cbd hom cml

7/23/2019 CBD HOM CML

http://slidepdf.com/reader/full/cbd-hom-cml 1/6

CASE BASED DISCUSSION

SUB DIVISI HEMATOLOGI

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : NMT

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 38 tahun

Bangsa/Suku : Indonesia/Bali

gama : !indu

lamat : Br "elgel Keramas Blah#atu$ "ian%ar

Peker&aan : Pedagang

Tgl M'S : () Septem#er (*+,

Tgl Pemeriksaan : *) -kto#er (*+,

No 'ekam Medis : +,*.833*

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Ben&olan pada leher

Riwaat Pena!it Se!a"an# :

Pasien datang ke poliklinik 'SUP Sanglah dengan ru&ukan dari 'SU

San&i0ani "ian%ar untuk mendapatkan penanganan %ang le#ih lan&ut1

Pasien mengeluhkan adan%a #en&olan pada leher$ ketiak$ dan selangkangan

%ang mun2ul se&ak + #ulan %ang lalu1 0aln%a #en&olan ke2il mun2ul di

daerah leher %ang kemudian semakin mem#esar dan mengeras$ kemudian

mun2ul di #agian ketiak kanan dan kiri serta selangkangan1 Tidak

dirasakan n%eri pada #en&olan namun pasien mengaku mudah #erkeringat

terutama malam hari setelah #en&olan terse#ut mun2ul1 Perasaan mudah

lelah saat #eraktiitas dirasakan kurang le#ih se&ak satu #ulan %ang lalu1

Pasien mengeluhkan adan%a pandangan ka#ur %ang dialami akhir4akhir ini1Penurunan #erat #adan &uga dialami oleh pasien$ dimana dalam satu #ulan ini

ter&adi penurunan kurang le#ih .kg1 Perut dikatakan terasa 2epat penuh

sehingga ia han%a mengkonsumsi makanan dalam &umlah %ang sedikit1 BK

dan BB dikatakan seperti #iasan%a1 'i0a%at perdarahan seperti gusi

#erdarah dan mimisan disangkal oleh pasien1

Riwaat Pen#$%atan

1



Pasien pernah #ero#at ke poliklinik #edah di 'SU San&i0ani 5+8/)/(*+,6

dengan keluhan %ang sama %aitu mun2uln%a #en&olan pada leher$ ketiak$ dan

selangkangan se#elum datang ke poliklinik 'SUP Sanglah1 Pasien tidak

mengetahui se2ara pasti mengenai pen%akitn%a dan lupa nama o#at %ang

diterima dari 'SU San&i0ani1 Pasien #elum pernah menerima pengo#atan

kemoterapi se#elumn%a1

Riwaat Pena!it Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami keluhan %ang sama se#elumn%a1 'i0a%at

se2tio 2aesarea + tahun %ang lalu karena #a%i #esar 5makrosomia61 'i0a%at

hipertensi$ dia#etes mellitus$ pen%akit &antung$ dan pen%akit kronis lainn%a

disangkal1 'i0a%at alergi terhadap o#at4o#atan atau makanan &uga disangkal1

Riwaat Pena!it &alam Kelua"#a

Tidak ada keluarga %ang memiliki keluhan %ang sama dengan pasien1 'i0a%at

hipertensi$ dia#etes mellitus$ pen%akit &antung$ pen%akit kronis lainn%a$ serta

keganasan dalam keluarga disangkal1 'i0a%at alergi terhadap o#at4o#atan atau

makanan &uga disangkal1

Riwaat S$'ial &an Pe"'$nal

Pasien se#elumn%a #eker&a se#agai pedagang namun satu tahun terakhir ini

pasien #erhenti #eker&a karena mera0at anakn%a %ang masih #alita1 Pasien

memiliki ke#iasaan untuk meminum kopi satu gelas dalam sehari1 'i0a%at

konsumsi rokok$ alkohol$ dan o#at4o#atan terlarang disangkal oleh pasien1

2



PEMERIKSAAN (ISIK

Status Present 5()/)/(*+,6

Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : 2ompos mentis$ "7S .9,MTekanan darah : +(*/8* mm!g

Nadi : 8.;/menit

'espirasi : (*;/menit

Temperatur aksila : 3$<7

9S : *

Tinggi #adan : +,, 2m

Berat #adan : ,, kg

BMI : (($8)kg/m(

Status "eneral 5()/)/(*+,6

Mata : anemis 5=/=6$ ikterus 54/46$ releks pupil 5=/=6 isokor

3mm$ edema palpe#ra 54/46

T!T

Telinga : serumen 54/46$ hiperemi 54/46

!idung : sekret 54/46$ septum de>iasi 546

Tenggorokan : tonsil 5T+/T+6 hiperemi 546$ aring hiperemi 546

Mukosa

#i#ir

: sianosis 546

Mulut : perdarahan gusi 546$ atroi papil lidah 546?eher : J9P P' = *2m!(-$ pem#esaran kelen&ar getah #ening

5=6 multipel$ +;+2m 4 (;32m$ konsistensi ken%al$ mo#ile$

n%eri 546

Thoraks : simetris 5=6

7or

Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis tidak tera#a

Perkusi : #atas atas I7S II$ #atas #a0ah I7S 9$ #atas kanan PS?

$ #atas kiri M7? S

uskultasi : S+S( tunggal$ reguler$ murmur 546

Pulmo

Inspeksi : simetris pada saat statis dan dinamik

Palpasi : >okal remitus N/N

Perkusi : sonor/sonor

uskultasi : >esikuler 5=/=6$ rhonki 54/46$ 0hee@ing 54/46

#domen

Inspeksi : distensi 546$ &aringan parut post se2tio 2aesarea

uskultasi : #ising usus 5=6 normal

Palpasi : !epar tera#a A32m di #a0ah arkus kosta

?ien tera#a mem#esar S2huner 34.

3



Perkusi : shiting dullness 546$ n%eri ketok 79 546

kstremitas : hangat = = $ edema 4 4

= = 4 4

Pem#esaran kelen&ar getah #ening di a;illa $ 3;.2m$

konsistensi ken%al$ mo#ile$ n%eri 546

Pem#esaran kelen&ar getah #ening di a;illa S$ (;32m$

konsistensi ken%al$ mo#ile$ n%eri 546

Pem#esaran kelen&ar getah #ening di inguinal$ multipel$

+;(2m (;32m$ konsistensi ken%al$ mo#ile$ n%eri 546

III. PEMERIKSAAN PENUN)ANG

Kimia !lini! 5'SU San&i0ani +8/)/(*+,6

)eni' Peme"i!'aan Ha'il Nilai N$"mal Kete"an#an

"ula se0aktu +++ 8*4+(* mg/d?

Ureum +3 +,4.3 mg/d? 'endah

7reatinin *$8 *$,4+ mg/d?

S"-T (C D3+ U/?

S"PT (( D3+ U/?

Natrium +3, +3,4+,, mmol/?

Kalium 3$( 3$,4,$, mmol/? 'endah

7hlorida )3 ),4+*8 mmol/? 'endah

4



(aal Hem$'ta'i' 5'SU San&i0ani$ +8/)/(*+,6


BT +$** menit +4 menit

7T C$** menit +*4+, menit Memendek

Ha'il Ha*u'an Da"ah Te*i 5'SU San&i0ani$ +)/)/(*+,6

ritrosit : normokromik$ normositik$ polikromasia 5=6$ normo#last 5=6$ aglutinasi 5=6?eukosit : kesan &umlah sangat meningkat$ didominasi oleh sel mononu2lear dengan

ukuran #er>ariasi$ sitoplasma sedikit$ ke2oklatan$ auer rod 546$ inti #esar$

kromatin halus$ anak inti +43$ men2urigakan seri mielositik dengan proporsi

mielo#last +3E$ promielosit +8E$ mielosit +E$ metamielosit +,E$ sta#

+*E$ segmen ((E$ limosit E1Trom#osit : kesan &umlah menurun$ giant platelet 546

Kesan : men2urigakan suatu leukemia mielositik kronis 57M?6 ase akselerasi

Da"ah Len#!a* 5'SUP Sanglah$ ()/)/(*+,6

Peme"i!'aan Ha'il Satuan N$"mal Kete"an#an

FB7 .++$ +*3G? .$+*4++$** Tinggi

E NUT C)$ E .C$**48*$**

E ?HMP! C$3 E +3$**4.*$** 'endah

E M-N- 3$3 E ($**4++$**

E -S +$, E *$**4,$**

E BS- $* E *$**4($** TinggiE?U7 8$( E *$**4.$** Tinggi

NUT 3(C$8 +*3G? ($,*4C$,* Tinggi

?HMP! 3*$+. +*3G? +$**4.$** Tinggi

M-N- +3$.C +*3G? *$+*4+$(* Tinggi

-S $(, +*3G? *$**4*$,* Tinggi

BS- (.$C8 +*3G? *$**4*$+* Tinggi

?U7 33$)( +*3G? *$**4*$.* Tinggi

Mi2ro =

!%po === N'B7 =

I" ===

?S ===

Blast ==

'B7 ($( +*G? .$**4,$(* 'endah

!"B $* g/d? +($**4+$** 'endah

!7T (+$8 E 3$**4.$** 'endah

P?T 3) +*3G? +.*4..* 'endah

M79 83$3 ? 8*4+**

5



M7! (3$+ pg ($**43.$** 'endah

M7!7 (C$C g/d? 3+$**43$** 'endah

'F +,$C E ++$*4+.$8* Tinggi

!F 3$*) g/d? ($+*4$8*

MP9 8$8 ? $8*4+*$** 'endah

Kimia Klini! 5'SUP Sanglah$ ()/)/(*+,6


Total Protein 8$*3 $.*48$3* g/d?

l#umin 3$+8 3$.*4.$8* g/d? 'endah

"lo#ulin .$8, 3$(43$C µL/dL Tinggi

Uri2 2id C$. ($**4,$C* mg/d? Tinggi

?! +)C (.*$**4.8*$** U/? Tinggi

IV. DIAGNOSIS

• Suspek 2hroni2 m%eloid leukemia ase akselerasi dd/ a2ute m%eloid

leukemia

o nemia normokromik normositer dera&at sedang

o ?eukositosis

o Bisitopenia

o !ipoal#uminemia

o !iperuri2emia

V. PENATALAKSANAAN• 'en2ana Terapi

o M'S

o I9 Na7l *$)E 3*tpm

o Transusi P'7 hingga !# +*g/d?

o !%dro;%urea ( ; +***mg 5I-6

o llopurinol + ; +**mg 5I-6

• 'en2ana iagnostik

o Bone Marro0 Pun2ture$ B7'4B?

o oto thora;$ B-$ US"

•

'en2ana Monitoringo Tanda >ital$ keluhan

o 7airan masuk42airan keluar

o Tanda leukostasis

o arah lengkap

6

cbd hom cml

Documents