bahan belajar interna.doc

8/17/2019 bahan belajar INTERNA.doc

1/45

Aa

PRAKTIS ILMU PENYAKIT DALAM(INTERNA)

OLEH :

Rudy BudijonoDidik Suharsoyo

1


2/45

2


3/45

IMUNOLOI ! ALERISistemik Lupus Eritematosus (SLE) 4ATROENTERO"EPATOLOI

Gastritis Akut 6Ulkus Peptikum 7Iritable Boel S!"#rom IBS) $%ro"&s #isease (Ileitis 'ermi"alis) olelitiasis *+olitis Ulserati,a **%a %aput Pa"kreas *-Abses Hepar *-Hepatitis .iral */Sirosis Hepatis *0Hepatoma *$olera *1ise"tri Basiler #a" 1ise"tri Amuba *ENDOKRINOLOI DAN METABOLISME

Hipertiroi#isme -*1iabetes 2ellitus -/Hiperlipi#emia /*R"EUMATOLOI3eumatoi# Artritis 5 3A //Osteoartritis /6Artritis Pirai (Gout Artritis) /7"EMATOLOIA"emia 1esie"si Besi /Polisitemia .era 4+2ultipel 2!eloma 4*1issemi"ate# I"tra,asular %oa8ulatio" 5 1I% 4-

Leukemia 4/IN#EKSI1e"8ue Haemorra8i 9e,er 5 1H9 4/ '!poi# 9e,er 40 'eta"us 46A"kilostomiasis 47Leptospirosis (ell&s 1isease) 4$2alaria 4NE#ROLOI DAN "IPERTENSII";eksi Salura" emi 5 IS 0+S!"#roma


4/45

4


5/45

PRAKTIS ILMU PENYAKIT DALAM(INTERNA)

1i si"i aka" #ibaas satu persatu seara si"8kat beberapa pe"!akit!a"8 pe"ti"8 #alam Ilmu Pe"!akit 1alam ber#asarka" sub ba8ia" !a"8 a#a=terutama me"8e"ai a"am"esis= pemeriksaa" sik pasie" #a" terapi !a"8#iberika">

I$ IMUNOLOI ! ALERI

%$ Sis&'ik Luus Eri&'a&osus (SLE) SLE a#ala pe"!akit ra#a"8 multisistem !a"8 sebab"!a belum #iketaui=

#e"8a" per?ala"a" pe"!akit !a"8 mu"8ki" akut #a" ;ulmi"a" atau kro"ikremisi #a" eksaserbasi= #isertai ole ter#apat"!a berba8ai maamautoa"tibo#i #alam tubu>

1itemuka" pa#a semua usia= terba"!ak pa#a usia *0@4+ tau" (masarepro#uksi)

: C (0>0@ : *) Ge?ala kli"ik :

@ 2e"urut Ameria" 3eumatism Assoiatio" (A3A)= #ia8"osis SLE#ite8akka" bila #itemuka" * + dari %% kri&'ria #i baa i"i :*> 3uam (ras) berupa eritema pa#a a?a seperti kupu@kupu

(ButterD! ras)-> Lupus #iskoi#

/> Se"siti,itas tera#ap aa!a (;otose"siti,itas)4> Ulserasi #i mulut 5"aso;ari"80> Artritis6> Serositis (pleuritis5perikar#itis)7> elai"a" 8i"?al : protei"uria +>0 8r5r atau /F= sili"#er sel (F)$> elai"a" "eurolo8is (ke?a"85psikosis)> elai"a" ematolo8ik (a"emia= leukope"ia= trombositope"ia)*+> elai"a" imu"olo8i (Sel LE= a"ti 1 A"tibo#i a"ti"uklear titer ab"ormal

@ Setiap sera"8a" biasa"!a #isertai 8e?ala umum !a"8 ?elas seperti#emam= malaise= kelemaa"= "a;su maka" berkura"8= berat ba#a"

me"uru" #a" iritabilitas> a"8 pali"8 me"o"?ol iala #emam= ka#a"8sampai me"88i8il>

'erapi :

I> 1asar : pe"!akit autoimu" → imu"osupresi; *> ortikosteroi#

@ 2a"i;estasi kulit : kortikosteroi# topikal@ Akti,itas pe"!akit :

5


6/45

2i"or : pre#"iso" +>0 8r5k8 BB5r #osis tu"88al5 terba8i

2a!or : pre#"iso" * m85k8 BB5r #osis tu"88al5terba8iIngat : jangan lebih lama dari 4-6 minggu, dosis ditapering of

secara bertahap-> 'a"#a : "!eri teka" tak terlokalisir= membaik setela maka"> 'erapi :

*> E#ukasi :@ 2aka"a" lu"ak #alam porsi keil@keil@ Bere"ti : pe#as5asam5merokok5alkool

-> 2e#ikame"tosa :J 'era#ap etiolo8i :

@ Bila kare"a i";eksi (Heliobater p!lori) → a"tibiotika

@ Bila kare"a pe"!akit sistemik= obati ?u8a pe"!akit sistemik"!a(misal"!a 8astropati 12)

@ Bila kare"a stress berika" tra"Muiliser (#iaepam)J Simptomatik :

*> A"tasi#a-> Seleti,e a"tioli"er8ik a8e"t

@ Pire"epi"e / K -0 m85r (Gastrozepin)/> H- reseptor a"ta8o"is

6


7/45

@ %imeti#i"e / K -++ m85r (Sanmetidin, agamet, !lsi"ur,!lcumet, #imet, $ulcer, %amet, !lcusan)= atau :

@ 3a"iti#i"e - K *0+ m85r (&cran, %adin, %antin, %anitab,!lceranin, 'e"aradin, !ltiran), atau :

@ 9amoti#i"e - K -+ m85r (amocid, acid, amos, !lam)*4> %!toproteti,e a8e"t :

@ Sural;ate / K 0++ m85r (!lside+, !lsaate, !lcron,!lcumaag), atau :

@ %etraKate / K -++ m85r (ra+at)*0> Obat pe"8ambat sekresi asam lambu"8 !a"8 lai" :

@ Omepraole - K *+ m85r (osec, $orsec, !lzol, %egasec)*#atatan :* &ntasida dan ./ reseptor antagonis tida" boleh diberi pada

0a"tu 1ang sama, harus beda antara -/ jam*/* &nticholinergi" agent, ./ reseptor antagonis 2 c1toprotecti3e

agent boleh diberi"an bersama-sama*

,on&oh r's' -

35 1iaepam tab m8 0 "o .S + N + N *

35 A"tasi# tab "o .S / ## I * a

35 !lsi"ur tab m8 -++ "o .S / ## I * p

35 !lside+ tab m8 0++ "o .S / ## I * p

!lsi"ur : simetidine (/ mg 5 4 mgtab, / mgml inje"si)!lside+ : su"ralat (7 mgtab 5 mgtab)

.$ U/kus '&iku Ge?ala : "!eri perut= terlokalisasi= ti#ak membaik meskipu" maka"= "!eri

lebi berat #iba"#i"8 8astritis= ka#a"8 #isertai per#araa"(ematemesis5mele"a)>

'a"#a : #apat me"u"?ukka" tempat !a"8 pali"8 "!eri Etiolo8i : Heliobater P!lori5


8/45

@ Sala satu kombi"asi #i atas #apat #itamba omepraol - K -+ m85r(*4 ari) atau 3a"iti#i"e - K *0+ m85ari (6 mi"88u)

,on&oh r's' -35 &bbotic tab m8 0++ "o

S / ## I

35 &mo+san aps m8 0++ "o S / ## I

35 A"tasi# tab "o S / ## I I a

35 osec aps m8 -+ "o S - ## I * p

35 Ulsi#eK tab m8 0++ "o S / ## I *p

&bbotic : "laritromisin /7, 7 mgtab 5 /7 mg7 ml s1r "ering &mo+san : &mo"sisilin /7,7 mgcaps 5 /7 mg7 ml s1r "eringosec : 8meprazole mg 5 / mgcaps 5 4 mg3ial inje"si

0$ Iri&a1/' Bo2'/ Syndro IBS) Ge?ala : perut terasa ti#ak "!ama"= ka#a"8 #iare= ka#a"8 obstipasi=

kelua" biasa"!a berubu"8a" #e"8a" stress (psikolo8is)> 'a"#a : iperperistaltik= ka#a"8 meteorismus= bila #i;oto olo" tak

?elas5tak a#a kelai"a"> 3asio : C 4 : *= pa#a ora"8 mu#a #a" sete"8a tua 'erapi :

@ Atasi ;aktor psikis5stress@ 1iare → obat a"ti #iare

@

S - ## I35 $e0 diatabs tab "o .I

Spr" - tab post #e;ekasi35 Asam me;e"amat tab "o .I

S - ## I

$e0 diatabs : atapulgit a"ti (6 mgtab), dosis de0asa dan ana" 9 /tahun 5 / tab setelah &, ma+ / tabhr*

+$ ,ron3s dis'as' (i/'i&is &'rina/is) Ge?ala : "!eri perut ka"a" baa5te"8a= berak #ara keoklata" 'a"#a : "!eri5teraba massa pa#a perut ka"a" te"8a= usia relati; mu#a Pemeriksaa" ra#iolo8is perlu #ibuat pa#a lambu"8= #uo#e"um= ileum #a"

kolo"> Pa#a ileitis termi"alis seri"8 terliat stri"8 si8" o; %a"torQ= !aitubarium keliata" seba8ai be"a"8>

8


9/45


10/45

@ Operasi-> 2e#ikame"tosa : bersi;at simptomatisQ

@ A"al8etik@ Spasmolitik@ 2e#ial #isolutio"Q #ari batu seperti asam #esoksikolat #apat

#i8u"aka">

,on&oh &'rai -35 =ardi"sia tab "o

S - ## I35 uscopan tab "o

S - ## I35 ;nz1ple+ tab "o

S - ## I #

=ardi"sia : metampiron (7 mgtab)uscopan : hiosina hidrobromida ( mgtab5 / mgml inje"si);nz1ple+ : amilase * !I, protiease ? !I, asam deso"si"olat @

mg, dimetil polisilo"san /7 mg, =it* mg, =it*/ 7 mg, =it*67 mg, =it*/ 7 mcg, ni"otinamida mg, #a pantotenat 7 mg*

#atatan : Asilent stonesB tida" perlu dioperasi, batu dengan diameter *7cm mung"in bisa le0at "e duodenum*

7$ Ko/i&is u/s'ra&i8a Ge?ala :

@ 2ules (te"esmus) perut terutama ba8ia" baa@ 1iare #e"8a" le"#ir= ka#a"8 #ara

'a"#a :

@

'erapi :*> 2e#ikame"tosa :@ Pre#"iso"5pre#"isolo"= #osis aal 6+ m85r= sela"?ut"!a taperi"8 oR @ Sul;asalai" / K * 85r oral@ A"ti #iare@ Bila a"emia #iberi 9e= asam ;olat= ,it>B*-

,on&oh r's' -35 ;rlanison tab m8 0 "o LS - N - N +

35 Sulcolon tab m8 0++ "o LS / ## II

35 $e0 diatabs tab "o .IS pr" - tab post #e;ekasi

35 Inbion aps "o S - ## I

1


11/45

9$ ,a :au& ankr'as

± 7+ #ari a pa"kreas Ge?ala : 8atal= "!eri perut ka"a" atas= mero"8kol= seri"8 #iare 'a"#a :

@ 2assa pa#a ipoko"#rium ka"a" maki" bertamba besar@ Umur pe"#erita biasa"!a 4+ tau"@ Ikterik obstrukti;= ;eses berar"a keputia"@ o"rmasi USG= %a *@

'erapi :@ Pembe#aa" (sta#ium aal)= tetapi umum"!a pasie" #ata"8 #alam

sta#ium la"?ut sei"88a tak mu"8ki" #apat #iobati5#ilakuka"pembe#aa"> Bila sta#ium #i"i= #apat #ilakuka" reseksi seba8ia" #aripa"kreas sei"88a masa i#up #apat #iperpa"?a"8>

;$ A1s's h'ar Ge?ala :

@

'a"#a :@

-> 2e#ikame"tosa :@ 2etro"i#aole / K 70+ m8 (0@*+ ari)= #itamba #e"8a"

@ loroMui" ;os;at * 85r (- ari) T #iikuti 0++ m85ari (-+ ari)=#itamba #e"8a"

@ 1e!#roemeti"e : *@*>0 m85k8 BB5r im= maksimal m85ari (*+ari)

,on&oh r's' -35 lag1l tab ;orte m8 0++ "o L.

S / ## * V35


12/45

Hepatitis ,iral #ibe#aka" :

A: akut= lab> melo"?ak sa"8at ti"88i #alam aktu si"8katB: per?ala"a" kli"ik tak seebat epatitis A= ?ika kro"is → sirosis%: biasa"!a kro"ik

Per?ala"a" pe"!akit epatitis mi"imal * bula"= a#a / sta#ium :@ Sta#ium I (pro#romal) :

2i"88u I #e"8a" 8e?ala Du like simptomQ@ Sta#ium II (ikterik) :

Akir mi"88u I@II= #e"8a" 8e?ala ke"i"8 berar"a oklat= skleraikterik= ko"#isi tubu baik= "apsu maka" baik= mual(@)Akir mi"88u II: bilirubi" me"i"8kat → memu"ak → turu"

@ Sta#ium III (ko",alese") :2i"88u III@I.= #e"8a" 8e?ala : U membaik= bilirubi" "aik= SGO'5SGP'turu"

1isebut ikterusQ bila bilirubi" - m8 Pa#a pemeriksaa" sik #i#apatka" :*> Ikterik :

terutama pa#a sklera= li#a= telapak ta"8a"-> Hepar :

Hepatome8ali= "!eri teka" (F)= permukaa" rata= tepi ta?am= ko"siste"silu"ak

Hepatitis akut : *+ sple"ome8ali Seromarker epatitis →

Hepatitis A : I82 a"ti HA. (akut) I8 G a"ti HA. (kro"ik)

Hepatitis B : HbsA8= a"ti HBs= HbA8= a"ti HB= HbeA8= a"ti Hbe

Hepatitis % : a"ti H%.Hepatitis 1 : 1A8

'erapi :@ 'i#ak a#a pe"8obata" spesik (e> ,irus)@ Be# rest total@ 1iet ti"88i kalori T protei" (''P)@ 3obora"tia (pemberia" ,itami" u5 m"8embalika" kese8ara" tubu=

,itami" !8 biasa"!a #iberika" a#ala ,it>b kompleks #a" ,itami" )@ E,aluasi : ikterik= epato5sple"ome8ali

riteria sembu :*> Ge?ala ila"8 : ;ebris (@)= "apsu maka" baik= uri" oklat (@)-> Ikterus (@)

/> Hepar5lie" me"8eil4> SGO'5SGP' - kali "ormal0> Serolo8i : HbsA8 (@)= a"ti HBs (F) → epatitis B

#atatan :

.epatitis & → ulminan (perjalanan pen1a"itn1a cepat)

.epatitis → "roni" → sirosishepatoma

.epatitis # → sirosis → sirosis dengan "ompli"asi hepatoma

1


13/45

Kaan 1o/'h 8aksinasi h'a&i&is B =

"BsA6 An&i "Bs An&i "B: >aksinasi

(@) (@) (@) Bole(@) (F) (F) 'i#ak perlu

(F) (@) (F) 'i#ak bole (i";eksius)(@) (F) (@) Post ,aksi"asi(@) (@) (F) i"#o perio# (bole

,aksi"5ti#ak)

P'1'rian 8aksin h'a&i&is B

o/on6an Dosis a2a/ % 1u/an 7 1u/anBa!i T a"ak *+ t

*+ m8 (+>0 ml) *+ m8 *+ m8

A"ak *+ t T#easa

-+ m8 (*>+ ml) -+ m8 -+ m8

%?$ Sirosis h'a&is A#ala pe"!akit ati me"au" !a"8 #i;us #ita"#ai #e"8a" a#a"!a

pembe"tuka" ?ari"8a" ikat Ge?ala kli"is :

@ Pa#a sta#ium #ekompe"sata ka#a"8 sulit me"e8akka" #ia8"osa@ Suar!o"o Suba"#iri mem;ormulasika" baa 0 #ari 7 ta"#a #i baa

i"i su#a #apat me"e8akka" #ia8"osis sirosis epatis #ekompe"sata :*> Asites-> Sple"ome8ali/> Per#araa" ,arises (emetemesis)4> Albumi" re"#a0> Spi#er "e,i (ko"#isi me#is !a"8 #ita"#ai #e"8a" terliat"!a=

,e"a !a"8 se#ikit terpili" berar"a mera=u"8u=atau biru !8terliat seperti aba"8 poo" atau sara"8 laba- p# permukaa"kulit)>

6> Eritema palmaris7> .e"a kolateral

omplikasi sirosis :

@ Hematemesis mele"aWWSuperi";eksioma epatikum (suatu kea#aa" #ima"a ;u"8si otak "!a me"8alami

kemu#ura" akibat at rau")@ Hepatoma@ E"#otoKemia@ Asites perma8"a

'aapa" koma pa#a sirosis epatis :*> Ga"88ua" kesa#ara"-> 9lapi"8 tremor/> o"tak4> Prekoma

1


14/45

0> oma Pe"atalaksa"aa" :

A> Asites :*> Be# rest ti#ak total-> 1iet ''P re"#a 8aram/> A#a / la"8ka u"tuk asites :

@ I";us albumi" u"tuk ipoalbumi"emia (bisa #i8a"ti plasma) @ 1iuretik= misal : spiro"olakto" (&ldacton)= 9urosemi# (asi+)

@ Pu"8si asites atas i"#ikasi= !aitu : Asites perma8"a Asites !a"8 me"imbulka" sesak "apas Asites !a"8 #e"8a" #iuretik ti#ak membaik Asites #isertai prolapsus uteriI : sepsis= koma

B> Per#araa" ,arises oesopa8us (ematemesis@mele"a) :*> 3esusitasi :

@ Bebaska" ?ala" "apas@ O- ?ika sesak@ Atasi s!ok ipo,olemik i";us= tra"s;usi

-> Perbaiki kea#aa" umum :@ Be# rest total@ Puasa -4 ?am bebas per#araa"@ %ui lambu"8 : pasa"8


15/45

@ Ga"88ua" keseimba"8a" elektrolit koreksi-> 2e"8oso"8ka" usus #ari baa" !a"8 me"8a"#u"8 "itro8e"=

misal"!a :@ 2e"8e"tika" per#araa"@ 2emberika" e"ema ;os;at

/> 1iet bebas protei"= #iberika" #iet me"8a"#u"8 protei" !a"8

ka#ar"!a #iti"8katka" seara pela">4> Laktulosa atau laktilol>0> Sterilisasi usus #e"8a" 2e"ukupka" kebutua" kalori= aira" #a" elektrolit7> Stop #iuretik5pemeriksaa" elektrolit serum

Kronik -*> Hi"#ari obat !a"8 me"8a"#u"8 "itro8e"-> 1iet miski" protei"/> Laktulosa atau laktilol4> 1iusaaka" seari"!a - K #e;ekasi0> 1apat #ioba #e"8a" bromokripti"

%%$ "'a&oa Etiolo8i :

*> Primer-> Seku"#er (e>>sirosis epatis)

1ia8"osa epatoma (,e ma!or) :*> 3ia!at mro"8kol perut #a" pertumbua" pro8resi; -> Hepatome8ali= berbe"?ol@be"?ol= "!eri teka" (@)/> USG "o#ul@"o#ul #a" #isarsitek4> Lab> Al;a 9eto Protei" (A9P) me"i"8kat ( Biopsi

Pe"atalaksa"aa" :*> Be# rest ti#ak total-> 1iet ''P mu#a #ier"a #a" #iserap/> 3obora"tia4> Pri"sip terapi (Xepa"8) :

a> Lobektomi= bila :@ 1iameter ->0 m@ Letak peri;er@ Lobus si"istra

b> Sitostatik : 2itomii"> Embolisasi

%.$Ko/'ra A#ala suatu pe"!akit berak@berak #isertai mu"ta !a"8 akut=#itimbulka" ole suatu e"terotoksi" !a"8 #iasilka" =ibrio cholerae #alamusus alus>

Ge?ala kli"is :

@ 'a"#a kas a#ala ti"?a seperti air beras #a" berampur le"#ir@ Pa#a $+ kasus= mu"ta@mu"ta ter?a#i se8era setela #iare #imulai=

ta"pa rasa mual>

1


16/45

@ 1emam ?ara"8 #i?umpai= keuali pa#a a"ak@a"ak #a" berla"8su"8si"8kat>

@ 'a"#a@ta"#a #ei#rasi #a" asi#osis (a#a"!a pe"i"8kata" asam #i#alam #ara)

@ Biasa"!a a#a aba #i #aera !a"8 bersa"8kuta" 'erapi :

@ 3ei#rasi oral (oralit) pa#a #ei#rasi ri"8a" #a" se#a"8= pa#a#ei#rasi berat #iberika" aira" i"tra,e"a>

@ A"tibiotika : Pilia" I : tetrasikli" 4 K 0++ m8 (/ ari) Alter"ati; :

@ kloram;e"ikol 4 K 0++ m8 (7 ari) @ otrimoksaol= #osis aal - K / tab= km#>- K - tab (6 ari)

%0$Dis'n&ri Basi/ar dan Dis'n&ri Ao'1aP'r1'daan Dis'n&ri Basi/ar dan Dis'n&ri Ao'1a

'ja/a k/inik Dis'n&ri Basi/ar Dis'n&ri Ao'1a*> 'imbul"!a Akut Lebi seri"8 perlaa"=

#iare aal ti#aka#a5?ara"8

-> elua" 'oksemia=te"esmus=sakit si;at"!aumum

'oksemia ri"8a"=te"esmus ?ara"8= sakitberbatas

/> Perkemba"8a"pe"!akit

Pa#a permulaa" berat 'i#ak te"tu= e"#eru"8me"au"

4> 'i"?a eil@keil= ba"!ak= takberbau= alkalis=berle"#ir= "a"a Tber#ara= bila ti"?a

berbe"tuk #ilapisi le"#ir

Besar= terus me"erus=asam= ber#ara= bilaberbe"tuk biasa"!aterampur le"#ir

0> omplikasi Artritis Abses epar amoeba

6> elai"a"a"atomi

1aera si8moi#= ileum=me"8alami iperemiasupersial ulserati; Tselaput le"#ir me"ebal

1aera sekum T kolo"ase"#e"s= ?ara"8me"8e"ai ileumY ulkusber8au"8

'erapi :*> 'erapi aira" #a" elektrolit sesuai #era?at #ei#rasi-> 1iet : maka"a" lu"ak= sampai berak 0 K seari= kemu#ia"

#iberi maka"a" ri"8a" biasa bila a#a kema?ua">/> Pe"8obata" spesik : a"tibiotikaa> 1ise"tri Basilar (e>>Shigella sp)

@ A"tibiotika pilia" : %otrimoksaol - K - tab (0 ari) SiproDoksasi" - K 70+ m85r (0 ari)= I : a"ak #a"

amil>b> 1ise"tri Amoeba ( e>> ;ntamoeba sp )

1


17/45

@ A"tibiotika pilia" : 2etro"i#aole 4 K 0++ m85r (/ari)>

@ Alter"ati; : 'i"i#aol - 85r= #osis tu"88al (/ ari) Se"i#aol -85r= #osis tu"88al (/ ari) 'etrasikli" 4 K 0++ m85r (*+ ari)

III$ ENDOKRINOLOI DAN METABOLISME

%$ "i'r&iroidis'Sua&u kondisi diana k'/anjar &iroid 'roduksi horon' &iroksin

s':ara 1'r/'1ihan$ Gambara" kli"is ipertiroi#isme :

a> Umum :Berat ba#a" turu"= keletia"= apatis= berkeri"8at= tak taa" pa"as

b> ar#io,askuler :Palpitasi= sesak "apas= a"8i"a= 8a8al ?a"tu"8= si"us takikar#ia=brilasi atrium= "a#i kolaps

> Gastroi"testi"al :Berat ba#a" turu" meskipu" "a;su maka" ↑ = #iare= steatorea=mu"ta

e> 3epro#uksi :Oli8ome"orea= i";ertilitas

;> ulit :Pruritus= eritema palmaris= mikse#ema pretibial= rambut tipis

8> Struma :1i;us #e"8a"5ta"pa bisi"8= "o#usa

> 2ata :Li# retratio"= li# la8= periorbital puZ"ess= lakrimasi me"i"8kat=8ritti"ess o; e!es= kemosis= proptosis= ulserasi kor"ea=optalmople8ia= #iplopia= e#ema papil= pe"8liata" kabur> paling sering terdapat han1a pada pen1a"it Gra3es'rias Base#o : struma= eKoptalmus= takikar#ia

'erapi :Obat a"ti tiroi# :

*> Propiltiourasil (P'U) / K *++ m8= maK 6++ m85r= atau-> arbimaol52etimaol / K *+ m8= maK 6+ m85rJ P'U #iba"#i"8ka" #e"8a" 2etimaol :

@ 2u#a #i#apat@ 2e"8ambat proses pe"8ikata" ?o# #alam be"tuk se"!aa

or8a"ik

1


18/45

@ 2ere#uksi ?o# I@

@ 'i#ak me"embus saar plase"ta@ 2e"8ambat ko",ersi '/ '4

J E;ek sampi"8 : aler8i= leukositosis= a8ra"ulositosis= #ama8e li,er=ikterik= artral8ia

Catatan :

*> Pa#a pemberia" i"i arus e#ukasi kare"a pemberia" ?a"8kalama (*-@*$ bula")

-> 'erapi bisa #iteruska" sampai sembu bila tak a#a e;eksampi"8= serta perlu pemeriksaa" ka#ar ormo" tiroi#= LE1= #a"apusa" #ara tepi tiap V @* bula">

/> Pe"88u"aa" OA' i"i umum"!a #e"8a" #osis besar pa#apermulaa" sampai eutiroi#isme terapai= kemu#ia" berika"#osis re"#a u"tuk mempertaa"ka" kea#aa" eutiroi#isme>

4> Hipertiroi#isme pa#a a"ita amil biasa"!a #iberika" P'Useba8ai obat pilia"= #e"8a" #osis sere"#a mu"8ki" u"tukme"e8a ipotiroi#isme pa#a ;etus>

0> I"#ikasi pe"8obata" #e"8a" !o#ium ra#ioakti; :@ Pasie" umur ≥ /0 tau"@ Hipertiroi#isme !a"8 kambu setela operasi@ Ga8al me"apai remisi sesu#a pemberia" OA'@ 'i#ak mampu atau ti#ak mau pe"8obata" #e"8a" OA'@ A#e"oma toksik= 8oiter multi"o#uler toksik

6> I"#ikasi operasi a#ala :@ Pasie" umur mu#a #e"8a" struma !a"8 besar serta ti#ak

mempa" #e"8a" OA'@ Pa#a a"ita amil (trimester ke#ua) !a"8 memerluka" OA'

#osis besar@ Aler8i tera#ap OA'= pasie" ti#ak #apat me"erima !o#ium

ra#ioakti; @ A#e"oma toksik atau struma multi"o#ular toksik@ Pe"!akit Gra,es !a"8 berubu"8a" #e"8a" satu atau lebi

"o#ul

.$ Dia1'&'s M'/i&us (DM) A#ala 8a"88ua" metabolisme kro"ik !a"8 ma"i;estasi"!a berupa

iper8likemi= 8lukosuria ( ka"#u"8a" 8lukosa berlebi #i #alam uri"e) Tme"i"8kat"!a pemeaa" protei" !a"8 seri"8 timbul ketosis #a" asi#osis>

lasikasi etiolo8is 12 (A1A= *7) :*> 12 t!pe I :

1estruksi sel beta= me"?urus ke #esie"si i"suli" absolut :

Autoimu"= i#iopatik> -> 12 t!pe II :Ber,ariasi= terutama #omi"a" resiste"si i"suli" #isertai #esie"sii"suli" relati; sampai #e;ek sekresi i"suli" #isertai resiste"si i"suli">

/> 12 t!pe lai" :a> 1e;ek 8e"etik ;u"8si sel betab> #e;ek 8e"etik ker?a i"suli"> Pe"!akit eksokri" pa"kreas (pa"kreatitis= tumor= #ll)#> E"#okri"opati (;eokromositoma= s!"#>%usi"8=#ll)

1


19/45

e> are"a obat5at kimia (as>"ikoti"at= tiai#= #ila"ti");> I";eksi (3ubella ko"8e"ital= %2.)8> Sebab imu"olo8i !a"8 ?ara"8 (a"tibo#i a"ti i"suli")> S!"#> Ge"etik lai" berkaita" 12 (S!"#>1o"= S!"#>'ur"er)

4> 12 8estasio"al (12G) 1ia8"osis 12 :

*> Ge?ala kas :@ Poli#ipsi (ba"!ak mi"um)@ Poliuria (ba"!ak ke"i"8)@ Polipa8ia (ba"!ak maka")@ Berat ba#a" ↓ #a" lemas

-> Ge?ala lai" :@ esemuta"@ Gatal@8atal@ 2ata kabur@ Impote"sia ()! Pruritus ,ul,a ()

/> Ge?ala kas F G1S ≥ -++ m85#l → 12 #ite8akka"

Kadar 6/ukosa darah s'2ak&u dan uasa s'1a6ai a&okan 'nyarin6dan dia6nosis DM (6@d/)

a#ar 8lukosa #ara Buka"12

Belum pasti12

12

a#ar 8lukosa #ara seaktuPlasma ,e"a1ara kapiler

**++

**+@*+@*

≥-++≥-++

a#ar 8lukosa #ara puasaPlasma ,e"a

1ara kapiler

**+

+

**+@*-0

+@*+

≥*-6

≥**+

U"tuk kelompok ta"pa 8e?ala kas 12= asil pemeriksaa" 8lukosa #ara!a"8 baru satu kali sa?a ab"ormal= belum ukup kuat me"e8akka"#ia8"osa kli"is 12

1iperluka" pemastia" lebi la"?ut #e"8a" me"#apatka" sekali la8i a"8ka

ab"ormal= !aitu G1P ≥*-6 m85#l= G1S ≥-++ m85#l= atau #ari asil 'es 'olera"si Glukosa Oral (''GO) !a"8 ab"ormal !aitu ka#ar 8lukosa plasma≥-++ m85#l pa#a - ?am sesu#a beba" 8lukosa 70 8ram>

Pe"8elolaa" 12:A$ P'nyu/uhan @ 'dukasi dia1'&'s

E#ukasi #iabetes a#ala pe"#i#ika" #a" pelatia" me"8e"aipe"8etaua" #a" keterampila" ba8i pasie" 12= !a"8 bertu?ua"me"u"?a"8 perilaku u"tuk me"i"8katka" pemaama" aka"pe"!akit"!a= u"tuk me"apai keseata" optimal T kualitas i#up!a"8 lebi baik>

B$ Di'&@'r'n:anaan akan! Sta"#ar !a"8 #ia"?urka" a#ala maka"a" #e"8a" komposisi !a"8

seimba"8 #alam al karboi#rat= protei" #a" lemak>@ Status 8ii :

1


20/45

J Berat ba#a" kura"8 C *-+ BB i#ama"

@ Sta"#ar kebutua" kalori :J urus C BB K 4+@6+ kal5ariJ

D$ O1a& 1'rkhasia& hio6/ik'ik A#a - maam :@ Obat ipo8likemi oral (OHO)

*> Sul;o"ilurea-> Bi8ua"i#/> I"ibitor 8lukosi#ase al;a

@ I"suli" O1a& hio6/ik'i ora/ (O"O) -

Harus #iperatika" be"ar ;u"8si ati #a" 8i"?al= tak #ia"?urka" u"tukmemberika" obat@obat tersebut pa#a pasie" #e"8a" 8a"88ua" ;u"8siati #a" 8i"?al>%$ Su/oni/ur'a

@ 2empu"!ai e;ek utama me"i"8katka" sekresi i"suli" ole selbeta pa"kreas>

@ Pilia" utama u"tuk pasie" #e"8a" berat ba#a" "ormal atau

kura"8>.$ Bi6uanid@ 2empu"!ai e;ek utama me"8ura"8i pro#uksi 8lukosa ati=

#isampi"8 ?u8a e;ek memperbaiki ambila" 8lukosa peri;er>@ Preparat !a"8 a#a #a" ama" #ipakai : 2et;ormi" (Glu"ophage)>@ o"trai"#ikasi pa#a pasie" #e"8a" 8a"88ua" ;u"8si 8i"?al #a"

ati= serta pasie" #e"8a" kee"#eru"8a" ipoksemia@ E;ek sampi"8 : mual= u"tuk me"8ura"8i kelua" tersebut #apat

#iberika" bersamaa" atau sesu#a maka">0$ Inhi1i&or 6/ukosidas' a/a

@ Preparat : Aarbose (Glu"oba1)@ 'erutama berma";aat u"tuk pasie" #e"8a" ka#ar 8lukosa #ara

puasa !a"8 masi "ormal>@ Biasa"!a #imulai #e"8a" #osis - K 0+ m8 setela suapa" I aktu

maka"> Xika ti#ak #i#apati kelua" 8astroi"testi"al= #osis #apat#i"aikka" / K *++ m8

O1a& "io6/ik'i Ora/O1a& Naa

da6an6Dosisa2a/(6)

Dosisa(6)

P'1'rians'hari yan6dianjurkan

o/on6an su/oni/ur'aC

2


21/45

Glibe"lami#e (->0=0)Glilasi#e ($+)GliMui#o"e (/+)Glipii#e (0)Glimepiri# (*=-=/)%lorpropami#e (*++=-0+)

'olbutami#e (0++)%arbutami#e (0++) 'olaami#e (*++=-0+)Gl!o#iai"e (0++)AetoeKami#e (-0+50++)

o/on6an 1i6uanid2et;ormi"(0++)Pe";ormi" (-0)Bu;ormi" (0+)

o/$inhi1i&or 6/ukosidas'

a/a

Aarbose (0+=*++)

1ao"il1iamiro"Glure"orm2i"i#iabAmar!l1iabe"ese

3asti"o" 12 #a" keamila"4>


22/45

Harus #iperatika" be"ar ko"se"trasi i"suli" (U4+= U*++)> 1ia"?urka"#ipakai ko"se"trasi !a"8 tetap (U4+ atau U*++)= ti#ak ber8a"ti@8a"ti=#e"8a" semprit !a"8 sesuai (semprit U4+ u"tuk i"suli" U4+= sempritU*++ u"tuk i"suli" U*++)>

Insu/in s'suai k'1u&uhanR'duksi DS Insu/in

(F) i?au keku"i"8a" -++@-0+ 4-(F) ku"i"8 keru -0+@/++ $/(F) ?i"88a /0+@4++ *-4(F) mera bata 4++ *6

'nis dan Laa k'rja insu/in 'nis Pr'ara& A2a/ k'rja

(ja)Pun:ak

k'rja (ja)Laa k'rja

(ja)I"suli" ker?a pe"#ek 3I= Atrapi#

(H2)+>0@* -@4 0@$

I"suli" ker?a me"e"8a 0@* -@4 T 6@*- $@-4

#atatan :ila mencampur insulin, henda"n1a / macam insulin 1ang mempun1ai

p. sama 2 dari satu pabri", misaln1a : &ctrapid dan


23/45

Ko/ikasi DMA> omplikasi akut

@ etoasi#osis #iabetik@ Hiperosmolar "o" ketotik@ Hipo8likemia

B> omplikasi kro"is

*> 2akroa"8iopati@ Pembulu #ara ?a"tu"8 (pe"!akit ?a"tu"8 koro"er)@ Pembulu #ara tepi@ Pembulu #ara otak (stroke)

-> 2ikroa"8iopati@ 3eti"opati #iabetik@


24/45


25/45

B> 2e#ikame"tosa (obat ipolipi#emia)*> Golo"8a" stati":

@ Obat i"i me"8ambat ker?a e"im H2G %o@A re#uktase i"88asi"tesis kolesterol #alam ati berkura"8>

@ Preparat :J Sim,astati" #holestat, $ormo3at (0@4+ m85r)

J Pra,astati" Golo"8a" asam brat :@ 2eka"isme ker?a : me↑ka" akti,itas LPL Y me↑ka" akti,itas

reseptor L1LY me↓ka" .L1L → tri8liseri# ↓Y H1L ↑Y L1L ↓>@ Preparat :

J Gembroil (ubrozil, etinor, ipidan, ipitrop)1osis : - K 6++ m8= V ?am sebelum maka"5 * K ++ m85r>

J Beabrat (ezalip, ezalip retard)1osis : / K -++ m8 atau * K 4++ m85r

J 9e"obrat (;3oth1l, .ipolip, .1perchol)1osis : / K *++ m8 atau* K /++ m85r

/> Golo"8a" resi" pe"8ikat asam empe#u :@ 2eka"isme ker?a : me"8ikat asam empe#u (kolesterol) →

ekskresi ke usus #iti"8katka" → me"i"8katka" si"tesis L1Lreseptor #i ati → kolesterol total ↓ Y L1L ↓>

@ Preparat :J olestipol (#olestid)= #osis 0@*0 8= - K seariJ olestirami" (Huestran)= #osis 6@*- 8= - K seari

4> Golo"8a" "ikoti"at :@ 2eka"isme ker?a : me"uru"ka" si"tesis .L1L #i ati → L1L ↓Y

H1L ↓Y tri8liseri# ↓>

@ Sebe"ar"!a obat i"i sa"8at pote"= sa!a"8 e;ek sampi"8"!aterlalu ba"!ak>

@ Preparat :J I"ositol eKaoti"ate / K * 85rJ 'etra"ioti"!ol ;rutose 4 K -0+ m85rJ AipimoK (-@/) K -0+ m85r

0> Golo"8a" !a"8 ?ara"8 #ipakai : 1@'iroksi"Y ProbuolY $ R"EUMATOLOI

%$ Rh'ua&oid ar&hri&is (RA)

2


26/45

1ia8"osis kli"is 3A #ibuat ?ika sekura"8@kura"8"!a meme"ui 4 #ari 7kriteria #i atas (kriteria A3A= *$7) :*> aku pa8i ari :

ekakua" pa#a pa8i ari pa#a perse"#ia" #a" #i sekitar"!a=sekura"8"!a selama * ?am sebelum perbaika" maksimal>

-> Artritis pa#a / #aera :

Pembe"8kaka" ?ari"8a" lu"ak atau perse"#ia" atau e;usi (buka"pertumbua" tula"8) pa#a sekura"8@kura"8"!a / se"#i searabersamaa">

/> Artritis pa#a perse"#ia" ta"8a":Sekura"8@kura"8"!a ter?a#i pembe"8kaka" satu perse"#ia" ta"8a"seperti !a"8 tertera #i atas>

4> Artritis simetriseterlibata" se"#i !a"8 sama (seperti !a"8 tertera pa#a kriteria -)pa#a ke#ua bela sisi>

0>


27/45

7> Perubaa" 8ambara" ra#iolo8is :Perubaa" 8ambara" ra#iolo8is !a"8 kas ba8i 3A me"u"?ukka"a#a"!a erosi atau #ekalsikasi tula"8 !a"8 berlokalisasi pa#a se"#iatau #aera !a"8 ber#ekata" #e"8a" se"#i>

Laboratorium :

@ 3eumatoi# ;ator (39) positip@ A"emia "ormositik ipokromik@ Lekositosis= LE1 ↑ (akti,itas pe"!akit)@ U?i A Preparat : sul;asalai"e= kloroMui">

J 3eabilitasi me#ik → sioterapi

#atatan :$S&I perlu diberi"an bersama antasidsimetidin, perlu diingat "ompli"asi penggunaan $S&I jang"a panjang*

'u?ua" terapi :*> 2e"8ura"8i rasa "!eri

-> 2e"8ura"8i #a" me"eka" i"Damasi/> 2emperkeil komplikasi4> 2emeliara ;u"8si se"#i #a" otot0> 2e"8embalika" 8aira i#up #a" pro#ukti,itas

,on&oh r's' -35 %enadinac tab m8 0+ "o .

S / ## I35 A"tasi#a tab "o .

S / ## I

%enadinac : $a di"loena" (/7, 7 mgtab)

.$ Os&'oar&hri&is 2erupaka" pe"!akit #e8e"erasi se"#i= iala suatu pe"!akit kerusaka"

tula"8 raa" se"#i !a"8 berkemba"8 lambat= !a"8 tak #iketauipe"!ebab"!a= meskipu" ter#apat beberapa ;aktor risiko !a"8 berpera">

Biasa"!a me"8e"ai usia tua= seri"8 pa#a umur 6+ tau">

2


28/45

'erutama me"8e"ai se"#i besar pe"umpu berat ba#a"= ti#ak simetris> Pemeriksaa" sik :

@ Hambata" 8erak → ko"se"tris5ekse"tris@ repitasi → terutama osteoartritis lutut@ Be"8kak se"#i !a"8 seri"8kali asimetris → osteot

@ 'a"#a@ta"#a ra#a"8@ 1e;ormitas (perubaa" be"tuk) perma"e"@ Perubaa" 8a!a ber?ala"

3a#iolo8i :

@ Pe"!empita" ela se"#i asimetris@ Pe"i"8kata" #e"sitas (sklerosis) tula"8 subko"#ral@ ista tula"8 subo"#ria@ Osteot pi"88ir se"#i@ Perubaa" struktur a"atomi se"#i

Laboratorium : ti#ak spesik 'erapi :

*> 2e#ikame"tosa : simptomatis (seperti 3A)

->

elai"a" i"i berubu"8a" #e"8a" 8a"88ua" ki"etik asam urat !aitu

iperurisemia> A"am"esis !a"8 pe"ti"8 :

• 3ia!at ko"sumsi maka"a" ti"88i puri" :@ Xeroa"= otak= sar#e"= eKtrak #a8i"8 #a" ra8i@ obis5kol= bu"is= kaa"8@kaa"8a"= ba!am= aspara8us= ?amur@ Ika"= kera"8

•

• Sara" : maka" telur= susu= ke?u= a!am= ika" to"8kol= te"8iri= ba"#e"8=u#a"8>

Pemeriksaa" sik :

J Status lokalis : ra#a"8 (F)= to;us (F)J as a#a"!a po#a8ra (pera#a"8a" pa"8kal ibu ?ari kaki) Laboratorium :

AL ↑= LE1 ↑= asam urat ↑= olesterol ↑= tri8liseri# ↑> 'erapi :

*> 1iet re"#a puri" (6 bula")-> 2e#ikame"tosa : tera#ap iperurisemia

a> UrikosurikJ %ara ker?a : me"uru"ka" ka#ar asam urat #ara

2


29/45

J S!arat :@ Usia mu#a@ 'i#ak a#a "ee#es (batu urat)@ Xa"8a" 8u"aka" pa#a ora"8 tua → ipertropi prostat (

J Preparat : Probe"esi# (Erobenid, $uabencid)= Sul"pirao"=Be"sbromaro"= Aapropao"> 1osis : - K -0+ m85r selama *mi"88u= #ila"?utka" - K 0++ m85r>

b> a"ti"e OK!#ase I"ibitorJ %ara ker?a : me"8ambat metabolisme ipoKa"ti" me"?a#i

Ka"ti" #a" Ka"ti" me"?a#i asam uratJ Preparat : allopuri"ol (!rica, %eucid, !roCuad, 1lonic) *++ m8 /

K * 5 /++ m8 * K *J o"trai"#ikasi : iperse"siti; J Lakuka" pemeriksaa" ka#ar asam urat seara perio#ik= kare"a

#osis allopuri"ol ter8a"tu"8 pa#a ka#ar asam urat>/> 'erapi komplikasi :

'o;us= #isarsitektur se"#i= "ee#es4> 3eabilitasi me#ik : sioterapi

Contoh kasus :Pasien wanita, 50 th, dengan hiperurisemia, mengeluh nyeri sendi pada jari-jari kaki, tofus (+)

,on&oh r's' -35 !rica tab m8 *++ "o I

S / ## I35 Eehazon orte tab "o I

S / ## I35 A"tasi# tab "o I

S / ## I

!rica : allopurinol (5 @ mgtab)*Eehazon : tiap tablet berisi isoprina-.#l 6/*7 mg, enilbutazon 6/*7 mg5

tiap tablet orte berisi isoprina .#l /7 mg, enilbutazon /7mg*

>$ "EMATOLOI

%$ An'ia d'Gsi'nsi 1'si Etiolo8i :

@ ebutua" 9e me"i"8kat (ibu amil= #sb)@ 2alabsorbsi 9e (%oeliaisease)

@ 1iet ?elek → "e8ara berkemba"8 Ge?ala kli"is :

J A"am"esis : ba#a" lema= sakit kepala

2


30/45


31/45

@ Sple"ome8ali Laboratorium :

@ Hiper,olemia= iper,iskositas= eritrositosis (6@*+ ?uta5mm/)= Hbme"i"88i ( *6 8r T *$ 8r )= ematokrit 0- = leukositosis( *->+++5mm/)= trombositosis ( 4++>+++5mm/)>

'erapi :

*> Suporti; :

@ Hiperurisemia : allopuri"ol@ Pruritus : a"tiistami"

#atatan :- lebotomi dila"u"an bila hemato"rit 9 77 K- lebotomi berulang-ulang dapat memperhebat men1ebab"an

trombositosis*

0$ Mu/&i/' y'/oa 2erupaka" "eoplasma sel plasma #e"8a" 8e?ala kli"is :

*> Lesi tula"8-> Pe"eka"a" sumsum tula"8 ole ?ari"8a" tumor/> 2a"i;estasi patolo8ik !a"8 #isebabka" ole pro#uksi berlebia"

protei" mieloma>

A"am"esis :@ Ba#a" lema= BB me"uru"= palpitasi kor#is@ elua" lai" seperti "!eri #i tula"8 !a"8 bertamba ?ika ber8erak5

seri"8 bersamaa" #e"8a" ;raktur patolo8is (± 7+ )= a"oreksia="ausea= seri"8 p"eumo"ia>

Pemeriksaa" sik :

@ A"emia@

#estruksi>

@ Pa#a kasus la"?ut → GG> Pemeriksaa" pe"u"?a"8 :

*> 3a#iolo8i :

@ 'ula"8 #e"8a" Pu"e# outQ lesio"s #a" osteoporosis #i;us>-> Laboratorium :

@ Hiperalsemia= kreati"i" #a" ureum me"i"88i= serum 8lobuli"me"i"88i (I8G5I8A)

'erapi :*> 3u?uk ke 3S-> Be# rest/> 1iet sesuai #e"8a" kea#aa""!a

3


32/45

4> 2e#ikame"tosa :J Loa#i"8 #ose :

a> %!lopospami#e *+ m85k8 BB5r selama 7@*+ ari= ataub> 2elpala" *+ m85r selama 7@*+ ari= atau> %lorambuil +>- m85k8 BB5r peros selama -*@4- ari

J 1iteruska" #e"8a" #ail! #oseQ :

a> %!lopospami#e *@- m85k8 BB5r= ataub> 2elpala" *@/ m85r> %lorambuil - m85r

4> 2e"8ura"8i 8eraka"0> 2e"?a8a keseimba"8a" elektrolit terutama alsium6> o"sul 32

+$ Diss'ina&'d In&ra8asku/ar ,oa6u/a&ion (DI,) 2erupaka" suatu si"#rom patolo8is akibat terbe"tuk"!a trombi bri"=

ko"sumsi protei" plasma !a"8 spesik (;aktor pembekua")=trombositope"ia T sistem bri"olitik !a"8 akti;>

Ge?ala kli"is :

@ Per#araa" #i;us #i kulit5 #i tempat lai"@ Ge?ala lai" seperti ekimosis= petekie spo"ta"= per#araa"

8astroi"testi"al= 8e?ala@8e?ala pe"!akit #asar"!a> Laboratorium :

@ %lot retratio"Q keil= trombositope"ia= aktu protrombi" mema"?a"8=bri"o8e" berkura"8 ( 70 m8 )= 91Ps bertamba ( 4+ µ85ml)>

'erapi :*> Obati pe"!akit #asar-> Atasi s!ok #e"8a"i";us lo molekul #eKtra"/> I";us platelets= r!opreipitate ;or bri"o8e" T ;aktor . #a" .II4> Sesu#a #iberi epari" → bole tra"s;usi #ara se8ar (kalau perlu)>

Hepari" #iberika" peri";us ko"ti"!u 4++ m85r (C4+>+++ U)>

4$ L'ukiiaP'r1'daan L'ukiia aku& dan kronis

'ja/a k/inik L'ukiia aku& L'ukiia kronis*> ea#aa" umum Xelek= #emam= puat Lebi baik-> 2a"i;estasiper#araa"

(F) (F)5(@)

/> Sple"ome8ali 4> Laboratorium Hb AL

A' Apusa" #ara tepi

a"emiati#ak 0+>+++ mm/

↓↓sel mu#a ba"!ak /+

A"emia 0+>+++5mm/

↓sel ampura"romosom pila#elpia

0> Pro8"osis ?elek baik

'erapi :3u?uk ke 3S u"tuk pemberia" sitostatika

3


33/45

>I$ IN#EKSI

%$ D'n6u' "'orrha6i: #'8'r (D"#) 2erupaka" pe"!akit i";eksi ,irus 1e"8ue !a"8 me"imbulka" #emam akut

#isertai #e"8a" ma"i;estasi per#araa" #a" berte"#e"si me"imbulka"re"?ata" !a"8 #apat me"!ebabka" kematia">

riteria #ia8"osis (me"urut HO= *7) :A> riteria kli"is :

*> 1emam ti"88i me"#a#ak= ta"pa sebab !a"8 ?elas selama -@7ari

-> 2a"i;estasi per#araa"= termasuk Y u?i tour"iMuet (F)= petekie=ekimosis= purpura= ematemesis5mele"a>

/> Hepatome8ali4> e8a8ala" sirkulasi (s!ok)

B> riteria laboratoris :*> 'rombositope"ia (*++>+++5mm/)-> Hemoko"se"trasi (pe"i"8kata" ≥ -+ )

1ia8"osis 1H9 #apat #ite8akka"= bila #i#apatka" mi"imal - kriteria kli"is#isertai * kriteria laboratoris> 1emam merupaka" 8e?ala !a"8 arus a#a>

D'raja& P'nyaki& D"#

D'raja& 'ja/a k/inik I 1emam #isertai 8e?ala ti#ak kas #a" satu@satu"!a

ma"i;estasi per#araa" iala u?i tour"iMuetII Seperti #era?at I= #isertai per#araa" spo"ta" #i kulit

#a" atau per#araa" lai"

III e8a8ala" sirkulasi= !aitu "a#i epat #a" lembut=teka"a" "a#i me"uru" (-+ mmH8) atau ipote"si=sia"osis #i sekitar mulut= kulit #i"8i" #a" lembab= #a"pasie" tampak 8elisa

I. S!ok berat= "a#i tak teraba #a" teka"a" #ara takterukur

'erapi :*> %aira" :

a> Sebelum ter?a#i 1SS → 3i"8er Laktatb> Sesu#a ter?a#i 1SS → oloi# #a" kristaloi#

-> 1iet : ati@ati per#araa" lambu"8/> 2e#ikame"tosa :

a> A"al8etik5a"tipiretik (paraetamol)b> ortikosteroi# (belum a#a kesepakata")> Hepari" (kalau a#a 1I%)#> A"ti ,iral (?ara"8 #iberika")e> A"tibiotika= bila a#a i";eksi seku"#er

.$ D'a Tioid

3


34/45

Etiolo8i : Salmonella 1phi riteria #ia8"osis :

A$ Anan'sis -

@ Pa"as 7 ari= mempu"!ai iri : pa#a mi"88u pertama me"i"8katseara 8ra#uel= sia"8 ari "ormal= malam ari pa"as>

@ 'er#apat kelua" 8astroi"testi"al : rasa mual= mu"ta= "!eri perut=#iare atau ko"stipasi

@ 2alaise= "!eri kepala= batuk= bi"tik roseola@ Ga"88ua" kesa#ara" : apatis= som"ole"= 8elisaB$ P''riksaan #isik -

@ Li#a ti;oi# (permukaa" kotor= tepi iperemis= ka#a"8 tremor)@ Hepatome8ali= sple"ome8ali@ Perut "!eri teka",$ Dia6nosis as&i -

*> Pemeriksaa" i#al@ Sli#e test : titer O ≥ *5*6+@ 'est tabu"8 : titer O ≥ *5-++

-> Pemeriksaa" kultur #ara (8aal kultur) : (F) mi"88u I@IID$ La1ora&oriu darah -

@ A"emia "ormositik "ormokromik= leukope"ia= lim;ositosis relati;= LE1 ↑=trombositope"ia= a"iosi"olia>

omplikasi :

@ 2i"88u I → s!ok e"#otoksemia@ 2i"88u II → reakti; epatitis= per#araa" usus@ 2i"88u III → per;orasi@ 2i"88u I. → relaps ti;oi#

'erapi :

*> Be# rest total sampai 7 ari bebas pa"as → mobilisasi bertaap

-> 1iet sari"8 ''P lu"ak= re"#a serat= sampai 7 ari bebas pa"as →8a"ti bubur kasar → setela 7 ari 8a"ti "asi>/> 2e#ikame"tosa :

@ %lorampe"iol (Jemicetin) 4 K 0++ m85r → #ru8 o; oie= setela 6ari tak a#a respo" → 8a"ti obat lai"> Bila a#a respo" → #iteruska"sampai 0 ari a;ebril>ES : #epresi sumsum tula"8>

@ Alter"ati; lai" :J %otrimoksaol - K - tab5r peroral= sampai 0 ari bebas #emamJ Amoksisili" 4 K * 8r5r (*4 ari) peroralJ Ampisili" 4 K * 8r5r (*0 ari) peroralJ Se;alospori" * 8r5r peroral= e;ekti;= tapi lama pemberia" !a"8

optimal belum #ketaui #e"8a" pasti>

#atatan : #hloramphenicol ta" boleh diberi"an pada 0anita hamiltrimester III, "arena menga"ibat"an Agre1 bab1 sindromB >

0$ T'&anus

3


35/45

2erupaka" suatu pe"!akit i";eksi ole #lostridium tetani !a"8merupaka" bakteri 8ram (F) !a"8 me"8eluarka" eKotoksi"=berma"i;estasi seba8ai ke?a"8 otot paroksismal= #iikuti kekakua" ototseluru ba#a">

e?a"8 pa#a teta"us :*> 1apat #isertai a#a"!a luka tusuk5ti#ak>

a"8 ti#ak #isertai luka tusuk : i";eksi #ari teli"8a= i";eksi #ari 8i8i#a" mulut>

-> aktu ke?a"8 pe"#erita sa#ar/> epala : trismus= risus sar#o"ikus4> Epistoto"us : perut keras seperti papa"0> laboratorium #alam batas "ormal

'erapi :A> Bila a#a trismus= maka"a" #iberika"

perso"#e atau pare"teral>@ Isolasi u"tuk me"8i"#ari ra"8sa"8 luar seperti suara T ti"#aka"

tera#ap pasie">@ Oksi8e"= per"apasa" buata" #a" trakeostomi bila perlu@ 2e"8atur keseimba"8a" aira" #a" elektrolit

B> 2e#ikame"tosa :@ A"titoksi" :

'eta"us Imu" Globuli" ('IG) lebi #ia"?urka" #iba"#i"8 A"ti 'eta"usSerum (A'S)> 1osis i"isial 'IG : 0+++ U im= #ila"?utka" #osis aria"0++@6+++ U> Bila pemberia" 'IG ti#ak memu"8ki"ka" = A'S #apat#iberika" #e"8a" #osis 0+++ U im T 0+++ U i, (ski" test #ulu)

@ A"ti ke?a"8 : #iaepam5 lorpromai"5 ;e"obarbital (im)@ A"tibiotika :

Pe"isili" prokai" *>- ?uta u"it5r atau tetrasikli" * 8r5r (i,)

+$ Anki/os&oiasis 2erupaka" i";eksi ole kare"a ai"8 a"kilostoma #isertai ta"#a@ta"#a

a"emia #a" mal"utrisi> A"am"esis :

@ 'a"#a@ta"#a a"emia (ba#a" lema= puat= pusi"8)@ Peker?aa" peta"i

Pemeriksaa" sik :

@ Oe#ema 8la"#ula parotis@ 'a"#a umum : sklera mutiara= ko"?u"8ti,a a"emis= papil li#a atro=

spoo" "ail= koilo"ikia= kulit puat= pelebara" ?a"tu"8>

@ Bisi"8 siolo8is ?a"tu"8 : pu"tum maksimum sulit #iari= ;ase sistolik=per?ala"a" prekor#ial #era?at III> Laboratorium :

*> 1ara :@ A"emia mikrositik ipokromik@ Eosi"olia (pa#a ;ase permulaa")

-> 'i"?a : telur a"kilostoma (F) 'erapi :

*>


36/45

@ 1iet ti"88i protei" #a" besi (9e)-> 2e#ikame"tosa :

@ 2ebe"#aole otamin, =ercid) - K *++ m85r (/ ari)= atau@ Pira"tel pamoate (#ombantrin, ri3e+an) *+ m85k8 BB5r (/ ari) →

#osis tu"88al= maK * 8ram>

,on&oh r's' -35 otamin tab "o .I

S - ## I35 Eimiron tab "o .I

S - ## I

otamin : mebendazole ( mgtab)Eimiron : esi (II) umarat (/ mgtab)

4$ L'&osirosis (H'i/3s dis'as') A#ala suatu pe"!akit oo"osis !a"8 #isebabka" ole mikroor8a"isme

leptospira ta"pa mema"#a"8 be"tuk spesik serotipe"!a> Ge?ala kli"ik ('a"=#kk) :

@ 1emam= *++ kasus@ I"?eksi ko"?u"8ti,al= 04 kasus@ Ikterus5?au"#ie= 46 kasus@ 2usular te"#er"ess= 40 kasus@

@ Ureum= kreati"i" ↑ (bila a#a komplikasi 8i"?al)@ 2ikroskopi #ark el#Q (F)

Harus 11 #e"8a" : epatitis5me"i"8itis5"e;ritis5septikemia 'erapi :

@ Pilia" utama : pe"isili" G *>0 ?uta u"it56 ?am (0@7 ari)@ 'i"#aka" suporti; sesuai #e"8a" komplikasi (8i"?al= ati= #sb)

7$ Ma/aria A#ala suatu pe"!akit protooa !a"8 #ipi"#aka" ke ma"usia ole

tusuka" "!amuk a"opeles> Xe"is malaria :

@ 2alaria tertia"a (e> Plasmo#ium ,i,aK) → ;ebris setiap - ari

3


37/45

@ 2alaria Muarta"a (e> Plasmo#ium malariae) → ;ebris setiap / ari>@ 2alaria tropika (e> Plasmo#ium ;aliparum) → ;ebris !a"8 etiQ

Laboratorium :@ A"emia "ormositer= poikilositosis= a"isositosis= parasit malaria (F)

'erapi :

*> 2alaria tertia"a5 malaria Muarta"a@ 2alaria tropika@ %loroMui"e * 8ram (#osis i"isial) → 6 ?am kemu#ia" +>0 8ram →

ari II@III +>0 8r5r → #ila"?utka" #e"8a" primaMui" *0 m85r (-mi"88u)

@ Alter"ati; :J Sul;as i"i"e F p!rimetami"e

J Sul;as i"i"e F kombi"asi (sul;a#oKi" T p!rimetami"e)

#atatan : bila ada "ompli"asi malaria cerebral → ruju" "e %S

>II$ NE#ROLOI DAN "IPERTENSI

%$ In'ksi Sa/uran K'ih (ISK) IS a#ala berkemba"8biak"!a mikroor8a"isme #i #alam salura" kemi=

!a"8 #alam kea#aa" "ormal ti#ak me"8a"#u"8 bakteri= ,irus atau

mikroor8a"isme lai"> Etiolo8i : ;* #oli C *+@0+ : * A"am"esis :

*> 9ebris-> elua" ke"i"8 : ke"i"8 sakit5pa"as= a"!a"8@a"!a"8e">/> Pi"88a"8 pe8el4> 3ia!at seri"8 me"aa" ke"i"80> 3ia!at 12

P'r1'daan ISK a&as dan ISK 1a2ah'ja/a k/inik ISK a&as ISK 1a2ah

A"am"esis 1emam5me"88i8il= "!eripi"88a"8

1emam (@)= polakisuria=#isuria

Pemeriksaa"


38/45

omplikasi IS :

@ Sepsis → s!ok septik@ emu"#ura"5 ke8a8ala" ;u"8si 8i"?al

apa" pasie" IS #iru?uk \

@ IS berula"8 #e"8a" a"tibiotika tak berasil@ IS #e"8a" kemu"#ura"5ke8a8ala" ;u"8si 8i"?al

'erapi :*> A"tibiotika= a"tara lai" :

J Ampisili" (su#a resiste")J Gol> Sul;o"ami# : otrimoksaol - K - tabJ Gol> ]ui"olo" : oDoksasi"= siproDoksasi"J Simptomatik :J A"al8etik5spasmolitik

#atatan : !ntu" ISJ ba0ah guna"an & sederhana, sedang"an ISJ atasguna"an & broad spe"trum*

,on&oh r's' -35 actrim tab m8 4$+ "o

S - ## II35 Saltalin kap m8 0++ "o

S - ## I

actrim : tiap tablet berisi M mg, sulameto"sazol 4 mg5 tiap tablet orte berisi trimetoprim 6 mg, sulameto"sazol M mg*Saltalin : metampiron (7 mg"aplet)

.$ Syndroa N'ro&ik A#ala kumpula" 8e?ala !a"8 #ita"#ai a#a"!a :

*> Oe#em a"asarka-> Protei"uria ( />0 8r5#l)/> Hipoalbumi"emia / 4> Hiperlipi#emia : kolesterol /++ m8

Etiolo8i S< :

@ I#iopatik

@ 12@ Glomerulo"e;ritis@ SLE@ erau"a" lo8am berat@ 'oksi" : sera"88a= ular= #sb>@ Amiloi#osis

'erapi :A>


39/45

@ 1iet re"#a 8aram (+>0@* 8r5r)@ Protei" !a"8 ukup (+>$@* 8r5k8 BB5r)@ %ukup kalori

B> 2e#ikame"tosa :*> ortikosteroi# :

Pre#"iso" *@- m85k8 BB5r= 4 mi"88u= kemu#ia" #osis !a"8 sama

pa#a ari@ari ^alter"ati"8& selama 4 mi"88u>-> 1uretika :

Sampai e#ema (@)= #apat #iberika" #iuretika →@ 9urosemi# (4+@$+ m85r) peroral= atau@ Spiro"olato"e (-0@-++ m85r) peroral

/> 'ambaa" protei" :I";us albumi" (salt poor uma" albumi")

4> Sitostatika :I"#ikasi pe"8obata" sitostatika a#ala late kortikosteroi#Q #a";reMue"t relapsi"8Q> Preparat :@ %!lopospami#e (->0 m85k8 BB5r) peroral #osis tu"88al

pa#a pa8i ari= selama 6 mi"88u> Xika lekope"ia sampai /+++5mm/= !lopospami#e #ie"tika">

0> A"tibiotika :U"tuk membera"tas i";eksi= buka" maksu# prolaksis>

0$ ,roni: R'na/ #ai/ur' (,R#) 2erupaka" pe"uru"a" ;aal 8i"?al !a"8 me"au"= !a"8 umum"!a ti#ak

re,ersibel #a" ukup la"?ut> Gambara" kli"is :

Pe"#erita #ata"8 terutama #e"8a" 8a"88ua" :@ GI' : a"oreksia= mual= mu"ta= e8uka"= ;oetor uremik

@ ulit : puat akibat a"emia= ekimosis= 8atal@8atal@ Hematolo8i : a"emia= trombositope"ia= iperse8me"tasi leukosit@ ar#io,askuler : iperte"si= e#ema= sesak "apas= 8a8al ?a"tu"8=

8a"88ua" irama ?a"tu"8@ E"#okri" : 8a"88ua" libi#o= 8a"88ua" metabolisme lemak T tolera"si

8lukosa@ 'ula"8 : osteo#istro re"al@ Asam basa : asi#osis metabolik@ Elektrolit : ipokalsemia= iper;os;atemia= iperkalemia

Pemeriksaa" sik :

@ 'rias (iperte"si= a"emia= oe#em)@

@ Periksa 8i"?al (arus)@ 3ambut mu#a ro"tok

Laboratorium :

@ Hb ↓= ureum ↑= kreati"i" ↑= iperkalemia= ipokalsemia= ipo"atremia=ipoalbumi"emia= iperkolesterolemia= LE1 ↑

@ G1S #iperiksa → a#aka "e;ropati #iabetik \ USG : 8i"?al me"8eil I"#ikasi #ialisa :

3


40/45

*> Asi#osis= e#ema pulmo"um= oma uremikum-> BU< *++@*0+ epat= #alam aktu pe"#ek/> %reati"i" *+4> 0 (sulit #ikoreksi seara ko"ser,ati;)0> Prekoma

'erapi :

*> Be# rest ti#ak total-> 1iet ti"88i kalori= re"#a protei" T re"#a 8aram (0 8r5r)/> Bala"e aira"4> Asam ami"o ese"sial : Jetosteril / K -0> Pospat bi"#i"8 (pe"8ikat ;os;at) : &ctal6> 'erapi komplikasi :

@ A"emia → asam ;olat= kalau perlu tra"s;usi P3%@ Hiperte"si → A%E i"ibitor (ti#ak "e;rotoksik)@ I";eksi → a"tibiotik !a"8 ama" (ti#ak "e;rotoksik= misal : ampisili")@ Hiper5ipokalemi

7> 'erapi #asar : tra"spla"tasi 8i"?al

+$ "i'r&'nsi Hiperte"si merupaka" pe"!akit pe"ti"8 (pre,ale"si 6@*6 )> Pe"8e"#alia"

te"si #apat memperbaiki kualitas i#up= me"uru"ka" morbi#itas #a"mortalitas>

Ber#asarka" etiolo8i #ibe#aka" me"?a#i :

A> Primer (i#iopatik) → + B> Seku"#er (iperte"si re"al) → *+

elua" utama : bisa sakit kepala ba8ia" belaka"8= terutama aktu pa8i>

Kri&'ria Dia6nos&ik "i'r&'nsi ( N,F % 1ia8"osis iperte"si (krisis iperte"si5ti#ak)-> Pe"#i#ika"@pe"era"8a" pa#a pe"#erita/> E,aluasi pe"#erita= tu?ua" :

@ 2e"e"tuka" iperte"si primer5seku"#er@ 2e"ari kemu"8ki"a" komplikasi akibat iperte"si@ 2e"ari kemu"8ki"a" ;aktor risiko kar#io,askular lai"@ 2e"ari kemu"8ki"a" pe"!akit lai"

'erapi pe"#erita iperte"si :

4


41/45

A$ Non 'dika'n&osa -@ Pe"uru"a" berat ba#a"@ Pembatasa" masuka" 8aram@ Pembatasa" alkool@ 2e"8e"tika" rokok@ Ola ra8a aerobik : ?ala" epat= ?o88i"8

@ Bio;ee#bak T relaksasi= termasuk !o8a@ 1iet re"#a lemak ?e"u T ti"88i lemak tak ?e"u@ Pemberia" kalium= selama ;aal 8i"?al "ormal (sa!ur= bua)

B$ M'dika'n&osa -Obat a"ti iperte"si= maam"!a :*> 1iuretik :

2e"8ura"8i beba" ?a"tu"8= me"uru"ka" ,olume i"tra,askular=baik u"tuk HH1> Preparat :

@ 9urosemi#e (asi+, arsi+)@ Hi#rolortiai# (odoz, enazide, #apozide)@ Spiro"olakto" (#arpiaton, etonal)

-> %a a"ta8o"is= #iba8i :

a> Lo"8 ati"8 (-K5r) :@ Amilo#ipi" ($or3as")@ 9elo#ipi" (Elendil)

b> Sort ati"8 (/K5r) :@ I : ipote"si= bra#ikar#i= = A. blok= keamila"= 8a8al ?a"tu"8>

/> %lo"i#i" (#atapres +>*0 m85tabY +>*0 m85ml i"?eksi)Simpatolitik se"tral= a"ti iperte"si kuat= u"tuk iperte"si beratbaka" krisis iperte"si>ES : rebou"# pe"ome"a=(te"si me"#a#ak ti"88i= ti"88i #arisebelum #iterapi → taperi"8 oR)>Pemberia" arus #imo"itor= ?ika tak ati@ati= te"si bisa #rop>

4> 3eserpi" (&ntanore+, %esapin,Serpasil) :2e"uru"ka" resiste"si peri;er= ar#ia output turu"=#e"!ut ?a"tu"8 turu">

0> Alpa bloker :2e"imbulka" ,aso#ilatasi arteriole= bersi;at re"oprotekti;=memperbauki prol lemak (lo"8 ati"8)a> Sort ati"8 :

@ Praosi" ( Lo"8 ati"8 :

@ 1oKaosi" (#ardura)@ 'etraosi" (.1trin)

4


42/45

ES : bra#ikar#i= ipote"si ortostatik6> Beta@bloker :

@ Selekti; : a"!a mempe"8arui reseptor β@* (?a"tu"8 T,askuler)

@

@ ES : batuk= ipote"si@ Preparat :

J %aptopril (#apoten, #asipril, armoten, ensicap, =april)J 3amipril (riatec)J E"alapril (%eni3ace, enace, enazide)J Lisi"opril (Interpril, $operten, Festril)J %ilaapril

ombi"asi - maam OAH !a"8 seri"8 #ipakai terutama u"tuk iperte"siberat= se#a"8 #a" ri"8a" !a"8 ti#ak #apat #ike"#alika" #e"8a" OAHtu"88al a#ala seba8ai berikut :

*> 1iuretika 'iai# F beta@bloker5A%E i"ibitor-> Beta@bloker F #iuretik 'iai#5"i;e#ipi"@#iltiaem

/> A%E i"ibitor F #iuretik 'iai#5%a a"ta8o"is5Beta@bloker4> %a a"ta8o"is ( A%E i"ibitor F "i;e#ipi"5#iltiaem5,erapamil F ;urosemi#-> Beta@bloker F "i;e#ipi"5#iltiaem F 'iai#/> A%E i"ibitor F ;urosemi# FBeta@bloker4> Beta@bloker F #iuretik F alpa@bloker0> Beta bloker F #iuretik5"i;e#ipi"5#iltiaem F A%E i"ibitor

a#a"8@ka#a"8 sa"8at memba"tu u"tuk #itambaka" a"ta8o"isal#ostero" (spiro"olato") pa#a kombi"asi / OAH #ima"a #i #alam"!a

termasuk #iuretik 'iai# atau ;urosemi#> P'n6'/o/aan hi'r&'nsi d'n6an 'nyaki& /ain

*> 1iabetes 2elitus :A%E i"ibitor= %a a"ta8o"is= Alpa@bloker (Praosi")

-> Asma bro"kial :%a a"ta8o"is= A%E i"ibitor= beta@bloker tak #ia"?urka"

/> Hiperlipi#emia :@ a"8 memperbaiki : Praosi"@ a"8 memper?elek : #iuretik= beta@bloker

4


43/45

@ a"8 tak berpe"8aru :A%E i"ibitor= %a a"ta8o"is

4> Gout :2e"8i"#ari #iuretik 'iai#

0> eamila" :@ Eklampsia → #ituru"ka" #alam * ?am@ a"8 #ia"?urka" : %a a"ta8o"is= %lo"i#i"= beta@bloker= metil#opa@ a"8 tak #ia"?urka" : A%E i"ibitor (terato8e"ik)

>III$ KARDIOLOI

%$ D'ko'nsasio ,ordis (56a6a/ jan&un6) 2erupaka" suatu kea#aa" patosiolo8is a#a"!a kelai"a" ;u"8si ?a"tu"8

berakibat ?a"tu"8 8a8al memompaka" #ara u"tuk mem"ui kebutua"metabolisme ?ari"8a" #a"5atau kemampua""!a a"!a a#a kalau #isertaipe"i"88ia" teka"a" pe"8isia" ,e"trikel kiri>

$e0 'or" .eart &ssociation memba8i 8a8al ?a"tu"8 #alam 4 kelas :I> elas * : asimptomatik

'imbul 8e?ala sesak atau apai pa#a ke8iata" sik !a"8 berat-> elas - : ri"8a"

'imbul 8e?ala pa#a ke8iata" sik !a"8 se#a"8/> elas / : se#a"8

'imbul 8e?ala pa#a ke8iata" sik ri"8a"4> elas 4 : berat

'imbul 8e?ala pa#a ke8iata" sik !a"8 sa"8at ri"8a" #a" pa#a aktuistiraat

3ia!at kli"ik :*> 3ia!at sakit ?a"tu"8 :

@ 3ia!at A2I5a"8i"a Pektoris@ Problema katup5PX3@ 3ia!at iperte"si@ 3ia!at be#a ?a"tu"8@ 3ia!at 8a"88ua" irama

-> 3ia!at sakit lai" :@ Sakit sistem per"apasa"@ e8emuka"@ 3ia!at sakit 8i"?al@ 3ia!at sakit ati@ A"emia

Ge?ala #a" ta"#a :

*> 1ekompe"sasio or#is kiri :@ 1!sp"ea 1&eRort= lekas apai@ P


44/45

-> 1ekompe"sasio or#is ka"a" :@ Be"8kak kaki@ Perut busu"85membesar@ Perut seba= mual= mro"8kol@ E#ema@ Hepatome8ali

@ Asites@ X.P ↑@ 3eDeK epato?u8ular

'erapi 8a8al ?a"tu"8 (e>> #is;u"8si ,e"trikel kiri)A> 1eompe"sasio or#is (kelas *@-)= ta"pa komplikasi :

*> 2e#ikame"tosa :@ 1iuretik : 9urosemi# (-+@4+ m85r) peroral@ 1i8italisasi lambat :

a> 1i8oKi" (*@-) K +>-0 m85r (0@7 ari)= #isusul #osispemeliaraa" (+>*-0@+>-0 m85r)= atau

b> 2etil#i8oKi" (-@/) K +>* m85r peroral (0@7 ari)= #isusul#osis pemeliaraa" (+>+0@+>*) m85r peroral

@ %l (*@-) K * 8ram5r peroral@ A%E i"ibitor #alam #osis re"#a

B> 1ekompe"sasio or#is (kelas /@4) :@ 3u?uk ke 3S u"tuk pe"atalaksa"aa" lebi la"?ut

.$ An6ina P':&oris A#ala suatu si"#rom kli"is #ima"a pasie" me"#apat sera"8a" sakit #a#a

!a"8 kas> 1ia8"osis :

*> 3ia!at pe"!akit → kelua" sakit #a#a@ Letak"!a subster"al= #a#a kiri me"?alar ke bau= leer= pu"88u"8=

le"8a" kiri@ ualitas : est #isom;ort= seperti terteka" be"#a !a"8 berat=

#iperas (SMueei"8)= pa"as (bur"i"8)@ Akti,itas : sera"8a" saat istiraat atau ker?a5akti,itas

-> Lama sera"8a" berla"8su"8 *@0 me"it= kalau -+ me"it → i";arkmioar#>

/> Pemeriksaa" sik : #alam batas "ormal4> EG :

@ Saat sera"8a" → #epresi se8me" S'= 8elomba"8 '(@)@ 1i luar sera"8a" → #alam batas "ormal

1ibe#aka" :

@ A"8i"a petoris stabil (stable a"8i"a)@ A"8i"a petoris ti#ak stabil (u"stable a"8i"a)@ .aria"t a"8i"a

4


45/45

'erapi :

'u?ua" →*> 2e"8ila"8ka" sakit #a#a-> 2emperbaiki kualitas i#up/> 2emperpa"?a"8 umur

M'dika'n&osa -

*> Pe"8obata" saat sera"8a" → Lo"8@ati"8 "itrate → ,aso#ilator peri;er → me"uru"ka" beba" ?a"tu"82isal : IS1< atau %a a"ta8o"is → ,aso#ilator koro"er= a"ti aritmia2isal : #iltiaem= ,erapamil= "i;e#ipi"

/> Obat lai" :@ se#ati,a5tra"Muilier : #iaepam= lor#iaepoKi#e

@ 1i8italis kalau a#a #ekompe"sasio or#is

bahan belajar interna.doc

Documents