BED SITE TEACHING EPILEPSY Preseptor : Roslaini, dr.,Sp.S

BED SITE TEACHINGCARPAL TUNNEL SYNDROMEPreseptor : Roslaini, dr.,Sp.SPresentan:

Reni Sari HartiniFarid ZeinKartiniAnamnesis : AutoanamnesisTanggal : 14 Januari 2016Ruang : Poliklinik stroke Al-Islam

I D E N T I T A S P A S I E N

Nama : Ny. SUmur : 37 tahunJenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamStatus Perkawinan: MenikahPekerjaan : Sekertaris keuanganAlamat : Panghegar permai, BandungMasuk RS : 14 Januari 2016, pukul 10.30 WIB

KELUHANUtama: sakit, kesemutan dan baal pada tangan kanan terutama pada ibu jari dan telunjuk.

Pasien mengeluhkan sakit, kesemutan dan baal pada tangan kanan dari sebulan yang lalu SMRS. Keluhan dirasakan setelah memgetik dan menghitung uang saat bekerja atau saat melakukan pekerjaan yang menggunakan tangan kanan. Gejala menetap pada jari telunjuk dan ibu jari, untuk jari-jari yang lain gejala hilang timbul. Gejala dirasakan makin sakit, dan menjalar dari tangan kanan ke belikat. Pasien tidak merasa membaik setelah reposisi dan dalam hal apapun sakit yang dirasakan seperti pegal, linu, dan berdenyut. Pasien sudah mengobati keluhan tersebut dengan membeli salep namun tidak berefek. Pasien menyangkal adanya pusing, mual muntah, bibir mencong, bicara rero, demam, kejang, gangguan BAB dan BAK, dan traumaRIWAYAT TERDAHULURiwayat hipertensi: disangkalRiwayat asam urat: disangkalRiwayat jantung: disangkalRiwayat stoke: disangkalRiwayat DM: disangkal

RIWAYAT KELUARGAPasien menyangkal memiliki anggota keluarga dengan keluhan yang sama.PEMERIKSAAN UMUM Ukuran badan: Dalam Batas Normal Keadaan Gizi: Baik Kulit: Tidak ada kelainanTANDA-TANDA VITALTekanan darah: Kanan : NKIRI : NNadi: FREKUENSI :NIRAMA : Reguler ISI : CukupPernafasan : FREKUENSI : NTERATUR JENIS : AbdominotorakalSUHU: AFEBRISPEMERIKSAAN KHUSUS KePALA: Tidak ada kelainan lEHER: Tidak ada kelainan TULANG BELAKANG: Tidak ada kelainan SISTEM SARAF OTONOM MIKSI: Tidak ada kelainan DEFEKASI: Tidak ada kelainan KERINGAT: Tidak ada kelainan LAINNYA: Tidak ada kelainan PEMBULUH DARAH KEPALA: Tidak ada kelainan LEHER: Tidak ada kelainan LAINNYA: Tidak ada kelainanPEMERIKSAAN MENTALA. UMUM ISI KESADARAN: Composmentis HUBUNGAN PSIKIS: Baik EMOSI: BaikB. FUNGSI LUHUR TANGAN DOMINAN: Baik ORIENTASI WAKTU: Baik ORANG: Baik TEMPAT: Baik

INGATAN JANGKA PENDEK : Baik

JANGKA PANJANG: BaikPEMERIKSAAN NEUROLOGIKA. PEMERIKSAAN neurologi TINGKAT KESADARAN: Composmentis SIKAP TUBUH: SupinasiB. TANDA-TANDA RANGSANGAN SELAPUT OTAK KAKU KUDUK: Tidak ada kelainan LASEQUE: NKANANKIRI N LASEQUE MENYILANG: NKANANKIRI N KERNIG: NKANANKIRI N BRUDZINSKY I: Tidak ada kelainan BRUDZINSKY Ii: Tidak ada kelainan BRUDZINSKY Iii : Tidak ada kelainanC. KOORDINASI EKWILIBRIUMNORMAL BERDIRINORMAL DENGAN MATA TERBUKA KANAN KIRI NORMAL DENGAN MATA TERTUTUP KANAN KIRI NORMALJALAN TENDEM WALKING KANAN KIRI NORMAL CARA JALAN MEMBELOK KANAN KIRI NORMAL TANDEM KANAN KIRI NORMAL TES JARI TUMIT KANAN KIRI NORMAL TES ROMBERG KANAN KIRI NORMAL DEPAN BELAKANGNON EKWILIBRIUM KANAN KIRI TES TELUNJUK-HIDUNGNORMAL TES TELUNJUK-TELUNJUKNORMAL TES TUMIT-LUTUTNORMAL PAST POINTING KENORMAL DISDIADOKOKINESISNORMAL REBOUNDNORMALD. SARAF OTAKI. OLFAKTORIUS (TES PAKAI BAHAN .................................................) ANOSMIHIPOSMI PAROSMI:II. OPTIKUS: TAJAM PANDANGAN (TIDAK DIKOREKSI)OD BaikOS Baik TAJAM PANDANGAN (DIKOREKSI)OD BaikOS Baik LAPANG PANDANGOD BaikOS BaikVOD VOSKANAN KIRI OD6/6 OS 6/6 OFTALMOSKOPI: Tidak ada kelainan PAPIL: Tidak ada kelainan A/V: Tidak ada kelainan PERDARAHAN: Tidak ada kelainan LAINNYA: Tidak ada kelainan OPTOKLINETIK OPTALMODINAMOMETERIII, IV, VI OKULOMOTORIUS, TROCLEARIS, ABDU CENS FISURA PALPEBRAKANANKIRI PTOSISNormal Normal POSISI MATA (DIAGRAM)NormalNormal EKSOFTALMUS; ENOFTALMUSNormalNormal DIPLOPIANormalNormal TEKANAN BOLA MATANormalNormal HORNERNormalNormal GERAKAN BOLA MATA (MASING-MASING DAN KONJUGAT) Normal Normal NYSTAGMUSNormalNormal KONVERGENSINormalNormal PUPIL UKURAN KA 3 mm KI3 mm BENTUK : Bulat REAKSI CAHAYADIREK KA KI KONSENSUIL KA KE KI KI KE KAV. TRIGEMINAL KANANKIRI MOTORIK Normal Normal SENSORIKNormal Normal CABANG OFTALMIKNormal Normal CABANG MAKSILARISNormal Normal CABANG MANDIBULARISNormal Normal REFLEKS KORNEANormal Normal VII. FASIALKANAN KIRI MOTORIK (VOLUNTER, EMOSIONAL )Normal Normal KECAP 2/3 DEPAN LIDAH (SEBUTKAN BAHAN TES) Normal Normal HIPERAKUSISNormal Normal LAKRIMASINormal Normalviii. AKUSTIK (OTOSKOPIK)KANANKIRI COHLEAR : SUBJEKTIF (TINITUS)Normal Normal HIPERAKUSTIKNormal Normal TAJAM PENDENGARANNormal Normal RINNENormal Normal WEBERNormal Normal VERTIBULAR : KALORIKNormal NormalIX, X. GLOSOFARINGEAL, VAGUSKANAN KIRI GERAKAN PALATUM DAN UVULANormal Normal REFLEKS MUNTAHNormal Normal MENELANNormal Normal TES KALIMAT/SUARANormal NormalXI. ASCESORIUS (PARESE, TONIK, SPASME) Normal NormalXII. HIPOGLOSUSKANAN KIRI DEVIASINormal Normal FASIKULASINormal Normal ATROFINormal NormalE. SISTEM MOTORIK KEKUATAN KONTRAKSI (SKALA 0 - 5)5555 KEADAAN OTOT (TONUS, MASSA, NYERI TEKAN, FASIKULASI) : NORMAL GERAKAN INVOLUNTER (TIPE FREKWENSI DARI GERAKAN) : NORMAL REFLEKS FISIOLOGISREFLEKSKAKIREFLEKSKAKIREFLEKSKAKIBISEPS(+) NLATERAL ATAS ABDOMENNNHOFFMANTROMMERNNTRISEPS(+)NLATETAL BAWAH ABDOMENNNKLONUS PATELLANNRADIALNNKREMASTERNNKLONUS ACHILLESNNPATELLANNANALNNMEMEGANGNNACHILLESNNBABINSKINNMENCUCUNNRAHANGNNCHADDOCKNNPALMOMENTALNNREFLEKS PATOLOGISREFLEKSKAKIREFLEKSKAKITROMNERNNSCHAEFFERNNHOFFMANNNROSOLIMONNGORDONNNOPPENHEIMNNBABINSKINNCHADDOKNNPemeriksaan KhususPhallen testPrayer testTinnel testFlicks signKompres karpal tesFinkelstein test

DIAGNOSIS BANDINGMyelopathy Radiculopathy CervicalPlexopathy Neuropathy diabeticNeuropathy toxicDIAGNOSISCarpal tunnel syndrome dextra USULAN PEMERIKSAAN SELANJUTNYA:

Pemeriksaan darah rutin(Hemoglobin, hematokrit, glukosa darah, leukosit, trombosit)USG tanganMRI tangan

USULAN PENGOBATAN NON-FARMAKOLOGISEdukasi : Tangan dan pergelangan tangan diistirahatkan, mengurangi gerakan fleksi-ekstensi berulang-ulang pada pergelangan tangan, modifikasi pekerjaanPemasangan bidai pada posisi netral pergelangan tanganFisioterapiTerapi akupuntur

FARMAKOLOGISNSAID : ibuprofen 400 mg 2x1 jika sakitPrednisone 20 mg perhari selama 2 minggu tappering offVit. B6 1x1 bila perlu

Operasi dilakukan jika progresivitas penyakit cepat, gagal dengan konservatif atau adanya massa yang menekan nervus medianus.

PROGNOSAQuo ad vitam :Dubia Ad BonamQuo ad functionam :Dubia Ad BonamQuo ad sanationam: Ad bonam

Terima Kasih