2. penyakit kelainan faring
TRANSCRIPT
PENYAKIT / KELAINAN FARING
Dr. H. Arsil Syam, Sp. THT-KL
PENYAKIT PADA FARING
1. Nasofaringitis akut2. Hipertrofi adenoid3. Tumor nasofaring4. Faringitis akut5. Faringitis kronis6. Tonsilitis Akut7. Tonsilitis kronis8. Abses peritonsil9. Nasofaringitis kronis (tidak dibahas)
1. Nasofaringitis akut
- Etio : - Klinis :
- rasa panas & rasa tidak enak di blkg hidung - keluhan penyakit primer- mukosa nasofaring hiperemis & edem- terdapat sekret mukoid & purulen
- Terapi : virus simptomatis bakteri simptomatis + antibiotik
Virus Bakteri
PrimerSekunder : - sinusitis akut
- rhinitis akut - OMA
2. Hipertrofi adenoid Fisiologis : umur 3 thn (mulai membesar), 14 thn
(mengecil/hilang) Etio : infeksi berulang saluran nafas atas Klinis : - Sumbatan pada koane &
tuba eustachius - Bernafas melalui mulut
Komplikasi : Facies adenoid (wajah bodoh)
hidung kecil, insisifus kedepan, arcus faring tinggi
Faringitis dan bronkhitis Sinusitis kronik Otitis media (akut &kronik) Gangguan tidur & ngorok Retardasi mental Gangguan pertumbuhan fisik
Terapi : Adenoidektomi
Indikasi Adenoidektomi :I. Karena sumbatan hidung
Sleep apnea Gangguan menelan Gangguan bicara Fasies adenoid
II. Karena infeksi Adenoiditis berulang OME OMA
3. Tumor Nasofaring Karsinoma nasofaring Angiofibroma nasofaring Fibroma nasofaring
Karsinoma nasofaring : Etio : - Virus epsteinbar (hampir pasti)
- Geografis, ras, genetik, pekerjaan, lingkungan, kebiasaan, sosial ekonomi, infeksi kuman/parasit
Klinis : Gejala nasofaring : - epistaksis ringan
- hidung tersumbat Gejala telinga : - Tinitus
(gejala dini) - Rasa tidak nyaman ditelinga
- Otalgia Gejala mata : - Diplopia (N.III,IV dan VI) Gejala saraf : neuralgia trigeminal (dini)
disebbkan N. V
Sindrom jackson : (N.IX,X,XI,XII) Sindrom unilateral : (N. I s/d XII)
Diagnosis pasti : histopatologis dari jaringan biopsi
Histopatologis menurut WHO :- Karsinoma sel squamosa
berkeratinisasi- Karsinoma tidak berkeratinisasi- Karsinoma tidak berdiferensiasi (anaplastik)
Std. Lanju
t
Stadium UICC 2002 Terapi :
Stadium I radio terapi Stadium II dan III kemoradiasi Stadium IV : - N < 6cm kemoradiasi
- N > 6 cm Kemoradioterapidosis penuh,dilanjutkan dgn
kemoradiasi
4. Faringitis akut Etio : - 50% Virus (influensa,parainfluensa
enterovirus, adenovirus, rhinovirus)
- Bakteri (strep.β.hem.grup A, pneumoni, mix infection,
hemophilus influensa) Klinis : - Nyeri tenggorokan
- Malaise - Demam - Batuk - Disfagia
Terapi : - Virus : istirahat, minum cukup, kumur
dgn air hangat, analgetik jika perlu, antivirus dan simtomatis.
- Bakteri : Antibiotik dan simtomatis
Tonsilitis akut Etiologi :
1. Streptococcus β hemoliticus group A2. Pneumococcus3. Staphylococcus4. Virus patogen5. Corynebacterium Diptheri
Klinis : Demam, odinofagi, sefalgia Tonsil :
- Edema & hiperemis- Eksudat : folikularis, Lakunaris- Pseudomembran (difteri)- Uvula & mukosa faring hiperemis dan
edem- Pembesaran KGB
Kriteria Eldahler Dkk :1. Demam tinggi lebih dari 38˚ C2. Mukosa sangat hiperemis & ditemukan
eksudat3. Pembesaran KGB leher / submandibula4. Adanya tanda-tanda toksis5. Odinofagi berat
3 dari 5 kriteria tersebut ditegakkan diagnosis tonsilitis : strep.β hem. Grup A
Komplikasi tonsilitis akut : Bakteri :
- Abses peritonsil dan parafaring- Faringitis, laringitis, rhinitis- OMA
Toksin Strep. Β Hemolitikus grup A :- Rhumatic heart disease- GNA, Uveitis- Rheumatoid arthritis
Toksin difteri :- Miokarditis- Paralise / parese palatum molle & otot laring
Tonsilitis kronis Etiologi : tonsilitis akut, tonsilitis rekuren Klinis : - Keluhan (-) / disfagia ringan
- Muara kripti lebar- Perlengketan dengan pilar- Detritus- Peritonsil hiperemis
Terapi : Tonsilektomi
Indikasi tonsilektomi :1. Abses peritonsil 4-6 mggu stlh sembuh absolut2. Tonsil hipertrofi dengan gangguan mekanik :
- sleep apnea syndrom tonsilektomi absolut- disfagi dengan penurunan berat badan
tonsilektomi absolut- obst. kronis jln nafas tonsilektomi absolut
3. Susp. Keganasan absolut (biopsi eksisional0
4. Tumor benigna tonsil5. Acut recurrent tonsilitis >3x /thn6. Tonsilitis kronis dengan komplikasi / fokal
infeksi7. Tonsilitis kronis non respon antibiotik
Tumor Tonsil : Benigna - Papiloma
- Fibroma - Adenoma
Maligna - Sarkoma - Limfosarkoma - Karsinoma
Klinis : - Tonsil membesar & biasanya unilateral- Gangguan bicara (disartri) hot potato voice- Gangguan menelan (disfagi)- Pembesaran kel. Regional (kalau ganas)
Terapi : - Jinak : Tonsilektomi- Ganas : operable tonsilektomi & radioterapi
inoperable radioterapi & kemoterapi
Klasifikasi : (UICC 2002) T1 : ≤ 2 cm T2 : lebih dari 2 cm, tdk lebih 4 cm T3 : > 4 cm T4a : Tumor telah meluas ke laring, otot-otot
ekstrinsik dan profunda lidah (genioglosus, hyoglosus, Palatoglosus dan stiloglosus), pterigoideus medius, palatum durum dan mandibula.
T4b : Tumor telah meluas ke M. Pterigoideus lateral, fossa pterigoideus, lateral nasofaring, basis cranii, dinding A. karotis
N (kel. Getah bening regional) N0 : Tidak terdapat metastase KGB N1 : Metastase KGB soliter, ipsilateral ≤ 3
cm N2a : Metastase KGB soliter, ipsilateral, >3
cm, ≤ 6 cm N2b : Metastase KGB multiple, ipsilateral, ≤ 6
cm N2c : Metastase KGB
bilateral/kontralateral,≤6cm N3 : Metastase KGB 6 cm
M (metastase jauh)- M0 : Tdk terdapat metastase jauh- M1 : Terdapat metastase jauh
Abses Peritonsil : Anatomi :
Batas - Medial : kapsul tonsil- Lateral : M. Konstriktor faringeus- Anterior : Pilar anterior- Posterior : Pilar posterior
Etio : - Penjalaran infeksi tonsilitis akut yg telah pecah kapsulnya - Kombinasi kuman :
aerob : strep.β.hem.grup A stafilokokus aureus
anaerob : fusobakterium preptostreptokokus predotella bakteriodes
Klinis :1. Gejala umum2. Odinofagi, disfagi & Otalgia3. Disartri, hipersalivasi & saliva meller4. Trismus (iritasi M.pterigoideus internus)5. Palatum molle edem & hiperemis, daerah
peritonsil fluktuasi6. Uvula terdorong ke sisi yg sehat (unilateral)7. Arkus faring asimetris,sisi yg sakit lebih rendah8. Tonsil sisi sakit terdorong ke medial bawah, edem
& hiperemis
Diagnosis : Klinis + aspirasi jarum Diagnosis banding :
- Selulitis peritonsil - Neoplasma- Mononukleosis - Inf. Mastoid- Adenitis servikal - Inf. Gigi molar- Inf. Kel. Saliva- Aneurisma A.carotis interna- Abses tonsil
Terapi : - insisi eksplorasi - antibiotik + simptomatis - 4-6 mggu stlh sembuh tonsilektomi
Komplikasi :- sepsis- endokarditis- nefritis- abses otak, meningtis, trombosis sinus cavernosus, parafaringeal abses- udem subglotik
TERIMA KASIH