8/8/2019 Dody Firmanda 2011 - Komite Medis 012- Format SPM/PPK

1/3

F/006/012/R/00

RSUP FATMAWATI

PANDUAN PRAKTIK KLINIK

Tentang

........................................

DISAHKAN OLEH DIREKTUR UTAMA

_________________________________ NIP ..........................................

NOMOR DOKUMEN : TANGGAL : REVISI KE : NOMOR REVISI : TANGGAL :

A. Pengertian( Definisi )

B. Anamnesis

C. PemeriksaanFisik

D. Kriteria Diagnosis 1. 2. 3.

E. Diagnosis

F. DiagnosisBanding

1. 2. 3.

G. PemeriksaanPenunjang

1. 2. 3. 4. 5.

H. Terapi 1. 2. 3. 4. 5.

8/8/2019 Dody Firmanda 2011 - Komite Medis 012- Format SPM/PPK

2/3

F/006/012/R/00

I. Edukasi 1. 2. 3. 4.

J. Prognosis Ad vitam : dubia ad bonam / malam Ad sanationam : dubia ad bonam / malam Ad fungsionam : dubia ad bonam/ malam

K. Tingkat Evidens I/II/III/IV

L. TingkatRekomendasi

A/B/C

M. Penelaah Kritis 1. 2. 3. 4. 5.

N. Indikator Medis ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

O. Kepustakaan 1. 2. 3. 4. 5.

Jakarta, .....................................................

Disetujui oleh : Ketua Komite Medik

_____________________________

Dibuat Oleh : Ketua SMF .................................

_______________________________

8/8/2019 Dody Firmanda 2011 - Komite Medis 012- Format SPM/PPK

3/3

F/006/012/R/00