ABORTUS INSIPIENS

Afifah Alfyanita1110312055

BAB 1Tinjauan Pustaka

Perdarahan pada

Kehamilan Muda

Perdarahan yang terjadi pada usia kehamilan kurang dari 22 minggu.

Abortus

Mola Hidatidosa

Kehamilan ektopik

Klasifikasi

ABORTUS

Epidemiologi•Sukar ditentukan banyak kasus abortus yang tidak dilaporkan

•15-20% abortus spontan•Rata-rata 114 kasus abortus/jam

•5% pasien yang mencoba hamil mengalami 2 keguguran berurutan•1% pasien yang mencoba hamil mengalami >3 kali abortus

Etiologi

Faktor Fetal Faktor Maternal

Etiologi

Klasifikasi Abortus

Spontan

• Imminens • Insipiens • Inkomplit • Komplit• Habitualis • Missed abortion• Infeksius/ septik

Provokatus

• Medisinalis• Kriminalis

Patogenesis dan Patofisiologis

Kematian janin

Perubahan nekrotik

pada daerah

implantasi

Perdarahan pervaginam

Gestasi diangg

ap benda asing

Kontraksi uterus

ekspulsi

hasil gestasi

Pengeluaran Hasil Konsepsi

1.• Keluar kantong korion pada kehamilan

yang sangat dini meinggalkan desidua

2.• Kantong amnion dan fetus didorong

keluar meninggalkan korion dan desidua

3.• Pecahnya amnion dan putusnya tali

pusat pendorongan janin keluar (hanya janin ang keluar)

4.• Seluruh janin dan desidua didorong

secara utuh keluar

Gejala Abortus

Kontraksi uterus yang kuat rasa nyeri/ mulas

Perdarahan sesuai dengan pembukaan serviks

Besar uterus masih sesuai dengan pembukaan serviks

Diagnosis

Perdarahan dari ostium

uteri eksternaRasa mulas

Tidak terdapat keluarnya

sebagian hasil konsepsi

Uterus besarnya

sesuai dengan usia kehamilan

Tes kehamilan

(+)

Pemeriksaan Penunjang

USG

Penatalaksanaan

BAB 2Laporan Kasus

Laporan Kasus

Identitas PasienNama : Ny. NUmur : 37 tahunNo. MR : 438178Pekerjaan : Ibu rumah tanggaPendidikan : SMAAlamat : Jorong Sungai Jariang Koto Panjang Kecamatan IV Koto

Keluar darah dari kemaluan sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit

Keluhan Utama

Keluar darah dari kemaluan sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit, bergumpal, membasahi satu pembalut ukuran sedang, berwarna merah kehitaman. Saat ini pasien masih merasakan darah mengalir dari kemaluan.

Nyeri ari-ari sejak 6 jam SMRS, dirasakan terus-menerus sampai masuk rumah sakit.

Keluar jaringan seperti daging dari kemaluan disangkal Keluar jaringan seperti mata ikan dari kemaluan disangkal

Riwayat Penyakit Sekarang

Tidak haid sejak 3 bulan yang lalu, HPHT : 28 November 2015, TP : sulit ditentukan karena haid tidak teratur.

Riwayat demam tidak ada, riwayat keputihan tidak ada, riwayat trauma tidak ada

BAB dan BAK tidak ada keluhan Riwayat menstruasi : menarche usia 12

tahun, tidak teratur, lama haid 6-7 hari, ganti duk 3-4 kali perhari, tidak disertai nyeri haid

Ini adalah kehamilan yang ketiga.

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Kontrasepsi

Riwayat Perkawinan

Tidak ada riwayat menderita penyakit DM, hipertensi, penyakit jantung, hati, ginjal, paru, maupun penyakit kejiwaan.

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular, maupun kejiwaan.

1 kali, tahun 2000

Ada, menggunakan KB suntik 3 bulan.

Riwayat Kehamilan/ Abortus/ Persalinan Kehamilan/ Abortus/ Persalinan =

3/0/2I. 2001/ laki-laki/ BB= 4000 gr/

cukup bulan/ SC a.i. panggul sempit/ dokter/ hidup

II. 2006/ perempuan/ BB= 3000 gr/ cukup bulan/ SC a.i. bekas SC 1x/ dokter/ hidup

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Sedang Kesadaran : CMC Tekanan Darah : 110/80 mmHg Nadi : 90 kali/menit Nafas : 22 kali/menit Suhu : 36,9oC

Pemeriksaan Fisik Mata : Konjungtiva tidak anemis Sklera tidak ikterik Leher : JVP 5 – 2 cmH2O Pembesaran kelenjar gondok (-) Dada : Paru : I : Simetris kiri dan kanan. P : Fremitus kiri = kanan Pr : Kiri sonor, kanan sonor A : Vesikuler, Rh (-), Wh (-)

Dada : Jantung : I : ictus tidak terlihatP : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC VPr : batas jantung normalA : irama teratur, murni, bising tidak ada Abdomen : status obstetrikus Genitalia : status obstetrikus Ekstremitas : edema -/-, refleks fisiologis +/+

Pemeriksaan Fisik

Status Obstetrikus Wajah : Kloasma gravidarum (+) Mammae : Membesar, aerola dan papilla hiperpigmentasi Abdomen :

Ins : tidak tampak membuncit, linea mediana hiperpigmentasi (+), striae gravidarum (+), sikatrik (+) pfanenstil

Pal : FUT tak teraba, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muscular (-)

Per : TimpaniAus: bising usus (+) normal, BJA : belum dapat dinilai

Status Obstetrikus Genitalia

Inspeksi : V/U tenang, PPV (+)Inspekulo :

Vagina : tumor (-), laserasi (-), fluxus (+), tampak darah merah kehitaman menumpuk di forniks posterior.

Portio : multipara, ukuran sebesar ibu jari dewasa, tumor (-), laserasi (-), fluxus (+), tampak darah mengalir dari kanalis servikalis, OUE terbuka 1 cm.

Laboratorium Darah

Hb = 12,1 gr/dL Leukosit = 10.390/mm3

Trombosit = 229.000/mm3

Hematokrit = 35,9 %

Urine : Plano test (+)

Diagnosa

G3P2A0H2 gravid 9-10 minggu + Abortus insipiens

Sikap Kontrol KU, VS, PPV Informed consent

Rencana Curretage

Terapi IVFD RL 20 tts/menit Inj. Cefepime 1 gr (iv), skin test

Follow Up S/: - Pasien post curettage a.i abortus insipiens - Pendarahan pervaginam (-) - Nyeri perut (-) O/: KU Kesadaran TD Nadi Nafas T Sedang CMC 110/80 84 20 36,7 - Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) - Abdomen : supel, NT (-), NL (-), DM (-) - Genitalia : V/U tenang, PPV(-) A/: Post curettage a.i abortus insipiens P/: Sikap : kontrol KU, VS, PPV Terapi :

IVFD RL + Oksitosin 1 amp (drip)Amoksisilin 3x500 mgAntalgin 3x1 tabSF 1x1 tabMetilergometrin 3x1 tabVit. C 3x1 tab

29/4-2016

Follow Up S/: - Demam (-) - Perdarahan pervaginam (-) - Nyeri perut (-) O/: KU Kesadaran TD Nadi Nafas T Sedang CMC 120/80 81 18 36,7 - Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) - Abdomen : supel, NT (-), NL (-), DM (-) - Genitalia : V/U tenang, PPV (-) A/: Post curettage a.i abortus insipiens rawatan hari II P/: Sikap : kontrol KU, VS, PPV Terapi :

IVFD RL+Oksitosin 1 amp (drip)Metilergometrin 3x1Amoksisilin 3x500 mgAntalgin 3x1 tabSF 1x1 tabVit. C 3x1 tab

30/4-2016

Follow Up S/: - Demam (-) - Perdarahan pervaginam (-) - Nyeri perut (-) O/: KU Kesadaran TD Nadi Nafas T Sedang CMC 120/80 81 18 36,7 - Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) - Abdomen : supel, NT (-), NL (-), DM (-) - Genitalia : V/U tenang, PPV (-) A/: Post curettage a.i abortus insipiens rawatan hari II P/: Sikap : pasien boleh pulang Terapi :

Metilergometrin 3x1Amoksisilin 3x500 mgAntalgin 3x1 tabSF 1x1 tabVit. C 3x1 tab

31/4-2016

DISKUSI

G3P2A0H2 gravid 9-

10 minggu + Abortus insipiens

Anamnesis Pemeriksaan Fisik

Anamnesis

• Keluar darah dari kemaluan sejak 6 jam SMRS

Keluhan utama

• Disertai nyeri di ari-ari, terus-menerus.

• Keluar jaringan seperti daging disangkal

RPS • Pasien tidak haid sejak 3 bulan yang lalu

• Keputihan (-), demam (-), trauma (-)

Pemeriksaan Fisik

Tanda-tanda kehamilan:

Kloasma gravidarum (+), hiperpigmentasi aerola, papilla

mammae

Pemeriksaan Abdomen:

FUT tidak teraba, NT (-), NL (-), DM (-) BJA : belum dapat

dinilai

Pemeriksaan Genitalia:

Vagina : fluksus (+), tampak darah menumpuk di

forniks posteriorPortio : multipara, fluksus (+) tampak darah mengalir dari

kanalis serviklis, OUE terbuka

G3P2A0H2 gravid 9-10 minggu + Abortus insipiens

Rencana : Curretage

- OUE membuka- Perdarahan terus-menerus- Ancaman ggn. hemodinamik