doc

SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTAPROGRAM PENGAJIAN

SESI AKADEMIK 2015/2016 KATEGORI

Tarikh & Masa Permohonan : 07 Feb 2015 03:18:50 AM Rujukan Permohonan : STPM07022015

Transaksi Terakhir anda pada 08 Feb 2015 11:33:37 AM

Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke IPTAProgram Pengajian Lepasan STPM/Setaraf Sesi Akademik 2015/2016

A. Maklumat Pilihan Program

01. Pilihan Program Pengajian Mengikut Keutamaan :

PILIHAN KOD PROGRAM PENGAJIAN IPTA

Pilihan 1 KM04 IJAZAH SARJANAMUDA OPTOMETRI DENGAN KEPUJIAN# UKM

Pilihan 2 KS27 IJAZAH SARJANAMUDA SAINS DENGAN KEPUJIAN (MIKROBIOLOGI)# UKM

Pilihan 3 PM02 BACELOR SAINS (SAINS BIOPERUBATAN) UPM

Pilihan 4 PS71 BACELOR SAINS (KEPUJIAN) BIOLOGI SEL DAN MOLEKUL UPM

Pilihan 5 DM05 IJAZAH SARJANA MUDA DIETETIK (KEPUJIAN) UniSZA

Pilihan 6 TS02 SARJANA MUDA SAINS (BIOLOGI) UTM

Pilihan 7 JY70 IJAZAH SARJANA MUDA TEKNOLOGI KEJURUTERAAN (FARMASEUTIKAL) DENGAN KEPUJIAN UMP

Pilihan 8 YM07 SARJANA MUDA AUDIOLOGI (KEPUJIAN) UIAM

Pilihan 9

Pilihan 10

Pilihan 11

Pilihan 12

0000000000000

Pilihan Zon Bagi Menghadiri Temuduga (Jika memilih program pengajian BERTEMUDUGA(#)) : ZON UTARA

02. Pilihan Bidang Mengikut Keutamaan Bidang 1 : SAINS KESIHATAN/ SAINS BERSEKUTU Bidang 2 : SAINS TULEN Bidang 3 : FARMASI

03. Adakah anda bersetuju menerima tawaran selain pilihan anda di atas? : YA

B. Maklumat Peribadi

04. No. Kad Pengenalan/MyKAD : (Semasa pendaftaran peperiksaan)05. No. Kad Pengenalan/MyKAD

a. No. KP Pemohon : b. No. KP Bapa/ Penjaga : 530324105553c. No. KP Ibu : 600416106212

06. Nama : SUSEN ANAK TOMMY 07. Tarikh Lahir : 31-07-1996 08. Tempat Lahir : SELANGOR 09. Alamat Surat - Menyurat : LOT 16,

JALAN PARIT 13 SUNGAI PANJANG, 10. Bandar : SUNGAI BESAR 11. Poskod : 45300 12. Negeri : SELANGOR 13. No. Telefon Rumah : 0192563912 14. No. Telefon Bimbit : 0132641322 15. Emel : [email protected] 16. Taraf Perkahwinan : BUJANG 17. Kecacatan

a. Adakah anda cacat? - TIDAK b. Jika YA, Sila Pilih - c. Jika CACAT LAIN, Sila Nyatakan - d. No. Pendaftaran OKU (jika ada) - e. Keterangan Cacat (jika ada) -

C. Maklumat Pekerjaan & Pendapatan Keluarga

18. Status Pekerjaana. Bapa / Penjaga : BEKERJA SENDIRI : BERNIAGA / BERTANI Sektor : TIADAb. Ibu : TIDAK BEKERJA/ TIADA PEKERJAAN / MENGANGGUR Sektor : TIADAc. Pemohon : TIDAK BEKERJA/ TIADA PEKERJAAN / MENGANGGUR Sektor : TIADA

19. Tempoh Pengalaman Kerja : TIADA PENGALAMAN BEKERJA 20. Pendapatan Keluarga : RM1-RM500 21. Tanggungan Keluarga : 1 ORANG 22. Tempat Tinggal : LUAR BANDAR Bapa/Ibu/Penjaga

Laman 1/3






D. Maklumat Akademik

23. Angka Gilir SPM : BF065A019 24. Tahun SPM : 2013 25. Keputusan SPM

01) BAHASA MELAYU * : A / 1A / A1 09) PENDIDIKAN SYARIAH ISLAMIAH : B+/ 3B / C3 02) BAHASA INGGERIS * : B / 4B / C4 10) SAINS : A+ 03) MATEMATIK * : C / 6C / C6 11) : 04) PRINSIP AKAUN : C+/ 5C / C5 12) : 05) SEJARAH : A-/ 2A / A2 13) : 06) MATEMATIK TAMBAHAN : F / 9G / F9 14) : 07) BAHASA ARAB TINGGI : B+/ 3B / C3 15) : 08) PENDIDIKAN AL-QURAN & AS-SUNNAH : A / 1A / A1

26. BM Julai : TIADA 27. Matematik Julai : TIADA

F. Lain-lain Maklumat Tambahan

30. Adakah anda bersetuju untuk menerima sebarang hebahan maklumat melalui Sistem Pesanan Ringkas(SMS)? : YA

31. Adakah anda bersetuju untuk menerima Wang Pinjaman Pendahuluan (WPP) PTPTN? : YA

0000000000000

Laman 2/3






Peringatan

Sila pastikan anda mencetak Jawapan Penerimaan Permohonan & Maklumat Permohonan (Menu SEMAKAN) sebagai rujukan permohonan.

Perakuan Pemohon

Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Pihak IPTA dan Kementerian Pendidikan Malaysia berhak menolak permohonan ini atau, dan membatalkan tawaran pada bila-bila masa sekiranya keterangan yang saya kemukakan adalah tidak benar.

Sebarang pertanyaan sila hubungi :

PengarahBahagian Pengurusan Kemasukan PelajarJabatan Pendidkan TinggiKementerian Pendidikan MalaysiaAras 4, No. 2, Menara 2, Jalan P5/6, Presint 562200 PUTRAJAYA

Hotline UPU : 03-8870 6767Hotline UPU : 03-8870 6777

No. Faks : 03-8870 6864Emel : [email protected]

NOTA : Janaan komputer, tandatangan tidak diperlukan.

0000000000000

Laman 3/3

doc

Documents