ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAKDENGAN HIDROSEFALUS

Disusun Oleh :

Dyah Puji Pravitasari (P. 17420713003)Evan Agung Wibisono (P. 17420713006)Nur Khalimah(P. 17420713012)

Rama

POLTEKKES KEMENKES SEMARANGPRODI D IV KEPERAWATAN MAGELANG

A.IDENTITAS KLIEN1.Inisial klien: An.F2.Tanggal Lahir: 8-12-20143.Agama: Islam4.Alamat:Bengkal Lor,RT: 04/ RW:05, Kranggan,Temanggung5.Nama ibu: Ari Nama ayah: Zaenal Akbar6.Usia ibu : 30 tahun Usia ayah: 30 tahun7.Pendidikan ibu:SMP Pendidikan ayah:SMP8.Agama ibu:Islam Agama ayah: Islam9.Suku bangsa:Jawa suku bangsa:Jawa10.Status perkawinan: Status perkawinan:11.Alamat: Bengkal Lor,RT: 04/ RW:05, Kranggan,TemanggungB.RIWAYAT KESEHATAN1.Keluhan Utama: Ibu klien mengatakan anaknya kepalanya semakin membesar 2.Riwayat kesehatan sekarang:Klien 1 bulan yang lalu di bawa ke Rumah Sakit PKU Temanggung, di periksa lingkar kepala 3,9 cm.3 hari yang lalu diperiksa lagi lingkar kepala bertambah 2mm.muntah (-),mual(-),demam(-),kejang(-)3.Riwayat kesehatan dahulu: Ibu klien mengatakan anaknya pernah dirawat di rumah sakit karena lahir dengan prematur (7 bulan), bb 1,3 kg.Klien mempunyai riwayat kejang demam mulai umur 1,5 bulan ,tetapi sekarang sudah tidak.4.Riwayat kesehatan keluarga:Ibu klien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang di derita klien, dan tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti HT,DM,dll.Namun di keluarganya ada yang melahirkan prematur.

5.Genogram: Keterangan: perempuan klien laki-laki

6.Riwayat Prenatal,Intranatal,dan Postnatal:Anak keUsia SekarangJenis PersalinanPenolongKet Hidup /Mati

15 bulanCaesar ( prematur)DokterHidup

7.Riwayat Tumbuh Kembang:

8.Riwayat sosial/ pola asuh:

9.Riwayat ImunisasiKlien mendapat imunisasi BCG,DPT,Polio,Hepatitis.B.PENGKAJIAN FOKUS:1.Pola Persepsi dan manajemen kesehatanIbu klien mengatakan ketika ada keluarga yang sakit, biasanya langsung memeriksakan ke bidan atau puskesmas terdekat.2.Eliminasia.BAB sebelum sakit:BAB lancar, 2x sehari,warna kuning BAB selama sakit: BAB lancar, 2x sehari,warna kuningb.BAK sebelum sakit:BAK lancar,5-6 x sehari, warna urine jernih BAK selama sakit: BAK lancar,5-6 x sehari, warna urine jernih3.Nutrisi dan cairan:Sebelum sakit: Klien masih minum ASI, ibu klien mengatakan anaknya menyusu 1-2 jam sekali dengan durasi 5-10 menit,600 cc.Selama sakit: Klien masih minum ASI, ibu klien mengatakan anaknya menyusu 1-2 jam sekali dengan durasi 5-10 menit,600 cc4.Istirahat dan tidurSebelum sakit: Ibu klien mengatakan klien tidur selama 10 jam / hari.Selama sakit:Ibu klien mengatakan klien tidur selama 8 jam / hari, malam sering bangun ,klien hanya tidur di tempat tidur.5.Mobilisasi dan latihanMobilisasi klien tergaggu karena kepalanya yang membesar susah untuk miring.NoAktivitas01234

1.2.3.4.ToiletingMandiriBerpakaianMobilisasiVVVV

Keterangan:0:mandiri1:dibantu alat2:dibantu orang lain3:dibantu alat dan orang lain4:tergantung6.Persepsi sensori dan kognitif

7.Pola seksual dan reproduksiJenis kelamin perempuan, anak ke18.Hubungan dan peranOrang tua klien sangat menyayangi ,klien anak pertama9.Mekanisme koping dan stresOrang tua klien menerima penyakit anaknya dan berharao anaknya agar cepat sembuh

a.BAB sebelum sakit: klien DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI:1.Keadaan umum: Kesadaran Compos Mentis.2.Tanda- tanda vital:TD: S:N:3.Kepala:a.Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.b.Kepala : Bentuk asimetri,hidrosefalus, lingkar kepala 40 cm, tidak ada lesi,dahi menonjol.c.Mata :Strabismus,tidak dapat melihat ke atas.d.Hidung:Bentuk simetris, tidak ada pembesaran polipe.Mulut: Mukosa bibir lembab, tidak ada stomatitis f.Telinga:Daun telinga simetris, tidak ada serumen.4.Dada:a.Jantung: I: Tidak tampak denyutan nadi apikal P:Ictus Cordis teraba IC 5 mid claviculla P:Redup A:S1,S2 regulerb.Paru I:Bentuk dada simetris P:Tidak ada nyeri tekan P:Sonor A:Bunyi Ventrikulerc.Abdomen: I:Perut simetris A:Tidak ada nyeri tekan P:Bising usus 15 kali P:Tympani5.Genetalia:a.Vagina :bersih, tidak ada lesi6.Ekstremitasa.Ekstremitas atas: tangan kiri terpasang infus D5 NS

DATA PENUNJANGMETERSRESULTNORMALRANGEALARMS

WBC8,8 k/uL4.012.0L4

LYM#7.0k/uL1.05.0

MID#0.8 k/uL0.11.0

GRA#1.0k/uL2.08.0

LYM%79.3 %25.050.0

MID%9.2%2.010.0

GRA%11.5%56.080

RBC3.82 M/uL4.006.20R1

HGB8.7 g/dL15.017.0

HCT27.1 fl35.055.0

MCV71.0 fl80.0100.0

MCH22.8 pg26.084.0

MCHC32.1 g/dL11.085.0

RDW16.3%10.016.0

PLT444 k/uL1.56400

MPV8,6 Fl7.011.o

PCT0.38%0.200.50

PDW14.9%10.019.0

I.Hasil pemeriksaan Head CT Scan KontrasKesan:-Pelebaran ventrikel Lateralis dextra et sinistra, ventrikel 3,Ventrikel 4 mengarah hidrosefalus obstruksitivus akut ec obstruksi framen lusch ke 4 dan magendie-Tampak gambaran poren cephaly

Analisa DataTgl/ JamDataPenyebabMasalahParaf

5-5-201514.30

5-5-201514.30

8-5-201520.00DS:Ibu klien mengatakan ,kepala anaknya semakin membesar 1 bulan terakhirDO:lingkar kepala klien 40cm,hasil head CT-Scan kontras: Pelebaran ventrikel lateralis dextra et sinistrs, ventrikel 3 ,ventrikel 4 mengarah hidrosefalus obstruksitivius akut

DS:Anak terlihat tidak dapat bergerak bebas karena kepalanya membesarDO:lingkar kepala 40 cm

DS:Ibu pasien mengatakan anaknya habis dilakukan operasi (pemasangan shunt)pada jam 10.00DO:Adanya balutan luka pada kepala ,balutan kering tidak ada rembesan.

Akumulasi cairan serebrospinal

Penurunan mobilitas fisik , kepala membesar

Pemasangan drain / shuntPotensial komplikasi peningkatan TIK

Kerusakan integritas kulit

Resiko tinggi infeksi

DiagnosaTgl/JamNo.DxDiagnosaTgl ditemukanTgl teratasiParaf

5-5-20151

2.

3.Potensial komplikasi peningkatan TIK b/d akumulasi cairan serebrospinal

Kerusakan integritas kulit b/d penurunan mbilitas fisik,kepala membesar

Resiko tinggi infeksi b/d pe masangan drain/ shunt05-05-2015

05-05-2015

05-05-2015

INTERVENSITgl/JamNo DxTujuan dan Kriteria HasilIntervensi dan RasionalParaf

5-5-2015

5-5-2015

7-5-20151

2.

3.Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam Potensial peningkatan TIK teratasi dengan kriteria hasil:a.Kesadaran compos mentisb.Tidak terjadi nyeri kepalac.TTV normald.Tampak rileks ,tidak menangis kesakitan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam Kerusakan integritas kulit teratasi dengan kriteria hasil:a.Tidak ada lesi / luka pada kulitc.Perfusi jaringan baik

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam tanda-tanda infeksi teratasi dengan kriteria hasil:Balutan kering,tidak terdapat perdarahan,tidak terdapat kemerahana.Kaji status neurologis,muntah,perubahan pupil.R/ untuk mengetahui secara dini peningkatan TIK.b.Pantau terus tingkat kesadaran anakR/ penurunan kesadaran menjadikan adanya peningkatan TIKc.Pantau perubahan TTVR/ untuk mengetahui kondidi aliran darah dan aliran oksigen ke otakd.Anjurkan anak dan orang tua untuk mengurangi aktivitas anakR/ dapat meningkatkan TIKe.Pantau lingkar kepala anakR/pelebaran lingkar kepala yang cepat dapat menandakan TIKf.Kolabrasi dengan dokter untuk pembedahan R/ untuk mengurangi TIK

a.Ubah posisi tiap 2 jam ,pertimbangkan perubahan posisi kepala tiap 1 jam.R/mengurangi resiko lesib.Gunakan lotion dan lindungi posisi daerah kepala dari penekanan.R/adanya penekanan dapat TIK.c.Letakkan kepala pada bantal karetR/mengurangi adanya penekanand.Gunakan penggantian alat tenun dari bahan yang lembut

a.Pantau tanda-tanda infeksi ,perubahan warna kulit,perdarahanR/ mengetahui penyebab terjadinya infeksib.Lakukan rawat lukaR/mencegah timbulnya infeksic.Pantau asupan nutrisiR/asupan nutrisi dapat membantu proses penyembuhan lukad.Kolaborasi dalam pemberian antibiotikR/Antibiotik dapat mencegah timbulnya infeksi