KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA,31250 TANJONG RAMBUTAN,

PERAK DARUL RIDZUAN.

KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATANTAHUN 2 SEMESTER 2

CASE STUDY(TUGASAN KELAS GANTI 28.8.2010)

NAMA : MOHAMAD AFIQ BIN SAFRUDDIN

NO.MATRIK : BPP 2009-7816

NO.I/C : 900924-01-5725

Kes

Encik garnesh, India, lelaki,50 tahun telah datang ke jabatan kecemasan dengan aduan chest

pain, dan dia telah dimasukkan ke ward 5B untuk diberi rawatan lanjut dan memantau tahap

kesihatan En.Garnesh sebelum dia boleh di discharge pulang.

History of present illness

Semasa dia datang itu, dia sedang sakit pada bahagian central of chest dan juga sakit pada

epigastric selama 3/7. Sakit ini berlaku pada masa dia sedang rehat di rumah. Sejarah keluarga

nya, ibu dan ayah nya menghidapi hypertension semasa riwayat hidup mereka.

En.Garnesh juga seorang penghisap rokok yang tegar selama 20 tahun sebelum dia berhenti

sejak 2 tahun yang lepas.

Dia juga kelihatan letih dan palpitation.

Dan rawatan telah diberikan pada En Garnesh seperti berikut.

Rawatan

Subcutaneous Clexane 0.6ml STAT bd x 3/7

Tablet Aspirin 150mg QID

KIV tablet Plavix 300mg STAT

Sublingual GTN 1/1 PRN

Tablet ramitidine 150mg bd

For echo and EST

Selepas rawatan

En.Garnesh telah di discharge kan pulang ke rumah setelah seminggu berada di ward dan di

pantau kesihatan dia. Dia kelihatan stabil semasa hari dia di discharge.

Pengenalan

Acute coronary syndrome (ACS) adalah satu simptom yang berkaitan dengan jantung. Unstable

angina dan myocardial infarction dimana otot jantung telah rosak, juga boleh termasuk dalam

ACS. Ini Merujuk pada electrocardiogram(ECG) sebagai non-ST segment elevation myocardial

infarction(NSTEMI) dan ST segment elevation myocardial infarction(STEMI).

ACS berlaku semasa beraktiviti dan akan berkurang semasa berehat, ini sama seperti stable

angina. Berbeza dengan stable angina, unstable angina berlaku secara tiba-tiba, selalunya

semasa berehat atau sedang beraktiviti sederhana.

Walaupun ACS selalunya di kaitkan dengan coronay thrombosis, ia juga boleh dikaitkan dengan

penggunaan kokaine.

Sex

Insiden berlakunya ACS lebih tinggi pada lelaki berumur lebih 70 tahun. Ini kerana perempuan

mempunyai estrogen yang menjadi cardioprotective. Pada 15 tahun postmenopause, insiden

angina adalah sama bagi kedua-dua jantina.

Umur

ACS menjadi semakin progresif apabila meningkat usia. Pada umur lebih dari 70 tahun, lelaki

dan perempuan affected about equally.

Sign and symptoms

Selalunya pesakit akan mengalami chest pain disebabkan oleh tightness di dada. Ini disusuli dengan sweating, nausea dan vomiting dan juga shortness of breath. Di kebanyakan kes, rasa sakit itu berbeza dan tidak tipikal. Ada juga pesakit yang datang mengadu palpitation, anxiety atau perasaan sakit secara tiba-tiba.

Classification of Acute Coronary Syndrome (ACS)

Patofisiologi 

iskemia miokardium yang paling sering disebabkan oleh plak aterosklerotik, yang mengurangkan aliran darah ke sebahagian dari miokardium. Pada awalnya, plak membolehkan aliran darah yang cukup untuk memenuhi permintaan miokard. Ketika permintaan meningkat miokard, penyempitan daerah dapat menjadi klinikal signifikan dan presipitat angina. Angina yang direproduksi oleh latihan, makan, dan / atau stres dan kemudian dikurangkan dengan berehat, dan tanpa perubahan terkini dalam frekuensi atau keparahan kegiatan yang menghasilkan gejala, disebut angina stabil kronik. Sepanjang masa, plak boleh menebal dan pecah, memperlihatkan thrombogenic pada permukaan yang bentuk agregat platelet dan trombus.Pesakit boleh mencatat perubahan gejala iskemia jantung dengan perubahan keparahan atau tempoh gejala. Keadaan ini disebut sebagai angina tidak stabil. Pesakit dengan STEMI mempunyai kemungkinan tinggi dari trombus arteri koronari occluding infark. Angiographic bukti pembentukan trombus koronari boleh dilihat di lebih daripada 90% daripada pesakit dengan STEMI tetapi hanya 1% dari pesakit dengan angina stabil dan sekitar 35-75% dari pesakit dengan angina tidak stabil atau NSTEMI. Namun, tidak setiap STEMI berevolusi menjadi MI Q-gelombang; juga, pesakit dengan NSTEMI dapat mengembangkan gelombang Q. Tingkat kematian yang berlebihan penyakit jantung koronari terutama akibat pecahnya dan trombosis dari plak aterosklerotik. Radang memainkan peranan penting dalam destabilisasi plak

dan tersebar luas di tempat tidur vaskuler koronari dan terpencil. faktor sistemik inflamasi, trombotik, dan hemodinamik relevan dengan hasilnya. Bukti menunjukkan bahawa platelet menyumbang untuk mempromosikan inflamasi plak serta trombosis. Sebuah teori baru yang dimediasi sitokin peradangan tidak seimbang yang muncul, memberikan kesempatan untuk campur tangan. vasospasm koronari merupakan komplikasi yang sering pada pesakit dengan penyakit jaringan ikat. Punca lain adalah peradangan arteri dan angina tidak stabil sekunder. Arteri peradangan boleh disebabkan oleh atau berkaitan dengan jangkitan. angina tidak stabil sekunder berlaku apabila punca pengendapan adalah ekstrinsik ke ranjang arteri koronari, seperti demam, takikardia, tirotoksikosis, hipotensi, anemia, atau hipoksemia. Kebanyakan pesakit yang mengalami angina tidak stabil sekunder telah angina stabil kronik sebagai keadaan perubatan asas. Spontan dan diseksi arteri koronari berkaitan kokain tetap merupakan penyebab yang tidak biasa ACS dan harus dimasukkan dalam diagnosis pengkamiran, terutama ketika perempuan muda atau pengguna kokain sedang dievaluasi. Sebuah kecurigaan klinikal awal dari penyakit ini perlu keputusan yang baik. Kardiologi konsultasi perlu diperolehi untuk pertimbangan bagi campur tangan koronari perkutan mendesak. 

Investigasi

1. ElectrocardiogramElectrocardiogram adalah investigasi yang terbaik untuk membezakan antara pelbagai punca.

2. Imaging and blood testChest X-ray

Prevention

Acute coronay syndrome merosakkan coronary disebabkan atherosclerosis. Pencegahan primer atherosclerosis ialah mengawal factor risiko dari segi pemakanan yang sihat, exercise, ubatan untuk hypertension dan diabetes, elakkan merokok dan kawal cholesterol level. Pesakit yang mempunyai factor risiko yang tinggi, aspirin boleh mengurangkan risiko mendapat serangan cardiovascular.

Fact Selepas merokok di larang di semua kawasan yang tertutup yang dimulakan di Scotland pada march 2006, ada pengurangan sebanyak 17% kemasukan ke hospital bagi kes aqcute coronary syndrome.

United states

Untuk mendapatkan jumlah yang sebenar bagi kes ACS itu susah, tetapi hospital discharge bagi kes ACS ialah 1,680,000 pada tahun 2001.

International

Di dalam Negara yang maju dan industrial, sekurang-kurang nya 6 kes per 10,000 orang.

Sejarah

Biasanya semasa pengambilan sejarah pesakit, angina adalah symptom yang biasa berlaku di dalam keadaan pesakit yang memerlukan oksigen. Ini menyebabkan pesakit akan berasa sakit dada.

Akan tetapi, harus di ingat. Tidak semua pesakit mengalami sakit dada. Sesetengah nya hanya mengalami neck, jaw, ear, arm atau epigastric discomfort.

Pesakit juga mungkin tiada sakit dan hanya complain episodic shortness of breath, weakness, nausea and vomiting.

Bagi kes En.Garnesh ini dia mengalami keadaan biasa yang dialami iaitu chest pain. Dia juga ada sakit pada epigastric.

Physical

Keputusan yang diperolehi semasa pemeriksaan fizikal adalah selalunya normal. Jika chest pain berterusan, pesakit akan berbaring di atas katil dalam keadaan yang anxious dan pale.

Jugular venous distention

Third heart sound(S3) mungkin akan kedengaran.

Rales on pulmonary examination may suggest left ventricular (LV) dysfunction or mitral regurgitation.

Presence of a fourth heart sound (S4) is a common finding in patients with poor ventricular compliance due to preexisting ischemic heart disease or hypertension.

Rawatan

non–ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI),

and ST-elevation myocardial infarction (STEMI).

Jika ECG menunjukkan perubahan sugestif infark miokardium . trombolitik boleh diberikan atau angioplasti koronari primer boleh dilakukan. Pada peringkat pertama, suntikan yang merangsang fibrinolisis, menghancurkan bekuan darah arteri koronari menghalang. Dalam peringkat terakhir, sebuah kateter fleksibel dilewatkan melalui arteri femoralis atau jejari dan maju ke jantung untuk mengenalpasti hambatan dalam coronaries. Data menunjukkan bahawa triage segera, pemindahan dan penjagaan sangat penting.Kerangka waktu untuk pintu-arah ke-pentadbiran trombolitik mengikut American College of Cardiology (ACC) pedoman harus berada dalam jarak 30 minit, sedangkan Intervensi perkutan pintu-ke-belon Koroner (PCI) waktu harus kurang dari 90 minit. Dijumpai bahawa trombolisis lebih mungkin untuk disampaikan dalam pedoman ACC didirikan di antara pesakit dengan STEMI dibandingkan dengan PCI menurut sebuah kajian kes kawalan.

REFERENCES

1. BHT PESAKIT, EN GARNESH2. Clinical medicine3. http://www.medicinenet.com/ACS/article.htm4. http://www.wellsphere.com/wellpage/acutecoronaysyndrome5. Kamus : Oxford medical Dictionary fourth edition