Patient Centered Care sebagai Trend Global dalam

pelayanan pasien

Ratih Haendrawati

Frost and Sullivan

Malaysia: Medical tourism/wisatawan medis Indonesia ke Malaysia terdiri dari sekitar 70% dari total

Singapura sekitar 65%

RS di Malaysia 2008: 288.000 pasien Indonesia 2007 : 221.538, 2006: 170.414

RS Singapura 2007: 226.200 pasien Indonesia, 2006: 266.500

Penduduk Indonesia berobat keluar negeri

2005 : 600.000

2008 : 1.000.000

Sumatera Utara :

2008 : 180.00 ke Malaysia & Singapore Rp 1,8 triliun

Kita hidup dalam dunia yang tidakpasti

Pelayanan kesehatan penuh denganketidak pastian(UNCERTAINTY)

Bagaimana dengan pelayanan klinisdi rumah sakit kita ?

Penuh kepastian atau banyak ketidak pastian ?Apakah dapat dipastikan keberhasilan pelayanan ?

Apakah kita tdk membuat kesalahan dlm memberikanpelayanan?

Apakah terapi yg diberikan akan memberikan hasil ygoptimal ?

Apakah dpt dipastikan tdk akan terjadi adverse outcome?

Apa akibat bekerja dalam ketidak pastian(dan penuh beban) ???

Was was, bekerja menghadapi banyak risiko

Berisiko untuk melakukan kesalahan (Error)

Menyalahkan diri sendiri

Menyalahkan orang lain

Terlalu hati-hati, sangat peduli pada proses, tetapitidak pada hasil

Atau sebaliknya..putus asa.dan ceroboh

Menjamin Mutu dankeselamatan pasien dalam dunia

yang penuh ketidak pastian ?

Perlukah ?

Mungkinkah ?????

Sudah bermutukah pelayanan kita?

Terjaminkah keselamatan pasien dirumah sakit kita ?

First do no harmApakah fokus pada pasien (PCC)

akan memperbaiki mutu dan dapatmengoptimalkan keselamatan

pasien ?

Perhatikan kasus di bawah ini Pukul 6.30 pagi IGD RS X sepi, petugas cleaning sdg

membersihkan ruangan. Seorang laki-2 mengantar isterinya yg hamil 9 bulan dg surat

pengantar rujukan dari bidan di desa, krn keluhan kesakitan, perdarahan, & pecahnya ketuban

Karena ruang sdg dibersihkan, suami isteri tsb tidakdiperbolehkan masuk ke ruang triase & duduk di bangkumenunggu di teras IGD

Dokter IGD tidak berada di tempat, perawat sedangmempersiapkan laporan pergantian jaga

Pukul 8.00 perawat ke beranda IGD, pasien ditanyakeluhannya oleh perawat tsb tanpa diperiksa & diminta untuklangsung ke kamar bersalin saja

Di Km bersalin setelah diperiksa oleh bidan, diketahui bahwapasien dlm keadaan pre-shok T= 80/60

Dissatisfaction !!!!!

Adverse event studies: - New York (1991) : 3.7 % - Canada (2004) : 7.5 % - Colorado (1999) : 3.3 % - UK (2000) : 11 % - France (2004) : 8.9 % - Denmark (2001) : 9 % - N Zealand (2001) : 13 % - Australia (1994) : 13 % - Indonesia (1999) : 1,8 % 88.9 %.

Bagaimana penerapan PCCdalam pelayanan rumahsakit

Fokus pelanggan

* Prinsip utama dalam peningkatanmutu pelayanan

* Kebutuhan, harapan, dan nilaipelanggan diperhatikan

20

Definisi IOM Institute of Medicine : patient-centered care as care that is respectful

of and responsive to individual patient preferences, needs and values, and ensuring that

patient values guide all clinical decisions.

Patient-centered care sebagai asuhan yg menghormati & responsif thd pilihan, kebutuhan & nilai-nilai pribadi pasien. Serta memastikan

bahwa nilai-nilai pasien mjd panduan bagi semua keputusan klinis

Picker Institute :1.Respect for patients values, preferences and expressed needs, 2. Coordination and integration of care, 3. Information communication and education, 4. Physical comfort,

5. Emotional support and alleviation of fear and anxiety, 6. Involvement of family and

friends, 7. Continuity of care and smooth transition, 8. Access to Care

1.Hormati nilai2, pilihan & kebutuhan yg diutarakan oleh pasien; 2.

Koordinasi & integrasi asuhan; 3.Informasi, komunikasi & edukasi; 4.

Kenyamanan fisik; 5. Dukungan emosional & penurunan rasa takut &

kecemasan; 6. Keterlibatan keluarga & teman2; 7. Asuhan yg

berkelanjutan & transisi yg lancar; 8. Akses thd pelayanan.

21

Konsep Patient centredness dalam praktek medis makin luas digunakan,

Tapi masih sangat kurang dipahami. Mungkin umumnya dipahami sebagai :

o berpusat pada teknologi,

o berpusat pada dokter,

o berpusat pada RS atau

o berpusat pada penyakit,

padahal bukan demikian.(Stewart, M. : Towads a global definition

of patient centred care, Editorial BMJ 322 : 444, 2001)

22

1. Pada Model tradisional pasien & keluarga (dibangun) patuh tanpa syarat kpd expertise dr para pofesional yankes yg paternalistik.

Sedangkan model patient- (and family-) centered care diberlakukan kemitraan yg setara.

2. Dlm sistem yankes masa kini, masih sulit bagi banyak orang utk

menghargai & mengembangkan kolaborasi antar PPK & pasien keluarga.

3. Bgn yg sulit adl memahami bhw pergeseran ke patient- and family-centered care (PFCC) mrp perubahan mendasar dlm cara mengelola RS. Konsep PFCC terjalin dlm infrastruktur organisasi RS, dlm rencana stratejik, visi & nilai-nilai, rancang bangun fasilitas,

pola yan, proses berbagi-informasi, dukungan keluarga, pemetaan &

dokumentasi, pengelolaan SDM, edukasi profesional & proses

peningkatan mutu serta keselamatan. Yg penting adl bermitra dgn

pasien & keluarga yg terlatih sbg penasehat formal.Sodomka, P : Engaging Patients & Fam: A High Leverage Tool for Healthcare Leaders,

AHA Quality Update, 2006

24

Dokter

Perawat

Apoteker

Fisio

terapi

Ahli

GiziLainnya

Radio

grafer

Pasien

Pada Model tradisional dalam pelayanan

kesehatan, Dokter merupakan unit sentral/pusat

dalam model pelayanan kesehatan

Dokter = Captain of the ship

25

Perawat

Apoteker

Fisio

terapi

Ahli

Gizi

Lainnya

Radio

grafer

PasienDokter

Pedekatan yg lebih modern dlm pelayanan kesehatan sekarang, diterapkan dgn cepat di banyak RS di seluruh dunia, model Tim Interdisiplin.

Model ini telah menggeser semua PPK menjadi di SEKITAR PASIEN fokus pd PATIENT CENTERED CARE

Sbg tambahan, mereka semua sama pentingnya bila tiba pada kontribusi setiap profesional dalam yan kes thd pasien dan tim

Dokter = Team Leader/

Coach

26

Patient's Responsibilities / Tanggung Jawab Pasien

PASIEN WAJIB :

1. memberikan informasi yg akurat & lengkap ttg keluhan sakit sekarang,

riwayat medis yg lalu, hospitalisasi, medikasi/pengobatan & hal-hal lain yg

berkaitan dgn kes pasien.

2. Mengikuti rencana pengobatan yg diadviskan oleh Dr termasuk instruksi

para perawat & profesional kes yg lain sesuai perintah Dr

3. Memperlakukan staf RS & pasien lain dgn bermartabat & hormat serta tidak

melakukan tindakan yg akan mengganggu pekerjaan RS

4. Menghormati privasi orang lain & barang milik RS

5. Tdk mbawa alkohol, obat2 yg tdk mendpt persetujuan/ senjata ke dlm RS

6. Menghormati bahwa RS adalah area bebas rokok

7. Mematuhi jam kunjungan dari RS

8. Meninggalkan barang berharga di rumah & membawa hanya barang-barang

yg penting selama tinggal di RS

9. Memastikan bahwa kewajiban finansial atas asuhan pasien dipenuhi

sebagaimana kebijakan RS

10. Bertangg-jwb atas tindakan2nya sendiri bila mereka menolak pengobatan

atau advis Dr nya

Pelayanan berpusat & bermitra dg pasien PFP/PCC. (Pasien sederhanakompleks)

Identifikasi kebutuhan pasien - awal pelayanan

o kebutuhan pelayanan gawat darurat

o yan preventif, paliatif, kuratif & rehabilitatif

o kebutuhan klinis saat menunggu dlm proses

Komunikasi dgn pasien

o akurat, optimal, lengkap, tidak bias waktu

o atasi kendala fisik, bahasa, budaya

Pelayanan yg seragam

o populasi-pelayanan-kompetensi-waktu

o satu tatanan organisasi / kepemimpinan pelayanan : Anestesi, Laboratorium, Radiologi-diagnostik imaging

Paradigma Baru Pelayanan Pasien

Pelayanan terintegrasi & koordinasi semua PPK, seamless mulai pasien masuk rawat sampai pulang

o Catatan terintegrasi : info/data-analisis-rencana terpadu

o Prosesnya terintegrasi koordinasi

o Dokter : fungsi lebih kpd Team Leader / Coach, tdk lagi sbgCaptain of the ship.

o Pasien berpartisipasi dlm pengambilan keputusan

Kontinuitas pelayanan

o Case manager

o Rujukan : RS memimpin proses rujukan

o Rencana pemulangan awal pd saat admisi

Pelayanan akhir kehidupan, pengelolaan nyeri

Prinsip-prinsip PCC1.All team members are considered caregivers

Semua anggota tim dianggap sebagai pemberiperawatan

2.Care is based on continuous healing relationship

Perawatan didasarkan pd hubunganpenyembuhan yg berkesinambungan

3.Care is customized and reflects patient needs, values and choices

Perawatan disesuaikan & mencerminkankebutuhan, nilai & pilihan pasien

4.Knowledge and information are freely shared between and among patient, care partners, physicians and other care giversPengetahuan & informasi scr bebas dibagidiantara & antar pasien, mitra perawatan, dokter& pemberi perawatan yg lain.

5.Care is provided in a healing environment of comfort, peace ans supportPerawatan disediakan di lingkungan RS ygnyaman, damai & penuh dukungan.

6. Families and friends of patient are considered an essential part of the care teamKeluarga & teman pasien dianggap sbg bagianpenting dr tim perawatan.

7.Patient safety is a visible priorityKeselamatan pasien merupakan prioritas nyata

8.Transparency is the rule in the care of the patiernTransparansi adl aturan dlm perawatan kpd pasien

9.All caregivers cooperatie with one another through a common focus on the best interests of patientSemua pemberi perawatan bekerja sama satu samalain mll fokus umum pd kepentingan terbaik pd pasien

10.The patien is the source of control for their carePasien adl sumber kontrol utk perawatan mereka

Mountain States Healthcare Alliance, a 13-hospital integrated healthcare delivery system based in Johnson City, Tenn

Terimakasih