Kala I PersalinanKala I PersalinanInisiasi Persalinan dan Pengenalan Awal Penyulit atau KomplikasiTujuanTujuanMemahami batasan persalinanMemahami batasan persalinanMenjelaskan batasan kala IMenjelaskan batasan kala IMengenali tanda-tanda inpartuMengenali tanda-tanda inpartuMengetahui langkah esensial anamnesis Mengetahui langkah esensial anamnesis Mengenali fase-fase dalam kala IMengenali fase-fase dalam kala IMemberikan Asuhan Sayang Ibu pada kala IMemberikan Asuhan Sayang Ibu pada kala IMenggunakan PartografMenggunakan PartografMengambil tindakan tepat waktu dan sasaranMengambil tindakan tepat waktu dan sasaranPersalinan NormalPersalinan NormalProses pengeluaran buah kehamilan Proses pengeluaran buah kehamilan EE

ukup bulan !bayi" plasenta dan selaput ketuban#ukup bulan !bayi" plasenta dan selaput ketuban#EE

PPresentasi kepala !posisi belakang kepala# resentasi kepala !posisi belakang kepala# EE

$$ari rahim ibu" ari rahim ibu" EEMMelalui jalan lahir" elalui jalan lahir" EE$$engan tenaga ibu sendiriengan tenaga ibu sendiriPersalinanPersalinan NormalNormal Kondisi ibuKondisi ibu Kondisi janinKondisi janin Kehamilan Kehamilan Kehamilan %ukup bulan Kehamilan %ukup bulan

Presentasi belakang kepala Presentasi belakang kepala Kala I Kala I Kala II Kala II spontanspontan

melalui jalan lahirmelalui jalan lahir

dengan tenaga ibu sendiri dengan tenaga ibu sendiri Kala III Kala III Kala I& Kala I& Kondisi ibu pas%apersalinan Kondisi ibu pas%apersalinan Kondisi bayi pas%apersalinan Kondisi bayi pas%apersalinanN'(MA) N'(MA) Kala I PersalinanKala I Persalinanff$imulainya proses persalinan yang $imulainya proses persalinan yang ditandai denganditandai dengan adanyaadanya * *

kontraksi kontraksi !+IS# !+IS# yang yang teratur teratur

adekuat adekuatdan menyebabkan perubahan pada ser,iks hingga men%apaidan menyebabkan perubahan pada ser,iks hingga men%apai pembukaan lengkap pembukaan lengkap-ase Kala I Persalinan-ase Kala I Persalinan-ase laten-ase laten$imulai dari awal $imulai dari awal kontraksi hingga kontraksi hingga pembukaan pembukaan mendekati mendekati 4 4 %m%mKontraksi mulai Kontraksi mulai teratur teratur 22 kali dalamkali dalam 1010 menitmenit lamanya lamanya masih diantara masih diantara 20-30 20-30 detikdetikTidak terlalu mulesTidak terlalu mules-ase aktif-ase aktifKontraksi diatas Kontraksi diatas 3 3 kali kali dalam dalam 10 10 menitmenit)amanya )amanya 4040 detik detik atau lebih dan mulesatau lebih dan mulesPembukaanPembukaan

44 %m%m hingga lengkaphingga lengkapPenurunan bagian Penurunan bagian terbawah janinterbawah janinPersiapanPersiapan(uang bersalin dan asuhan bayi baru lahir(uang bersalin dan asuhan bayi baru lahirPerlengkapan" bahan dan obat esensialPerlengkapan" bahan dan obat esensial(ujukan !bila diperlukan#(ujukan !bila diperlukan#Asuhan Sayang Ibu dalam Kala IAsuhan Sayang Ibu dalam Kala I.paya Pen%egahan Infeksi yang diperlukan.paya Pen%egahan Infeksi yang diperlukanAsuhan Sayang IbuAsuhan Sayang IbuMemberi Memberi dukungan emosionaldukungan emosionalMengatur posisi yang nyaman bagi ibuMengatur posisi yang nyaman bagi ibuukup asupan %airan dan nutrisiukup asupan %airan dan nutrisiKeleluasaan untuk mobilisasi" termasuk ke Keleluasaan untuk mobilisasi" termasuk ke kamar ke%ilkamar ke%ilPenerapan prinsip Penerapan prinsip Pen%egahan InfeksiPen%egahan Infeksi yang yang sesuaisesuai/ang tidak dianjurkan/ang tidak dianjurkanKateterisasi rutinKateterisasi rutinPeriksa dalam berulang kali !tanpa indikasi Periksa dalam berulang kali !tanpa indikasi yang jelas#yang jelas#Melakukan la,ament rutinMelakukan la,ament rutinMengharuskan ibu pada posisi tertentu dan Mengharuskan ibu pada posisi tertentu dan membatasi mobilisasimembatasi mobilisasiMemberikan informasi yang tidak akurat atau Memberikan informasi yang tidak akurat atau berlawanan dengan kenyataanberlawanan dengan kenyataanMengosongkan kandung kemihMengosongkan kandung kemihMemfasilitasi kemajuan persalinanMemfasilitasi kemajuan persalinanMemberi rasa nyaman bagi ibuMemberi rasa nyaman bagi ibuMengganggu proses kontraksiMengganggu proses kontraksiPenyulit pada distosia bahuPenyulit pada distosia bahu0ila dilakukan sendiri" dapat men%egah 0ila dilakukan sendiri" dapat men%egah terjadinya infeksi akibat trauma atau iritasiterjadinya infeksi akibat trauma atau iritasiAnamnesisAnamnesisIdentifikasi klienIdentifikasi klien1ra,ida" Para" Abortus" 1ra,ida" Para" Abortus" Anak +idupAnak +idup+P+T+P+TTaksiran PersalinanTaksiran Persalinan(iwayat Penyakit !sebelum dan selama (iwayat Penyakit !sebelum dan selama kehamilan# termasuk alergikehamilan# termasuk alergi(iwayat Persalinan(iwayat PersalinanPeriksa AbdomenPeriksa Abdomen== Periksa )uarPeriksa )uar

PalpasiPalpasi

Tinggi fundus uteriTinggi fundus uteri

Menentukan presentasi dan letakMenentukan presentasi dan letak

Menentukan penurunan bagian terbawah janinMenentukan penurunan bagian terbawah janin

Menilai kontraksi uterusMenilai kontraksi uterus !+IS#!+IS#

AuskultasiAuskultasi

Memantau denyut jantung janinMemantau denyut jantung janinPeriksa $alamPeriksa $alamTentukan konsistensi dan pendataran Tentukan konsistensi dan pendataran ser,iks ser,iks !termasuk kondisi jalan lahir#!termasuk kondisi jalan lahir#Mengukur besarnya Mengukur besarnya pembukaanpembukaanMenilai selaput Menilai selaput ketubanketubanMenentukan Menentukan presentasi presentasi dan dan seberapa jauhseberapa jauh bagian terbawahbagian terbawah telah melalui jalan lahirtelah melalui jalan lahirMenentukan Menentukan denominatordenominator !penunjuk#!penunjuk#(iwayat yang harus diperhatikan(iwayat yang harus diperhatikanPernah bedah SesarPernah bedah Sesar(iwayat perdarahan berulang(iwayat perdarahan berulangPrematuritas atau tidak %ukup bulanPrematuritas atau tidak %ukup bulanKetuban pe%ah diniKetuban pe%ah diniPewarnaan mekonium %airan ketubanPewarnaan mekonium %airan ketubanInfeksi ante atau intrapartumInfeksi ante atau intrapartum+ipertensi+ipertensi$warfism atau T0 dibawah 234 %m$warfism atau T0 dibawah 234 %m(iwayat(iwayat1awat janin1awat janinPrimipara dengan bagian terbawah masih Primipara dengan bagian terbawah masih tinggitinggiMalpresentasi atau malposisiMalpresentasi atau malposisiTali pusat menumbungTali pusat menumbungK5. jelek atau syokK5. jelek atau syokInersia uteri atau fase laten memanjangInersia uteri atau fase laten memanjangPartus lama atau kasep Partus lama atau kasep

PartografPartografInformasi klinik tentangInformasi klinik tentang

kemajuan persalinankemajuan persalinan

aasuhansuhan

pengenalan penyulitpengenalan penyulit

membuat keputusan klinikmembuat keputusan klinikPartografPartografInstrumen Instrumen !Alat# !Alat# untukuntuk men%egah men%egah terjadinya partus lamaterjadinya partus lama

EE

memantaumemantau kemajuan persalinankemajuan persalinan EEdata untuk data untuk membuat keputusanmembuat keputusan klinikklinik EEdokumentasdokumentasii asuhan persalinan yang asuhan persalinan yang

diberikan oleh seorang penolongdiberikan oleh seorang penolong

persalinanpersalinan.ntuk siapa6Semua ibu dalam kala I persalinanE baik yang kemajuan persalinannya berjalan normal maupun abnormalE Persalinan di institusi pelayanan kesehatan ataupun di rumahE Persalinan yang di tolong oleh tenaga kesehatan * -siswa 7 mahasiswa -bidan -perawat terlatih -dokter 7 dokter spesialisatatan dan obser,asi Inisiasi 7 permulaanpersalinan !inpartu# danlamanya persalinan Perjalanan7kemajuan proses persalinan kala I Kondisi ibu dan janin Asuhan dan asupan $ugaan adanya penyulit $iagnosis dan penatalaksanaan No. RegisterNo.PuskesmasNama Ibu :...............................................Tanggal:..................................................Umur:..................thPukul:...................Ketuban pecahsejak pukul...........................Mules sejak pukul .................................G....... P.... A.......Kon

isi janinAir ketubanPen!usupan"##$%#$$'#$(#$)#$*#$+#$"#$$#$##%#

,en!ut-antung-anin. /menit0Kon

isi ibu1ksitosin U/2tetes / menit1bat an3airan I45uhuo3UrineProteinAseton4olume$$'#$(#$)#$*#$+#$"#$$#$##%#

'#(#TekananarahNai6aktuPukul)*+"$$#%&'()*+"$#7 "#"#8*#9 *#.etik0KontraksiTiap$# menit$ * + " % $" $$ $# ) & ' ( $+ $* $) $(:ertI n ak6 a sp aaKemajuan persalinanPembukaan ser;iks .cm0 beri tan

a XPenurunan kepalaberi tan

a oPartografPartograf8 Komponen pokok-pokok obser,asi f Kemajuan Persalinan Pembukaan Penurunan kepala +is !kontraksi uterus#f Kondisi janin $enyut 9antung 9anin Selaput ketuban dan air ketuban Molasef Kondisi ibu Nadi" Tekanan darah dan suhu .rine * ,olume5 protein5" aseton 'bat-obatan dan %airan infus Pemberian oksitosin Kemajuan Persalinan Pembukaan ser,iks Penurunan kepala + i s !kontraksi uterus#Kemajuan Persalinan !lanjutan# Pembukaan ser,iks $ibagi : fase -ase laten

-ase aktif-ase laten! tidak dibuat partograf # Mulai dari permulaan persalinansampai dengan pembukaan < 4 %m )amanya fase ini tidak boleh> 8 jam ! kalau> ; jam < fase laten lama # +anya dapat dinilai dengan periksa dalamKemajuan Persalinan !lanjutan#-ase aktif hanya dengan periksa dalam Mulai dari pembukaan 4 %m sampai 10 %m 0iasanya pembukaan 1 %m 7 jam -ase ini ditempuh dalam7 jam 0esar pembukaan diberi tanda silang !X #Kemajuan Persalinan !lanjutan#Terdapat : garis1aris waspada! alert line # Mulai pembukaan 4 %msampai 10 %m Sesuai dengan ke%epatan pembukaan 1 %m 7 jam" hingga ditempuh dalam 7 jam Pembukaan bergeser ke kanan garis ini !kemajuan pembukaan lambat# dan kemungkinan akandilakukan tindakanKemajuan Persalinan !lanjutan#1aris tindakan ! a%tion line # Mulai 4 %m dari garis waspadadansejajar dengan waspada 0ila persalinan lan%ar makapembukaan berada di garis ini atau disebelah kiri garis bertindak 0ila melewati garis ini" maka diperlukan penilaian yang lebih saksamaKemajuan Persalinan !lanjutan# 1aris waspada dan bertindak6aktuPukul)*+"$$#%&'()*+"$#7 "#"#8*#9 *#.etik0KontraksiTiap$# menit$ * + " % $" $$ $# ) & ' ( $+ $* $) $(Kemajuan persalinanPembukaan ser;iks .cm0 beri tan

a XPenurunan kepalaberi tan

a o6A5PA,A: I> III> I4Penurunan kepala Periksa $alam Penurunan kepala !lanjutan#Periksa )uar dan Periksa $alam#/) $/) "/) +/) */) )/)P2> I4 > III8I4 > III? > II > I8II > I? ) ? + ? $ 8 $ 8 + 8 )P, + i s!kontraksi uterus# $ua hal yang diobser,asi-rekuensi 0erapa kali dalam 24 menit )amanya 0erapa detik+ i s !lanjutan) INTis +A alam $# menit laman!a 7 "# etik

5etengah jam keenam : >is *A alam $# menitlaman!a antara "#8*# etik 5etengah jam ketujuh : >is )A alam $# menit laman!a 9 *# etik 6aktu .jam0"# 8 *# etik7 "# etik9 *# etikK 180 x7 menit atau < 120 x7 menit< 1awat janin$99 < 100 x7 menit < 1awat janin berat Kondisi 9anin !lanjutan#SegeraSegera dirujuk !!! dirujuk !!! Penatalaksanaan gawat janin $99 didengar setiap 15 menit 9ika 3 x obser,asi masih abnormal f Tindakan sementara yang dilakukan Kalau pakai oksitosin 1 segera hentikan Tidur miring ke kiri 0erikan oksigen )akukan periksa dalam mungkin 1 tali pusat menumbung 6 +idrasi yang adekuatSegera (.9.K ======== Selaput ketuban dan air ketuban

Selaput ketuban Utuh* ditulis ! U # Selaput ketuban pe%ah bagaimana keadaanair ketubannyaKeadaan air ketubanditulis *

J * %airannya JernihM* %airan dengan MekoniumD* %airan dengan DarahK* %airan tidak ada ! Kering # Molase ! penyusutan #4 ma%am tingkatan molase 1 < Tulang masih terpisah !sutura teraba# + < Tulang menempel ++ < Tulang tumpang tindih +++ < Tulang tumpang tindih berat Kondisi Ibu Tekanan darah" nadi dan suhu .rine ! suruh ken%ing sendiridan ditampung5 Kateter hanya perlu bila tidak ken%ing sendiri &olume Protein Aseton'bat-obatanPemberian oksitosin'bser,asi !minimal#-5 )aten4 jam4 jam2 jam2 jam4 jam4 jam - 2 jam4 jam-5 Aktif4 jam2 jam1/2 jam1/2 jam2 jam4 jam - 1 jam4 jamParameterPemeriksaan )uar !penurunan kepala#Pemeriksaan $alam !pembukaan ser,iks)+ i s$enyut 9antung 9aninSuhuTekanan $arahNadi.rine !sering disuruh ken%ing" ditampung#Periksa dalam boleh dilakukan < 2 jam Pembukaan > 7 %m Ibu ingin mengejan 1awat janin ketuban pe%ahTali pusat menumbung 6K>MA9.AN P>(SA)INAN !%ontoh#M(S *Pk5 08.00 * - Pembukaan 5 %m" penurunan kepala3 / 5- +is 3 x / 10 menit" lamanya 20 40 detikPk5 12.00 * - Pembukaan 7 %m" penurunan kepala 1 / 5- +is 4 x / 10 menit" lamanya > 40 detikPk5 14.00 * - Pembukaan 10 %m" penurunan kepala 0 / 5- +is 5 x / 10 menit" lamanya > 40 detik08.00XX6aktuPukul$#%&'()*+"$#$ * + " % $" $$ $# ) & ' ( $+ $* $) $(Kemajuan persalinanPembukaan ser;iks .cm0 beri tan

a XPenurunan kepalaberi tan

a o7 "#"#8*#9 *#.etik0KontraksiTiap$# menit6A5PA,A: