iva sindrom koroner akut

L/O/G/O

Sindrom Koroner Akut (SKA)Iva Dewi Permata

Your Company slogan in here

www.themegallery.com

Pengertian

Angina Pektoris tak Stabil (UAP)

Infak miokard dengan elevasi segmen ST (STEMI)

infark Miokard dengan non ST Elevasi (NSTEMI)

Suatu keadaan gawat darurat jantung dengan manifestasi klinis perasaan tidak enak di dada atau gejala lain

sebagai akibat iskemik miokard

Tabel . Kelas Tabel . Kelas RekomendasiRekomendasi

Kelas I Terapi atau prosedur yang telah terbukti secara klinis atau disepakati secara umum memberikan manfaat dan efektif

Kelas II

Kelas IIa

Kelas IIb

Bukti klinis yang diperoleh mengenai suatu terapi atau prosedur masih memiliki kontroversi

Studi klinis cenderung lebih banyak menyatakan suatu terapi atau prosedur memberikan manfaat dan efektif

Studi klinis menunjukkan suatu terapi atau prosedur masih diragukan apakah memberikan manfaat dan efektif

Kelas III Studi klinis atau kesepakatan umum bahwa suatu terapi atau prosedur tidak bermanfaat atau tidak efektif dan bahkan pada beberapa kasus dapat membahayakan

www.themegallery.com

Patofisiologi

• SKA plak ateroma pembuluh darah koroner yang koyak atau pecah proses agregasi trombosit dan aktivasi jalur koagulasi white thrombus menyumbat pembuluh darah koroner (total/parsial)

• pelepasan zat vasoaktif vasokonstriksi gangguan aliran darah koroner iskemia dan nekrosis miokard gangguan kontraktilitas miokardium.

5

Lipid core

Adventitia

Thrombus

Unstable coronaryartery disease

Thrombus forms and extends into the lumen

Atherogenesis and Atherothrombosis: A Progressive Process

NormalFatty

StreakFibrousPlaque

Athero-scleroticPlaque

PlaqueRupture/Fissure &

Thrombosis

Myocardial Infarction

Ischemic Stroke

Critical Leg Ischemia

Clinically Silent

Cardiovascular Death

Increasing Age

AnginaTransient Ischemic Attack

Claudication/PAD

3

www.themegallery.com

Klasifikasi SKA

• Infark Miokard degan Elevasi Segmen ST (STEMI)

• Infark miokard dengan non Elevasi segmen ST (NSTEMI)

• Angina pektoris tak stabil (uap)

No ST ElevationNo ST Elevation ST ElevationST Elevation

Acute Coronary SyndromeAcute Coronary Syndrome

Unstable AnginaUnstable Angina NQMINQMI Qw MIQw MI

NSTEMINSTEMI

Myocardial InfarctionMyocardial Infarction

Davies MJ Davies MJ Heart 83:361, 2000Heart 83:361, 2000

Ischemic DiscomfortIschemic DiscomfortPresentationPresentation

Working DxWorking Dx

ECGECG

Biochem. Biochem. MarkerMarker

Final DxFinal Dx

Hamm Lancet 358:1533,2001Hamm Lancet 358:1533,2001

STEMI

www.themegallery.com

Diagnosis SKA

• ANAMNESIS• PEMERIKSAAN FISIK• ELEKTROKARDIOGRAM (EKG)• TES MARKER JANTUNG• FOTO POLOS DADA

www.themegallery.com

Anamnesis• Keluhan pasien : nyeri dada / angina

pektoris.• Lokasi• Kualitas• sifat• pemicu• penjalarannya• lama• gejala penyerta

www.themegallery.com

www.themegallery.com

Angina Pektoris Stabil

• angina stabil, ditandai nyeri dada atau rasa tidak enak sewaktu adanya beban (aktifitas, beban mental) dimana kebutuhan miokardium tidak dapat dipenuhi dengan suplai yang cukup

• angina stabil dapat hilang atau berkurang dengan istirahat dan nitrogliserin.

www.themegallery.com

Angin Pektoris tak stabil

Angina pektoris tak stabil Tpasien dengan serangan angina

waktu istirahat

Pasien dengan angina yang makin bertambah berat

Pasien dengan angina yang masih baru dalam 2 bulan, dmana angina cukup berat, sering dan lebih dari 3 kali sehari

www.themegallery.com

Sakit Dada Kardiak

1

2

3

Tidak dipengaruhi oleh pernapasan atau batuk

Tidak dipengaruhi posisi tubuh atau gerakan

Tidak ada kaitan dengan kondisi lain seperti trauma,dll

www.themegallery.com

nyeri dada non kardiak

1. nyeri pleuritik2. nyeri abdomen tengah atau bawah3. nyeri dada yang dapat ditunjuk dengan

satu jari4. nyeri dada oleh akibat gerakan tubuh5. nyeri dada dengan durasi beberapa

detik6. nyeri dada yang menjalar ke

ekstremitas bawah

www.themegallery.com

Pemeriksaan fisik

• Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mengidentifikasi faktor pencetus iskemia, komplikasi iskemia, penyakit penyerta dan menyingkirkan diagnosis banding

www.themegallery.com

Pemeriksaan elektrokardiogram.

• Lokasi infark berdasarkan sadapan EKG

The Three I’sThe Three I’s IschemiaIschemia== ST depression or T-wave ST depression or T-wave

inversioninversion Represents lack of oxygen to myocardial tissueRepresents lack of oxygen to myocardial tissue

(kurang oksigen pada jaringna miokardium)(kurang oksigen pada jaringna miokardium)

The Three I’sThe Three I’s Injury Injury = ST elevation -= ST elevation ---iskemik yang lamaiskemik yang lama; ;

significant significant ketikaketika > 1 mm > 1 mm diatas gari isoelektrik diatas gari isoelektrik pada 2 sadapan yang bersebelahanpada 2 sadapan yang bersebelahan

The Three I’sThe Three I’s Infarct Infarct = Q wave= Q wave negatif pertama setelah gelombang P, harus patologis untuk negatif pertama setelah gelombang P, harus patologis untuk

indikasi MIindikasi MI

www.themegallery.com

Marker jantung

• 1. harus diperiksa Troponin T/I sewaktu masuk dan bila normal diulangi 6-12 jam lagi

• CK-MB boleh diperiksan pada pasien dengan keluhan baru (< 6 jam) sebagai petanda dini infark miokard akut dan pada pasien dengan iskemik berulang .

www.themegallery.com

CK MB

• positif 4-12 jam

www.themegallery.com

Troponin T/I

• pertama terdeteksi dalam 2-4 jam

www.themegallery.com

Pengobatan

www.themegallery.com

• Terapi awal yang adalah Morfin, Oksigen, Nitrat, Aspirin (disingkat MONA), yang tidak harus diberikan semua atau bersamaan.

www.themegallery.com

1. Tirah baring 2. Suplemen oksigen harus diberikan segera3. Aspirin 160-320 mg diberikan segera pada

semua pasien yang tidak diketahui intoleransinya terhadap aspirin.

4. Penghambat reseptor ADP (adenosine diphosphate)

a.Dosis awal ticagrelor yang dianjurkan adalah 180 mg dilanjutkan dengan dosispemeliharaan 2 x 90 mg/hari atau

b.Dosis awal clopidogrel adalah 300 mg dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan 75 mg/hari

www.themegallery.com

5. Nitrogliserin (NTG) spray/tablet sublingual bagi pasien dengan nyeri dada yang masih berlangsung saat tiba di ruang gawat darurat . jika nyeri dada tidak hilang dengan satu kali pemberian, dapat diulang setiap lima menit sampai maksimal tiga kali. Dalam keadaan tidak tersedia NTG, isosorbid dinitrat (ISDN) dapat dipakai sebagai pengganti

• 7. Morfin sulfat 1-5 mg intravena, dapat diulang setiap 10-30 menit, bagi pasien yang tidak responsif dengan terapi tiga dosis NTG sublingual.

www.themegallery.com

• ANGINA PEKTORIS TAK STABIL DAN INFARK MIOKARD NON ST ELEVASI

www.themegallery.com

• Diagnosis angina pektoris tidak stabil (APTS/UAP) dan infark miokard non ST elevasi (NSTEMI) ditegakkan atas dasar keluhan angina tipikal yang dapat disertai dengan perubahan EKG spesifik, dengan atau tanpa peningkatan marka jantung.

www.themegallery.com

EKG yang mungkin dijumpai pada pasien NSTEMI dan UAP antara lain:

• Depresi segmen ST dan/atau inversi gelombang T; dapat disertai dengan elevasi segmen ST yang tidak persisten (<20 menit)

• Gelombang Q yang menetap • Nondiagnostik • Normal

www.themegallery.com

terapipenyekat beta

www.themegallery.com

nitrat

www.themegallery.com

Calcium channel blockers (CCBs).

www.themegallery.com

Antiplatelet

www.themegallery.com

Penghambat Reseptor Glikoprotein IIb/IIIa

www.themegallery.com

inhibitor ACE untuk IMA

www.themegallery.com

Statin

www.themegallery.com

• Pada ST ELEVASI MI

www.themegallery.com

fibrinolitik

• indikasi:1. sakit dada khas IMA< 12 jam2. EKG :> 1 MM ELEVASI SEGMEN pada

2 sadapan yang bersebelahan> 2mm elevasi segmen ST pada > 2

adapan prekordialLBBB yang baru

www.themegallery.com

www.themegallery.com

komplikasi

• Aritmia/block (kematian mendadak)• disfungsi ventrikel (gagal jantung)• hipotensi (syok kardiogenik)• perikarditis

www.themegallery.com

laporan kasus

www.themegallery.com

Identitas Pasien

• Nama : Ny. S• Umur : 57 Tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Alamat : Simpang Pulai• Pekerjaan : Guru SMP• Status Perkawinan: Menikah• Agama :Islam• Tanggal masuk : 4 September 2015• Jam : 19.30 WIB

www.themegallery.com

ANAMNESISRiwayat Penyakit Sekarang Keluhan Utama : Nyeri dada sejak 1,5 jam yang lalu

SMRSRiwayat Penyakit Sekarang • keluhan nyeri dada yang dirasakan 1,5 jam yang lalu • Nyeri dada timbul mendadak,dirasakan selama 15 menit. • Nyeri dirasakan seperti tertindih beban berat, diremas

dan tertusuk-tusuk. Pasien mengatakan bahwa nyeri menjalar ke bahu kiri, lengan kiri, leher serta sampai ke rahang.

• Nyeri dada timbul saat istirahat dan disertai dengan keringat dingin.

• tahun 2010 pasien dirawat dengan keluhan nyeri dada• tahun 2015 pasien dirawat dengan keluhan nyeri pada

ulu hati

www.themegallery.com

• sesak nafas ketika gejala timbul. • Pasien juga merasakan nyeri pada pinggang dan paha

sebelah kanan sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri dirasakan panas.

• mual dan muntah beberapa jam setelah makan sejak 1 minggu yang lalu.

• nafsu makan menurun• Kepala sering terasa pusing dan kuduk terasa berat. • nyeri ulu hati• BAB normal dan BAK normal bewarna kuning.

www.themegallery.com

Riwayat Penyakit Dahulu

• Pasien pernah operasi sinusitis sebanyak 2x pada tahun 2005 dan 2014.

• Pasien pernah dirawat karena nyeri dada pada tahun 2010 dan dianjurkan untuk memasang cincin pada jantung.

• Pasien pernah melakukan Ekokardiogram pada tahun 2010.• Pasien pernah operasi FAM pada paudara sebelah kanan.• Pasien memiliki riwayat magh dan diberi obat lansoprazol dan

sukralfat syrup.• Pasienn memiliki riwayat Hipertensi selama 5 tahun yang lalu,

memakan obat rutin yaitu amlodipin tablet 5 mg.• Riwayat Diabetes Melitus disangkal.• Riwayat stroke disangkal.

www.themegallery.com

Riwayat Penyakit Keluarga• Terdapat riwayat hipertensi • Riwayat Diabetes Melitus disangkal• Riwayat penyakit jantung disangkalRiwayat Kebiasaan• Pasien sering mengkonsumsi makanan

bersantan, berlemak, pedas.• Pasien memiliki pola makan yang tidak teratur• Riwayat merokok dan minum alkohol

disangkal• Riwayat sering minum kopi disangkal

www.themegallery.com

Riwayat sosial ekonomi• Pasien seorang guru, memiliki satu

orang suami dan 3 orang anak.

www.themegallery.com

Pemeriksaan Fisik

Vital Sign• Keadaan Umum : Tampak sakit

sedang• Kesadaran : Compos Mentis

Cooperatif• Tekanan Darah : 170/100 mmHg• Nadi : 90x/menit• Nafas : 21x/menit• Suhu : 36 derjat celcius

www.themegallery.com

Pemeriksaan fisik khusus

• Kulit• Warna : Kuning Lansat

Turgor : Baik• Efloresensi : Tidak ada

Oedem : Tidak ada• Suhu Raba : Hangat• Keringat : Dingin

www.themegallery.com

Kelenjar Getah Bening• Submandibula: Tidak teraba membesar• Supraklavikula : Tidak teraba membesar• Lipat Paha : Tidak teraba

membesar• Leher : Tidak teraba

membesar• Ketiak : Tidak teraba

membesar

www.themegallery.com

Kepala

Kepala :• Ekspresi Wajah : Baik

Simetris muka :Simetris• Rambut : HitamMata• Exophthalmus : Tidak ada

Enophtalmus : Tidak ada• Kelopak : Oedem (-/-)

Gerakan Mata : Normal• Konjungtiva : Anemis (-/-)• Sklera : Ikterik (-/-)

www.themegallery.com

Telinga, hidung, mulut, leherTelinga :• Bentuk : Normotia Nyeri tarik : -• Nyeri tekan tragus : - Nyeri ketok processus

mastoideus : -Hidung :• Bentuk : Normonasi Perdarahan : -• Deviasi Septum : -Mulut :• Bibir : Normal Tonsil : T1-T1• Langit-langit : Normal Perdarahan : -• Lidah : Normal Sianosis : -Leher :• Tekanan Vena Jugularis : 5-2 cmH2O Kelenjar Limfe :

Tidak tampak pembesaran• Kelenjar tiroid : Tidak tampak pembesaran

www.themegallery.com

Thorax

Paru• Inspeksi : Simetris saat statis dan

dinamis (kiri dan kanan)• Palpasi : Tidak ada nyeri takan, tidak ada

benjolan. Fremitus sama kuat kiri dan kanan• Perkusi : Sonor di seluruuh lapagan

paru (kiri dan kanan_• Auskultasi : Suara vesikuler, Wheezing (-/-),

Ronki (-/-) (kiri dan kanan)

www.themegallery.com

Jantung

• Inspeksi : Pulsasi iktus kordis tidak tampak• Palpasi : Teraba iktus kordis pada sela iga

V kiri di linea midclavicularis kiri• Perkusi : • Batas kanan jantung : Sela iga V linia sternalis

kanan• Batas kiri jantung : 3 jari lateral linea

midclavikularis kiri sela iga V• Batas atas jantung : Sela iga III linea parasternalis kiri• Auskultasi : Bunyi jantung I dan II murni

regular, Gallop (-), murmur (-)

www.themegallery.com

Abdomen

• Inspeksi : Membuncit• Palpasi :• Dinding perut: Nyeri tekan pada ulu hati• Hati : Tidak teraba membesar,

tidak ada nyeri tekan• Lien : Tidak teraba membesar• Ginjal : Tidak teraba membesar• Perkusi : Timpani• Auskultasi : Bbising usus normal• - Ekstremitas :akral hangat, oedem (-), sianosis

(-), tremor (-)

www.themegallery.com

EKG

www.themegallery.com

www.themegallery.com

EKG

www.themegallery.com

www.themegallery.com

Pemeriksaan Laboratorium

• (4 september 2015/20.19)• Hemoglobil : 11,6 g/dl• Hematokrit : 33,0 %• WBC :6,04 .10^3/uL• PLT :328 x10^3/uL• Pemeriksaan gula darah sewaktu:• Ad Random :106

www.themegallery.com

Diagnosis • Diagnosis Primer : Angina pektoris tak

stabil (UAP)• Diagnosis sekunder : Hipertensi,

GastritisDiagnosis Banding• NSTEMI• STEMI

www.themegallery.com

TerapiNon Farmakologi • Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakit, penanganan,

serta komplikasi dari penyakit yang diderita pasienFarmakologi:• IVFD RL 12 JAM/kolf• Oksigen 3 liter/ menit• Aspilet 160 mg• Clopidogrel 300 mg• Isosorbit dinitrat 5 mg• Simvastatin 1x20 mg• Laxadin syrup• Amlodipin 1x5 mg • Ranitidin innjeksi 2x1 ampul

www.themegallery.com

Anjuran• - EKG• - Pemeriksaan darah• - Pemeriksaan enzim jantungPrognosis• - Quo ad vitam : dubiat et bonam• - Quo ad fungtionam : dubia et bonam• - Quo ad sanationam : dubia et bonam

www.themegallery.com

FOLLOW UPSabtu, 5 september 2015S : dada terasa nyeri seperti dihimpit dan tertusuk tusuk

menjalar ke lengan kiri, bahu kiri serta leher• Kepala terasa pusing• Mual (+) muntah (-)• Kuduk terasa berat• BAB tidak ada semenjak masuk rumah sakitO : • Keadaan Umum : Tampak sakit sedang• Kesadaran : Compos Mentis Cooperatif• Tekanan Darah : 140/80 mmHg• Nadi : 90x/menit• Nafas : 25 x/menit• Suhu : 36,5 derjat celcius

www.themegallery.com

• UAP dd/NSTEMI dengan hipertensi• P: • Bed Rest• IVFD RL 12 jam/kolf• O2 3 liter/menit• Injeksi Ranitidin 2x1• Aspilet 1x 80 mg• Clopidogrel 1 x 75 mg• Isosorbit dinitrat 5 mg• Loxadin syrup• Amlodipin 1x 5 mg• Nitrat 3*0,5• Ranitidin tablet 2*1

www.themegallery.com

Pembahan kasus• Berdasarkan teori nyeri angina adalah 　　　　　

Keluhan angina tipikal berupa rasa tertekan/berat daerah retrosternal, menjalar ke lengan kiri, leher, rahang, area interskapular, bahu, atau epigastrium. Keluhan ini dapat berlangsung intermiten/beberapa menit atau persisten (>20 menit). Keluhan angina tipikal sering disertai keluhan penyerta seperti diaphoresis, mual/muntah, nyeri abdominal, sesak napas, dan sinkop. Pada pasien ditemukan kelukan tersebut.

www.themegallery.com

• Pada teori, UAP/NSTEMI memiliki EKG yang tidak spesifik/ Kelainan pada gelombang ST atau T. Pada pemeriksaan EKG pertama kali terhadap pasien ditemukan EKG yang spesifik. marker Enzim tdak dilakukan.

www.themegallery.com

Pengobatan Awal pada SKA adalah Morfin, Oksigen, Nitrat, Aspirin. Pada pasien telah diberikan

IVFD RL 12 JAM/kolf• Oksigen 3 liter/ menit• Aspilet 160 mg• Clopidogrel 300 mg• Isosorbit dinitrat 5 mg• Simvastatin 1x20 mg• Laxadin syrup• Amlodipin 1x5 mg • Ranitidin innjeksi 2x1 ampul

L/O/G/O

Your Business Company slogan in here

www.themegallery.com