2. penyakit jantung koroner

7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

1/61

PENYAKIT JANTUNGKORONER


2/61

Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalahsuatu penyakit kronis akibat pengerasan(atherosklerosis) dinding pembuluh daraharteri jantung (koroner).

Atherosklerosis akan mengakibatkanpembuluh arteri menjadi sempit dan kaku

yang berakibat timbulnya gangguanaliran darah.


3/61


4/61

Kadar LDL dan Trigliserida darah tinggi Kadar HDL darah rendah Hipertensi D! "besitas #kegemukan $enetik # %aktor keturunan erokok

Kurang olah raga! stress engkonsumsi makanan berlemak tingi


5/61

Perjalanan & Leher! lengan kiri! mandibula! gigi! punggung!dan dapat juga lengan kanan

'yeri membaik atau hilang dengan istirahat

aktor penetus & Latihan *sik! stres emosi! udara dingin!dan sesudah makan

$ejala yang menyertai& ual! muntah! sulit berna%as!keringat dingin! dan lemas

Lokasi & +ubstermal (diba,ah tulang dada)! retrostermal

(belakang tulang dada)! dan prekordial

+i%at 'yeri & -asa sakit! seperti ditekan! rasa terbakar!ditindih benda berat! seperti ditusuk! rasa diperas! dandipelintir


6/61

-i,ayat Penyakit Pemeriksaan *sik Pemeriksaan Laboratorium penunjang lektrokardiogram (K$) Treadmil Test kokardiogram

Angiogra* Koroner yoardial Per%usion /maging


7/61

-/+KDA+ 0112 & pre3alensi peny jantung 4pemb.darah sangat tinggi! spt & hipertensi 56!27! penyakit jantung 2!07 dan stroke 8!57 per

6111 penduduk

WHO tahun 2005 : dari 58 jutakematian di dunia , 17,5 (30%)disebabkan pen!jantun" # pemb!darah, terutama seran"an jantun"(7,$ juta) dan stke (5,7 juta)!&iperkirakan 2015 mjd 20 juta!


8/61

Prevalensi Nasional'enakit antun" 7,2 %

trke 0,8 %

&* 1,1 %

+"n *enta -msina 11,$ %

+an""uan i.a /erat 0,5%

uran" ktiitas isik 48,2%!

NAD12,$ %

1$,$

1,7 %

14,1 %

18,5

53,3 %


9/61

Penyebab kematianutama pd ,anita usia 9:; thn

Diseluruh dunia! 8!: juta,anita meninggal pertahun akibat penyakit

jantung.

5 juta ,anita meninggalakibat stroke per tahun ( 66

7! pria hanya 8!< 7) Dalam 20 thn terakhir menunjukkan peningkatan seranganjantung pada usia 35 s/d 54 thn. Mortalitas dalam minggu minggu pertama setelah serangan jantung 2 x dibandingkan pria


10/61

3 ! "anita dan 25 ! pria akan meninggal dalam # tahunsejak serangan jantung $ang pertama.

4% ! "anita dan 22 ! pria $g selamat setelah seranganjantung akan mengalami gagal jantung dalam % tahun.

Mortalitas "anita $g menjalani &'() 2 3 x pria.

%2*%! dari seluruh penderita gagal jantung $ang meninggaladalah "anita.

+ematian akibat serangan jantung pd "anita 4 , % x lebihtinggi dibandinggkan kanker pa$udara.


11/61

Hospitali=ations in the >.+. Due toAute ?oronary +yndromes (A?+)

Aute ?oronary+yndromes@

6.;2 illionHspita dmissins 6

UA/NSTEMI- STEMI

6.0< milliondmissins per ear .55 milliondmissins per ear

Heart &isease and trke tatistis 9 2007 pdate! iruatin 2007; 115:$


12/61

Yang tidak dapat di ubah :

6. usia

0. jenis kelamin

5. ri,ayat keluarga


13/61

Sequene !" E#ent$ in I$he%i &ea'tSequene !" E#ent$ in I$he%i &ea't(i$ea$e(i$ea$e

Ri$k )at!'

End!the*ia* d+$"unti!n

,A(

I$he%ia

AnginaSi*ent

MI

A''+th%ia$-!$t !" %u$*e

Re%!de*ing

P'!g'e$i" di*atati!n

&ea't )ai*u'e(eath


14/61

Atherogenesis and Atherothrombosis:A Progressive Process

NormalFatty

StreakFibrousPlaque

Athero-scleroticPlaque

PlaqueRuture!Fissure "

#hrombosis

$yocardial%n&arction

%schemicStroke

'ritical(eg

%schemia'linically Silent

'ardiovascular Death

%ncreasing Age

Angina#ransient %schemic Attack

'laudication!PAD

3


15/61

Sind'!%a K!'!ne' Akut.STEMI


16/61

01 T'!%bu$ tidak !k*u$i" pada p*ak +ang $udah ada

21 Ob$t'uk$i dina%ik .$pa$%e k!'!ne' /#a$!k!n$t'ik$i

31 Ob$t'uk$i %ekanik +ang p'!g'e$i"

41 In5a%a$i dan atau in"ek$i

61 )akt!' atau keadaan penetu$ . %i$ : ane%ia7hip!k$e%ia7 ti'!t!k$ik!$i$7 takika'dia7 de%a% d**


17/61

Angina klasik :


18/61

Angina Equivalent :

Tidak ada n+e'i / 'a$a tidak

enak di dada +ang kha$7

na%un pa$ien%enun8ukkan

ge8a*a gaga* 8antung

%endadak .$e$ak napa$7

atau a'it%ia #ent'iku*a'

.pa*pita$i7 p'e$ink!p7$ink!p


19/61

SymtomRecognition

'all to$edical System

)D 'ath (abPre*osital

Delay in %nitiation o& Reer&usion #heray

%ncreasing (oss o& $yocytes

#reatment Delayed is #reatment Denied#reatment Delayed is #reatment Denied


20/61


21/61

BH, 2007


22/61

01 Angina $aat i$ti'ahat : te'8adi $aati$ti'ahat dan te'u$ %ene'u$7 bia$an+a*ebih da'i 29 %enit1

21 Angina pe'ta%a ka*i : angina pe'ta%adengan ,,S III1

31 Angina +ang Meningkat : $e%akin *a%a%akin $e'ing7 $e%akin *a%a aktun+aatau *ebih %udah te'etu$


23/61


24/61


25/61

Age 65

3 CAD risk factors(FHx, H!, cho", D#, acti$e s%oker&

' de$iation )5 %%

cardiac %arkers

*ecent ( +H& se$ere angina

H-'.*-CA/

0*1'1!A-.!

*-'2 'C.*1 ota" 0oints ( 4 &

2non CAD (stenosis 57&

A'A use in past da8s

9

9

9

9

9

9

0.-!'

9

+

3

56

*-'2'C.*1

*-'2 .F CA*D-AC 1;1!' (7&


26/61


27/61


28/61


29/61

i


30/61

-nter$ensi koronerperkutan ( 0C- &


31/61

Sakit dada kha$ IMA ; 02 8a%

EKG : < 0 %% e*e#a$i $eg ST pada < 2 $andapan+g

be'$ebe*ahan

< 2%% e*e#a$i $eg ST pada < 2 $andapan

p'ek!'dia*

Bundle branch block+g ba'u

S+!k ka'di!genik pd IMA . bi*a katete'i$a$i dan

'e#a$ku*a'i$a$i tdk dapat di*akukan

C@rmbisis dr t neede time D 30 menit EEC'A pd A* ebih un""u bia diakukan dm


32/61

-i,ayat stroke hemoragik!kapanpun terjadinya

-i,ayat stroke iskemik dalam 5 bulan keuali strokeiskemik dengan onset C 5 jam

'eoplasma intrakranial

Perdarahan internal akti%(tidak termasuk menstruasi)

Keurigaan suatu diseksi aorta

Luka kepala tertutup yg signi*kan atau trauma %aialdalam 5 bulan

Kelainan struktural atau pembuluh darah erebral

BH "uideine F @-*A 2004


33/61

Hipertensi berat saat datang ke UGD yaitu BP> 180 / 110 mmHg Pungsi vaskuler yg tak dapat dikompresi

Perdarahan internal ! " mgg sebelumnya #onsumsi antikoagulan oral

prolonged $P% & > 10 minutes' or operasi mayor dlm (angka )aktu *" minggu

Untuk +treptokinase , pemberian sebelumnya & - hari* tahun'atau ri)ayat reaksi alergi#ehamilan.tive pepti uler

%i)ayat hipertensi kronis yg tak terkontrol

%i)ayat stroke iskemik lebih dari bulandemensia ataupatologi serebral lainnya yg blm terantum dalam indikasi kontra

ibrinitik :ntra Andikasi GeatiF


34/61

St'ept!kina$e . St'epta$e)

6.; million >nit in 611 ml D; or 1.E7saline selama 51F:1 mnt

,ithout heparin & /n%erior ?/

,ith heparin & anterior ?/

tPA

6; mg /G bolus kemudian 1.2; mg#Kgselama 51 mnt!dilanjutkan 1.; mg#Kgselama :1 mnt berikutnya


35/61

BH, 2007


36/61


37/61


38/61


39/61


40/61

Pada $ind'!% k!'!ne' akut :

A'it%ia/=*!k >>>> Ke%atianMendadak

(i$"ung$i ?ent'ike* @ Gaga* Jantung

&ip!ten$i >>>> Sh!k ,a'di!geni

Mekanika* : Ruptu' ?ent'ike*/Septu%

Pe'ia'diti$

Strategi #atalaksana Sindrom 7oroner akut


41/61

'linical susiciono& A'S

Physical e0am)'1

2lood samles

No ersistent

S# elevation

Asirin3($4*'loidogrel2eta-blockersNitrates

)levated trooninRecurrent ischemia*emodynamic ! rhythmic unstability)arly ost-$% unstable angina

Normal trooninon admission

1P%%b!%%%a blocker

'or-angiograhy

Stress test2e&ore or a&ter

discharge

Persistent S# elevation

#hrombolysis5r

P'%!Angiolasty

- 2002

*igh Risk

(o6 risk

+nd

#roonin#6icenegative

Positive

Strategi #atalaksana Sindrom 7oroner akut


42/61

(engan Obat>!batan :

@ Aspilet # antiplatelet

@ 'itrat

@ etaFbloker

@ AeF/nhibitor@ Antagonis kalsium

@ +tatin

(engan Tindakan :

@ Angioplasti dengan balon dan stent (PT?A)

@ "perasi pintas koroner (?A$)


43/61

erubah gaya hidup engkonsumsi makanan sehat engontrol kadar kolesterol darah

engontrol kadar gula darah +top merokok erolahraga seara teratur

enegah obesitas # kegemukan enghindari stress


44/61

A'T/A'$/'A

A'T/PLATLT

A'T/K"A$>LA'#A'T/T-"/' Terapi tambahan &

F A?F/

F P-PA-AT +TAT/'


45/61

'/T-AT

P'IKAT TA

A'TA$"'/+ KAL+/>


46/61

Na%a gene'ik Na%aPaten/(agang

/sosorbid mononitrat (/+") /D>-! /+"F01! P'TA?A-D!

?A-D/+"! LA'TA'! DLL

/sosorbid dinitrat (/+D') ?D"?A-D#?D"?A-D-TA-D!

/+"A?K -TA-D! A-+"-/D!

/+"KT! /+"-/D! /+"-D/L! DLL

$lyseryl trinitrat '/T-"A?K -TA-D!'/T-"?/'!

'/T-"A?K -TA-D "-T


47/61

?A-A K-JA & engakibatkan 3asodilatasi # pelebaran pembuluhdarah peri%er dan koroner

K T-HADAP JA'T>'$ & engurangi kebutuhan oksigenmiokard#jantung dan meningkatkan suplai oksigenmiokard#jantung

/'D/KA+/ & Antiangina! gagal jantung K +AP/'$ & +akit kepala! pusing! muka merah! dll K"'T-A /'D/KA+/ & G/A$-A P-HAT/A' &

F >ntuk angina pektoris#sakit dada tablet ; mg letakan di ba,ahlidah (sublingual)

F Digunakan 5F< kali sehari sesuai dosis yang dianjurkan dokter

F Tab. +ublingual tdk boleh dibelah atau digerusF Tab. -etard 0 sehari pada pagi hari dan malam seb. Tidur

F 6; menit setelah menggunakan obat sublingual tdk ada e%ek!harus segera ke rumah sakit


48/61

Na%a gene'ik Na%a paten/dagang

Atenolol TA L"K! /'T-'"L"L! '/FT'

T'"-T ;1! T'"-/'! DLL

etoprolol L"P-+"-! +L"K'! ?A-D/"+L

Propranolol /'D-AL! A-AD-AL! DLL

?ar3edilol D/LL"?! GFL"?

isoprolol A/'TAT! ?"'?"-

IN(IKASI :Antiangina! Hipertensi! $agal jantung


49/61

E)EK SAMPING :

6 'ausea! muntah! diare ringan! konstipasi6 impi buruk! insomnia! halusinasi! depresi mental

6 -asa lelah! rash! demam! purpura


50/61

Na%a gene'ik Na%a paten / dagang

Amlodipin '"-GA+K! T'+/GA+K! DLLDiltia=em D/LTA'! A-A+! H-++-! DLL'i%edipin ADALAT! '/FT'! GA+DALAT!

DLLGerapamil /+"PT/' +-! ?A-D/"G-! DLL'imodipin '/"T"P

IN(IKASI :Antiangina! AntiFHipertensi

,ARA KERJA :

6 enghambat kontraksi miokard dan otot polos pembuluh darah6 elambatkan konduksi AG dan depresi nodus +A6 Gasodilatasi! inotropik! dll


51/61

E)EK SAMPING :

6 Hipotensi

6 'yeri kepala

6 uka merah6 dll


52/61

T(( :

> ANTIP-ATE-ET

> ANTIKOAGU-AN

> TROM=O-ITIK


53/61

ORA- :Na%a gene'ik Na%a dagang / paten

6. Aspirin A+P/LT! A+?A-D/A! A+T/KA!

APT"-! T-"" A+P/LT!

A-A+AL! -+T"-! DLL

0. Dipyridamol P-+A'T/'5. Tilopidin A$>LA'! T/?L/D! P/?L"D/'!

T/?>-/'$! ?A-T-/LT! DLL


54/61

Na%a gene'ik Na%a dagang /paten

6. Abiimab -e"Pro

0. Tiro*ban A$$-A+TAT

5. pti*batide /'T$-/L/'


55/61

ORA- :Na%a gene'ik Na%a dagang / paten

6. ?oumarin#,ar%arin +/A-?F0! A-A-/' /+A/

0. elagatran

PARENTRA- :C Heparin HPA-/' +"D/> . -A>'!

/'G/?L"T

0. LH -A/PA-/'! L"G'"

5. ondaparinu A-/T-A


56/61

PARENTRA- :

Na%a gene'ik Na%a dagang/ paten

6. +treptokinase A/K/'A+! +T-PTA+

0. >rokinase A"K/'A+5. Tpa ALTPLA+


57/61

Na%a gene'ik Na%a dagang / paten

6. ?aptopril ?AP"T'! A-"T'! ?AP

T'+/'! L"?AP! P-AT'!DLL

0. isinopril A?'"-F! "'"P-/L

5. Lisinopril /'T-P-/L! +T-/L

;. -amipril T-/AT?! T-/AT? PL>+

/'D/KA+/ & Antihipertensi! Jantung

K +AP/'$ & atuk! hiperkalemia! dll

K"'T-A /'D/KA+/ & Hamil! gagal ginjal berat! dll


58/61

JA'T>'$ &

6 enurunkan a%terload dan preload

6 enurunkan masa 3entrikel kiri

6 enurunkan stimulasi simpatis

6 enyeimbangkan kebutuhan dan suplai oksigen miokard

GA+?>LA- &

6 Antihipertensi

6 emperbaiki tonus dan kelenturan arterial

6 emperbaiki %ungsi endotel

6 %ek antitrombogenik langsung

6 %ek antimigrasi dan antiFproli%erasi thd sel otot polos!neutro*l dan sel mononulear

6 %ek antitrombosit

6 eningkatkan *brinolisis endogen


59/61

Na%a gene'ik Na%a paten / dagang

+im3astatin ?H"L+TAT! "?"-! "GA+T!

+/AD"! +/?H"L! +/?"-! DLL

Ator3astatin L/P/T"-Lo3astatin L"A?"L! L/P"GA+! ?H"L+T-A

lu3astatin L+?"L

-osu3astatin ?-+T"-

/'D/KA+/ & Penekan kolesterolK +AP/'$ & Hati! nyeri otot! dll

P-HAT/A' & $unakan malam hari! akan tidur


60/61

emperbaiki %ungsi endotel engurangi selFsel radang

enurunkan akti3itas matri metalloproteinase

engurangi akti3itas platelet

odulasi tissue %ator pada plak

engurangi 3isositas darah dan memperkuat*brinolitik ation dengan mengurangi produksiPA/F/

engurangi peningkatan akti3itas F-P


61/61

Ass r b

2. penyakit jantung koroner

Documents