7/24/2019 Borang Pendaftaran KPA 2016.docx

1/1

BORANG PENDAFTARAN / PEMBAHARUAN KEAHLIAN KELAB PENCINTA ALAM

Projek Kelab Pencinta Alam (School Nature Club Project)JKR 641, Jalan Kelantan

Bukit Persekutuan50480 Kuala Lumpur

Tel: 03-228!422 "a#: 03-22883 $mail: kpa%mns&'r(&m) * +iraalam%mns&'r(&m) Laman+e: +++&mns&m)

&&&&&&&&&&&

Borang Pendaftaran / Pembahuruan Keahlian Kelab Pecinta AlamTahunan

School Nature Club earl! Re"#$trat#o% / Re%e&al For'

1& .ama sek'la/ * School Name: K BT .

2& lamat sek'la/ * School address: SMK BATU MAUNG, 11960 BAYAN LEPAS,PULAU PINANG

3& Tele'n * Teleho!e: 04-6266584

4& "aks * "a#: 04-6265452

5& $mel * Ema$l:

6& .ama Pen(etua * Name o% r$!c$al: PN& '('& A)I)A' BT PAI(*

& uru Penasi/at eserta n'& Tel7 * Teacher ad+$sors- .$/h co!/ac/ !o&-:1& .9 BT T B;" 01!402438272&R;R BT a/an +an( kepa>a *Ba!4 /ra!s%er /o:=B< .'& akaun : 305-1!4-!20-1087 atau

a)ank .'& akaun : 012-138-304-6!7

ila kepilkan slip pin>a/an +an( ersama 'ran( sea(ai ruCukan* Please a//acha!4 sl$ %or re%ere!ce7

S$la ser/a4a! 3/$r53/$r er$43/:1& Nama 3r3 e!as$ha/ da! se!ara$ 7a.a/a!43asa8 L$s/ o% /eacher ad+$sor& Se!ara$ !ama e!3h ahl$ 4ela 8 "3ll !ame l$s/ o% memer

3. Laora! /ah3!a! 4ela 8 A!!3al reor/

mailto:kpa@mns.org.mymailto:kpa@mns.org.mymailto:wiraalam@mns.org.myhttp://www.mns.my/mailto:wiraalam@mns.org.myhttp://www.mns.my/mailto:kpa@mns.org.my