DEMAM BERDARAH DENGUE

Pembimbing :

dr. Tuti Sri Hastuti, Sp.PD, M.Kes

Darari Gendaita

DEFINISI

Demam dengue/DD dan Demam berdarah dengue/DBD (Dengue Haemorhagic Fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot, dan/atau nyeri sendi yang disertai oleh leukopenia ,ruam, limfadenopati,trombositopeni,dan diatesis hemoragic.

Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai oleh hemokonsentrasi (peningkatan Hematokrit) atau penumpukan cairan dirongga tubuh.

EPIDEMIOLOGI

6 hingga 15 per 100.000 penduduk (1989 hingga 1995)

kejadian luar biasa hingga 35 per 100.000 penduduk pada tahun 1998

mortalitas DBD cenderung menurun hingga mencapai 2% pada tahun 1999.

ETIOLOGI

Disebabkan oleh virus dengue, genus flavivirus

4 serotipe: den 1, den 2, den 3 (dominan, berhubungan

dengan kasus berat) den 4

Infeksi virus melalui nyamuk Aedes

aegypti yang telah terjangkit

PATOMEKANISME

Tanpa Perdarahan

Tanpa Perdarahan

Dengan Perdarahan

Dengan Perdarahan

Tanpa SyokTanpa Syok Dengan Syok (DSS)

Dengan Syok (DSS)

Viral Syndrome/ Undifferentiated

Fever

Viral Syndrome/ Undifferentiated

Fever

Demam Dengue (DD)

Demam Dengue (DD)

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Demam Berdarah Dengue (DBD)

AsimtomatikAsimtomatik SimtomatikSimtomatik

Infeksi Virus DengueInfeksi Virus Dengue

Spektrum Klinis Infeksi Virus Dengue

MANIFESTASI KLINIS

Demam tinggi selama 5 – 7 hari. Mual, muntah, tidak ada nafsu makan,

diare, konstipasi. Perdarahan terutama perdarahan bawah

kulit, petechie, echymosis, hematoma. Epistaksis, hematemesis, melena, hematuri. Nyeri otot, tulang sendi, abdoment, dan ulu

hati. Sakit kepala. Pembengkakan sekitar mata. Pembesaran hati, limpa, dan kelenjar getah

bening. Tanda-tanda renjatan (sianosis, kulit lembab

dan dingin, tekanan darah menurun, gelisah, RCT > 2 detik, nadi cepat dan lemah)

DIAGNOSIS

Demam Berdarah Dengue (DBD) Berdasarkan criteria WHO tahun 1997, ditegakkandiagnosis DBD jika semua hal dibawah ini ada: Demam atau riwayat demam akut antara 2-7 hari, biasanya

bifasik Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut :

- Uji bendung positif- Petekie, ekimosis, atau purpura- Perdarahan mukosa, tersering misalnya epistaksis, perdarahan gusi atau perdarahan di tempat

lain Pembesaran hati (hepatomegali) Hematemesis atau melena

Trombositopenia (jumlah trombosit < 100.000/uL) Terdapat minimal satu dari tanda-tanda plasma

leakage (keocoran plasma) sebagai berikut : Peningkatan hematokrit > 20% dibandingkan

standar standar sesuai dengan umur dan jenis kelamin

Penurunan hematokrit > 20% setelah mendapat terapi cairan, dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya

Tanda kebocoran plama seperti : efusi pleura, ascites, hipoproteinemia atau hiponatremia

Sindroma Syok Dengue (SSD) Seluruh kriteria diatas untuk DBD Disertai kegagalan sirkulasi dengan

manifestasi nadi yang cepat dan lemah, tekanan darah turun (≤ 20mmHg), hipotensi dibandingkan standar sesuai umur, kulit dingin dan lembab serta gelisah.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium leukosit: dapat normal

atau menurun trombosit: umumnya

terdapat trombositopenia

hemostasis: Dilakukan pemeriksaan PT, APTT, Fibrinogen, D-Dimer

protein/albumin ureum, Kreatinin Elektrolit golongan darah dan

cross match

RadiologiPada foto dada didapatkan efusi pleura, terutama pada hemitoraks kanan tetapi apabila terjadi perembesan plasma hebat, efusi pleura dapat dijumpai pada kedua hemitoraks.

tanda syok muntah terus-menerus kejang kesadaran menurun muntah darah berak hitam

Tersangka DBD

demam tinggi, mendadak terus-menerus <7 hari tidak disertai infeksi saluran nafas bagian atas, badan lemah & lesu

Ada kedaruratan Tidak ada kedaruratan

periksa uji tourniquet

jumlah trombosit ? 100.000/μl

jumlah trombosit > 100.000/μl

uji torniquet (+) uji torniquet (-)

Rawat jalan

Rawat inapminum banyak 1,5-2 liter/hrparasetamolkontrol tiap hari sampai demam turunperiksa Hb, Ht, trombosit tiap kali

parasetamolkontrol tiap hari sampai demam hilang

nilai tanda klinis, periksa trombosit & Ht bila demam menetap setelah hari sakit ke-3

Lab. Hb & Ht naik, Trombosit turun

Segera bawa ke rumah sakit

Rawat jalan

Perhatian untuk orang tua:pesan bila timbul tanda syok, yaitu gelisah, lemah, kaki/tangan dingin, nyeri perut, berak hitam, bak kurang

Tatalaksana kasus tersangka DBD

PENATALAKSANAAN

PEMBERIAN TERAPI CAIRAN PADA DBD

Protokol 1Penanganan tersangka DBD dewasa tanpa syok Protokol 2Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa diruang rawat Protokol 3Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan hematokrit >20% Protokol 4Penatalaksanaan perdarahan spontan pada DBD dewasa Protokol 5Tatalaksana SSD pada dewasa

PROTOKOL 1

Cek Hb, Ht, Tr Tr 100 – 150 pulangkan memburuk ke

UGD Hb, Ht normal tp Tr < 100 dirawat Hb, Ht ↑, Tr normal/↓ di rawat

PROTOKOL 2

Perdarahan spontan & masif, tidak syok infus

Hb, Ht ↑ 10-20% & Tr < 100rb infus & pantau 12 jam

Hb, Ht ↑ >20% & Tr < 100rb infus sesuai protokol dengan ↑ Ht > 20%

1500 + {20x(BB Kg-20)}

Cek Hb, Ht tiap 24

PROTOKOL 3Ht > 20% defisit cairan 5%

Infus cairan kristaloid 6-7 ml/Kg/JamPantau 3-4 jam

TANPA PERBAIKAN PERBAIKAN

-Ht ↓-Frekuensi Nadi ↓-TD stabil-Produksi urin ↑

Infus dikurang 5 ml/KgBB/jam

Pantau 2 jam kemudian

-Ht & Nadi ↑-TD ↓ & < 20 mmHg-Produksi urin ↓

Infus dinaikan 10 ml/KgBB/jam

TANPA PERBAIKAN PERBAIKAN

Infus dikuran 3 ml/KgBB/jam

PERBAIKAN

Hentikan 24-48 jam kemudian

Pantau 2 jam kemudian

Infus dinaikan 15 ml/KgBB/jam

Mmburuk dengan tanda-tanda syok protokol DSS

PROTOKOL 4

Prdrhn spontan → beri cairan sama dgn DBD tanpa syok lainnya → observasi pasien tiap 4-6 jam

PROTOKOL 5

Pada SSD cairan + oksigen 2-4 ltr/mnt

Periksa DPL, hemostasis, AGD, kadar Na, K, Cl, serta Ureum dan Creatinin

KOMPLIKASI

Perdarahan spontan Syok (syok hipovolemi) Perdarahan intravaskuler menyeluruh Efusi pleura.

PROGNOSIS

Infeksi dengue pada umumnya mempunyai prognosis yang baik.

Prognosis buruk jika sudah terjadi perdarahan berat dan komplikasi, dapat menyebabkan kematian jika syok tidak teratasi.

REFERENCE

Herdiman T pohan, Khie chen, leonard nainggolan, suhendro.Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid 3 edisi 4.2007.Jakarta.FK UI.

Mubin, halim Prof.DR.dr. SpPD.Msc.KPTI.Ilmu penyakit dalam : diagnosis dan terapi.2001.Jakarta.EGC.

www.theindonesianinstitute.com/ kebijakan pemberantasan KLB DBD/ diakses pada 14 Mei 2008.

Sowandoyo E. Demam Berdarah Dengue pada Orang Dewasa, Gejala Klinik dan Penatalaksanaannya. Makalah Seminar Demam Berdarah Dengue di Indonesia.1998. RS.Sumber Waras Jakarta.