

es&i -e-erapa ma;am o-a" "ela dipa&ai n"& menam-a" persalinan, "ida&

ada yan -enar=-enar efe&"if. amn, pem-erian "o&olisis masi perl

diper"im-an&an -ila di+mpai &on"ra&si "ers yan relar diser"ai per-aan

seri&s pada &eamilan pre"erm.!

lasan pem-erian "o&olisis pada persalianan pre"erm iala1,2,!,$

1. en;ea mor"ali"as dan mor-idi"as pada -ayi prema"r

2. em-eri &esempa"an -ai "erapi &or"i&os"eroid n"& mens"imlir srfa&"an

par +anin

!. em-eri &esempa"an "ransfer in"ra"erine pada fasili"as yan le-i len&ap

$. Op"imalisasi personil.

3e-erapa ma;am o-a" yan dina&an se-aai "o&olisis, an"ara lain

1. Kalsim an"aonis nifedipin 10 m?oral dilan 2=! &ali?+am, dilan+"&an "iap 8

+am sampai &on"ra&si ilan, ma&simm $0 m?# +am. mmnya anya

diperl&an 20 m. O-a" dapa" di-eri&an lai +i&a "im-l &on"a&si -erlan.Dan

dosis pera>a"an !C10 m.

2. O-a" J=mime"i& seper"i "er-"alin, ri"rodin, iso&sprin, dan sal-"amol dapa"

dina&an, "e"api nifedipin mempnyai efe& sampin yan le-i &e;il.Sal-"amol, denan dosis per infs 20=50 ?meni", sedan&an per oral $ m,

2=$ &ali?ari (maintenance) a"a "er-"alin, denan dosis per infs 10=15

?meni", s-&"an 250 se"iap # +am sedan&an dosis per oral 5=7.5 m

se"iap 8 +am *maintenance+. Efe& sampin dari olonan o-a" ini iala

iperli&emia, ipo&alemia, ipo"ensi, "a&i&ardia, is&emi mio&ardial, edema

par.

!. Slfas manesi&s dosis perin"eral slfas manesi&s iala $=# r?i, se;ara

-ols selama 20=!0 meni", dan infs 2=$r?+am *maintenance+amn o-a" ini

+aran dina&an &arena efe& sampin yan dapa" di"im-l&annya pada i-

a"apn +anin.73e-erapa efe& sampinnya iala edema par, le"ari, nyeri dada,

dan depresi pernafasan (pada i- dan -ayi).

20


21/30

$. 'enam-a" prod&si pros"alandin indome"asin, slinda;, nimeslide dapa"

menam-a" prod&si pros"alandin denan menam-a" cyclooxygenases

(:Os) yan di-"&an n"& prod&si pros"alandin. ndome"asin

merpa&an penam-a" :O yan ;&p &a", namn menim-l&an risi&o

&ardioas&lar pada +anin. Slinda; memili&i efe& sampin yan le-i &e;il

daripada indome"asin. Sedan&an nimeslide saa" ini anya "ersedia dalam

&on"e&s per;o-aan &linis.

n"& menam-a" proses persalinan pre"erm, selain "o&olisis, pasien +a

perl mem-a"asi a&"ii"as a"a "ira -arin ser"a menindari a&"ii"as se&sal.

Kon"raindi&asi rela"if pennaan "o&olisis iala &e"i&a lin&nan in"ra"erine

"er-&"i "ida& -ai&, seper"i

a. Olioidramnion

-. Korioamnioni"is -era" pada &e"-an pe;a dini

;. 'ree&lamsia -era"

d. *asil nonstrees test"ida& rea&"if

e. *asil contraction stress testposi"if

f. 'erdaraan perainam denan a-rpsi plasen"a, &e;ali &eadaan pasien s"a-il

dan &ese+a"eraan +anin -ai&

. Kema"ian +anin a"a anomali +anin yan mema"i&an

. 9er+adinya efe& sampin yan seris selama pennaan -e"a=mime"i&.2

$(:($ A0sele1asi ,ema/angan +ungsi ,a1u

'em-erian "erapi &or"i&os"eroid dima&sd&an n"& pema"anan srfa&"an par

+anin, menrn&an risi&o respiratory distress syndrome(RDS), men;ea perdaraan

in"raen"ri&lar, necrotising enterocolitis, dan d&"s ar"erioss, yan a&irnya

menrn&an &ema"ian neona"s. Kor"i&os"eroid perl di-eri&an -ilamana sia

&eamilan &ran dari !5 min dan le-i dari 2! min.1,2,!,$

21


22/30

O-a" yan di-eri&an iala de&same"ason a"a -e"ame"ason. 'em-erian s"eroid

ini "ida& dilan &arena risi&o per"m-an +anin "eram-a". 'em-erian si&ls

"nal &or"i&os"eroid iala1,2,!,$

1. 3e"ame"ason 2 C 12 m i.m. denan +ara& pem-erian 2$ +am.

2. De&same"ason $ C # m i.m. denan +ara& pem-erian 12 +am.

Selain yan dise-"&an di a"as, +a dapa" di-eri&an 'hyrotropin releasing

hormone$00 i, yan a&an menin&a"&an &adar tri-iodothyronineyan &emdian

dapa" menin&a"&an prod&si srfa&"an. "apn pem-erian splemen inosi"ol,

&arena inosi"ol merpa&an &omponen mem-ran fosfolipid yan -erperan dalam

pem-en"&an srfa&"an.1,2,!,$,#

Rasio Besi"in=sfnomielin

'emeri&saan n"& menen"&an rasio lesi"in=sfnomielin ini merpa&an

pemeri&saan yan palin serin dina&an n"& mempredi&si&an ma"ri"as par=

par +anin, dan dianap se-aai Hgold standart methodI. 'emeri&saan ini

mempnyai -e-erapa al yan &ran menn"n&an, yai" memerl&an -anya&

>a&" dalam proses pemeri&saannya, disampin i" pen&ran rasio lesi"in=

sfinomielin ini memerl&an la-ora"orim yan moni"ornya denan -ai& &arena

ariasi &e;il dalam "e&ni& dapa" sana" mempenari &ea&ra"an asilnya. #

3orer dan d&&, yan per"ama &ali memper&enal&an pen&ran rasio lesi"in=

sfinomielin ini. Selan+"nya -anya& peneli"ian dila&&an n"& menealasi

-er-aai "e&ni& pemeri&saan ini. #

e"ode Gl;& d&& dimlai denan mela&&an sen"rifasi "eradap ;airan

amnion yan a&an diperi&sa denan 5.$00 rpm selama 5 sampai 10 meni", &emdian

dila&&an e&s"ra&si fosfolipid denan ;loroform, presipi"asi dalam ase"or dinin,

resspensi dalam chloro&orm separationdenan thin-layer chromatography(9B:),

dan pen&ran rasio lesi"in=sfinomeilin denan menna&an densitometry a"a

dila&&an pe>arnaan denan bromothymol blue dilan+"&an denan planimetry.

pa-ila analisis "erse-" "ida& ;epa" dila&&an, spesimen enda&nya dimas&an

22


23/30

dalam lemari pendinin. e"ode ini +a dipa&ai ole Donald d&& dan -rey d&&

dalam peneli"ian=peneli"iannya. #

Se+mla peneli"ian "ela dila&&an n"& men&r rasio lesi"in sfinomielin

denan menna&an -er-aai modifi&asi dalam prosedr pemeri&saannya.

odifi&asi yan palin serin adala menilan&an lan&a pemeri&saan presi"asi

dalam ase"on dinin. Gl;& d&& menya"a&an -a>a prespi"asi denan ase"on a&an

memisa&an fosfolipid perm&aa=a&"if dari yan -&an perm&aan a&"if, "e"api

peneli"i=peneli"i lain "ida& menem&an pemisaan fosfolipid dalam da fra&si

"erse-". 'eneli"ian denan menna&an me"ode "anpa presipi"asi ase"on dilapor&an

ole 9imala ser"a orison d&& yan menya"a&an predi&"a-ili"as rasio lesi"in

sfnomielin pada leel 1,5?1dan 2?1.

#

Se-elm &eamilan !$ min, lesi"in dan sfinomielin "erdapa" didalam

;airan amnion denan &onsen"rasi yan sama. 'ada se&i"ar sia &eamilan !$

min, &onsen"rasi rela"ie lesi"in "eradap sfinomielin mlai nai&. #

Gl;& d&&, pada "an 1/71, melapor&an -a>a n"& &eamilan yan "ida&

di&e"ai mrnya "e"api "anpa &ompli&asi apan, resi&o "er+adinya sindroma a>a"

napas pada -ayi -ar lair sana" &e;il &ala &onsen"rasi lesi"in di dalam ;airan

amnion sedi&i"nya da &ali &onsen"rasi sfinomielin, semen"ara i" ada resi&o yan

sema&in "ini n"& "er+adinya sindroma a>a" napas &ala rasio lesi"in=

sfinomielin di -a>a 2. al ini seera di&onfirmasi&an ole peneli"i lain. 'ada "an

1/75, *arey d&& mena-n&an 25 laporan yan rasio lesi"in=sfinomielin di&r

denan "e&ni& yan sama pada ;airan amnion yan di&mpl&an dalam 72 +am

se"ela &elairan. 3ila rasio lesi"in=sfinomielin le-i -esar dari 2, resi&o "er+adi

sindroma a>a" napas di"em&an &e;il se&ali, &e;ali -ila i- menderi"a dia-e"es.

Kala rasio lesi"in=sfinomielin an"ara 1,5 sampai 2, ma&a sindroma a>a" napas

di"em&an pada $0< &ass, dan &ala di-a>a 1,5 di"em&an pada 7!< &ass.

es&ipn 7! -ayi menalami sindroma a>a" napas &ala rasio lesi"in=sfinomielin

di-a>a 1,5 "e"api yan "er-&"i fa"al anya pada 1$


24/30

$(:() An/ibi./i0a

er;er dan rear" (1//5) menn+&&an, -a>a pem-erian an"i-io"i&a yan

"epa" dapa" menrn&an an&a &e+adian &orioamnioni"is dan sepsis neona"orm.

n"i-io"i&a anya di-eri&an -ilamana &eamilan menandn risi&o "er+adinya

infe&si, seper"i pada &ass K'D. O-a" di-eri&an per oral, yan dian+r&an iala

eri"romisin ! C 500 m selama ! ari. O-a" pilian lainnya iala ampisilin ! C 500 m

selama ! ari, a"a dapa" menna&an an"i-io"i&a lain seper"i &lindamisin. 9ida&

dian+r&an pem-erian &o=amo&si&laf &arena risi&o necrotising enterocolitis.

'eneli"i lain mem-eri&an an"i-io"i&a &om-inasi n"& &man aero- mapn

anaero-. Lan "er-ai& -ila sesai denan &l"r dan "es sensi"ii"as &man. Se"ela i"

dila&&an de"e&si dan penananan "eradap fa&"or risi&o persalinan pre"erm, -ila"ida& ada &on"ra indi&asi, di-eri "o&olisis.1,2,!,$,5

$(:(' ;a1a Pe1salinan

asi serin mn;l &on"roersi dalam ;ara persalinan &ran -lan seper"i

apa&a se-ai&nya persalinan -erlansn perainam a"a se&sio sesarea "er"ama

pada -era" +anin yan sana" renda dan pre"erm snsan, pema&aian forseps n"&

melindni &epala +anin, dan apa&a ada manfaa"nya dila&&an episio"omi profila&sis

yan las n"& menrani "rama &epala. 3ila +anin presen"asi &epala ma&adiper-ole&an par"s perainam denan episio"omi le-ar dan perlindnan forseps

"er"ama pada -ayi F !5 min.1,2,!,$

Se&sio sesarea "ida& mem-eri&an pronosis yan le-i -ai& -ai -ayi, -a&an

meri&an i-. Ole &arena i" prema"ri"as +ananla dipa&ai se-aai indi&asi n"&

mela&&an se&sio sesarea. Se&sio sesarea anya dila&&an a"as indi&asi o-s"e"ri&.7

ndi&asi se&sio sesarea 1,2,!,$

a. anin snsan

-. 9a&siran -era" -adan +anin &ran dari 1500 ram (masi &on"roersial)

;. Ga>a" +anin

d. nfe&si in"rapar"m denan "a&i&ardi +anin, era&an +anin melema,

olioidramnion, dan ;airan amnion -er-a.

24


25/30

e. 3ila syara" perainam "ida& "erpeni

f. Kon"raindi&asi par"s perainam lain (le"a& lin"an, plasen"a preia, dan

se-aainya).

$( 9 K.m,li0asi

'ada i-, se"ela persalinan pre"erm, infe&si endome"rim le-i serin "er+adi

seina mena&i-a"&an sepsis dan lam-a"nya penyem-an l&a episio"omi.

Sedan&an -ai -ayi, persalinan pre"erm menye-a-&an 70< &ema"ian prena"al a"a

neona"al, ser"a menye-a-&an mor-idi"as +an&a pende& mapn +an&a pan+an.

or-idi"as +an&a pende& dian"aranya iala respiratory distress syndrome (RDS),

perdaraan in"ra?perien"ri&lar, necrotising enterocolitis (E:), displasia -ron&o=

plmoner, sepsis, dan pa"en d&"s ar"erioss. dapn mor-idi"as +an&a pan+an

yan melip"i re"ardasi men"al, anan per&em-anan, sere-ral palsi, seizure

disorder, &e-"aan, ilannya pendenaran, +a dapa" "er+adi disfnsi

nero-eaioral dan pres"asi se&ola yan &ran -ai&.1,2,!,$

$( : Penani"a yan sedan amil, seper"i menerap&an >a&" ;"i

25


26/30

minimal 1$ min pada >ani"a amil yan -e&er+a, mem-eri&an iin -ai

>ani"a yan -er&er+a n"& menadiri asan prena"al, menindar&an

>ani"a amil dari +am &er+a malam, ser"a perlindnan >ani"a amil "eradap

-aaya lin&nan &er+a.

!. en&onsmsi splemen n"risi >ani"a yan sedan meren;ana&an

&eamilan disaran&an n"& mlai men&onsmsi -er-aai splemen n"risi,

ina selama &eamilan n"& menrani risi&o masala &eamilan.

3erdasar&an peneli"ian, mor-idi"as respira"ori menrn pada -ayi yan

dilair&an ole >ani"a yan men&onsmsi "am-aan i"amin.

$. enen"i&an &onsmsi ro&o& se+a& diren;ana&annya &eamilan, menina"

adanya -nan an"ara mero&o& denan persalinan pre"erm.5. ela&&an asan prena"al. 3erdasar&an asil peneli"ian, >ani"a yan

mela&&an asan prena"al yan ade&a" memili&i an&a &e+adian persalinan

pre"erm yan le-i renda di-andin mere&a yan mela&&an asan prena"al

"ida& memadai, a"a yan "ida& mela&&an asan prena"al.

#. ela&&an pera>a"an periodon"al. Risi&o &elairan pre"erm -er-nan

denan &eparaan penya&i" periodon"al, dan risi&o menin&a" &e"i&a penya&i"

periodon"al -er&em-an selama &eamilan, "e"api dasar menenai -nan

ini masi -elm +elas. 'enin&a"an risi&o persalinan pre"erm ini dapa"

dise-a-&an ole penye-aran se;ara ema"oen dari mi&ro-a pa"oen rona

ml" &e oran eni"al, a"a le-i mn&in &arena respon inflamasi "eradap

mi&ro-a pada rona ml" dan "ra&"s eni"alis.

7. ela&&an s&rinin >ani"a risi&o renda. S&rinin dan "erapi -a&"eriria

asimp"oma"i& "ela dilapor&an menrn&an "in&a" persalinan pre"erm.

amn, s&rinin dan pro"o&ol "erapi yan op"imm dalam men;ea

persalinan pre"erm masi -elm +elas -enar. 'en;eaan persalinan pre"erm

se-aian -esar didasar&an pada ri>aya" persalinan pre"erm se-elmnya dan

adanya fa&"or risi&o &eamilan seper"i &eamilan ml"ipel dan perdaraan,

"e"api le-i dari 50< persalinan pre"erm "er+adi pada &eamilan "anpa fa&"or

risi&o yan +elas. Se-aian -esar fa&"or risi&o yan didasar&an pada ri>aya"

26


27/30

persalinan se-elmnya ini, memili&i sensi"ii"as yan renda dalam

mempredi&si persalinan pre"erm. amn, Golden-er d&& melapor&an -a>a

+mla dan sia persalinan pre"erm se-elmnya, merpa&an fa&"or risi&o

persalinan pre"erm yan &a", -ei" +a denan adanya fi-rone&"in +anin

pada ;airan seri&oainal, pan+an seri&s, dan ainosis -a;"erial, +a

merpa&an fa&"or risi&o persalinan pre"erm spon"an yan &a".

$( &%($ Pen


28/30

d. 9erapi an"i-io"i& (masi &on"roersial, mem-eri&an an"i-io"i& pada >ani"a

yan menalami persalinan pre"erm se-elmnya denan daan di&arena&an

-a&"erial ainosis)

e. 'em-erian proes"eron (proes"eron dianap se-aai an"aonis o&si"osin,

seina menye-a-&an rela&sasi o"o", selain i" proes"eron memeliara

in"eri"as seri&s, dan memili&i efe& an"iinflamasi).

$(&%() Pen


29/30

KESIMPULAN

'ersalinan pre"erm adala persalinan yan "er+adi pada sia &eamilan 22=!7

min dan merpa&an sala sa" penye-a- "ama mor"ali"as dan mor-idi"as perin"al

di selr dnia. n&a &e+adian persalinan pre"erm pada mmnya -erariasi an"ara

#< sampai 15< dari selr persalinan. 'a"oenesis dari persalinan pre"erm masi

-elm dimener"i denan -enar. amn, infe&si "ampa&nya men+adi penye-a-

"erserin dan palin pen"in dalam persalinan pre"erm. 9erdapa" -anya& fa&"or risi&o

yan di&e"ai -erperan pada persalinan pre"erm, dan pene"aan "eradap adanya

fa&"or risi&o ini pen"in dalam menilai &emn&inan "er+adinya persalinan pre"erm.

3e-erapa lan&a yan dapa" dila&&an pada persalinan pre"erm, "er"ama

n"& men;ea mor-idi"as dan mor"ali"as neona"s pre"erm iala menam-a"

proses persalinan pre"erm denan pem-erian "o&olisis, a&selerasi pema"anan fnsi

par +anin denan &or"i&os"eroid, dan -ila perl dila&&an pen;eaan "eradap

infe&si. - amil yan mempnyai risi&o menalami persalinan pre"erm dan?a"a

menn+&an "anda="anda persalinan pre"erm perl dila&&an in"erensi n"&

menin&a"&an neonatal outcomes. n"erensi yan dila&&an n"& menrani

mor-idi"as dan mor"ali"as yan -er-nan denan persalinan pre"erm dapa"

di&lasifi&asi&an men+adi pen;eaan primer, se&nder, dan "ersier.

DAFTAR PUSTAKA

29


30/30

1. 'ra>iroard+o S. 'ersalinan 're"erm in HB KE3DI. $" ed, '.9

3ina 's"a&a Sar>ono 'ra>iroard+o, 2008. :ap. 51 ##7=7#.

2. :nninam %G e" al 're"erm Ba-or in . /illiams )bstetrics0 , 22nd ed,

;Gra>=*ill, 2005

!. Rompas . 'enelolaan 'ersalinan 'rema"r. pda"ed on O;"o-er 12" 2011.

aila-le a"

""p??>>>.&al-e.;o.id?files?;d&?files?1$5M11'ersalinan're"erm.pdf?1$5M11'e

rsalinan're"erm."ml.

$. %a&l"as Kedo&"eran K "ma aya a&ar"a. 'ersalinan 're"erm n

H3aian O-s"e"ri Gine&oloiI. :ap"er 25 !11=20.

5. De:erney *. a"an B Ba"e 'rean;y :ompli;a"ion in (urrent

)bstetrics and Gynecologic 1iagnosis and 'reatment , ;Gra> *ill

:ompanies, 200!

#. ON-rien 4%, :efalo R:. :lini;al appli;a-ili"y of amnio"i; flid "es"s for fe"al

plmoni; ma"ri"y. m O-s"e" Gyne;ol 1/80@ 1!#@ 1!5=1$$.

30
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/145_11PersalinanPreterm.pdf/145_11PersalinanPreterm.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/145_11PersalinanPreterm.pdf/145_11PersalinanPreterm.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/145_11PersalinanPreterm.pdf/145_11PersalinanPreterm.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/145_11PersalinanPreterm.pdf/145_11PersalinanPreterm.html

referat persalinan preterm elvi yana

Documents