bimbingan nyeri dada

CHEST PAIN

Naufal FarisatriantoArifah Shabrina

Perasaan nyeri atau tidak enak yang mengganggu di

daerah dada dan seringkali merupakan rasa nyeri yang

diproyeksikan pada dinding dada.

Nyeri yang diproyeksikan pada dinding dada ialah rasa

sakit yang berasal dari rangsangan alat viseral dalam

rongga dada yang disalurkan melalui saraf pusat ke

dinding dada

Chest Pain

Type of Chest Pain

Kardiak

iskemik Non-iskemik

1. Angina2. Infark

miokard 3. Stenosis

aorta4. Kardiomiopat

i hipertrofi5. Vasospasme

koroner

1. Perikarditis2. Diseksi aorta3. Prolaps katup

mitral

Gastroesofageal Pulmo

GERDPerforasi esofagusGastritisUlkus peptik

PneumotorakEmboli paruPleuritisNeoplasm

Muskulo

KostokondritisFraktur igaRadikulopati kompresi

Dermato

Herpes zooster

Non-Kardiak

Onset Provocation Quality Severity Timing/Trauma ?

Associated symptoms ◦ Nausea/vomit, aktivitas terbatas, berdebar,

bengkak, sakit kepala, penurunan kesadaran ?

Anamnesis ( riw.penyakit sekarang)

Nyeri dada kardiak

Rasa tertekan atau nyeri substernal Menjalar ke aksila dan turun ke bawah

ke bagian dalam lengan terutama lebih sering ke lengan kiri

Menjalar ke epigasterium, leher, rahang, lidah, gigi, mastoid dengan atau tanpa nyeri dada substernal.

Pulmonal

• Sifatnya tajam dan seperti ditusuk • Bertambah nyeri bila batuk atau bernafas dalam • Berkurang bila menahan nafas atau sisi dada yang sakit

digerakan. • Nyeri berasal dari dinding dada, otot, iga, pleura perietalis,

saluran nafas besar, diafragma, mediastinum dan saraf interkostalis

Gastroesofageal

• Nyeri esofageal seperti terbakar, lokasinya ditengah, dapat menjalar ke punggung, bahu dan kadang – kadang ke bawah ke bagian dalam lengan sehingga dapat menyerupai nyeri angina.

Muskuloskeletal

• Nyeri biasanya timbul setelah aktivitas fisik • Nyeri dada dapat bertambah waktu bernafas dalam • Nyeri otot juga timbul pada gerakan yang berputar

Nyeri dada non kardiak

Street Drugs Herbal Medicines Over The counter Medicine Prescription medication Sexual Enhancement Drugs

History Illness

Diagnosis IMA Riwayat kesehatan/penyakit

◦ Rasa tidak nyaman/nyeri di dada◦ Nyeri yang menyebar ke lengan kiri bagian ulnar,

leher, rahang, regio interscapula◦ Nyeri epigastrik dengan gangguan

gastrointestinal◦ Mual, muntah, diaporesis, palpitasi, dyspnea

Diagnosis IMA Pemeriksaan Fisik

◦ Keadaan Umum: anxiuos, gelisah, fatigue◦ Kulit: dingin, pucat, diaphoresis◦ Kardiovaskuler: S3 dan S4 ada atau tidak ada,

disritmia, murmur, distensi vena jugularis,◦ Paru-paru: dispnea, takipnea◦ GI: Mual, muntah◦ Sirkulasi: denyut perifer reguler atau tidak, denyut

bergetar

Diagnosis IMA

Pemeriksaan Diagnostik◦ Perubahan pada EKG◦ Enzim Jantung

CK-MB Lactate Dehidrogenase Myoglobin Troponin T dan Troponin I

◦ Hemodinamik monitoring◦ Echocardiografi

PEN

ATA

LA

KS

AN

AA

N

TrombolitikDosis Terapi

Streptokinase

1,5 juta U dlm 30 – 60 mnt

Heparin iv 12 U/kg selama 24 – 48 jam

Alteplase (tPA)

Bolus 15 mg iv 0,75 mg/kg selama 60 mnt

Heparin iv 12 U/kg selama 24 – 48 jam

Reteplase 10 U + 10 U iv bolus diberikan selang 30 mnt

Heparin iv 12 U/kg selama 24 – 48 jam

Tenecteplase (TNK-tPA)

Bolus iv tunggal30 mg jk BB<6035 mg jk BB 60 - < 70

Heparin iv 12 U/kg selama 24 – 48 jam

Kontraindikasi absolut◦ Stroke hemoragik / iskemik◦ Kerusakan SSP & neoplasma◦ Operasi / trauma kepala berat

3minggu terakhir◦ Perdarahan sal. Cerna 1 bln

terakhir◦ Peny. Perdarahan◦ Diseksi aorta

Kontraindikasi relatif◦ TIA◦ Konsumsi antikoagulan oral◦ Hamil atau 1 minggu

postpartum◦ Resusitasi traumatik◦ Infektif endokarditis◦ Peny. Hati lanjut◦ Ulkus peptikum aktif◦ Hipertensi refrakter (sistol >

180)PCI dilakukan pd pasien dengan kontraindikasi trombolitik dan pada pasien dg onset 12 jam

Jejas endotel

Plak aterosklerosis

Plak ruptur

Agregasi trombosit

Aktivasi kaskade koagulasi

Pembentukan trombus

Nyeri dada

Infark

Remodelling miokard

statin

AspirinClopidogrel

GP IIb/III inh trombolitik

heparin

Nitrat,O2

ACEi

Morfin

BBCCB

Bed rest

Farmako terapi