2. penyakit kelainan faring

PENYAKIT / KELAINAN FARING

Dr. H. Arsil Syam, Sp. THT-KL

PENYAKIT PADA FARING

1. Nasofaringitis akut2. Hipertrofi adenoid3. Tumor nasofaring4. Faringitis akut5. Faringitis kronis6. Tonsilitis Akut7. Tonsilitis kronis8. Abses peritonsil9. Nasofaringitis kronis (tidak dibahas)

1. Nasofaringitis akut

- Etio : - Klinis :

- rasa panas & rasa tidak enak di blkg hidung - keluhan penyakit primer- mukosa nasofaring hiperemis & edem- terdapat sekret mukoid & purulen

- Terapi : virus simptomatis bakteri simptomatis + antibiotik

Virus Bakteri

PrimerSekunder : - sinusitis akut

- rhinitis akut - OMA

2. Hipertrofi adenoid Fisiologis : umur 3 thn (mulai membesar), 14 thn

(mengecil/hilang) Etio : infeksi berulang saluran nafas atas Klinis : - Sumbatan pada koane &

tuba eustachius - Bernafas melalui mulut

Komplikasi : Facies adenoid (wajah bodoh)

hidung kecil, insisifus kedepan, arcus faring tinggi

Faringitis dan bronkhitis Sinusitis kronik Otitis media (akut &kronik) Gangguan tidur & ngorok Retardasi mental Gangguan pertumbuhan fisik

Terapi : Adenoidektomi

Indikasi Adenoidektomi :I. Karena sumbatan hidung

Sleep apnea Gangguan menelan Gangguan bicara Fasies adenoid

II. Karena infeksi Adenoiditis berulang OME OMA

3. Tumor Nasofaring Karsinoma nasofaring Angiofibroma nasofaring Fibroma nasofaring

Karsinoma nasofaring : Etio : - Virus epsteinbar (hampir pasti)

- Geografis, ras, genetik, pekerjaan, lingkungan, kebiasaan, sosial ekonomi, infeksi kuman/parasit

Klinis : Gejala nasofaring : - epistaksis ringan

- hidung tersumbat Gejala telinga : - Tinitus

(gejala dini) - Rasa tidak nyaman ditelinga

- Otalgia Gejala mata : - Diplopia (N.III,IV dan VI) Gejala saraf : neuralgia trigeminal (dini)

disebbkan N. V

Sindrom jackson : (N.IX,X,XI,XII) Sindrom unilateral : (N. I s/d XII)

Diagnosis pasti : histopatologis dari jaringan biopsi

Histopatologis menurut WHO :- Karsinoma sel squamosa

berkeratinisasi- Karsinoma tidak berkeratinisasi- Karsinoma tidak berdiferensiasi (anaplastik)

Std. Lanju

t

Stadium UICC 2002 Terapi :

Stadium I radio terapi Stadium II dan III kemoradiasi Stadium IV : - N < 6cm kemoradiasi

- N > 6 cm Kemoradioterapidosis penuh,dilanjutkan dgn

kemoradiasi

4. Faringitis akut Etio : - 50% Virus (influensa,parainfluensa

enterovirus, adenovirus, rhinovirus)

- Bakteri (strep.β.hem.grup A, pneumoni, mix infection,

hemophilus influensa) Klinis : - Nyeri tenggorokan

- Malaise - Demam - Batuk - Disfagia

Terapi : - Virus : istirahat, minum cukup, kumur

dgn air hangat, analgetik jika perlu, antivirus dan simtomatis.

- Bakteri : Antibiotik dan simtomatis

Tonsilitis akut Etiologi :

1. Streptococcus β hemoliticus group A2. Pneumococcus3. Staphylococcus4. Virus patogen5. Corynebacterium Diptheri

Klinis : Demam, odinofagi, sefalgia Tonsil :

- Edema & hiperemis- Eksudat : folikularis, Lakunaris- Pseudomembran (difteri)- Uvula & mukosa faring hiperemis dan

edem- Pembesaran KGB

Kriteria Eldahler Dkk :1. Demam tinggi lebih dari 38˚ C2. Mukosa sangat hiperemis & ditemukan

eksudat3. Pembesaran KGB leher / submandibula4. Adanya tanda-tanda toksis5. Odinofagi berat

3 dari 5 kriteria tersebut ditegakkan diagnosis tonsilitis : strep.β hem. Grup A

Komplikasi tonsilitis akut : Bakteri :

- Abses peritonsil dan parafaring- Faringitis, laringitis, rhinitis- OMA

Toksin Strep. Β Hemolitikus grup A :- Rhumatic heart disease- GNA, Uveitis- Rheumatoid arthritis

Toksin difteri :- Miokarditis- Paralise / parese palatum molle & otot laring

Tonsilitis kronis Etiologi : tonsilitis akut, tonsilitis rekuren Klinis : - Keluhan (-) / disfagia ringan

- Muara kripti lebar- Perlengketan dengan pilar- Detritus- Peritonsil hiperemis

Terapi : Tonsilektomi

Indikasi tonsilektomi :1. Abses peritonsil 4-6 mggu stlh sembuh absolut2. Tonsil hipertrofi dengan gangguan mekanik :

- sleep apnea syndrom tonsilektomi absolut- disfagi dengan penurunan berat badan

tonsilektomi absolut- obst. kronis jln nafas tonsilektomi absolut

3. Susp. Keganasan absolut (biopsi eksisional0

4. Tumor benigna tonsil5. Acut recurrent tonsilitis >3x /thn6. Tonsilitis kronis dengan komplikasi / fokal

infeksi7. Tonsilitis kronis non respon antibiotik

Tumor Tonsil : Benigna - Papiloma

- Fibroma - Adenoma

Maligna - Sarkoma - Limfosarkoma - Karsinoma

Klinis : - Tonsil membesar & biasanya unilateral- Gangguan bicara (disartri) hot potato voice- Gangguan menelan (disfagi)- Pembesaran kel. Regional (kalau ganas)

Terapi : - Jinak : Tonsilektomi- Ganas : operable tonsilektomi & radioterapi

inoperable radioterapi & kemoterapi

Klasifikasi : (UICC 2002) T1 : ≤ 2 cm T2 : lebih dari 2 cm, tdk lebih 4 cm T3 : > 4 cm T4a : Tumor telah meluas ke laring, otot-otot

ekstrinsik dan profunda lidah (genioglosus, hyoglosus, Palatoglosus dan stiloglosus), pterigoideus medius, palatum durum dan mandibula.

T4b : Tumor telah meluas ke M. Pterigoideus lateral, fossa pterigoideus, lateral nasofaring, basis cranii, dinding A. karotis

N (kel. Getah bening regional) N0 : Tidak terdapat metastase KGB N1 : Metastase KGB soliter, ipsilateral ≤ 3

cm N2a : Metastase KGB soliter, ipsilateral, >3

cm, ≤ 6 cm N2b : Metastase KGB multiple, ipsilateral, ≤ 6

cm N2c : Metastase KGB

bilateral/kontralateral,≤6cm N3 : Metastase KGB 6 cm

M (metastase jauh)- M0 : Tdk terdapat metastase jauh- M1 : Terdapat metastase jauh

Abses Peritonsil : Anatomi :

Batas - Medial : kapsul tonsil- Lateral : M. Konstriktor faringeus- Anterior : Pilar anterior- Posterior : Pilar posterior

Etio : - Penjalaran infeksi tonsilitis akut yg telah pecah kapsulnya - Kombinasi kuman :

aerob : strep.β.hem.grup A stafilokokus aureus

anaerob : fusobakterium preptostreptokokus predotella bakteriodes

Klinis :1. Gejala umum2. Odinofagi, disfagi & Otalgia3. Disartri, hipersalivasi & saliva meller4. Trismus (iritasi M.pterigoideus internus)5. Palatum molle edem & hiperemis, daerah

peritonsil fluktuasi6. Uvula terdorong ke sisi yg sehat (unilateral)7. Arkus faring asimetris,sisi yg sakit lebih rendah8. Tonsil sisi sakit terdorong ke medial bawah, edem

& hiperemis

Diagnosis : Klinis + aspirasi jarum Diagnosis banding :

- Selulitis peritonsil - Neoplasma- Mononukleosis - Inf. Mastoid- Adenitis servikal - Inf. Gigi molar- Inf. Kel. Saliva- Aneurisma A.carotis interna- Abses tonsil

Terapi : - insisi eksplorasi - antibiotik + simptomatis - 4-6 mggu stlh sembuh tonsilektomi

Komplikasi :- sepsis- endokarditis- nefritis- abses otak, meningtis, trombosis sinus cavernosus, parafaringeal abses- udem subglotik

TERIMA KASIH