BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLING TENPINNEGERI : PERAK DARUL RIDZUANJANTINA : _____________ KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

R01

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLING TENPIN untuk pasukan NEGERI PERAK dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama :No. KP :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri

Nama : No. KP : Cop RasmiJawatan:

Tarikh : Tarikh :

Nama Pemain :

Alamat Pemain : (Alamat Rumah)

No. Surat Beranak / : No. Telefon (Rumah): No. Kad Pengenalan

Tingkatan / Tahun : Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :

No. Daftar Pelajar : Angka Giliran Peperiksaan UPSR : _________________________

Sediakan 2 keping gambar ukuran passport,

1 keping lekatkan di sini