5. prebiakusis

8/13/2019 5. Prebiakusis

1/13

PRESBYaCUSISDOKTER PEMBIMBING :

dr. JUWONO HERUWARDOJO, Sp.THT


2/13

DEFINISIPresbyacusis

Penurunan pendengaran normal berkenaandengan proses penuaan


3/13

ETIOLOGI

Degenerasi sel rambut di koklea.

Degenerasi fleksibilitas dari membran basilar

Berkurangnya neuron pada jalur pendengaran

Perubahan pada sistem pusat pendengaran dan

batang otak

Degenerasi jangka pendek dan auditory

memory Menurunnya kecepatan proses pada pusat

pendengaran di otak (central auditory cortex)


4/13

PATOFISIOLOGI

Proses degenerasi menyebabkan perubahanstruktur koklea dan Nervus vestibulocochlearis(Nervus VIII ).

Pada koklea perubahan yang mencolok ialahatrofi dan degenerasi sel-sel rambut penunjangpada organ korti.

Proses atrofi disertai dengan perubahanvaskuler juga terjadi pada stria vaskularis.

Terdapat perubahan, berupa berkurangnya

jumlah dan ukuran sel-sel ganglion dan saraf. Hal yang sama terjadi juga pada myelin akson

saraf.


5/13

Presbyacusis

berdasarkan lokasi penuaan kokleaTIPE DEFINISI

1. Presbycusis

SENSORIS

Atrofi dari epitel disertai hilangnya sel-sel rambut dan sel penyokong Organ

Corti.

Prosesnya berasal dari bagian basal koklea dan perlahan menjalar ke

daerah apeks.

Perubahan ini berhubungan dg penurunan ambang frekuensi tinggi,dimulai

setelah usia pertengahan. Secara histology, atrofi dapat terbatas hanyabeberapa millimeter awal dari basal koklea.

Proses berjalan dengan lambat.

Beberapa teori mengatakan perubahan ini terjadi akibat akumulasi dari

granul pigmen lipofusin.

2. Presbycusis

NEURAL

Atrofi dari sel-sel saraf di koklea dan jalur saraf pusat. Kira-kira 2100 neuron

hilang tiap dekadenya (total keseluruhan 35000 ).

Hilangnya neuron dimulai pada awal kehidupan, kemungkin diturunkansecara genetik.

Efeknya tidak disadari sampai seseorang berumur lanjut sebab gejala tidak

akan timbul sampai 90 % neuron akhirnya hilang.

Atrofi terjadi mulai dari koklea, dengan bagian basilarnya sedikit lebih

banyak terkena dibanding sisa dari bagian koklea lainnya.

Tidak didapati adanya penurunan ambang terhadap frekuensi tinggi bunyi.

Keparahan tipe ini menyebabkan penurunan diskriminasi kata-kata yang

secara klinik berhubungan dengan presbikusis neural dan dapat dijumpaisebelum terjadinya gangguan pendengaran.


6/13

TIPE DEFINISI

3. Presbycusis

METABOLIK

Kondisi ini dihasilkan dari atrofi stria vaskularis.

Stria vaskularis normalnya berfungsi menjaga keseimbangan bioelektrik

dan kimiawi dan juga keseimbangan metaboliK dari koklea.

Atrofi dari stria ini menyebabkan hilangnya pendengaran yang

direpresentasikan melalui kurva pendengaran yang mendatar ( flat ) sebab

seluruh koklea terpengaruh. Diskriminasi kata-kata dijumpai.Proses ini berlangsung pada seseorang yang berusia 30-60 tahun.

Berkembang dengan lambat dan mungkin bersifat familial.

4. Presbycusis

MEKANIK

(presbikusis

konduk t i f

koklear)

Kondisi ini disebabkan oleh penebalan dan kekakuan sekunder dari

membran basilaris koklea.

Terjadi perubahan gerakan mekanik dari duktus koklearis dan atrofi dari

ligamentum spiralis. Berhubungan dengan tuli sensorineural yangberkembang sangat lambat.

Perubahan histologik presbikusis jarang sekali ditemukan hanya pada satu

area saja, karena perkembangan presbikusis melibatkan perubahan simultan

pada banyak tempat.

Hal ini menjelaskan sulitnya menghubungan gejala klinik atau tanda dengan

lokasi anatomik yang spesifik.

Presbyacusis

berdasarkan lokasi penuaan koklea


7/13


8/13

DIAGNOSA

ANAMNESA berkurangnya pendengaran yang tidak diketahui kapan dimulainya. Gejalatersebut berkembang perlahan dan sangat lambat.

Kesulitan mengucapkan beberapa konsonan tertentu sepeti f, s, atau

th pada orang Inggris misalnya.

Adanya riwayat paparan berulang terhadap kebisingan seperti latarbelakang pekerjaan menjadi anggota militer, pekerja industri dsb.

Adanya riwayat penggunaan obat-obatan yang bersifat ototoksik, dsb.

PEMERIKSAAN

FISIK

Tidak dijumpai keabnormalan pada pemeriksaan fisik.

pemeriksaan otoskopi tampak membran timpani suram, dan jika

dilakukan tes penala, maka akan menunjukkan tuli sensorineural yang

bilateral.

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

pemeriksaan audiometric nada murni, menunjukkan tuli saraf nada tinggi,

bilateral dan simetris.Pada tahap awal terdapat penurunan yang tajam

(sloping) setelah frekuensi 2000 Hz.

Gambaran ini khas pada presbikusis sensorik dan neural.

Kedua jenis presbikusis ini sering ditemukan.

Garis ambang dengar pada audiogram jenis metabolik dan mekanik lebih

mendatar, kemudian pada tahap berikutnya berangsur-angsur terjadi

penurunan.

Pada semua jenis presbikusis tahap lanjut juga terjadi penurunan pada

frekuensi yang lebih rendah.

Pemeriksaan audiometri tutur menunjukkan adanya gangguan

diskriminasi wicara (speech discrimination). Keadaan ini jelas terlihat pada

presbikusis jenis neural dan koklear.


9/13

PENATALAKSANAAN

Rehabilitasi : mengembalikan fungsipendengaran dg pemasangan alat bantu dengar

(hearing aid)

Pemasangan koklear implant

Pemasangan alat bantu dikombinasikan dengan

latihan membaca ujaran (speech reading), dan

latihan mendengar (auditory training), prosedur

pelatihan tersebut dilakukan bersama ahli terapiwicara (speech therapist) untuk mendapatkan

hasil yg memuaskan


10/13

Memperbaiki efektifitas pasien dalam komunikasi sehari-hari.

Pembentukan suatu program rehabilitasi untuk mencapai tujuan ini tergantungpada penilaian menyeluruh terhadap gangguan komunikasi pasien secaraindividual serta kebutuhan komunikasi sosial dan pekerjaan.

Partisipasi pasien ditentukan oleh motivasinya.

Oleh karena komunikasi adalah suatu proses yang melibatkan dua orang ataulebih, maka keikutsertaan keluarga atau teman dekat dalam bagian bagiantertentu dari terapi terbukti bermanfaat.

Membaca gerak bibir dan latihan pendengaran merupakan komponentradisional dari rehabilitasi pendengaran. Pasien harus dibantu untuk memanfaatkan secara maksimal isyarat isyaratvisual sambil mengenali beberapa keterbatasan dalam membaca gerak bibir. Selama latihan pendengaran, pasien dapat melatih diskriminasi bicara dengancara mendengarkan kata kata bersuku satu dalam lingkungan yang sunyi dan

yang bising. Latihan tambahan dapat dipusatkan pada lokalisasi, pemakaian telepon, cara-

cara untuk memperbaiki rasio sinyal-bising dan perawatan serta pemeliharaanalat bantu dengar.

Program rehabilitasi dapat bersifat perorangan ataupun dalam kelompok.

TUJUAN REHABILITASI PENDENGARAN


11/13

TUJUAN REHABILITASI PENDENGARAN

Penyuluhan dan tugas-tugas khusus paling efektif bila dilakukan

secara perorangan, sedangkan program kelompok memberikesempatan untuk menyusun berbagai tipe situasi komunikasi yang

dapat dianggap sebagai situasi harian normal untuk tujuan peragaan

ataupun pengajaran.

Pasien harus dibantu dalam mengembangkan kesadaran terhadapisyarat isyarat lingkungan dan bagaimana isyarat-isyarat tersebutdapat membantu kekurangan informasi dengarnya.

Perlu diperagakan bagaimana struktur bahasa menimbulkanhambatan hambatan tertentu pada pembicara. Petunjuk lingkungan, ekspresi wajah, gerakan tubuh dan sikap alami

cenderung melengkapi pesan yang diucapkan.

Bila informasi dengar yang diperlukan untuk memahami masih belummencukupi, maka petunjuk-petunjuk lingkungan dapat mengisi

kekurangan ini.

Seluruh aspek rehabilitasi pendengaran harus membantu pasienuntuk dapat berinteraksi lebih efektif dengan lingkungannya.


12/13

Hal lain yang terjadi pada penderita presbikusis adalahmasalah fisik dan emosional antara lain berupa :

Terganggunya hubungan perorangan dengan keluarga Kompensasi tingkah laku akibat gangguan

pendengaran: Pemarah dan mudah frustrasi Depresi, menarik diri dari lingkungan (introvert) Merasa kehilangan kontrol pada kehidupannya Waham curiga (paranoid) Self-criticism Berkurangnya aktivitas dengan kelompok sosial

Berkurangnya stabilitas emosi.


13/13

5. prebiakusis

Documents