DIABETIC FOOT

“Kelainan pada tungkai bawah yang merupakan komplikasi kronik

diabetes mellitus”

DEFINISI

• Sering kesemutan/gringgingen (asimptomatis)• Mati rasa• Kulit kering• Akral pucat dan dingin• Klaudikasio intermitten (lelah , nyeri , kram )• Kerusakan jaringan (nekrosis , ulkus )

TANDA DAN GEJALA

Menurut Wagner kaki diabetik dibagi menjadi 1. Derajat 0 : Tidak ada lesi terbuka,kulit

masih utuh disertai dengan pembentukan kalus “claw”

2. Derajat 1 : Ulkus Superfisial terbatas pada kulit

3. Derajat 3 : Ulkus dalam dan menembus tendon dan tulang

4. Derajat 4 : Gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan atau tanpa selulitis

5. Derajat 5 : Gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai bawah

KLASIFIKASI

• Hiperglikemia → Glikosilasi Protein & lipid → gangguan keseimbangan NO dan prostaglandin → Disfungsi endotel

• Dislipidemia ( ↑ LDL & ↓ HDL ) → Aktifasi Monocyte ↑ → Makrofag & T cell ↑ → Fagosit ↑↑↑ → Plaque Aterosclerosis

• Plaque Φ sebagian - seluruh lumen PD → aliran darah ↓↓↓ → Hipoksia – Iskemik jaringan sekitarnya.

• Hiperglikemia → Kemotaksis ↓ → Neutrofil aderance ↓ → Fagosit ↓ → Infeksi

• Hiperglikemia → Aktivasi Monosit/Macrofag ↓ → Fagosit ↓ → Infeksi

PATOFISIOLOGI ANGIOPATI

• ↑ aktifitas jalur poliol ( ↑ Sorbitol

& Fruktosa )• Sorbitol &

fruktosa → merusak akson sel

saraf• Hipertonis

Intrasel → Hiperosmosis →

Odem sel

Hiperglikemi → ↑ Radikal bebas oksidatif → Endotel disfungtion

→ Vasodilatasi ↓Penebalan membran basalis, trombosis

arteriol intraneural → Iskemia pada sel saraf

Faktor Metabolik Faktor Vaskular

PATOFISIOLOGI NEUROPATI

Ankle Brachial Pressure IndexDasarnya adalah dengan menggunakan spygnomanometer dan USG DopplerUntuk mengukur tekanan sistolik PD pada ankle ( A. Dorsalis Pedis & A. Tibialis Anterior et posterior ) Tekanan sistolik pada A. Brachialis di lengan

ABPI =

DIAGNOSIS

Incompressable Vassels : ABPI > 1.30Normal : ABPI 0.91 – 1.30Mild – Moderate PAD : ABPI 0.41 – 0.90Severe PAD : ABPI < 0.40

INTERPRETASI ABPI

Mechanical – Pressure ControlMetabolic ControlVascular ControlEducational ControlWound ControlInfection Control

PENATALAKSANAAN

Derajat Kaki Diabetik Penatalaksanaan Umum Penatalaksanaan Khusus

Derajat 0 Kontrol Metabolik Penyuluhan tentang

timbulnya kaki diabetic

,penggunaan alas

kaki,memotong kuku secara

hati2 dll

Memakai alas kaki khusus

untuk usaha non weight

bearing

Derajat 1 Kontrol metabolik Debridement 2-3 mm dari

tepi luka ke jaringan sehat

Memakai alas kaki khusus

untuk usaha non weight

bearing

Derajat 2 Kontrol metabolik Debridement 2-3 mm dari

tepi luka ke jaringan sehat

Memakai alas kaki khusus

untuk usaha non weight

bearing

Derajat 3 Kontrol metabolic dan

kontrol infeksi

Debridement 2-3 mm dari

tepi luka ke jaringan sehat

Penanganan ke bidang

spesialis

Memakai alas kaki khusus

untuk usaha non weight

bearing

Derajat 4

Kontrol metabolic dan

control infeksi

Debridement 2-3 mm dari

tepi luka ke jaringan sehat

Penanganan ke bidang

specialis

Memakai alas kaki khusus

untuk usaha non weight

bearing

Derajat 5

Control metabolic dan

control infeksi

Rawat inap

Kerjasama tim dokter

specialis penyakit dalam,

ahli bedah vascular atau ahli

bedah plastic dan

rekonstruksi

Memakai alas kaki khusus

untuk usaha non weight

bearing

Derajat 6 Control metabolic dan

control infeksi

Rawat inap

Kerjasama tim dokter

specialis penyakit dalam,ahli

bedah vaskuler atau ahli

bedah plastic dan

rekonstruksi

Memakai alas kaki khusus

untuk usaha non weight

bearing

Febris terus menerusRegulasi gula darah sulit dicapai (kadar gula darah > 300Osteomyelitis pada gambaran radiologySelulitis cenderung ke atasInfeksi pada gangrene yang menyebabkan keadaan umum semakin memburukFaal ginjal semakin menurun

INDIKASI AMPUTASI