adalah janin yang letaknya memanjang, (membujur) dalam ... · pdf file• kelainan uterus,...

Letak sungsang

Adalah Janin yang letaknya memanjang, (membujur) dalam rahim,kepala berada di

fundus dan bokong berada di bawah

ayu rai@2011 1kehamilan

Jenis Presentasi Bokong• 1. Presentasi bokong sempurna

(complete breech). letak bokong

dimana kedua kaki ada disamping

bokong

• 2. Presentasi bokong murni (frank

breech).

letak bokong dengan ke dua tungkai

terangat ke atas

• 3. letak sungsang tidak

sempurna(incomplete breech)

• adalah letak sungsang dimana selain

bokong bagian terendah juga kaki

atau lututayu rai@2011 2kehamilan

• fiksasi kepala pada PAP tidak baik

janin mudah bergerak, seperti pada hdramnion, multipara, janin kecil atau premature.

• gemelli

• kelainan uterus, mioma uteri

• janin sudah lama mati

• sebab yang tidak diketahui


Diagnosis• palpasi

kepala teraba di fundus uteri, bagian bawah bokong dan punggung bdi kanan atau kiri

• auskultasi• auskultasiDJJ paling jelas tedengar pada tempat yang lebih tinggi dari pusat

• VTDapat diraba os sacrum, tuber ischii, dan anus kadang kadang kaki (pada letak kaki)


Penanganan

• Sikap sewaktu hamil

Karena kita tahu bahwa prognosa bagi anak tidak begitu baik, maka usahakan merubah letak janin dengan Versi Luar merubah letak janin dengan Versi Luar (untuk dokter kandungan yannng terampil)


• Melakukan putaran pada fetus dari

dinding abdomen sehingga menjadi

presentasi kepala.

• Bahaya : perdarahan fetomaternal,

separasi plasenta, kegagalan versi.

• Kegagalan versi : kembalinya janin pada

posisi semula setelah versi.posisi semula setelah versi.

Perlu alat ultrasonografi untuk pemandu

reposisi janin, dan sebelum dan sesudah

versi luar perlu diberi tokolisis.

AWASI perubahan frekuensi denyut jantung janin, kemungkinan

terjadi gawat janin pada tindakan versi akibat terganggunya

sirkulasi janin dari manipulasi yang mungkin terjadi pada janin /

plasenta / talipusat.ayu rai@2011 6kehamilan

SYARAT

• Bagian terndah janin masih dapat didorong keatas keluar PAP

• Tidak boleh saat ada His

• Dapat lahir pervaginam

• Selaput ketuban masih utuh

• Bila sudah inpartu, pembukaan • Bila sudah inpartu, pembukaan kurang dari 4cm

• Dinding perut ibu rileks dan tipis

• Primigravida pada usia kehamilan 32-34mg, multi garavida pada kehamilan 36mg


Teknik Versi Luar

– lebih dahulu bokong dilepaskan dari PAP dan ibu berada dalam posisi trendelenburg

– tangan kiri diletakkan di kepala dan tangan kanan pada bokong

– putar kearah muka atau perut janin– putar kearah muka atau perut janin

– lalu tukar tangan kiri di letakkan di bokong dan tangan kanan di kepala

– setelah berhasil pasang gurita, obserasi tensi, Djj serta keluhan


KOMPLIKASI• Solutsio palsenta, lilitan tali pusat,rupture

uteri dan ketuban pecah dini

• KRITERIA KEGAGALAN

Ibu mengalami nyeri, timbul gawat janin Ibu mengalami nyeri, timbul gawat janin tak dapat di pengang dengan baik, terasa hambatan yang hebat


Posisi knee-chest

• Posisi knee-chest ibu selama 10 menit tiap 2 jam selama 5 hari berturut-turut,atau sehabis sholat. diharapkan dapat memperbesar kemungkinan terjadinya versi spontan pada trimester 3 akhir.trimester 3 akhir.


MEKANISME PERSALINAN

• SPONTAN BRACHT– dari tenaga Ibu saja, tanpa tarikan /

manipulasi

• EKSTRAKSI PARTIAL– lahir spontan s/d umbilikus diteruskan – lahir spontan s/d umbilikus diteruskan

ekstraksi (tenaga Ibu + penolong)

• EKSTRAKSI TOTAL- sejak awal dilakukan traksi (tenaga penolong)


PENYEBAB UTAMA KEMATIAN JANINPADA LETAK SUNGSANG

• Perdarahan intrakranial

• Asfiksia

• Prolaps tali pusat • Prolaps tali pusat

• Prematuritas


DIANJURKAN SC bila• Janin besar • UPD < (PSR)• Bentuk panggul abnormal• Kepala hiperekstensi • Terminasi pada belum inpartu • Adanya gangguan rahim • Adanya gangguan rahim • Letak kaki• Prematur • IUGR berat • Riwayat persalinan lalu buruk • Rencana sterilisasi • High Social Value Baby (Anak Mahal)


Pertanyaan : Apakah persalinan pervaginam lebih berbahaya bagi bayi

daripada sectio cesarea ?• Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi :

• Usia kehamilan

• presentasi bokong murni

• taksiran berat janin • taksiran berat janin

• riwayat persalinan

• pelvimetri radiologik

• hiperekstensi kepala

• pemeriksaan dalam (pelvis)

• kemajuan persalinan


Letak lintang• Adalah bila sumbu memanjang janin

menyilang sumbu memanjang ibu secara tegak lurus atau mendekati 90 derajat


Etiologi• Penyebab dari LL sering merupakan

kombinasi dari berbagai factor, yaitu:fiksasi kepala tidak ada, karena panggul

sempit, hidrosefalus, anensefalus, plasenta previa, dan tumor- tumur pelvis.Janin sudah bergarak pada hidramnion, Janin sudah bergarak pada hidramnion,

multiparitas, anak kecil atau anak sudah matiGemelli Kelaianan uterus seperti arkuatus, bikornus,

atau septumLumbar scoliosis


Diagnosis– INSPEKSI

perut membuncit ke samping

– PALPASI• f.u lebih rendah dari

seharusnya tua kehamilan

• f.u kosong dan bagian bawah

– PEMERIKSAAN DALAM (VT)

• Teraba tulang iga, scapula dan kalau tangan menumbung teraba tangan untuk menentukan tangan kanan atau kiri lakukan denagan bersalaman.

• Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau kiri, bila kepala terletak di kiri ketiak menutup ke kiri

• Letak punggung di tentukan bagian bawah bokong, kecuali kalau bahu sudah masuk ke dalam PAP

• kepala teraba di bangain kanan dan kiri

– AUSKULTASIDjj setinggi pusat kanan

dan kiri

• Letak punggung di tentukan dengan adanya scapula, letak dada dengan klavikula

• VT agak sukar di lakukan bila pembukaan kecil dan ketuban intak, namun pada LL biasanya ketuban cepat pecah.

– FOTO RONTGEN

• tampak janin dalam letak lintangayu rai@2011 17kehamilan

MEKANISME PERSALINAN

• Anak normal yang cukup bulan tidak mungkin lahir dengan Spontan dalam LL

•• Beberapa Cara Janin Lahir Spontan:• Beberapa Cara Janin Lahir Spontan:• menurut DENMAN• setelah bahu lahir kemudian di ikuti bokong, peru,

dada, dan akhirnya kepala.• menurut DOUGLAS• bahu di ikuti oleh dada, perut, bokong, dan akhirnya

kepala


Evolusi spontan menurut DENMAN


pada LL biasanya• ketuban cepat pecah

• pembukaan lamban jalannya

• partus menjadi lama

• tangan menumbung (20-50%)• tangan menumbung (20-50%)

• tali pusat menumbung (10 %)


PROGNOSA• Bagi Ibu

Bahaya yang mengancam adalah rupture uteri, baik spontan atau sewaktu ersi ekstraksi. Partus lama, ketuban pecah dini dengan demikian mudah dapat terinfeksi intrapartum.

• Bagi bayi

Angka kematian tinggi (25-40%)yang dapat iisebabkan Angka kematian tinggi (25-40%)yang dapat iisebabkan oleh:

– Prolapsus funiculi

– Trauma partus

– Hipoksi karena kontraksi uterus yang terus menerus

– KPD


PENANGANAN• Sewaktu hamil

versi luar pada primi dengan usia kehamilan 32-34 m, atau multi dengan kehamilan 36 mg.

• Sewaktu partusJanin dapat di lahirkan

• Tingkat pertolongan Bila ketuban belum pecah• Pembukaan <5 cm...versi luar• Pembukaan >5 cm...tunggu

hampir lengkap kemudian ketuban di pecahkan dan lakukan versi dan ekstraksi.

Bila ketuban sudah pecah• Baru pecah dan

Janin dapat di lahirkan secara pervaginam, yaitu versi dan ekstraksi atau embriotomi(dekapitasi-eviserasi) bila janin sudha meninggal, atau perabdominal, SC.

• Baru pecah dan• Pembukaan lengkap... versi

dan ekstraksi• Lama pecah …SC• LL kasep• Anak hidup...SC• LL kasep• Anak mati...laparatomi, atau

kalau fasilitas kurang, lakukan embriotomi secara hati-hati.


• I. DATA SUBYEKTIF

• II. DATA OBYEKTIF

• III. ANALISA DATA

• IV. DIAGNOSA

• V. PERENCANAAN• V. PERENCANAAN

• VI. IMPLEMENTASI

• VII. EVALUASI


adalah janin yang letaknya memanjang, (membujur) dalam ... · pdf file• kelainan uterus,...

Documents