epidemiologi klinik.ppt

44

Upload: faidin

Post on 26-Feb-2018

249 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 1/44

Page 2: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 2/44

Adalah penggunaan prinsip –Adalah penggunaan prinsip –prinsip dan metode – metodeprinsip dan metode – metodeepidemiologi untuk masalah –epidemiologi untuk masalah –masalah yang dihadapi dalam ilmumasalah yang dihadapi dalam ilmukedokterankedokteran

 

Merupakan suatu pendekatan untukMerupakan suatu pendekatan untukmembuat dan mengiterpretasikanmembuat dan mengiterpretasikanobservasi ilmiah dalam ilmuobservasi ilmiah dalam ilmukedokteran.kedokteran.

 

Ilmu ini adalah ilmu yang adaIlmu ini adalah ilmu yang adahubungannnya dengan bagaimanahubungannnya dengan bagaimanamenduga kejadian – kejadian klinikmenduga kejadian – kejadian klinikyang terjadi pada manusia secarayang terjadi pada manusia secarautuh dan untuk itulah digunakanutuh dan untuk itulah digunakanmetode epidemiologi untukmetode epidemiologi untuk

Page 3: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 3/44

Kejadian – Kejadian Klnik dan Pertanyaan –Kejadian – Kejadian Klnik dan Pertanyaan –

Pertanyaan dalam Ilmu KedoteranPertanyaan dalam Ilmu Kedoteran

KejadiKejadianan

PertanyaanPertanyaan

NormaliNormalitastas

- Apakah orang itu sehat atau sakit ?Apakah orang itu sehat atau sakit ?- Kelainan Apa yang ada hubugannya denganKelainan Apa yang ada hubugannya denganpenyakit yang di derita ?penyakit yang di derita ?

DiagnoDiagnosissis - Sejauh mana ketepatan uji diagnostik atauSejauh mana ketepatan uji diagnostik ataustrategi yang digunakan untukstrategi yang digunakan untuk  menentukan suatu penyakit ?menentukan suatu penyakit ?

FrekuenFrekuensisi

RisikoRisiko

-Seberapa sering penyakit itu terjadi ?Seberapa sering penyakit itu terjadi ?- Faktor – Faktor apa yang ada hubungannyaFaktor – Faktor apa yang ada hubungannya

dengan meningkatnyadengan meningkatnya  kecenderungan terjadinya penyakitkecenderungan terjadinya penyakit

rognosrognosisisera!aera!atantan

- Apa konsekuensi setelah timbulnya penyakitApa konsekuensi setelah timbulnya penyakittersebut ?tersebut ?- "agaimana pera!atan bisa mengubah"agaimana pera!atan bisa mengubah

perkembangan penyakit itu kelak?perkembangan penyakit itu kelak?ence - –A akah emberian erlakuan ada oran – oan

Page 4: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 4/44

DeathDeath Suatu akibat dari keadaan sehatSuatu akibat dari keadaan sehatuni#ersal$ yang merupakan batas !aktuuni#ersal$ yang merupakan batas !aktu

dari kelangsungan kejadian itu sendiridari kelangsungan kejadian itu sendiri

DiseaseDisease Suatu kombinasi dari gejala-gejala$Suatu kombinasi dari gejala-gejala$

tanda-tandatanda-tanda%sik dan hasil uji laboratorium%sik dan hasil uji laboratorium

DisabilitDisabilit

yy

Suatu status &ungsional pasien dalam artiSuatu status &ungsional pasien dalam arti

agar mampu hidup dan melakukanagar mampu hidup dan melakukan

kehidupan sehari – hari di rumah$kehidupan sehari – hari di rumah$ditempat kerja atau rekreasi tanpaditempat kerja atau rekreasi tanpatergantung kepada orang laintergantung kepada orang lain

Discom& Discom& 

ortort

'ejala-gejala yang tidak enak'ejala-gejala yang tidak enak

misalnya seperti nyeri$ nausea$misalnya seperti nyeri$ nausea$

Page 5: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 5/44

Secara individual setiap KlinikusSecara individual setiap Klinikus

bertemu dengan pasiennya secarabertemu dengan pasiennya secarapribadi, menanyakan riayatpribadi, menanyakan riayat

penyakitnya dan melakukanpenyakitnya dan melakukan

pemeriksaan tersendiri. Kadangkalapemeriksaan tersendiri. Kadangkalapara klinikus kurang tanggappara klinikus kurang tanggap

terhadap apa yang terjadi padaterhadap apa yang terjadi pada

pasien lain ketika sedang berpraktekpasien lain ketika sedang berpraktek

yang berlainan halnya denganyang berlainan halnya dengankeadaan medis yang lainnya.keadaan medis yang lainnya.

Akibatnya klinikus tidak begituAkibatnya klinikus tidak begitu

merasa bertanggungjaab terhadapmerasa bertanggungjaab terhadap

Page 6: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 6/44

,atihan Klinik sebagian besar,atihan Klinik sebagian besar

berorientasi pada mekanisme penyakitberorientasi pada mekanisme penyakitdengan mempelajari biokmia$ ilmu &aaldengan mempelajari biokmia$ ilmu &aal

dan ilmu – ilmu dasar lainnya* lmu – ilmudan ilmu – ilmu dasar lainnya* lmu – ilmu

dasar tradisional ini mempunyai pengaruhdasar tradisional ini mempunyai pengaruhyang sangat kuat pada pembentukanyang sangat kuat pada pembentukan

seorang mahasis!a Fakultas Kedokteran$seorang mahasis!a Fakultas Kedokteran$

dan selanjutnya akan menjadi kekuatandan selanjutnya akan menjadi kekuatan

yang sangat menentukan dalamyang sangat menentukan dalampenyelenggaraan suatu riset klnik danpenyelenggaraan suatu riset klnik dan

publikasi* lmu ini juga mengajarkanpublikasi* lmu ini juga mengajarkan

anggapan$ bah!a untuk memahamianggapan$ bah!a untuk memahamisecara mendalam suatu en akit darisecara mendalam suatu en akit dari

,anjutan ...........*

Page 7: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 7/44

Adalah disiplin riset yang membahas tentang distribusiAdalah disiplin riset yang membahas tentang distribusi

dan determinan penyakit dalam populasi. Para ahli epidemiologidan determinan penyakit dalam populasi. Para ahli epidemiologidalam beberapa hal mempunyai perbedaan dengan para klinikus.dalam beberapa hal mempunyai perbedaan dengan para klinikus.Dalam hal ini, para ahli epidemiologi itu lebih berkepentinganDalam hal ini, para ahli epidemiologi itu lebih berkepentingandengan observasi untuk menunjukkan secara jelasdengan observasi untuk menunjukkan secara jelasterhadapsekelompok orang tertentu, atau “Populasi”. Merekaterhadapsekelompok orang tertentu, atau “Populasi”. Mereka

ingin mengetahui pengalaman – pengalaman dari semua anggotaingin mengetahui pengalaman – pengalaman dari semua anggotagrup, apakah mereka mungkin sakit atau apakah mereka itugrup, apakah mereka mungkin sakit atau apakah mereka itupernah mendapatkan peraatan dokter.pernah mendapatkan peraatan dokter.

Para ahli epidemiologi biasanya tidak mengumpulkanPara ahli epidemiologi biasanya tidak mengumpulkan

semua data secara orang per orang juga mereka tidaksemua data secara orang per orang juga mereka tidakmendatangi orang –orang yang mereka pelajari. !arena merekamendatangi orang –orang yang mereka pelajari. !arena merekamempelajari dalam grup dan bukan pada masing – masing pasien,mempelajari dalam grup dan bukan pada masing – masing pasien,maka ahli epidemiologi lebih cocok mempergunakan analisismaka ahli epidemiologi lebih cocok mempergunakan analisiskemungkinan "probabilitas#.kemungkinan "probabilitas#.

Page 8: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 8/44

%lmu kedokteran klinik dan epidemiologi itu dimulai dalam%lmu kedokteran klinik dan epidemiologi itu dimulai dalam

aktu yang bersamaan. Para pendiri epidemiologi itu sebagianaktu yang bersamaan. Para pendiri epidemiologi itu sebagianbesar adalah para klinikus. !edua ilmu itu mulai terpisah sekitarbesar adalah para klinikus. !edua ilmu itu mulai terpisah sekitarbeberapa dekade yang lalu melalui sekolah. &atihan, jurnal danbeberapa dekade yang lalu melalui sekolah. &atihan, jurnal dankesempatan kerja yang berlainan.kesempatan kerja yang berlainan.

Pada tahun'tahun yang lalu, para klinikus dan ahliPada tahun'tahun yang lalu, para klinikus dan ahli

epidemiologi lebih menyadari baha bidang mereka salingepidemiologi lebih menyadari baha bidang mereka salingberkaitan dan epidemiologi klinik mulai sejak (berkaitan dan epidemiologi klinik mulai sejak (

 

♣ )ebagian besar situasi dan diagnostik klinik, prognosis dan)ebagian besar situasi dan diagnostik klinik, prognosis danhasil – hasil peraatan menjadi tak menentu untuk masing –hasil – hasil peraatan menjadi tak menentu untuk masing –masing pasien dan karena itu harus dinyatakan sebagai suatumasing pasien dan karena itu harus dinyatakan sebagai suatukemungkinan "Probabilitas#.kemungkinan "Probabilitas#.

♣  !emungkinan untuk masing – masing pasien bisa diperkirakan!emungkinan untuk masing – masing pasien bisa diperkirakansecara bak sekali dengan melihat pengalaman masa lalu darisecara bak sekali dengan melihat pengalaman masa lalu dari

kelompok pasien yang serupa.kelompok pasien yang serupa.

Page 9: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 9/44

!arena observasi klinik itu dilakukan oleh orang – orang yang!arena observasi klinik itu dilakukan oleh orang – orang yangbebas melakukan tindakan, akibatnya klinikus denganbebas melakukan tindakan, akibatnya klinikus denganberbagai macam keahlian dan perkiraan itu membuatberbagai macam keahlian dan perkiraan itu membuatobservasinya dipengaruhi oleh berbagai macam kesalahanobservasinya dipengaruhi oleh berbagai macam kesalahansistematis yang bisa merusak hasil kejadian yang sebenarnyasistematis yang bisa merusak hasil kejadian yang sebenarnya

sehingga bisa keliru.sehingga bisa keliru.♣ *ntuk membahas e+ek yang keliru ini, observasi klinik harus*ntuk membahas e+ek yang keliru ini, observasi klinik harus

didasarkan atas prinsip ilmiah yang baik, termasuk caradidasarkan atas prinsip ilmiah yang baik, termasuk carauntuk mengurangi perkiraan dan estimasi dari +aktoruntuk mengurangi perkiraan dan estimasi dari +aktorkebetulan "hance#.kebetulan "hance#.

♣ Prinsip – prinsip ini sangat penting bagi para klinisi yang inginPrinsip – prinsip ini sangat penting bagi para klinisi yang inginmampu menentukan in+ormasi klinik secara mandiri, misalnyamampu menentukan in+ormasi klinik secara mandiri, misalnyabagi peneliti yang akan melakukan riset.bagi peneliti yang akan melakukan riset.

Lanjutan ………………………Lanjutan ………………………

Page 10: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 10/44

Prinsip Dasar 

Adalah menggunakan metode observasi klinik danAdalah menggunakan metode observasi klinik daninterpretasi yang mengacu pada suatu kesimpulaninterpretasi yang mengacu pada suatu kesimpulan yang tepat. Aktivitas ini didasarkan atas prinsip – yang tepat. Aktivitas ini didasarkan atas prinsip –

prinsp dasar ilmiah.prinsp dasar ilmiah.)ecara umum, populasi adalah sekelompok besar)ecara umum, populasi adalah sekelompok besarorang – orang dalam keadan yang tertentu. -alorang – orang dalam keadan yang tertentu. -altersebut meliputi orang – orang dalam masyarakattersebut meliputi orang – orang dalam masyarakat yang relati+ tanpa diseleksi, yaitu populasi yang yang relati+ tanpa diseleksi, yaitu populasi yangbiasa dipakai untuk studi epidemiologi dalambiasa dipakai untuk studi epidemiologi dalammempelajari sebab penyakit, dan sekelompokmempelajari sebab penyakit, dan sekelompokorang yang dipilih karena keterikatannya atauorang yang dipilih karena keterikatannya atauhubungannya dengan klinik atau rumah sakit, atauhubungannya dengan klinik atau rumah sakit, atau

 juga karena karakter lain seperti umur, ras "suku# juga karena karakter lain seperti umur, ras "suku#atau penyakit.atau penyakit.

Populasi 

adi seseorang dapat berbicara tentang populasi secara umum,adi seseorang dapat berbicara tentang populasi secara umum,sebuah populasi yang terdiri atas pasien – pasien /umah )akitsebuah populasi yang terdiri atas pasien – pasien /umah )akitatau sebuah populasi yang terdiri atas pasien – pasien denganatau sebuah populasi yang terdiri atas pasien – pasien dengan

penyakit khusus.penyakit khusus.

Page 11: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 11/44

Sampel 

Adalah bagian dari populasi yang dipilih. PenelitianAdalah bagian dari populasi yang dipilih. Penelitianklinik biasanya dilakukan terhadap sampel –klinik biasanya dilakukan terhadap sampel –sampel. !ita tertarik terhadap karakterisitiksampel. !ita tertarik terhadap karakterisitik

populasi tertentu, akan tetapi, tentunyapopulasi tertentu, akan tetapi, tentunyaberdasarkan suatu alasan – alasan praktis, semuaberdasarkan suatu alasan – alasan praktis, semuaitu dilukiskan atau dicerminkan oleh sampel. Dalamitu dilukiskan atau dicerminkan oleh sampel. Dalammengerjakan hal itu, ada dua pertanyaan dasarmengerjakan hal itu, ada dua pertanyaan dasar yang timbul. yang timbul.

 0.0. Apakah kesimpulan riset itu cocok untuk orangApakah kesimpulan riset itu cocok untuk orang

– orang dalam sampel 1– orang dalam sampel 1

2.2. Apakah sampel itu sendiri sudah bisa meakiliApakah sampel itu sendiri sudah bisa meakilidengan baik populasi yang dimaksudkan1dengan baik populasi yang dimaksudkan1

 Adalah suatu proses pada penentuan kesimpulan yangAdalah suatu proses pada penentuan kesimpulan yangcenderung menghasilkan sesuatu yang secara sistematikcenderung menghasilkan sesuatu yang secara sistematikmenyimpang dari hasil yang seharusnya.menyimpang dari hasil yang seharusnya.

Page 12: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 12/44

!eterangan – keterangan yang mungkin didapat dari observasi!eterangan – keterangan yang mungkin didapat dari observasi– observasi klinik.– observasi klinik.

 

BIAS SELEKSIBIAS SELEKSI terjadi bila perbandingan dibuat antaraterjadi bila perbandingan dibuat antarakelompok – kelompok pasien yang berbeda determinan (ataukelompok – kelompok pasien yang berbeda determinan (atauaktor penentu! dibanding "al yang sama yang sedangaktor penentu! dibanding "al yang sama yang sedang

diamati#diamati#BIAS PE$%&K&'A$BIAS PE$%&K&'A$ terjadi bila metode pengukuran yangterjadi bila metode pengukuran yangdipakai tidak sama (tidak konsisten! pada kelompok –dipakai tidak sama (tidak konsisten! pada kelompok –kelompok penderita yang diteliti#kelompok penderita yang diteliti#

BIAS PE$%AA&BIAS PE$%AA& (onounding! terjadi bila ) (dua! atau(onounding! terjadi bila ) (dua! atauproses ber"ubungan atau *berjalan bersama+, dan akibatproses ber"ubungan atau *berjalan bersama+, dan akibatdari sala" satu diantaranya membingungkan ataudari sala" satu diantaranya membingungkan ataumenyimpangkan eek (akibat! dari yang lainnya#menyimpangkan eek (akibat! dari yang lainnya#

Page 13: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 13/44

Disebabkan ole" adanya -ariasi a.ak, maka karakteristikDisebabkan ole" adanya -ariasi a.ak, maka karakteristikorang – orang dari sebua" sampel menjadi berbeda daroorang – orang dari sebua" sampel menjadi berbeda daropopulasi dimana sampel tersebut diambil#populasi dimana sampel tersebut diambil#

 

/erjadi bila obser-asi atau pengamatannya benar/erjadi bila obser-asi atau pengamatannya benar(0enyetujui 1 menerima penjelasan ini "anya sesuda"(0enyetujui 1 menerima penjelasan ini "anya sesuda"menyingkirkan yang lain – lainnya!menyingkirkan yang lain – lainnya!

Page 14: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 14/44

/erjadi apabila perbandingan dibuat antara kelompok/erjadi apabila perbandingan dibuat antara kelompok– kelompok pasien yang berbeda dalam "ubungannya dengan– kelompok pasien yang berbeda dalam "ubungannya dengandeterminan "asil selain dari yang dipelajari dalam studi#determinan "asil selain dari yang dipelajari dalam studi#

 Bila kita membandingkan pengalaman dari duaBila kita membandingkan pengalaman dari dua

kelompok, untuk menentukan sala" satu dari eekkelompok, untuk menentukan sala" satu dari eekkarakteristiknya se.ara bebas tanpa dipengaru"i ole"karakteristiknya se.ara bebas tanpa dipengaru"i ole"lainnya, dan kelompok yang dibandingkan itu berbeda dalamlainnya, dan kelompok yang dibandingkan itu berbeda dalam"al yang utama (diluar aktor yang diamati! pada 2aktu"al yang utama (diluar aktor yang diamati! pada 2aktu

seleksi dilakukan, maka perbandingan itu bole" dikatakanseleksi dilakukan, maka perbandingan itu bole" dikatakansuda" mempunyai kemen.engan# Akibatnya "anya sedikitsuda" mempunyai kemen.engan# Akibatnya "anya sedikityang bisa disimpulkan dari eek – eek yang tidakyang bisa disimpulkan dari eek – eek yang tidakterpengaru" ole" karakteristik – karakteristik yangterpengaru" ole" karakteristik – karakteristik yangdipelajari itu#dipelajari itu#

Page 15: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 15/44

/erjadi apabila metode pengukuran yang digunakan/erjadi apabila metode pengukuran yang digunakan

antar kelompok pasien selalu berbeda#antar kelompok pasien selalu berbeda#

onto" dalam men.ari keterangan yang diambil darionto" dalam men.ari keterangan yang diambil dariri2ayat medik untuk menentukan apaka" 2anita yangri2ayat medik untuk menentukan apaka" 2anita yangmenggunakan pil KB akan mempunyai risiko tromboembolikmenggunakan pil KB akan mempunyai risiko tromboembolik

lebi" besar dibandingkan dengan mereka yang tidaklebi" besar dibandingkan dengan mereka yang tidakmenggunakan Pil KB# 0isalkan sebua" penelitian dilakukan,menggunakan Pil KB# 0isalkan sebua" penelitian dilakukan,untuk membandingkan rekuensi penggunaan kontrasepsiuntuk membandingkan rekuensi penggunaan kontrasepsioral yang dipakai ole" 2anita yang dira2at di 'S karenaoral yang dipakai ole" 2anita yang dira2at di 'S karenamenderita tromboplebitis dan kelompok lain yangmenderita tromboplebitis dan kelompok lain yang

menggunakan untuk alasan lain# 0ungkin sekali 2anita itumenggunakan untuk alasan lain# 0ungkin sekali 2anita itumengeta"ui arti "ubungan antara estrogen dan trombosis,mengeta"ui arti "ubungan antara estrogen dan trombosis,se"ingga ia akan melaporkan pemakaian kontrasepsi oralse"ingga ia akan melaporkan pemakaian kontrasepsi oralse.ara lebi" lengkap bila ia menderita tromboplebitis#se.ara lebi" lengkap bila ia menderita tromboplebitis#

 

Page 16: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 16/44

!anjutan""""".

Atas dasar alasan yang sama inila" para dokterAtas dasar alasan yang sama inila" para dokterakan men.ari dan men.atat inormasi tentangakan men.ari dan men.atat inormasi tentangpemakaian pil KB se.ara lebi" lengkap untuk 2anitapemakaian pil KB se.ara lebi" lengkap untuk 2anita

yang menderita plebitis# Bila demikian "ubungan yangyang menderita plebitis# Bila demikian "ubungan yangterli"at antara kontrasepsi oral dan tromboplebitisterli"at antara kontrasepsi oral dan tromboplebitisbisa disebabkan ole" adanya kemen.engan, yang manabisa disebabkan ole" adanya kemen.engan, yang manadalam ri2ayat pemaparan dilaporkan ba"2a penderitadalam ri2ayat pemaparan dilaporkan ba"2a penderitaperna" mengidap penyakit ini#perna" mengidap penyakit ini#

 

Page 17: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 17/44

/imbul bila dua aktor atau dua proses ber"ubungan/imbul bila dua aktor atau dua proses ber"ubungan

atau *timbul se.ara bersamaan+, dan eek sala" satunyaatau *timbul se.ara bersamaan+, dan eek sala" satunyadika.aukan atau diruba" ole" eek yang lain#dika.aukan atau diruba" ole" eek yang lain#

onto"onto" apaka" penyakit diabetes merupakan suatuapaka" penyakit diabetes merupakan suatuaktor risiko untuk terjadinya penyakit sepertiaktor risiko untuk terjadinya penyakit sepertiaterosklerotik3 0aniestasi klinik dari penyakitaterosklerotik3 0aniestasi klinik dari penyakit

aterosklerosis seperti inark miokard, kematian mendadak,aterosklerosis seperti inark miokard, kematian mendadak,penyakit pembulu" dara" tepi, stroke dan lain4lainpenyakit pembulu" dara" tepi, stroke dan lain4lainsemuanya lebi" .enderung terjadi pada pasien4pasiensemuanya lebi" .enderung terjadi pada pasien4pasiendiabetes# Akan tetapi ada aktor risiko lain untuk penyakitdiabetes# Akan tetapi ada aktor risiko lain untuk penyakituntuk penyakit kardio-askuler, tekanan dara", kegemukanuntuk penyakit kardio-askuler, tekanan dara", kegemukandan serum kolesterol semuanya sangat tinggi pada penderitadan serum kolesterol semuanya sangat tinggi pada penderitadiabetes# 0ungkin meningkatnya risiko diabetes disebabkandiabetes# 0ungkin meningkatnya risiko diabetes disebabkanole" aktor – aktor ini atau aktor lain, dan bukan "anyaole" aktor – aktor ini atau aktor lain, dan bukan "anyadiabetesnya itu sendiri# $amun setela" eek dari aktordiabetesnya itu sendiri# $amun setela" eek dari aktor

tersebut dikendalikan, risiko diabetes tetap meningkat#tersebut dikendalikan, risiko diabetes tetap meningkat#

Page 18: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 18/44

Kita tela" terbiasa dengan peluang dalam menjelaskanKita tela" terbiasa dengan peluang dalam menjelaskan

mengapa suatu keping uang tidak bisa selalu jatu" pada sisimengapa suatu keping uang tidak bisa selalu jatu" pada sisiyang sama yaitu 567 dari "asil undian lemparan, misalkanyang sama yaitu 567 dari "asil undian lemparan, misalkandari 866 kali undian# Pengaru" yang sama yakni -ariasidari 866 kali undian# Pengaru" yang sama yakni -ariasirandom dipergunakan se2aktu menentukan eek perlakuanrandom dipergunakan se2aktu menentukan eek perlakuanA 9 B# Andaikan semua bias itu di"ilangkan dari penelitianA 9 B# Andaikan semua bias itu di"ilangkan dari penelitian

tentang eek relati dari dua perlakuan# Lebi" lanjut,tentang eek relati dari dua perlakuan# Lebi" lanjut,andaikan kedua perlakuan itu dalam kenyataannya samaandaikan kedua perlakuan itu dalam kenyataannya samaeektinya# 0asing – masing bisa menyembu"kan sekitareektinya# 0asing – masing bisa menyembu"kan sekitar567 dari pasien yang diobati, meskipun demikian, "anya567 dari pasien yang diobati, meskipun demikian, "anyakarena alasan peluang saja suatu studi tunggal, yangkarena alasan peluang saja suatu studi tunggal, yang

meliputi sejumla" ke.il pasien dalam setiap grup perlakuanmeliputi sejumla" ke.il pasien dalam setiap grup perlakuanakan dengan muda" mendapatkan ba"2a A itu bisaakan dengan muda" mendapatkan ba"2a A itu bisamenyembu"kan pasien dalam proporsi yang jau" lebi" besarmenyembu"kan pasien dalam proporsi yang jau" lebi" besardibadingkan dengan B atau ba"kan sebaliknya#dibadingkan dengan B atau ba"kan sebaliknya#

Page 19: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 19/44

Peluang

Bias

/ekanan dara"sebenarnya

(Kanula intra arteri!

Pengukur tekanandara"

(Sigmomanometer!

/EKA$A$ DA'A: DIAS/;LIK (mm:g!<6 =6

  $

  ;  0  ;  '  ;  B  S

  E  '  >  A  S  I  !

 

:&B&$%A$ A$/A'A BIAS DA$ PEL&A$%

Page 20: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 20/44

/ekanan dara" yang sebenarnya bisa diukur dengan/ekanan dara" yang sebenarnya bisa diukur denganmeggunakan kanula (.annula! intra arteri# Dari beberapameggunakan kanula (.annula! intra arteri# Dari beberapapemba.aan didapatkan <6 mm:g# /etapi metode ini tidakpemba.aan didapatkan <6 mm:g# /etapi metode ini tidak

bisa dilakukan untuk pengukuran – pengukuran rutin#bisa dilakukan untuk pengukuran – pengukuran rutin#/ekanan dara" itu biasanya diukur se.ara tidak langsung,/ekanan dara" itu biasanya diukur se.ara tidak langsung,dengan menggunakan sigmomanometer# Alat yang lebi"dengan menggunakan sigmomanometer# Alat yang lebi"seder"ana ini .enderung menimbulkan kekeliruan atauseder"ana ini .enderung menimbulkan kekeliruan ataupenyimpangan dari "arga sebenarnya# Penyimpanganpenyimpangan dari "arga sebenarnya# Penyimpangan

sigmomanometer dari "arga yang benar (karena bias dapatsigmomanometer dari "arga yang benar (karena bias dapatdijelaskan sebagai berikut ? misalnya kurang baiknyadijelaskan sebagai berikut ? misalnya kurang baiknyakalibrasi alat sigmomanometer itu sendiri, ukuran mansetkalibrasi alat sigmomanometer itu sendiri, ukuran mansetyang keliru, atau dokternya sendiri yang tuli!# Bias bisayang keliru, atau dokternya sendiri yang tuli!# Bias bisa

 juga disebabkan ole" suara lain yang dianggap sebagai suara juga disebabkan ole" suara lain yang dianggap sebagai suaratekanan dara" diastolik# ara yang biasanya dilakukantekanan dara" diastolik# ara yang biasanya dilakukanadala" ase I> dan ase > dari suara korotko yangadala" ase I> dan ase > dari suara korotko yang.enderung berada diatas atau diba2a" tekanan diastolik.enderung berada diatas atau diba2a" tekanan diastolikyang sebenarnya#yang sebenarnya#

Page 21: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 21/44

Dan ba"kan "al itu tidak bisa diketa"ui se.araDan ba"kan "al itu tidak bisa diketa"ui se.ara

pasti pada orang gemuk# 0asing – masing pemba.aanpasti pada orang gemuk# 0asing – masing pemba.aantekanan juga bisa terkena kesala"an a.ak pada -ariasitekanan juga bisa terkena kesala"an a.ak pada -ariasipengukuran, seperti yang ditunjukkan denganpengukuran, seperti yang ditunjukkan denganpenyebaran pemba.aan sigmanometer di sekitar "argapenyebaran pemba.aan sigmanometer di sekitar "argarerata (mean! (=6 mm:g!rerata (mean! (=6 mm:g!

Kedua sumber kesala"an itu yakni bias danbKedua sumber kesala"an itu yakni bias danbpeluang tidak terpisa" sama sekali (mutually [email protected]!peluang tidak terpisa" sama sekali (mutually [email protected]!keduanya dapat dijumpai# Alasan utama untukkeduanya dapat dijumpai# Alasan utama untukmembedakan antara keduanya adala" karena .aramembedakan antara keduanya adala" karena .arapenanganan kedua masala" tersebut berbeda#penanganan kedua masala" tersebut berbeda#

!anjutan """"""""".

Page 22: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 22/44

Suatu obser-asi klinik adala" sa"i" (-alid! apabilaSuatu obser-asi klinik adala" sa"i" (-alid! apabila

sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dari enomenasesuai dengan keadaan yang sebenarnya dari enomenayang diukur# Agar obser-asi itu sa"i", maka obser-asiyang diukur# Agar obser-asi itu sa"i", maka obser-asitidak bole" keliru karena adanya peluang (."ange!#tidak bole" keliru karena adanya peluang (."ange!#

>aliditas Interna>aliditas Interna adala" tingkat kebenaran dariadala" tingkat kebenaran dari

"asil – "asil obser-asi dari pasien yang sedang"asil – "asil obser-asi dari pasien yang sedangdipelajari# Disebut *interna+ karena digunakan untukdipelajari# Disebut *interna+ karena digunakan untukkeadaan tertentu dari kelompok pasien tertentu yangkeadaan tertentu dari kelompok pasien tertentu yangdiamati dan tidak perlu untuk kelompok yang lain#diamati dan tidak perlu untuk kelompok yang lain#

>aliditas interna dari suatu obser-asi klinik ditentukan>aliditas interna dari suatu obser-asi klinik ditentukanole" seberapa benar obser-asi tersebut dilakukan, danole" seberapa benar obser-asi tersebut dilakukan, danadanya pengaru" bias serta -ariasi a.ak# Agar suatuadanya pengaru" bias serta -ariasi a.ak# Agar suatuobser-asi klinik bisa digunakan, maka -aliditas dalamobser-asi klinik bisa digunakan, maka -aliditas dalamdiperlukan, tetapi kondisinya belum memadai#diperlukan, tetapi kondisinya belum memadai#

Page 23: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 23/44

>aliditas Ekterna >aliditas Ekterna   (generalisasi!(generalisasi! adala"adala"

suatu tingkatan dimana "asil dari suatusuatu tingkatan dimana "asil dari suatuobser-asi juga berlaku bagi keadaan lainnya#obser-asi juga berlaku bagi keadaan lainnya#&ntuk seorang dokter, "al ini merupakan&ntuk seorang dokter, "al ini merupakan ja2aban dari pertanyaan ? * Andaikan "asil ja2aban dari pertanyaan ? * Andaikan "asil

dari suatu studi itu benar, apaka" "asilnyadari suatu studi itu benar, apaka" "asilnya juga bisa diterapkan pada pasien saya3 juga bisa diterapkan pada pasien saya3%eneralisasi menunjukkan -aliditas dari suatu%eneralisasi menunjukkan -aliditas dari suatuanggapan ba"2a pasien yang dipelajari ituanggapan ba"2a pasien yang dipelajari itudapat dibandingkan dengan pasien lainnya#dapat dibandingkan dengan pasien lainnya#

Page 24: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 24/44

/

0/

1/

2/

3/

4/

5/

6/

7/

Disaarkan pada

populasi

Disaarkan pada

Kloinik

   8

    D   9   N   '   A   N   :   A   N      A   D   -   -   K   ;   :   -

   K   9   <   A   N   '   D

   9   =   A   =

#IP$ S#%&' 

Page 25: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 25/44

Pada gambar tersebut menunjukkan angkaPada gambar tersebut menunjukkan angka

kambu" serangan kejang pada anak4anak yangkambu" serangan kejang pada anak4anak yangdilaporkan pada berbagai studi, sesuai dengandilaporkan pada berbagai studi, sesuai denganbagaimana anak4anak itu dipili" untuk penelitian# Padabagaimana anak4anak itu dipili" untuk penelitian# Padabagian kiri, studi tentang populasi dengan mengikutibagian kiri, studi tentang populasi dengan mengikutisemua anak – anak dalam populasi tertentu, yangsemua anak – anak dalam populasi tertentu, yangperna" mengalami demam – kejang#perna" mengalami demam – kejang#

/ingkat kambu"an yang dilaporkan dalam studi ini/ingkat kambu"an yang dilaporkan dalam studi inisemuanya sangat renda"# Studi klinik seperti yangsemuanya sangat renda"# Studi klinik seperti yang

nampak pada sebela" kanan menjelaskan kambu"annampak pada sebela" kanan menjelaskan kambu"anrata – rata pada anak di ruma" sakit atau unit rujukanrata – rata pada anak di ruma" sakit atau unit rujukandengan pelayanan spesialis, dengan tingkat kambu"andengan pelayanan spesialis, dengan tingkat kambu"anyang lebi" tinggi#yang lebi" tinggi#

Page 26: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 26/44

Adala"Adala" dua konsep untuk menerangkan kualitasdua konsep untuk menerangkan kualitas

pengukuran, tanpa meli"at pada skala apa konsep itupengukuran, tanpa meli"at pada skala apa konsep itudikemukakan#dikemukakan#

AdaAda tiga strategi umum untuk membuat -aliditastiga strategi umum untuk membuat -aliditaspengukuran yang tidak bisa se.ara langsung ditetapkanpengukuran yang tidak bisa se.ara langsung ditetapkandengan indera isik#dengan indera isik#

>aliditas Isi>aliditas Isi adala" sejau" mana metode pengukuranadala" sejau" mana metode pengukuran

tertentu itu meliputi semua dimensi susunan yang sedangtertentu itu meliputi semua dimensi susunan yang sedangdiukur# 0isalnya skala untuk pengukuran nyeri akan berisidiukur# 0isalnya skala untuk pengukuran nyeri akan berisi-aliditas susunan bila dimasukkan pertanyaan tentang sakit,-aliditas susunan bila dimasukkan pertanyaan tentang sakit,berdenyut, rasa terbakar, rasa tersengat, tetapi bukanberdenyut, rasa terbakar, rasa tersengat, tetapi bukantentang tekanan, gatal – gatal, nausa, desing ditelinga dantentang tekanan, gatal – gatal, nausa, desing ditelinga dan

sema.amnyasema.amnya

Page 27: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 27/44

>aliditas Susunan>aliditas Susunan Diperkuat apabila "asil dariDiperkuat apabila "asil dariskalanya ber-ariasi menurut adanya indikator lain untukskalanya ber-ariasi menurut adanya indikator lain untuknyeri misalnya berkeringat, mengerang, meminta obat untuknyeri misalnya berkeringat, mengerang, meminta obat untukmengatasi nyeri yang dikenal ada "ubungannya denganmengatasi nyeri yang dikenal ada "ubungannya dengannyeri#nyeri#

ara lainnya adala" dengan meli"at respons yang bisaara lainnya adala" dengan meli"at respons yang bisa

dibandingkan dengan nyeri yang tela" diketa"ui beratdibandingkan dengan nyeri yang tela" diketa"ui beratringannya ? nyeri karena luka (tergores! sedikit, nyeriringannya ? nyeri karena luka (tergores! sedikit, nyerisedang karena nyeri kepala biasa dan ulkus peptikum, dansedang karena nyeri kepala biasa dan ulkus peptikum, dansakit berat karenakolik ginjal#sakit berat karenakolik ginjal#

>aliditas>aliditas Kriteria dipastikan dengan pengukuran yangKriteria dipastikan dengan pengukuran yang

dapat langsung meramal enomena yang terli"at# 0isalnya,dapat langsung meramal enomena yang terli"at# 0isalnya,suatu obser-asi yang menyatakan ba"2a nyeri dada itusuatu obser-asi yang menyatakan ba"2a nyeri dada ituadala" akibat inark miokard akut bisa dipastikan bila adaadala" akibat inark miokard akut bisa dipastikan bila adabukti – bukti inarkayang dapat se.ara langsung ditelusuri#bukti – bukti inarkayang dapat se.ara langsung ditelusuri#

Page 28: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 28/44

Adala" tingkatanAdala" tingkatan dimana pengukuran enomena yang relatidimana pengukuran enomena yang relatistabil diulang – ulang dan "asilnya bisa berdekatan# $ama lainstabil diulang – ulang dan "asilnya bisa berdekatan# $ama lain

dari reliabilitas adala" reprodisibilitas dan presisi#dari reliabilitas adala" reprodisibilitas dan presisi# :ubungan 'eliabilitas dan >aliditas:ubungan 'eliabilitas dan >aliditas

>ALIDI/AS>ALIDI/AS

AA ""

(( &&

AA ""

(( &&

P$)*%K%+A)P$)*%K%+A)

   ,   +   $   K   %   $   )   S   I

   ,   +   $   K   %   $   )   S   I

#I)**I#I)**I

+$!IA-I!I#AS+$!IA-I!I#AS

+$)&A+$)&A

Page 29: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 29/44

:ubungan antara reliabilitas dan -aliditas:ubungan antara reliabilitas dan -aliditas

adala" dimungkinkan misalnya ? kita mempunyaadala" dimungkinkan misalnya ? kita mempunyaalatalat (misalnya alat laboratorium atau kuesioner!(misalnya alat laboratorium atau kuesioner!yang rata – rata (akurat! akan tetapi tidakyang rata – rata (akurat! akan tetapi tidakreliabel, karena "asilnya sangat jau" berbedareliabel, karena "asilnya sangat jau" berbeda

dari "arga yang sebenarnya# Dipi"ak lain, suatudari "arga yang sebenarnya# Dipi"ak lain, suatuinstrumen bisa saja menjadi sangat andal, tetapiinstrumen bisa saja menjadi sangat andal, tetapidiluar kebenaran atau tidak akurat#diluar kebenaran atau tidak akurat#

Page 30: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 30/44

Pengukuran klinik bisa dilakukan dalamPengukuran klinik bisa dilakukan dalam

berbagai tingkatan nilai "values# yang tergantungberbagai tingkatan nilai "values# yang tergantungpada keadaan dimana pengukuran tu dilakukan. !edalapada keadaan dimana pengukuran tu dilakukan. !edalavariasi ini bisa sangat besar, sehingga setiapvariasi ini bisa sangat besar, sehingga setiapobservasi – observasi yang dilakukan cenderungobservasi – observasi yang dilakukan cenderung

memberikan hasil yang keliru tentang apa yangmemberikan hasil yang keliru tentang apa yangdiukur. *ntuk menghindari kesalahan dalam membuatdiukur. *ntuk menghindari kesalahan dalam membuatkesimpulan dari data, maka para dokter haruskesimpulan dari data, maka para dokter harusmenyadari adanya alasan –alasan yang bervariasimenyadari adanya alasan –alasan yang bervariasidalam situasi tertentu, dan yang mana hal inidalam situasi tertentu, dan yang mana hal inicenderung berperan besar, sedikit atau sama sekalicenderung berperan besar, sedikit atau sama sekalitidak berperan dalam apa yang telah diobservasi.tidak berperan dalam apa yang telah diobservasi.

Page 31: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 31/44

3agaimana variasi itu timbul 1 !eadaan yang3agaimana variasi itu timbul 1 !eadaan yang

ikut menentukan keseluruhan varians meliputiikut menentukan keseluruhan varians meliputitndakan pengukuran, perbedaan biologis secaratndakan pengukuran, perbedaan biologis secaraindividual dari aktu ke aktu, dan perbedaanindividual dari aktu ke aktu, dan perbedaanbiologis antar individu.biologis antar individu.

SumberSumber &e/nisi&e/nisi

engukuran >engukuran >

AlatAlat

engamatengamat

"iologik >"iologik >

DidalamDidalamindi#idu –indi#idu –

indi#iduindi#idu

DiantaraDiantara

ndi#idu –ndi#idu –

indi#iduindi#idu

Alat – alat untuk melakukan pengukuranAlat – alat untuk melakukan pengukuran

Adalah orang yang melakukan pengukuranAdalah orang yang melakukan pengukuran

komulati& komulati& 

erubahan dalam masyarakat dengan !aktuerubahan dalam masyarakat dengan !aktu

dan situasidan situasi

erbedaan biologik dari satu orang denganerbedaan biologik dari satu orang dengan

orang lainorang lain

Page 32: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 32/44

4ariasi yang bersumber pada hal4ariasi yang bersumber pada hal

tersebut diatas bersi+at komulati+ sehnggatersebut diatas bersi+at komulati+ sehnggaobservasi – observasi yang terpengaruh olehobservasi – observasi yang terpengaruh olehsatu sumber juga berpengaruh terhadap yangsatu sumber juga berpengaruh terhadap yangmendahuluinya. ara berpikir yang demikianmendahuluinya. ara berpikir yang demikian

akan memberikan cara memilih sumber variasiakan memberikan cara memilih sumber variasimana yang cenderung digunakan dalam situasimana yang cenderung digunakan dalam situasitertentu, sejauh mana mereka ikut berperantertentu, sejauh mana mereka ikut berperanterhadap data yang diteliti, dan bagaimanaterhadap data yang diteliti, dan bagaimanapula agar bisa dikurangi.pula agar bisa dikurangi.

Page 33: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 33/44

)emua observasi terpengaruh oleh)emua observasi terpengaruh oleh

variasi akibat pengukuran, karena daya gunavariasi akibat pengukuran, karena daya gunainstrumen dan penelitinya yang terlibat dalaminstrumen dan penelitinya yang terlibat dalampengukuran. *ntuk mengurangi sumberpengukuran. *ntuk mengurangi sumbervariasi, maka hal itu dimungkinkan denganvariasi, maka hal itu dimungkinkan dengan

cara melakukan pengukuran yang sangatcara melakukan pengukuran yang sangatberhati – hati dan mengikuti cara – cara yangberhati – hati dan mengikuti cara – cara yangtelah dibakukan. 5etapi apabila penentuantelah dibakukan. 5etapi apabila penentuanpengukuran itu melibatkan manusianya, danpengukuran itu melibatkan manusianya, danbukan mesinnya, maka variasi itu akan sangatbukan mesinnya, maka variasi itu akan sangatbesar dan sulit diatasi.besar dan sulit diatasi.

Page 34: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 34/44

4ariasi dapat pula timbul karena perubahan biologik4ariasi dapat pula timbul karena perubahan biologikdalam diri individu sejalan dengan perubahan aktu. )ebagiandalam diri individu sejalan dengan perubahan aktu. )ebagian

besar +enomena biologik akan berubah dari aktu ke aktu.besar +enomena biologik akan berubah dari aktu ke aktu.Pengukuran pada suatu saat adalah pengukuran selamaPengukuran pada suatu saat adalah pengukuran selamaperiode aktu tertentu dan mungkin tidak menunjukkanperiode aktu tertentu dan mungkin tidak menunjukkanharga yang sebenarnya dari pemeriksaan itu.harga yang sebenarnya dari pemeriksaan itu.

Akhirnya, akan timbul variasi karena perbedaan dalamAkhirnya, akan timbul variasi karena perbedaan dalamsubjek. Perbedaan biologik antar orang ke orang palingsubjek. Perbedaan biologik antar orang ke orang palingbanyak menentukan pada berbagai keadaan. Misalnya padabanyak menentukan pada berbagai keadaan. Misalnya padabeberapa studi telah ditunjukkan baha alau perubahanbeberapa studi telah ditunjukkan baha alau perubahantekanan darah masih terancam banyak variasi, tetapi sangattekanan darah masih terancam banyak variasi, tetapi sangat

predikti+ untuk penyakit kardiovaskuler dikemudian hari.predikti+ untuk penyakit kardiovaskuler dikemudian hari.!adangkala sumber variasi yang penting dapat diabaikan,!adangkala sumber variasi yang penting dapat diabaikan,karena tidak memuaskan, atau bahkan berbahaya untukkarena tidak memuaskan, atau bahkan berbahaya untukmenerimanyamenerimanya

Page 35: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 35/44

ara pemikiran lain tentang variasi adalah 6+ekara pemikiran lain tentang variasi adalah 6+ekkeseluruhan terhadap validitas pengukuran dan apa yang bisakeseluruhan terhadap validitas pengukuran dan apa yang bisa

dilakukan terhadapnyadilakukan terhadapnya

5/ 6/ 7/ / 0// 00/ 01/ 02/

9N';K;RAN

"@,@'K 9N';K;RAN

Keadaanengukuran

Distribusidariengukuran

SumberBariasi

Satu enderitaSatu engamat

@bser#asi diulangDalam sekali !aktu

Satu enderita"anyak engamatDalam sekali !aktu

Satu enderitaSatu pengamat"eberapa Kalidalam sehari

"anyak enderita

Page 36: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 36/44

Data yang dukur dengan skala interval seringkali digambarkanData yang dukur dengan skala interval seringkali digambarkansebagai sebagai “distribusi +rekuensi” yaitu jumlah atau proporsi darisebagai sebagai “distribusi +rekuensi” yaitu jumlah atau proporsi dari

kelompok – kelompok orang tertentu yang menunjukkan hasilkelompok – kelompok orang tertentu yang menunjukkan hasilpengukuran yang berlainan. Data interval yang ditunjukkan sebagaipengukuran yang berlainan. Data interval yang ditunjukkan sebagaidistribusi +rekuensi memberikan in+ormasi yang relati+ rinci.distribusi +rekuensi memberikan in+ormasi yang relati+ rinci.

+ange

&ISP$+SI

C StandarDe#iasi

0/ – - 8 =enunggu Dalam =enit

/ 5/

01/

07/

13/

2//

0

/

1/

2/

3/

4

/

=ode=edian

=ean

Page 37: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 37/44

Ekspresi dari Ke.enderungan SentralEkspresi dari Ke.enderungan Sentral

9kspresi9kspresi De%nisiDe%nisi KelebihanKelebihan KekuranganKekurangan

RerataRerata  <umlah harga – <umlah harga –harga dariharga dari

obser#asiobser#asi

"anyaknya"anyaknya

obser#asiobser#asi

(engamatan)(engamatan)

Sangat cocokSangat cocokuntukuntuk

manipulasimanipulasi

matematsmatemats

DipengaruhiDipengaruhioleh harga –oleh harga –

harga ekstrimharga ekstrim

=edian=edian  :itik dimana :itik dimana

banyaknyabanyaknya

obser#asi diatasobser#asi diatas

sama dengansama dengan

banyaknyabanyaknyaobser#asi diba!ahobser#asi diba!ah

 :idak mudah :idak mudah

dipengaruhidipengaruhi

oleh hargaoleh harga

ekstrimekstrim

 :idak cocok :idak cocok

untukuntuk

manipulasimanipulasi

matematismatematis

=ode=ode arga E Nilai yangarga E Nilai yang

paling seringpaling sering=emudahkan=emudahkan

artiartiKadangkalaKadangkala

tidak ada atautidak ada atau

banyak$ danbanyak$ dan

sebagian besarsebagian besarhan a beru a

Page 38: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 38/44

6kspresi dan Dispersi6kspresi dan Dispersi

De%nisiDe%nisi KelebihanKelebihan KekuranganKekurangan

KisaranKisaran

(range)(range)

Dari harga yangDari harga yang

terendah sampaiterendah sampaiharga tertinggiharga tertinggi

dalam suatudalam suatu

distribusidistribusi

=eliputi=eliputi

semua hargasemua harga

SangatSangat

dipengaruhi olehdipengaruhi olehharga – hargaharga – harga

ekstrimekstrim

De#iasiDe#iasi

StandaStandarr

Nilai mutlak dariNilai mutlak dari

perbedaan rata-perbedaan rata-rata untuk masing –rata untuk masing –masing harga darimasing harga dari

reratarerata

Sangat cocokSangat cocok

untukuntukmanipulasimanipulasimatematismatematis

;ntuk distribusi;ntuk distribusi

yang nonyang non'aussian tidak'aussian tidakbisabisa

menerangkanmenerangkanproporsiproporsi

obser#asi yangobser#asi yangdiketahui tidakdiketahui tidak

cocok untukcocok untuk

manipulasimanipulasi

statistikstatistik

resentresent

ilil

erbandingan darierbandingan dari

semua obser#asisemua obser#asiyang beradayang berada

diantara harga –diantara harga –

harga tertentuharga tertentu

=enerangkan=enerangkan

ketidakbiasaketidakbiasaanG dari suatuanG dari suatu

nilai tanpanilai tanpa

asumsiasumsitentangtentang

bentukbentukdistribusin adistribusin a

Page 39: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 39/44

2*/ 3*/ 4*/

SerumPotasiu

m0/

1/

m$0liter1/ 3/ 5/ 7/ 0/

/01/

03/

%nits

0/

1/

2/

2/

1/

0/

0/

/

04

/

1/

/

Plasmaglukosa

7 0/ 00 01 02 03

*ram0122 ml

0/

1/

2/

3/

04 05

emoglobin

mg0122 ml

   P  e  r  s  e  n

Page 40: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 40/44

enis distribusi yang lain disebut distribusi normal atauenis distribusi yang lain disebut distribusi normal ataudistribusi “7aussian” yang harus dibedakan dengan distribusi yangdistribusi “7aussian” yang harus dibedakan dengan distribusi yang

terjadi sedara alamiah, yang dalam banyak hal keduanya seringkaliterjadi sedara alamiah, yang dalam banyak hal keduanya seringkalisama.sama.

!urva normal menggambarkan distribusi dari pengukuran!urva normal menggambarkan distribusi dari pengukuranberulang – ulang dari suatu objk +isik yang sama dan dengan memakaiberulang – ulang dari suatu objk +isik yang sama dan dengan memakaiinstrumen yang sama. Dispersi harga' harga akan merupakan variasiinstrumen yang sama. Dispersi harga' harga akan merupakan variasi

acak saja.acak saja.

$61

4$33

57$151$03 02$4 23$02 23$02 02$4 1$03

- 2 - 1 - 0 / 0 1 2De#iasistandar

resentase dariorang – orangdiba!ah kur#a

   F  r  e   k  u  e  n  s   i

Page 41: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 41/44

!urva normal simetris dan berbentuk seperti bel.!urva normal simetris dan berbentuk seperti bel.3entuk ini mempunyai si+at matematis yaitu sekitar dua3entuk ini mempunyai si+at matematis yaitu sekitar dua

per tiga dari hasil observasi termasuk dalam satu deviasiper tiga dari hasil observasi termasuk dalam satu deviasistandar dari rerata "mean#, dan sekitar 89: termasukstandar dari rerata "mean#, dan sekitar 89: termasukdalam dua deviasi standar.dalam dua deviasi standar.

Akan lebih mudah bila distribusi +rekuensi dariAkan lebih mudah bila distribusi +rekuensi dari

pengukuran untuk orang – orang normal dan abnormalpengukuran untuk orang – orang normal dan abnormalsedemikian berbeda, sehingga mereka bisa dikenal sebagaisedemikian berbeda, sehingga mereka bisa dikenal sebagaidua populasi pada suatu distribusi +rekuensi.dua populasi pada suatu distribusi +rekuensi.

Page 42: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 42/44

7ambar diatas menunjukkan aktivitas dari sebuah7ambar diatas menunjukkan aktivitas dari sebuahen;im yang diturunkan melalui sebuah gen tunggal, merupakanen;im yang diturunkan melalui sebuah gen tunggal, merupakansebuah contoh dari distribusi yang sebenarnya dan mungkinsebuah contoh dari distribusi yang sebenarnya dan mungkinsaja terjadi.saja terjadi.

/ 0/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ /

1

3

5

7

0/

   3  u  m   l  a   h   4  r  a

  n  g

0//

Abnormal

Normal

P$)%+%)A) *!%#A#I4)$ 5mg0122 ml. sel darah merah6

Page 43: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 43/44

Dalam klinik, normal biasanya dianggap sebagai sesuatu yangDalam klinik, normal biasanya dianggap sebagai sesuatu yangpaling banyak muncul atau dalam kondisi biasa. Apa saja yang seringpaling banyak muncul atau dalam kondisi biasa. Apa saja yang seringmuncul dinyatakan normal, dan apa yang jarang muncul disebutmuncul dinyatakan normal, dan apa yang jarang muncul disebut

abnormal. %ni adalah istilah statistik, yang berdasar pada +rekuensiabnormal. %ni adalah istilah statistik, yang berdasar pada +rekuensikarakteristik tertentu, biasanya adalah populasi yang tidak sakit.karakteristik tertentu, biasanya adalah populasi yang tidak sakit.Populasi re+erensi tidak perlu kelompok tidak sakit. )ebagai contoh,Populasi re+erensi tidak perlu kelompok tidak sakit. )ebagai contoh,kita dapat mengatakan normal bila merasa nyeri sehabis tindakankita dapat mengatakan normal bila merasa nyeri sehabis tindakanbedah atau kadsar kolesterol lebih dari 2<< mg=dl. *ntuk orang –bedah atau kadsar kolesterol lebih dari 2<< mg=dl. *ntuk orang –orang Amerika usia pertengahan.orang Amerika usia pertengahan.

7*4 */ *4 0/*/

0/*4

00*/

)ormal

yperparathyroidisme

S9R;= KA,S;= (mgE0// ml

Page 44: EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

7/25/2019 EPIDEMIOLOGI KLINIK.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologi-klinikppt 44/44