2. penyakit jantung koroner

Post on 26-Feb-2018

227 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    1/61

    PENYAKIT JANTUNGKORONER

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    2/61

    Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalahsuatu penyakit kronis akibat pengerasan(atherosklerosis) dinding pembuluh daraharteri jantung (koroner).

    Atherosklerosis akan mengakibatkanpembuluh arteri menjadi sempit dan kaku

    yang berakibat timbulnya gangguanaliran darah.

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    3/61

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    4/61

    Kadar LDL dan Trigliserida darah tinggi Kadar HDL darah rendah Hipertensi D! "besitas #kegemukan $enetik # %aktor keturunan erokok

    Kurang olah raga! stress engkonsumsi makanan berlemak tingi

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    5/61

    Perjalanan & Leher! lengan kiri! mandibula! gigi! punggung!dan dapat juga lengan kanan

    'yeri membaik atau hilang dengan istirahat

    aktor penetus & Latihan *sik! stres emosi! udara dingin!dan sesudah makan

    $ejala yang menyertai& ual! muntah! sulit berna%as!keringat dingin! dan lemas

    Lokasi & +ubstermal (diba,ah tulang dada)! retrostermal

    (belakang tulang dada)! dan prekordial

    +i%at 'yeri & -asa sakit! seperti ditekan! rasa terbakar!ditindih benda berat! seperti ditusuk! rasa diperas! dandipelintir

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    6/61

    -i,ayat Penyakit Pemeriksaan *sik Pemeriksaan Laboratorium penunjang lektrokardiogram (K$) Treadmil Test kokardiogram

    Angiogra* Koroner yoardial Per%usion /maging

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    7/61

    -/+KDA+ 0112 & pre3alensi peny jantung 4pemb.darah sangat tinggi! spt & hipertensi 56!27! penyakit jantung 2!07 dan stroke 8!57 per

    6111 penduduk

    WHO tahun 2005 : dari 58 jutakematian di dunia , 17,5 (30%)disebabkan pen!jantun" # pemb!darah, terutama seran"an jantun"(7,$ juta) dan stke (5,7 juta)!&iperkirakan 2015 mjd 20 juta!

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    8/61

    Prevalensi Nasional'enakit antun" 7,2 %

    trke 0,8 %

    &* 1,1 %

    +"n *enta -msina 11,$ %

    +an""uan i.a /erat 0,5%

    uran" ktiitas isik 48,2%!

    NAD12,$ %

    1$,$

    1,7 %

    14,1 %

    18,5

    53,3 %

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    9/61

    Penyebab kematianutama pd ,anita usia 9:; thn

    Diseluruh dunia! 8!: juta,anita meninggal pertahun akibat penyakit

    jantung.

    5 juta ,anita meninggalakibat stroke per tahun ( 66

    7! pria hanya 8!< 7) Dalam 20 thn terakhir menunjukkan peningkatan seranganjantung pada usia 35 s/d 54 thn. Mortalitas dalam minggu minggu pertama setelah serangan jantung 2 x dibandingkan pria

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    10/61

    3 ! "anita dan 25 ! pria akan meninggal dalam # tahunsejak serangan jantung $ang pertama.

    4% ! "anita dan 22 ! pria $g selamat setelah seranganjantung akan mengalami gagal jantung dalam % tahun.

    Mortalitas "anita $g menjalani &'() 2 3 x pria.

    %2*%! dari seluruh penderita gagal jantung $ang meninggaladalah "anita.

    +ematian akibat serangan jantung pd "anita 4 , % x lebihtinggi dibandinggkan kanker pa$udara.

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    11/61

    Hospitali=ations in the >.+. Due toAute ?oronary +yndromes (A?+)

    Aute ?oronary+yndromes@

    6.;2 illionHspita dmissins 6

    UA/NSTEMI- STEMI

    6.0< milliondmissins per ear .55 milliondmissins per ear

    Heart &isease and trke tatistis 9 2007 pdate! iruatin 2007; 115:$

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    12/61

    Yang tidak dapat di ubah :

    6. usia

    0. jenis kelamin

    5. ri,ayat keluarga

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    13/61

    Sequene !" E#ent$ in I$he%i &ea'tSequene !" E#ent$ in I$he%i &ea't(i$ea$e(i$ea$e

    Ri$k )at!'

    End!the*ia* d+$"unti!n

    ,A(

    I$he%ia

    AnginaSi*ent

    MI

    A''+th%ia$-!$t !" %u$*e

    Re%!de*ing

    P'!g'e$i" di*atati!n

    &ea't )ai*u'e(eath

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    14/61

    Atherogenesis and Atherothrombosis:A Progressive Process

    NormalFatty

    StreakFibrousPlaque

    Athero-scleroticPlaque

    PlaqueRuture!Fissure "

    #hrombosis

    $yocardial%n&arction

    %schemicStroke

    'ritical(eg

    %schemia'linically Silent

    'ardiovascular Death

    %ncreasing Age

    Angina#ransient %schemic Attack

    'laudication!PAD

    3

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    15/61

    Sind'!%a K!'!ne' Akut.STEMI

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    16/61

    01 T'!%bu$ tidak !k*u$i" pada p*ak +ang $udah ada

    21 Ob$t'uk$i dina%ik .$pa$%e k!'!ne' /#a$!k!n$t'ik$i

    31 Ob$t'uk$i %ekanik +ang p'!g'e$i"

    41 In5a%a$i dan atau in"ek$i

    61 )akt!' atau keadaan penetu$ . %i$ : ane%ia7hip!k$e%ia7 ti'!t!k$ik!$i$7 takika'dia7 de%a% d**

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    17/61

    Angina klasik :

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    18/61

    Angina Equivalent :

    Tidak ada n+e'i / 'a$a tidak

    enak di dada +ang kha$7

    na%un pa$ien%enun8ukkan

    ge8a*a gaga* 8antung

    %endadak .$e$ak napa$7

    atau a'it%ia #ent'iku*a'

    .pa*pita$i7 p'e$ink!p7$ink!p

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    19/61

    SymtomRecognition

    'all to$edical System

    )D 'ath (abPre*osital

    Delay in %nitiation o& Reer&usion #heray

    %ncreasing (oss o& $yocytes

    #reatment Delayed is #reatment Denied#reatment Delayed is #reatment Denied

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    20/61

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    21/61

    BH, 2007

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    22/61

    01 Angina $aat i$ti'ahat : te'8adi $aati$ti'ahat dan te'u$ %ene'u$7 bia$an+a*ebih da'i 29 %enit1

    21 Angina pe'ta%a ka*i : angina pe'ta%adengan ,,S III1

    31 Angina +ang Meningkat : $e%akin *a%a%akin $e'ing7 $e%akin *a%a aktun+aatau *ebih %udah te'etu$

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    23/61

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    24/61

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    25/61

    Age 65

    3 CAD risk factors(FHx, H!, cho", D#, acti$e s%oker&

    ' de$iation )5 %%

    cardiac %arkers

    *ecent ( +H& se$ere angina

    H-'.*-CA/

    0*1'1!A-.!

    *-'2 'C.*1 ota" 0oints ( 4 &

    2non CAD (stenosis 57&

    A'A use in past da8s

    9

    9

    9

    9

    9

    9

    0.-!'

    9

    +

    3

    56

    *-'2'C.*1

    *-'2 .F CA*D-AC 1;1!' (7&

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    26/61

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    27/61

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    28/61

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    29/61

    i

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    30/61

    -nter$ensi koronerperkutan ( 0C- &

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    31/61

    Sakit dada kha$ IMA ; 02 8a%

    EKG : < 0 %% e*e#a$i $eg ST pada < 2 $andapan+g

    be'$ebe*ahan

    < 2%% e*e#a$i $eg ST pada < 2 $andapan

    p'ek!'dia*

    Bundle branch block+g ba'u

    S+!k ka'di!genik pd IMA . bi*a katete'i$a$i dan

    'e#a$ku*a'i$a$i tdk dapat di*akukan

    C@rmbisis dr t neede time D 30 menit EEC'A pd A* ebih un""u bia diakukan dm

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    32/61

    -i,ayat stroke hemoragik!kapanpun terjadinya

    -i,ayat stroke iskemik dalam 5 bulan keuali strokeiskemik dengan onset C 5 jam

    'eoplasma intrakranial

    Perdarahan internal akti%(tidak termasuk menstruasi)

    Keurigaan suatu diseksi aorta

    Luka kepala tertutup yg signi*kan atau trauma %aialdalam 5 bulan

    Kelainan struktural atau pembuluh darah erebral

    BH "uideine F @-*A 2004

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    33/61

    Hipertensi berat saat datang ke UGD yaitu BP> 180 / 110 mmHg Pungsi vaskuler yg tak dapat dikompresi

    Perdarahan internal ! " mgg sebelumnya #onsumsi antikoagulan oral

    prolonged $P% & > 10 minutes' or operasi mayor dlm (angka )aktu *" minggu

    Untuk +treptokinase , pemberian sebelumnya & - hari* tahun'atau ri)ayat reaksi alergi#ehamilan.tive pepti uler

    %i)ayat hipertensi kronis yg tak terkontrol

    %i)ayat stroke iskemik lebih dari bulandemensia ataupatologi serebral lainnya yg blm terantum dalam indikasi kontra

    ibrinitik :ntra Andikasi GeatiF

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    34/61

    St'ept!kina$e . St'epta$e)

    6.; million >nit in 611 ml D; or 1.E7saline selama 51F:1 mnt

    ,ithout heparin & /n%erior ?/

    ,ith heparin & anterior ?/

    tPA

    6; mg /G bolus kemudian 1.2; mg#Kgselama 51 mnt!dilanjutkan 1.; mg#Kgselama :1 mnt berikutnya

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    35/61

    BH, 2007

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    36/61

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    37/61

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    38/61

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    39/61

  • 7/25/2019 2. Penyakit Jantung Koroner

    40/61

    Pada $ind'!% k!'!ne' akut :

    A'it%ia/=*!k >>>> Ke%atianMendadak

    (i$"ung$i ?ent'ike* @ Gaga* Jantung

    &ip!ten$i >>>> Sh!