155 penyakit fix

8/17/2019 155 Penyakit Fix

1/486

Nama Penyakit 1. Abortus Komplit

Pengertian adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri

pada kehamilan kurang dari 20 minggu.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang abortus komplit Hasil Anamnesis (Subjective)

1. Perdarahan sedikit

2. Nyeri perut atau kram ringan

. !ulut sudah tertutup

". Pengeluaran seluruh hasil konsepsi

#aktor $isiko % #aktor !aternal

a. Penyakit in&eksi

b. 'angguan nutrisi yang berat

c. Penyakit menahun dan kronis

d. Alkohol dan merokok

e. Anomali uterus dan serviks &. 'angguan imunologis

g. (rauma &isik dan psikologis

Hasil Pemeriksaan #isik dan Pemeriksaan Penun)ang Sederhana

*+b)ective,

Pemeriksaan #isik

a. Penilaian tanda vital *tekanan darah- nadi- respirasi- suhu,

b. Penilaian tandatanda syok

c. Periksa kon)ungtiva untuk tanda anemia d. !encari ada

tidaknya massa abdomen

e. (andatanda akut abdomen dan de&ans musculer

&. Pemeriksaan ginekologi- ditemukan%

/ +steum uteri tertutup

/ Perdarahan sedikit

/ kuran uterus lebih kecil usia kehamilan

Pemeriksaan Penun)ang

a. Pemeriksaan S'.

b. Pemeriksaan tes kehamilan *H',% biasanya masih positi&

sampai 310 hari setelah abortus.

c. Pemeriksaan darah peri&er lengkap

Penegakan 4iagnosis *Assessment,4iagnosis Klinis

4iagnosis ditegakkan berdasar anamnesis- pemeriksaan &isik- dan

penun)ang.

4iagnosis anding

a. Kehamilan ektopik

b. !ola hidatidosa

c. !issed Abortion

Penatalaksanaan $encana Penatalaksanaan Komprehensi& (Plan)

Penatalaksanaan


2/486

(idak memerlukan pengobatan khusus- hanya apabila

menderita anemia perlu diberikan sul&as &erosus dan dian)urkan

supaya makanannya mengandung banyak protein- vitamin dan

mineral.

Nama Penyakit 2. Abortus mengancam5insipiens

Pengertian adalah abortus yang sedang mengancam dimana serviks telah

mendatar dan ostium uteri telah membuka- akan tetapi hasil

konsepsi masih dalam kavum uteri.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang abortus insipiens

Tanda-Tanda Hasil Anamnesis (Subjective)

1. Perdarahan bertambah banyak- ber6arna merah segar

disertai

terbukanya serviks

2.Perut nyeri ringan atau spasme *seperti kontraksi saat persalinan,


a. Penyakit in&eksi


c. Penyakit menahun dan kronisd. Alkohol dan merokok

e. Anomali uterus dan serviks

&. 'angguan imunologis

g. (rauma &isik dan psikologis

Hasil Pemeriksaan #isik dan Pemeriksaan Penun)ang

Sederhana *+b)ective,

Pemeriksaan #isik



c. Periksa kon)ungtiva untuk tanda anemia d. !encari adatidaknya massa abdomen

e. (andatanda akut abdomen dan de&ans musculer


/ +steum uteri terbuka- dengan terdapat penon)olan

kantong dan didalamnya berisi cairan ketuban

/ Perdarahan ber6arna merah segar

/ kuran uterus sesuai dengan usia kehamilan

/ 4etak )antung )anin masih ditemukan


a. Pemeriksaan S'.

b. Pemeriksaan tes kehamilan *H',% biasanya masih positi& sampai 310 hari setelah abortus.


3/486


Penegakan 4iagnosis *Assessment,

4iagnosis Klinis

4iagnosis ditegakkan berdasar anamnesis- pemeriksaan &isik-

dan penun)ang.

4iagnosis anding


b. !ola hidatidosa

c. !issed Abortion


Penatalaksanaan

1. +bservasi tanda vital

2. ila kondisi stabil ru)uk ke &asilitas pelayanan kesehatanyang lebih lengkap untuk rencana pengeluran hasil konsepsi

. Pengeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakan dengan kuret

vakum atau dengan cunam abortus- disusul dengan kerokan

Kriteria $u)ukan%

Nama Penyakit . Abortus inkomplit

Pengertian adalah sebagian hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri

masih ada yang tertinggal.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang abortus inkomplit


1. Perdarahan akti&

2. Nyeri perut hebat seperti kontraksi saat persalinan

. Pengeluaran sebagian hasil konsepsi". !ulut rahim terbuka dengan sebagian sisa konsepsi

tertinggal

7. (erkadang pasien datang dalam keadaan syok akibat perdarahan


a. Penyakit in&eksi


c. Penyakit menahun dan kronis

d. Alkohol dan merokok

e. Anomali uterus dan serviks

&. 'angguan imunologis

g. (rauma &isik dan psikologisHasil Pemeriksaan #isik dan Pemeriksaan Penun)ang


4/486

Sederhana *+b)ective,

Pemeriksaan #isik



c. Periksa kon)ungtiva untuk tanda anemia d. !encari ada

tidaknya massa abdomene. (andatanda akut abdomen dan de&ans musculer


/ Abortus inkomplit

/ +steum uteri terbuka- dengan terdapat sebagian sisa konsepsi

/ Perdarahan akti&

/ kuran uterus sesuai usia kehamilan


a. Pemeriksaan S'.

b. Pemeriksaan tes kehamilan *H',% biasanya masih positi&

sampai 310 hari setelah abortus.



4iagnosis Klinis

4iagnosis ditegakkan berdasar anamnesis- pemeriksaan &isik-

dan penun)ang.

4iagnosis anding


b. !ola hidatidosa

c. !issed Abortion


Penatalaksanaan

1. +bservasi tanda vital *tensi- nadi- suhu- respirasi,

2. 8valuasi tandatanda syok- bila ter)adi syok karena

perdarahan- pasang 9: line *bila perlu 2 )alur, segera berikan

in&us cairan Nal &isiologis atau cairan ringer laktat disusul

dengan darah.

. Setelah syok teratasi ru)uk ke &asilitas seln)utnya untuk

dilakukan kerokan *45,. Pasca tindakan berikan ergometrin

9!.Kriteria $u)ukan%


5/486

Nama Penyakit ". Alergi makanan

Pengertian adalah suatu respons normal terhadap makanan yang dicetuskan

oleh suatu reaksi yang spesi&ik didalam suatu sistem imun dan

diekspresikan dalam berbagai ge)ala yang muncul dalam hitunganmenit setelah makanan masuk; namun ge)ala dapat muncul

hingga beberapa )am kemudian.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang alergi makanan


Keluhan

a. Pada kulit% eksim- urtikaria. Pada saluran pernapasan % rinitis-

asma.

b. Keluhan pada saluran pencernaan% ge)ala gastrointestinal non

spesi&ik dan berkisar dari edema- pruritus bibir- mukosa pipi-

mukosa &aring- muntah- kram- distensi- diare.

c. Sindroma alergi mulut melibatkan mukosa pipi atau lidah tidak

berhubungan dengan ge)ala gastrointestinal lainnya.

d. 4iare kronis dan malabsorbsi ter)adi akibat reaksi

hipersensitivitas lambat non 9g8mediated seperti pada enteropati

protein makanan dan penyakit seliak

e. Hipersensitivitas susu sapi pada bayi menyebabkan occult

bleeding atau&rank colitis.#aktor $isiko % terdapat ri6ayat alergi di keluargaHasil Pemeriksaan #isik dan Pemeriksaan Penun)ang Sederhana

*+b)ective,

Pemeriksaan #isik

Pemeriksaan &isik pada kulit dan mukosa serta paru.

Pemeriksaan Penun)ang %


4iagnosis Klinis

4iagnosis ditegakkan berdasar anamnesis dan pemeriksaan &isik

4iagnosis anding

9ntoksikasi makanan

Komplikasi %$eaksi alergi berat


Penatalaksanaan

$i6ayat reaksi alergi berat atau ana&ilaksis%

a. Hindari makanan penyebab

b.


6/486

sederhana dan sensiti& mendeteksi antibodi sel mast

spesi&ik yang berikatan dengan 9g8.Hasil positi&

*diameter lebih dari mm dari kontrol mengindikasikan

adanya antibodi yang tersensitisasi- yang )uga

mengindikasikan adanya alergi makanan yang dapatdikon&irmasi dengan food challenge,.

)i kulit positi&%

1. Hindari makanan yang terlibat secara temporer

2. =akukan u)i terbuka

a,


7/486

Nama Penyakit 7. Anemia de&isiensi besi

?. Anemia de&isiensi besi pada kehamilan

Pengertian adalah penurunan kadar Hemoglobin yang menyebabkan

penurunan kadar oksigen yang didistribusikan ke seluruh

tubuh sehingga menimbulkan berbagai keluhan *sindrom

anemia,.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang anemia


Keluhan

Pasien datang ke dokter dengan keluhan lemah- lesu- letih- lelah-

penglihatan berkunangkunang- pusing- telinga berdenging dan

penurunan konsentrasi.

#aktor $isiko

a. 9bu hamil b. $ema)a putri

c. Pemakaian obat cephalosporin- chloramphenicol )angka

pan)ang d. Status gi>i kurang

e. #aktor ekonomi kurang


*+b)ective,

Pemeriksaan #isik Patognomonis

a. !ukokutaneus% pucat@indikator yang cukup baik- sianotik-

atro&i papil lidah *anemia de&isiensi besi dan anemia pernisiosa,-

alopesia *anemia de&isiensi besi,- ikterik *anemia hemolitik,-

koilonikia *anemia de&isiensi besi,- glositis *anemia pernisiosa,-rambut kusam- vitiligo *anemia pernisiosa,.

b. Kardiovaskular % takikardi- bising )antung. c. $espirasi %

&rekuensi napas *takipnea,.

d. !ata% kon)ungtiva pucat.

(anda dan ge)ala lain dapat di)umpai sesuai dengan penyebab dari

anemia tersebut- yaitu%

a. !ata% dapat mencerminkan adanya mani&estasi dari suatu

anemia tertentu *misal % perdarahan pada anemia aplastik,

b. 'astrointestinal % ulkus oral dapat menandakan suatuimunode&isiensi

*anemia aplastik- leukemia,- colok dubur

c. rogenital *inspekulo, % massa pada organ genitalia 6anita d.

Abdomen % hepatomegali- splenomegali- massa

e. Status gi>i kurang

#aktor Predisposisi

a. 9n&eksi kronik

b. Keganasan

c. Pola makan *:egetarian,

Pemeriksaan Penun)ang % Pemeriksaan darah% Hemoglobin *Hb,-


8/486

Hematokrit *Ht,- leukosit- trombosit- )umlah eritrosit- mor&ologi

darah tepi *apusan darah tepi,- !:- !H- !H- retikulosit.


4iagnosis Klinis

4iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis- pemeriksaan

&isik dan hasil pemeriksaan darah dengan kriteria Hb darah

kurang dari kadar Hb normal.

Nilai ru)ukan kadar hemoglobin

normal menurut H+% =akilaki% B

1 g5dl

Perempuan% B 12 g5dl

Perempuan hamil% B 11 g5dl

4iagnosis anding

Anemia de&isiensi vit 12- asam &olat

Anemia Aplastik

Anemia Hemolitik

Anemia pada penyakit kronik

Komplikasi %

'agal


9/486

Nama Penyakit 3. Angina Pektoris

Pengertian ialah suatu sindrom klinis berupa serangan nyeri dada yang khas-yaitu seperti rasa ditekan atau terasa berat di dada yang sering

men)alar ke lengan kiri. Nyeri dada tersebut biasanya timbul pada

saat melakukan aktivitas dan segera hilang bila aktivitas

dihentikan.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang angina pektoris


Keluhan

Pasien datang dengan keluhan nyeri dada yang khas- yaitu

seperti rasa ditekan atau terasa berat seperti ditimpa beban yangsangat berat.

4iagnosis seringkali berdasarkan keluhan nyeri dada yang

mempunyai ciri khas sebagai berikut%

a. =etak

Sering pasien merasakan nyeri dada di daerah sternum atau di

ba6ah sternum *substernal,- atau dada sebelah kiri dan kadang

kadang men)alar ke lengan kiri- dapat men)alar ke punggung-

rahang- leher- atau ke lengan kanan. Nyeri dada )uga dapat

timbul di tempat lain seperti di daerah epigastrium- leher- rahang-

gigi- bahu.

b. Kualitas

Pada angina- nyeri dada biasanya seperti tertekan benda berat- atau

seperti diperas atau terasa panas- kadangkadang hanya mengeluh

perasaan tidak enak di dada karena pasien tidak dapat men)elaskan

dengan baik- lebihlebih )ika pendidikan pasien kurang.

c. Hubungan dengan aktivitas

Nyeri dada pada angina pektoris biasanya timbul pada saat

melakukan aktivitas- misalnya sedang ber)alan cepat- tergesagesa-

atau sedang ber)alan mendaki atau naik tangga. Pada kasus yang

berat aktivitas ringan seperti mandi atau menggosok gigi- makanterlalu kenyang- emosi- sudah dapat menimbulkan nyeri dada.

Nyeri dada tersebut segera hilang bila pasien menghentikan

aktivitasnya. Serangan angina dapat timbul pada 6aktu istirahat atau

pada 6aktu tidur malam.

d. =amanya serangan

=amanya nyeri dada biasanya berlangsung 17 menit-

kadang kadang perasaan tidak enak di dada masih terasa setelah

nyeri hilang. ila nyeri dada berlangsung lebih dari 20 menit-

mungkin pasien mendapat serangan in&ark miokard akut dan

bukan angina pektoris biasa. Pada angina pektoris dapat timbul

keluhan lain seperti sesak napas- perasaan lelah- kadangkadangnyeri dada disertai keringat dingin.


10/486

e. Nyeri dada bisa disertai keringat dingin - mual- muntah- sesak

dan pucat.

#aktor $isiko

#aktor risiko yang tidak dapat diubah%

a. sia$isiko meningkat pada pria datas "7 tahun dan 6anita diatas 77

tahun

*umumnya setelah menopause,

b.


11/486

hipertensi dan angina; dapat pula menun)ukkan perubahan segmen

S( atau gelombang ( yang tidak khas. Pada saat serangan angina-

8K' akan menun)ukkan depresi segmen S( dan gelombang ( dapat

men)adi negati&.

'ambaran 8K' penderita angina tak stabil5A(S dapat berupadepresi segmen S(- inversi gelombang (- depresi segmen S(

disertai inversi gelombang (- elevasi segmen S(- hambatan cabang

ikatan His dan bisa tanpa perubahan segmen S( dan gelombang (.

Perubahan 8K' pada A(S bersi&at sementara dan masingmasing

dapat ter)adi sendirisendiri ataupun bersamaan. Perubahan tersebut

timbul di saat serangan angina dan kembali ke gambaran normal

atau a6al setelah keluhan angina hilang dalam 6aktu 2" )am. ila

perubahan tersebut menetap setelah 2" )am atau ter)adi evolusi

gelombang G- maka disebut sebagai 9!A.

b. #oto toraks

#oto rontgen dada sering menun)ukkan bentuk )antung yang normal; pada pasien hipertensi dapat terlihat )antung membesar dan kadang

kadang tampak adanya kalsi&ikasi arkus aorta.


4iagnosis Klinis

4iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis- pemeriksaan

&isik- dan penun)ang.

4iagnosis anding

a. Gastroesofageal Refluks Disease *'8$4, b. 'astritis Akut

Komplikasi %

9n&ark !iokard


Penatalaksanaan

!odi&ikasi gaya hidup%

a. mengontrol emosi dan mengurangi ker)a yang berat

dimana membutuhkan banyak oksigen dalam aktivitasnya

b. mengurangi konsumsi makanan berlemak c. menghentikan

konsumsi rokok dan alkohol d. men)aga berat badan ideal

e. mengatur pola makan

&. melakukan olah raga ringan secara teratur

g. )ika memiliki ri6ayat diabetes tetap melakukan pengobatan

diabetes secara teratur

h. melakukan kontrol terhadap kadar serum lipid

i. !engontrol tekanan darah.

(erapi &armakologi%

a. Nitrat dikombinasikan dengan blocker atau alcium hannellocker *, non dihidropiridin yang tidak meningkatkan heart


12/486

rate *misalnya verapamil- diltia>em,. Pemberian dosis pada

serangan akut %

1. Nitrat 10 mg sublingual dapat dilan)utkan dengan 10 mg peroral

sampai mendapat pelayanan ra6at lan)utan di Pelayanan sekunder.

2. eta bloker%

/ Propanolol 20I0 mg dalamdosis terbagi atau

/ isoprolol 2-77 mg per 2" )am.

. alcium hannel locker *,

4ipakai bila eta locker merupakan kontraindikasi.

/ :erapamil I0 mg *2 kali sehari,

/ 4iltia>em 0 mg * " kali sehari,

b. Antipletelet%

Aspirin 1?020 mg sekali minum pada akut.

c. +ksigen dimulai 2l5menit

Kriteria $u)ukan

4ilakukan ru)ukan ke layanan sekunder *spesialis )antung5spesialis

penyakit dalam, untuk tatalaksana lebih lan)ut


13/486

Nama Penyakit I. Apendisitis Akut

Pengertian adalah radang yang timbul secara mendadak pada apendik-

merupakan salah satu kasus akut abdomen yang paling sering

ditemui- dan )ika tidak ditangani segera dapat menyebabkan

per&orasi

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang apendisitis akutTanda-Tanda Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan

Nyeri perut kanan ba6ah- mulamula daerah epigastrium

kemudian men)alar ke !c urney. Apa bila telah ter)adi in&lamasi

*B? )am, penderita dapat menun)ukkan letak nyeri- karena bersi&at

somatik.

'e)ala Klinis%

a. !untah *rangsangan viseral, akibat aktivasi n.vagus.

b. Anoreksia- nausea dan vomitus yang timbul beberapa )am

sesudahnya- merupakan kelan)utan dari rasa nyeri yang timbul saat

permulaan.

c. 4isuria )uga timbul apabila peradangan apendiks dekat dengan

vesika urinaria.

d. +bstipasi sebelum datangnya rasa nyeri dan beberapa

penderita mengalami diare- timbul biasanya pada letak apendiks

pelvikal yang merangsang daerah rektum.

e. 'e)ala lain adalah demam yang tidak terlalu tinggi- yaitu suhu

antara

3-70 I-70 tetapi bila suhu lebih tinggi- diduga telah

ter)adi per&orasi.&. :ariasi lokasi anatomi apendiks akan men)elaskan

keluhan nyeri somatik yang beragam. Sebagai contoh apendiks

yang pan)ang dengan u)ung yang mengalami in&lamasi di

kuadran kiri ba6ah akan menyebabkan nyeri di daerah

tersebut- apendiks retrosekal akan menyebabkan nyeri &lank

atau punggung- apendiks pelvikal akan menyebabkan nyeri

pada supra pubik dan apendiks retroileal bisa menyebabkan nyeri

testikuler- mungkin karena iritasi pada arteri spermatika dan

ureter.

Hasil Pemeriksaan #isik dan Pemeriksaan Penun)ang Sederhana*+b)ective,

Pemeriksaan #isik

9nspeksi

Penderita ber)alan membungkuk sambil memegangi perutnya

yang sakit- kembung *J, bila ter)adi per&orasi- penon)olan perut

kanan ba6ah terlihat pada appendikuler abses.

Palpasi

a. (erdapat nyeri tekan !c.urney

b. Adanya rebound tenderness *nyeri lepas tekan,

c. Adanya de&ens muscular. d. $ovsing sign positi& e. Psoas sign positi&


14/486

&. +bturator Sign positi&

Perkusi

Nyeri ketok *J,

AuskultasiPeristaltik normal- peristaltik *, pada illeus paralitik karena

peritonitis generalisata akibat appendisitis per&orata. Auskultasi

tidak banyak membantu dalam menegakkan diagnosis apendisitis-

tetapi kalau sudah ter)adi peritonitis maka tidak terdengar bunyi

peristaltik usus.

$ectal (oucher 5 olok dubur

Nyeri tekan pada )am D12

(anda Peritonitis umum *per&orasi, %

a. Nyeri seluruh abdomen b. Pekak hati hilang

c. ising usus hilang

Apendiks yang mengalami gangren atau per&orasi lebih sering

ter)adi dengan ge)alage)ala sebagai berikut%

a. 'e)ala progresi& dengan durasi lebih dari ? )am b. 4emam

tinggi lebih dari I-70

c. =ekositosis *A= lebih dari 1".000,

d. 4ehidrasi dan asidosis e. 4istensi

&. !enghilangnya bising usus

g. Nyeri tekan kuadran kanan ba6ah h. $ebound tenderness sign

i. $ovsing sign

). Nyeri tekan seluruh lapangan abdominal


a. =aboratorium darah peri&er lengkap

1. Pada pasien dengan apendisitis akut- 30D0F hasil laboratorium

nilai leukosit dan neutro&il akan meningkat- 6alaupun bukan

penanda utama.

2. Pada anak dengan keluhan dan pemeriksaan &isik untuk

karakteristik apendisitis akut- akan ditemukan pada pemeriksaan

darah adanya lekositosis 11.0001".0005mm- dengan pemeriksaanhitung )enis menun)ukkan pergeseran kekiri hampir 37F.

.


15/486

b. #oto Polos abdomen

1. Pada apendisitis akut- pemeriksaan &oto polos abdomen tidak

banyak membantu. !ungkin terlihat adanya &ekalit pada abdomen

sebelah kanan ba6ah yang sesuai dengan lokasi apendiks-

gambaran ini ditemukan pada 20F kasus.

2. Kalau peradangan lebih luas dan membentuk in&iltrat maka usus pada bagian kanan ba6ah akan kolaps.

. 4inding usus edematosa- keadaan seperti ini akan tampak

pada daerah kanan ba6ah abdomen kosong dari udara.

". 'ambaran udara seakanakan terdorong ke pihak lain.

7. Proses peradangan pada &ossa iliaka kanan akan

menyebabkan kontraksi otot sehingga timbul skoliosis ke kanan.

?. 'ambaran ini tampak pada penderita apendisitis akut. ila

sudah ter)adi per&orasi- maka pada &oto abdomen tegak akan

tampak udara bebas di ba6ah dia&ragma. Kadangkadang udara

begitu sedikit sehingga perlu &oto khusus untuk melihatnya.

3. #oto polos abdomen supine pada abses appendik kadangkadang memberi pola bercak udara dan air &luid level pada posisi

berdiri5==4 *decubitus,- kalsi&ikasi bercak rimlike *melingkar,

sekitar peri&er mukokel yang asalnya dari appendik.

I. Pada appendisitis akut- kuadran kanan ba6ah perlu diperiksa

untuk mencari appendikolit% kalsi&ikasi bulat lon)ong- sering

berlapis. ltrasonogra&i telah banyak digunakan untuk diagnosis

apendisitis akut maupun apendisitis dengan abses.


4iagnosis Klinis

$i6ayat penyakit dan pemeriksaan &isik masih merupakan

dasar diagnosis apendisitis akut.

4iagnosis anding

a. holecystitis akut

b. 4ivertikel !ackelli

c. 8nteritis regional

d. Pankreatitis

e. atu ureter

&. ystitis

g. Kehamilan 8ktopik (erganggu *K8(,h. Salphingitis akut

Komplikasi %

a. Per&orasi appendiC

b. Peritonitis umum

c. Sepsis


Pasien yang telahterdiagnosisAppendisitis akutharus segera

diru)uk ke layanan sekunder untuk dilakukan operasi citoa. Non&armakologis


16/486

1. ed rest total posisi &o6ler *anti (randelenburg,

2. Pasien dengan dugaan apendisitis sebaiknya tidak diberikan

apapun melalui mulut.

. Penderita perlu cairan intravena untuk mengoreksi )ika ada

dehidrasi.

". Pipa nasogastrik dipasang untuk mengosongkan lambung danuntuk mengurangi bahaya muntah pada 6aktu induksi anestesi.

7. Anak memerlukan pera6atan intensi& sekurangkurangnya "?

)am sebelum dilakukan pembedahan.

?. Pipa nasogastrik dipasang untuk mengosongkan lambung agar

mengurangi distensi abdomen dan mencegah muntah.

b. (ata =aksana #armakologi

1. ila diagnosis klinis sudah )elas maka tindakan paling tepat

adalah apendiktomi dan merupakan satusatunya pilihan yang

terbaik.

2. Penundaan apendektomi sambil memberikan antibiotik dapat

mengakibatkan abses atau per&orasi. 9nsidensi apendiks normalyang dilakukan pembedahan sekitar 20F.

. Antibiotik spektrum luas

Kriteria $u)ukan

Pasien yang telah terdiagnosis harus diru)uk ke layanan sekunder

untuk dilakukan operasi cito.


17/486

Nama Penyakit D. Artritis- +steoartritis

Pengertian Penyakit sendi degenerati& yang berkaitan dengan kerusakan

kartilago sendi. Pasien sering datang berobat pada saat sudah ada

de&ormitas sendi yang bersi&at permanen

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang Artritis- +steoartritis

Tanda-Tanda Hasil Anamnesis (Subjective)Keluhan

a. Nyeri sendi

b. Hambatan gerakan sendi

c. Kaku pagi

d. Krepitasi

e. Pembesaran sendi

&. Perubahan gaya ber)alan

#aktor $isiko

a. sia B ?0 tahun

b. anita- usia B70 tahun atau menopouse

c. Kegemukan5 obesitas

d. Peker)a berat dengen penggunaan satu sendi terus menerus


*+b)ective,

Pemeriksaan #isik

(anda Patognomonis

a. Hambatan gerak

b. Krepitasi

c. Pembengkakan sendi yang seringkali asimetris

d. (andatanda peradangan sendie. 4e&ormitas sendi yang permanen

&. Perubahan gaya ber)alan


$adiogra&i


4iagnosis Klinis

4iagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan radiogra&i.

4iagnosis andinga. Artritis 'out

b. $hematoid Artritis

Komplikasi %

4e&ormitas permanen


a. Pengelolaan +A berdasarkan atas distribusinya *sendi mana

yang terkena, dan berat ringannya sendi yang terkena.

b. Pengobatan bertu)uan untuk mencegah progresivitas dan

meringankan ge)ala yang dikeluhkan.

c. !odi&ikasi gaya hidup- dengan cara%1. !enurunkan berat badan


18/486

2. !elatih pasien untuk tetap menggunakan sendinya dan

melindungi sendi yang sakit

d. Pengobatan !edikamentosa

1. Analgesik topikal

2. NSA94 *oral,%

/ non selective% +L1 *4iklo&enak- 9bupro&en-Piroksikam- !e&enamat- !etampiron,

/ selective% +L2 *!eloksikam,

Kriteria $u)ukan

a. ila ada komplikasi- termasuk komplikasi terapi +L 1

b. ila ada komorbiditas

Nama Penyakit 10. Artritis $eumatoidPengertian Penyakit autoimun yang ditandai dengan terdapatnya sinovitis

erosi& simetrik yang 6alaupun terutama mengenai )aringan

persendian- seringkali )uga melibatkan organ tubuh lainnya.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang Artritis $eumatoid


Keluhan

'e)ala pada a6al onset

'e)ala prodromal% lelah *malaise,- anoreksia- seluruh tubuh terasa

lemah yang berlangsung bermingguminggu atau berbulanbulan.

'e)ala spesi&ik pada beberapa sendi *poliartrikular, secara

simetris- terutama sendi P9P *proCimal interphalangeal,- sendi

!P *metacarpophalangeal,- pergelangan tangan- lutut- dan kaki.

'e)ala sinovitis pada sendi yang terkena% bengkak- nyeri yang

diperburuk dengan gerakan sehingga gerakan men)adi terbatas-

kekakuan pada pagi hari

B 1 )am.

'e)ala ekstraartikular% mata *episkleritis,- saluran na&as atas *nyeri

tenggorok- nyeri menelan atau dis&onia yang terasa lebih berat

pada pagi hari,- kardiovaskular *nyeri dada pada perikarditis,-hematologi *anemia,.

#aktor $isiko

a. sia B ?0 tahun.

b. anita- usia B70 tahun atau menopause.

c. Kegemukan.

d. Peker)a berat dengan penggunaan satu sendi terus menerus.

e. #aktor genetik.

&. Hormon seks.

g. 9n&eksi tubuh.



19/486

*+b)ective,

'e)ala Klinis%

!ani&estasi artikular%

Pada lebih dari sendi *poliartritis, terutama di sendi tangan-

simetris- immobilisasi sendi- pemendekan otot seperti padavertebra servikalis- gambaran de&ormitas sendi tangan *s6an

neck- boutonniere,.

!ani&estasi ekstraartikular%

a. Kulit% terdapat nodul rheumatoid pada daerah yg banyak

menerima penekanan- vaskulitis.

b. So&t tissue rheumatism- seperti carpal tunnel syndrome atau

&ro>en shoulder.

c. !ata dapat ditemukan keratokon)ungtivitis sicca yang

merupakan mani&estasi sindrom S)orgen- episkleritis5 skleritis.

Kon)ungtiva tampak anemia akibat penyakit kronik.d. Sistem respiratorik dapat ditemukan adanya radang

sendi krikoaritenoid- pneumonitis interstitial- e&usi pleura- atau

&ibrosis paru luas.

e. Sistem kardiovaskuler dapat ditemukan perikarditis

konstrikti&- dis&ungsi katup- &enomena embolisasi- gangguan

konduksi- aortritis- kardiomiopati.


=84


4iagnosis Klinis

4iagnosis $A biasanya didasarkan pada gambaran klinis dan

radiogra&is.

Kriteria 4iagnosis

erdasarkan A$ tahun 1DI3%

a. Kaku pagi- sekurangnya 1 )am.

b. Artritis pada sekurangnya sendi.

c. Artritis pada sendi pergelangan tangan- metacarpophalanC

*!P, dan

ProCimal 9nterphalanC *P9P,. d. Artritis yang simetris.e. Nodul rheumatoid.

&. #aktor reumatoid serum positi&. Hasil positi& di)umpai pada

sebagian besar kasus *I7F,- sedangkan hasil negati& tidak

menyingkirkan adanya $A.

g. 'ambaran radiologik yang spesi&ik. h. =84 dan $P

meningkat.

i. Analisis cairan sendi% terdapat gambaran in&lamasi ringan

sedang.

ntuk diagnosis $A- diperlukan " dari 3 kriteria tersebut di atas.

Kriteria 1" harus minimal diderita selama ? minggu.


20/486

4iagnosis anding

a. Penyebab arthritis lainnya

b. Spondiloartropati seronegati&

c. =upus eritematosus sistemik

d. Sindrom S)ogren

Komplikasi %a. 4e&ormitas sendi *boutonnierre- s6an neck- deviasi ulnar,

b. Sindrom tero6ongan karpal *(S,

c. Sindrom #elty *gabungan ge)ala $A- splenomegali- leukopenia-

dan ulkus pada tungkai; )uga sering disertai lim&adenopati dan

trombositopenia,


Penatalaksanaan

a. Pasien diberikan in&ormasi untuk memproteksi sendi- terutama

pada stadium akut dengan menggunakan decker.

b. Pemberian obat anti in&lamasi nonsteroid- seperti% diklo&enak70100 mg

2C5hari- meloksikam 3-7@17 mg5hari- celecoCib 200"00

mg5sehari.

c. Pemberian golongan steroid- seperti% prednison atau metil

prednisolon dosis rendah *sebagai bridging therapy,.

d. #isioterapi- tatalaksana okupasi- bila perlu dapat diberikan

ortosis.

Kriteria $u)ukan

a. (idak membaik dengan pemberian obat anti in&lamasi dan

steroid dosis rendah. b. $A dengan komplikasi.

c. $u)ukan pembedahan )ika ter)adi de&ormitas.

Nama Penyakit 11. Askariasis

Pengertian Askariasis adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh in&estasi

parasit

Ascaris lumbricoides.

4i 9ndonesia prevalensi ascariasis tinggi- terutama pada anak.#rekuensinya antara ?0D0F. 4iperkirakan I031-221 )uta orang

di dunia terin&eksi Ascaris lumbricoides.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang askariasis


Keluhan

Na&su makan menurun- perut membuncit- lemah- pucat- berat

badan menurun- mual- muntah.

'e)ala Klinis

'e)ala yang timbul pada penderita dapat disebabkan oleh cacing

de6asa dan larva.

'angguan karena larva% biasanya ter)adi pada saat berada diparu.


21/486

Pada orang yang rentan ter)adi perdarahan kecil pada dinding

alveolus dan timbul gangguan pada paru yang disertai dengan

batuk- demam- dan eosino&ilia. Pada &oto thoraks tampak in&iltrat

yang menghilang dalam 6aktu minggu. Keadaan ini disebut

sindrom =oe&&ler.

'angguan yang disebabkan cacing de6asa biasanya ringan- dan

sangat tergantung dari banyaknya cacing yang mengin&eksi di

usus. Kadangkadang penderita mengalami ge)ala gangguan usus

ringan seperti mual- na&su makan berkurang- diare- atau konstipasi.

Pada in&eksi berat- terutama pada anak dapat ter)adi malabsorpsi

sehingga memperberat keadaan malnutrisi. 8&ek yang serius ter)adi

bila cacingcacing ini menggumpal dalam usus sehingga ter)adi

obstruksi usus *ileus,.

Pada keadaan tertentu cacing de6asa mengembara ke saluranempedu- apendiks- atau ke bronkus dan menimbulkan keadaan

ga6at darurat sehingga kadangkadang perlu tindakan operati&.

#aktor $isiko

a. Kebiasaan tidak mencuci tangan.

b. Kurangnya penggunaan )amban.

c. Kebiasaan menggunakan tin)a sebagai pupuk.

d. Kebiasaan tidak menutup makanan sehingga dihinggapi


*+b)ective,

a. Pemeriksaan tanda vital

b. Pemeriksaan generalis tubuh% kon)ungtiva anemis- terdapat

tandatanda malnutrisi- nyeri abdomen )ika ter)adi obstruksi.


Pemeriksaan penun)ang untuk penyakit ini adalah dengan

melakukan pemeriksaan tin)a secara langsung. Adanya telur dalam

tin)a memastikan diagnosis Ascarisis.


4iagnosis Klinis

Penegakan diagnosis dilakukan dengan anamnesis- pemeriksaan

&isik dan ditemukannya larva atau cacing dalam tin)a.

4iagnosis anding

Kecacingan lainnya

Komplikasi %

Anemia de&isiensi besi


Penatalaksanaan

a. !emberi pengetahuan kepada masyarakat akan pentingnya


22/486

kebersihan diri dan lingkungan- antara lain%

1. Kebiasaan mencuci tangan dengan sabun.

2. !enutup makanan.

. !asingmasing keluarga memiliki )amban keluarga.

". (idak menggunakan tin)a sebagai pupuk.

7. Kondisi rumah dan lingkungan di)aga agar tetap bersih dantidak lembab.

b. #armakologis

1. Pirantel pamoat 10 mg 5kg - dosis tunggal- atau

2. !ebenda>ol- 700 mg- dosis tunggal- atau

. Albenda>ol- "00 mg- dosis tunggal. (idak boleh diberikan pada

ibu hamil.

Kriteria $u)ukan %

Nama

Penyakit12. Asma ronkial

Pengertian Asma bronkial adalah gangguan in&lamasikronik saluran napas yang

melibatkan banyak sel in&lamasi dan mediator. 9n&lamasikronik

menyebabkan peningkatan hiperesponsi& )alan napas terhadap

bermacammacam stimulus dan penyempitan )alan napas yang

menimbulkan ge)ala episodik berulang berupa mengi- sesak napas-

dada terasa berat dan batukbatuk terutama pada malam dan atau

dini hari. 4era)at penyempitan bervariasi yang dapat membaik

secara spontan dengan pengobatan.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang asma bronkial


Keluhan

Pasien datang karena%

a. Sesak napas yang episodik.

b. atukbatuk berdahak yang sering memburuk pada malamdan pagi

hari men)elang subuh. atuk biasanya ter)adi kronik.

c. !engi.

#aktor $isiko

a. #aktor Pe)amu

Ada ri6ayat atopi pada penderita atau keluarganya- hipersensiti&

saluran napas- )enis kelamin- ras atau etnik.

b. #aktor =ingkungan

1. ahanbahan di dalam ruangan% tungau- debu rumah-

binatang- kecoa.

2. ahanbahan di luar ruangan% tepung sari bunga- )amur.

. !akananmakanan tertentu% bahan penga6et-

pe6arna makanan.". +batobatan tertentu.


23/486

7. 9ritan% par&um- baubauan merangsang.

?. 8kspresi emosi yang berlebihan.

3. Asap rokok.

I. Polusi udara dari luar dandalamruangan.

D. 9n&eksisalurannapas.

10. 8Cerciseinducedasthma *asma kambuh ketika melakukanaktivitas &isik tertentu,.

11. Perubahan cuaca.


*+b)ective,

Pemeriksaan #isik

(anda Patognomonis a. Sesak napas.

b. !engi pada auskultasi.

c. Pada serangan berat digunakan otot bantu napas

*retraksi supraklavikula- interkostal- dan epigastrium,.

#aktor Predisposisi

$i6ayat bronchitis atau pneumoni yang berulang


a. Arus Puncak 8kspirasi *AP8, menggunakan Peak #lo6meter

b. Pemeriksaan darah *eosino&il dalam darah


4iagnosis Klinis

4iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis- pemeriksaan &isik- dan

pemeriksaan penun)ang- yaitu terdapat kenaikanM17 F rasio AP8

sebelum dan sesudah pemberian inhalasi salbutamol.

4iagnosis anding

a. +bstruksi )alan napas.

b. ronkitis kronik.

c. ronkiektasis.

Komplikasi %

a. Pneumotoraks.

b. Pneumomediastinum.

c. 'agalnapas.d. Asma resisten terhadap steroid.


24/486

Penatalaksana

an

$encana Penatalaksanaan Komprehensi& (Plan)

Penatalaksanaan

Semua tahapan % ditambahkan agonis beta2 ker)a singkat untu

dibutuhkan tidak melebihi " kali sehari

erat Asma !edikasi pengontrolharian Alternati& 5 Pilihanlain

Asma (idak perlu ....

Asma Persisten

$ingan

'lukokortikosteroid

inhalasi *200"00 g

5hari atau

ekuivalennya,

/ (eo&ilin

lepas lambat

/ Kromolin

Asma Persisten

Sedang

Kombinasi inhalasi

glukokortikosteroid*"00I00 g 5hari

atau ekuivalennya,

dan agonis beta2

ker)a lama

/ 'lukokortikosteroid

inhalasi *"00I00

g atau

ekuivalennya,

d it a m b ah (eo&ilin

lepas lambat- atau


inhalasi *"00I00

g 5hari atau

ekuivalennya,

d it a m b ah agonis

beta2 ker)a lama

oral- atau


erat

Asma

!edikasi pengontrol

harian

Alternati& 5

Pilihan

Altern

lainleukotriene


25/486

Asma

Persisten

erat

Kombinasi inhalasiglukokortikosteroid*B

I00 g atau

ekuivalennya, danagonis beta2 ker)a

lama. 4iambah M 1 di

ba6ah ini %

teo&ilin

lepas lambat

Prednisolon5

metilprednisolon

oral selang sehari

10 mg ditambah

agonis

beta2 ker)a lama

oral- d it a m b ah

teo&ilin lepas

lambat

Kriteria $u)ukan %

a. ila sering ter)adi eksaserbasi.

b. Pada serangan asma akut sedang dan berat.

c. Asma dengan komplikasi.

Nama Penyakit 1. Astigmatism $ingan

Pengertian Astigmatisma adalah keadaan di mana sinar se)a)ar tidak dibiaskan

secara seimbang pada seluruh meridian.Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang astigmatisma


Keluhan

Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur. Pasien

memicingkan mata untuk dapat melihat lebih )elas. Keluhan

disertai hanya dapat membaca dengan )arak lebih dekat.


*+b)ective,

Pemeriksaan #isik +&talmologisa. Penderita duduk menghadap kartu snellen pada )arak ? meter.

b. Pada mata dipasang bingkai percobaan. Satu mata ditutup-

biasanya mata kiri ditutup terlebih dahulu untuk memeriksa mata

kanan.

c. Penderita diminta membaca kartu snellen mulai huru& terbesar

*teratas, dan diteruskan pada baris ba6ahnya sampai pada huru&

terkecil yang masih dapat dibaca. =ensa positi& 0-74 ditambah

pada mata yang diperiksa *teknik &ogging,.

d. Pasien diminta melihat gambar kipas pada Snellen

chart dan menyebutkan garis yang paling )elas.

e. Pasangkan lensa silinder 0-74 dengan aksis tegak lurusterhadap garis yang paling )elas.


26/486

&. Perlahanlahan lensa silinder dinaikkan kekuatan

dioptrinya sampai semua garis terlihat sama )elas.

g. Pasien kembali diminta melihat Snellen chart- bila visus belum

?5? lensa

&ogging dicabut.

h. !ata yang lain diker)akan dengan cara yang sama.


4iagnosis Klinis

Penegakan diagnosis dilakukan berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan &isik o&talmologis.

4iagnosis anding

Kelainan re&raksi lainnya


PenatalaksanaanPenggunaan kacamata lensa silindris dengan koreksi yang sesuai

Kriteria $u)ukan %

Apabila visus tidak dapat mencapai ?5?.

Nama Penyakit 1". ellsO Palsy

Pengertian ellsOpalsy adalah paralisis &asialis idiopatik- merupakan penyebab

tersering dari paralisis &asialis unilateral. ellsO palsy merupakan

ke)adian akut- unilateral- paralisis sara& &asial type =!N *peri&er,-yang secara gradual mengalami perbaikan pada I0D0F kasus.

Penyebab ellsO palsy tidak diketahui- diduga penyakit ini bentuk

polineuritis dengan kemungkinan virus- in&lamasi- auto imun dan

etiologi iskemik. Peningkatan ke)adian berimplikasi pada

kemungkinan in&eksi HS: type 9 dan reaktivasi herpes >oster dari

ganglia nervus kranialis.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang ellsO Palsy


Pasien datang dengan keluhan%

a. Paralisis otot &asialis atas dan ba6ah unilateral- dengan

onset akut

*periode "I )am,

b. Nyeri auricular posterior

c. Penurunan produksi air mata d. Hiperakusis

e. 'angguan pengecapan &. +talgia

'e)ala a6al%

a. Kelumpuhan muskulus &asialis b. (idak mampu menutup mata

c. Nyeri ta)am pada telinga dan mastoid *?0F,

d. Perubahan pengecapan *73F,

e. Hiperakusis *0F,&. Kesemutan pada dagu dan mulut g. 8piphora


27/486

h. Nyeri ocular

i. Penglihatan kabur

+nset

+nset ellsO palsy mendadak- dan ge)ala mencapai puncaknya

kurang dari "I )am. 'e)ala yang mendadak ini membuat pasienkha6atir atau menakutkan pasien- sering mereka berpikir terkena

stroke atau terdapat tumor dan distorsi 6a)ah akan permanen.

Karena kondisi ini ter)adi secara mendadak dan cepat- pasien

sering datang langsung ke 9'4. Kebanyakan pasien mencatat

paresis ter)adi pada pagi hari. Kebanyakan kasus paresis mulai

ter)adi selama pasien tidur.


*+b)ective,

Pemeriksaan yang teliti pada kepala- telinga- mata- hidung danmulut harus dilakukan pada semua pasien dengan paralisis &asial.

a. Kelemahan atau paralisis yang melibatkan sara& &asial *N :99,

melibatkan kelemahan 6a)ah satu sisi *atas dan ba6ah,. Pada lesi

!N *lesi supra nuclear di atas nukleus pons,- 15 6a)ah bagian

atas tidak mengalami kelumpuhan. !uskulus orbikularis- &rontalis

dan korrugator diinervasi bilateral pada level batang otak. 9nspeksi

a6al pasien memperlihatkan lipatan datar pada dahi dan lipatan

nasolabial pada sisi kelumpuhan.

b. Saat pasien diminta untuk tersenyum- akan ter)adi distorsi

dan lateralisasi pada sisi berla6anan dengan kelumpuhan.

c. Pada saat pasien diminta untuk mengangkat alis- sisi dahi

terlihat datar. d. Pasien )uga dapat melaporkan peningkatan

salivasi pada sisi yang

lumpuh.


28/486

&. 8rosi kornea- in&eksi dan ulserasi *)arang,

!ani&estasi okular lan)ut

a. $ingan% kontraktur pada otot &asial- melibatkan &isura palpebral.

b. $egenerasi aberan sara& &asialis dengan sinkinesis motorik.

c. Sinkinesis otonom *air mata buayatetes air mata saatmengunyah,.

d. 4ua pertiga pasien mengeluh masalah air mata. Hal ini ter)adi

karena penurunan &ungsi orbicularis okuli dalam mentransport air

mata.

Nyeri auricular posterior

Separuh pasien dengan ellsO palsy mengeluh nyeri auricular

posterior. Nyeri sering ter)adi simultan dengan paresis- tapi nyeri

mendahului paresis 2 hari sekitar pada 27F pasien. Pasien perlu

ditanyakan apakah ada ri6ayat trauma- yang dapat diperhitungkan

menyebabkan nyeri dan paralisis &asial. Sepertiga pasienmengalami hiperakusis pada telinga ipsilateral paralisis- sebagai

akibat kelumpuhan sekunder otot stapedius.

'angguan pengecapan

alaupun hanya sepertiga pasien melaporkan gangguan

pengecapan- sekitar

I0F pasien menun)ukkan penurunan rasa pengecapan.

Kemungkinan pasien gagal mengenal penurunan rasa- karena sisi

lidah yang lain tidak mengalami gangguan. Penyembuhan a6al

pengecapan mengindikasikan penyembuhan komplit.


4iagnosis Klinis

4iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis- pemeriksaan &isik

umum dan neurologis *sara& kranialis- motorik- sensorik-

serebelum,. ellsO palsy adalah diagnosis eksklusi.

4iagnosis anding

Penyakitpenyakit berikut dipertimbangkan sebagai diagnosis

banding- yaitu%

a. Acoustic neuroma danlesi cerebellopontine angle.

b. +titis media akut atau kronik. c. Amiloidosis.d. Aneurisma A. vertebralis- A. basilaris- atau A. carotis.

e. Sindroma autoimun.

&. otulismus.

g. Karsinomatosis.

h. Penyakit carotid dan stroke- termasuk &enomena emboli.

i. holesteatoma telinga tengah.

). !al&ormasi congenital.

k. Sch6annoma N. #asialis.

l. 9n&eksi ganglion genikulatum


Penatalaksanaan

Karena prognosis pasien dengan ellsO palsy umumnya baik-


29/486

pengobatan masih kontroversi. (u)uan pengobatan adalah

memperbaiki &ungsi sara& :99 *sara& &asialis, dan menurunkan

kerusakan sara&.

Pengobatan dipertimbangkan untuk pasien dalam 1" hari onset.

Hal penting yang perlu diperhatikan%a. Pengobatan inisial

1. Steroid dan asiklovir *dengan prednison, mungkin e&ekti&

untuk pengobatan ellsO palsy *American Academy

Neurology5AAN- 2011,.

2. Steroid kemungkinan kuat e&ekti& dan meningkatkan

perbaikan

&ungsi sara& kranial- )ika diberikan pada onset a6al *ANN- 2012,.

. Kortikosteroid *Prednison,- dosis% 1 mg5kg atau ?0 mg5day

selama ? hari- diikuti penurunan bertahap total selama 10 hari.

". Antiviral% asiklovir diberikan dengan dosis "00 mg oral 7 kali

sehari selama 10 hari. oster dicurigai- dosistinggi I00 mg oral 7 kali5hari.

b. =indungi mata

Pera6atan mata% lubrikasi okular topikal *arti&isial air mata pada

siang hari, dapat mencegah corneal eCposure.

c. #isioterapi atau akupunktur% dapat mempercepat

perbaikan dan

menurunkan seuele.

Kriteria $u)ukan %

a. ila dicurigai kelainan supranuklear

b. (idak menun)ukkan perbaikan

Nama Penyakit 17. enda Asing di Hidung

Pengertian ialah benda yang berasal dari luar tubuh *eksogen, atau dari dalam

tubuh *endogen,- yang dalam keadaan normal tidak ada dalam

hidung. enda asing di hidung biasanya merupakan benda asing

eksogen.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang benda asing di hidung

Tanda-Tanda Hasil Anamnesis (Subjective)Keluhan

Hidung tersumbat yang ter)adi dengan segera setelah

memasukkan sesuatu ke dalam hidung.

#aktor $isiko

#aktor yang mempermudah ter)adinya aspirasi benda asing ke

dalam hidung antara lain%

a. #aktor umur *biasanya pada anak di ba6ah 12 tahun,

b. Kegagalan mekanisme proteksi yang normal *keadaan tidur-

kesadaran menurun- alkoholisme- epilepsi,

c. #aktor ke)i6aan *emosi- gangguan psikis,d. kuran- bentuk- serta si&at benda asing


30/486

e. #aktor kecerobohan *meletakkan benda asing di hidung,


*+b)ective,

(anda patognomonisPada pemeriksaan rongga hidung dengan bantuan spekulum

hidung dan lampu kepala- ditemukan adanya benda asing.



4iagnosis Klinis

4iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan

&isik.

4iagnosis anding @

Komplikasi

enda asing dapat masuk ke laring dan saluran na&as bagian ba6ah- sehingga menyebabkan sesak napas dan keadaan yang

lebih ga6at *hal ini dapat ter)adi )ika benda asing didorong ke arah

naso&aring dengan maksud supaya masuk ke dalam mulut,. Selain

itu- benda asing di saluran napas ba6ah dapat menyebabkan

berbagai penyakit paru- baik akut maupun kronis.


Penatalaksanaan

a. 8dukasi untuk pencegahan

!emperingatkan pasien *biasanya anakanak,- agar tidak

memasukkan sesuatu ke dalam hidung. b. (indakan

Keluarkan benda asing dari dalam hidung dengan memakai

pengait *hook, tumpul yang dimasukkan ke dalam hidung di

bagian atas- menyusuri atap kavum nasi sampai mele6ati benda

asing. =alu pengait diturunkan sedikit dan ditarik ke depan.

4engan cara ini benda asing akan ikut terba6a keluar. 4apat pula

menggunakan cunam Nortman atau 6ire loop.

c. #armakoterapi

1. Pemberian antibiotik sistemik selama 7 hari hanya diberikan

bila ter)adi laserasi mukosa hidung.

2. Pemberian antibiotik sistemik selama 73 hari hanya diberikan pada kasus benda asing hidung yang telah menimbulkan in&eksi

hidung maupun sinus.

Pemeriksaan Penun)ang =an)utan

ila sudah ter)adi in&eksi sinus- perlu dilakukan pemeriksaan

radiologi dengan &oto sinus paranasal.

Kriteria $u)ukan %

Pengeluaran benda asing tidak berhasil karena perlekatan atau

posisi benda asing sulit dilihat.


31/486

Nama Penyakit 1?. enda Asing di Kon)ungtiva

Pengertian enda yang dalam keadaan normal tidak di)umpai di kon)ungtiva.

Pada umumnya bersi&at ringan- pada beberapa keadaan dapat

berakibat serius terutama pada benda asing yang bersi&at asam atau

basa.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang benda asing di kon)ungtivaTanda-Tanda Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan

Pasien datang dengan keluhan adanya benda yang masuk ke

dalam kon)ungtiva atau mata nya.

'e)ala yang ditimbulkan berupa nyeri- mata merah dan berair-

sensasi benda asing- dan &oto&obia.

#aktor $isiko

Peker)a di bidang industri yang tidak memakai kacamata

pelindung- seperti% peker)a gerinda- peker)a las- pemotong

keramik- peker)a yang terkait dengan bahanbahan kimia *asam

basa,- dll.


*+b)ective,

4alam pemeriksaan o&talmologi%

a. iasanya visus normal;

b. 4itemukan in)eksi kon)ungtiva tarsal dan5atau bulbi;

c. Pada kon)ungtiva tarsal superior dan5atau in&erior-

dan5atau kon)ungtiva bulbi ditemukan benda asing.



4iagnosis Klinis

enda asing5orpus alienum kon)ungtivabulbi5tarsal. Penegakan

4iagnosis dari anamnesis dan pemeriksaan &isik

4iagnosis anding Kon)ungtivitis


Penatalaksanaan

Penatalaksanaannya adalah dengan mengeluarkan benda asing

tersebut dari kon)ungtiva dengan cara%

a. erikan tetes mata pantokain 2F sebanyak 12 tetes pada mata

yang terkena benda asing.

b. 'unakan kaca pembesar *lup, dalam pengangkatan benda

asing.

c. Angkat benda asing dengan menggunakan lidi kapas atau

)arum suntik ukuran 2'.

d. Arah pengambilan benda asing dilakukan dari tengah ke tepi.

e. +leskan lidi kapas yang dibubuhkan betadin pada tempat bekas benda asing.


32/486

&. Kemudian- berikan antibiotik topikal *salep atau tetes

mata, seperti kloram&enikol tetes mata- 1 gtt setiap 2 )am selama

2 hari.

Kriteria $u)ukan %

ila ter)adi penurunan visus.

Nama Penyakit 13. le&aritis

Pengertian le&aritis adalah radang pada tepi kelopak mata *margo

palpebra, dapat disertai terbentuknya ulkus5 tukak pada tepi

kelopak mata- serta dapat melibatkan &olikel rambut.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang ble&aritis


Keluhan

Pasien datang dengan keluhan gatal pada tepi kelopak mata. 4apat

disertai keluhan lain berupa merasa ada sesuatu di kelopak mata-

panas pada tepi kelopak mata dan kadangkadang disertai rontok

bulu mata. Selama tidur- sekresi mata mengering sehingga ketika

bangun kelopak mata sukar dibuka.

#aktor $isiko

a. Kondisi kulit seperti dermatitis seboroik.

b. Higiene dan lingkungan yang tidak bersih.

c. Kesehatan atau daya tahan tubuh yang menurun.


*+b)ective,

'e)ala Klinis%

a. Skuama atau krusta pada tepi kelopak. b. (ampak bulu mata

rontok.

c. 4apat ditemukan tukak yang dangkal pada tepi kelopak mata. d.

4apat ter)adi pembengkakan dan merah pada kelopak mata.

e. 4apat terbentuk keropeng yang melekat erat pada tepi kelopak

mata;

)ika keropeng dilepaskan- bisa ter)adi perdarahan.



4iagnosis Klinis

Penegakan diagnosis dari anamnesis dan pemeriksaan &isik

Komplikasi %

a. le&arokon)ungtivitis

b. !adarosis

c. (rikiasis


33/486


Penatalaksanaan

a. !emperbaiki kebersihan dan membersihkan kelopak dari

kotoran dapat menggunakan sampo bayi.

b. Kelopak mata dibersihkan dengan kapas lidi hangat dan

kompres hangat selama 710 menit.

c. Apabila ditemukan tukak pada kelopak mata- salep atau tetes

mata seperti eritromisin- basitrasin atau gentamisin 2 tetes

setiap 2 )am hingga ge)ala menghilang.

Kriteria $u)ukan

Apabila tidak membaik dengan pengobatan optimal.

Nama Penyakit 1I. ronkitis akut

Pengertian suatu peradangan pada bronkus *saluran udara ke paru paru,.$adang dapat berupa hipersekresi mukus dan batuk produkti&

kronis berulangulang minimal selama bulan pertahun atau

paling sedikit dalam 2 tahun berturutturut pada pasien yang

diketahui tidak terdapat penyebab lain. Penyakit ini biasanya

bersi&at ringan dan pada akhirnya akan sembuh sempurna- namun

pada penderita yang memiliki penyakit menahun *misalnya

penyakit )antung atau penyakit paruparu, dan pada usia lan)ut-

bronkitis bisa bersi&at serius. Ada &aktor utama yang

mempengaruhi timbulnya bronchitis yaitu rokok- in&eksi dari

polusi. Selain itu terdapat pula hubungan dengan &aktor keturunan

dan status sosial..Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan tentang bronkitis akut


Keluhan

atuk *berdahak maupun tidak berdahak, selama 2 minggu.

4ahak dapat ber6arna )ernih- putih- kekuningkuningan atau

kehi)auan. Keluhan disertai demam *biasanya ringan,- rasa berat

dan tidak nyaman di dada.

atuk biasanya merupakan tanda dimulainya bronkitis. Pada

a6alnya batuk tidak berdahak- tetapi 12 hari kemudian akan

mengeluarkan dahak ber6arna putih atau kuning. Selan)utnya

dahak akan bertambah banyak- ber6arna kuning atau hi)au.Pada bronkitis berat- setelah sebagian besar ge)ala lainnya

membaik- kadang ter)adi demam tinggi selama 7 hari dan batuk

bisa menetap selama beberapa minggu.

Sesak na&as dan rasa berat bernapas ter)adi )ika saluran udara

tersumbat- sering ditemukan bunyi na&as mengi atau QngikR-

terutama setelah batuk. ila iritasi saluran ter)adi- maka dapat

ter)adi batuk darah. ronkitis bisa men)adi pneumonia.

$i6ayat penyakit biasanya ditandai batukbatuk setiap hari disertai

pengeluaran dahak- sekurangkurangnya bulan berturutturut

dalam 1 tahun- dan paling sedikit selama 2 tahun.Hasil Pemeriksaan #isik dan Pemeriksaan Penun)ang Sederhana


34/486

*+b)ective,

Pada pemeriksaan paru dapat ditemukan%

Pasien tampak kurus dengan barrel shape chest *diameter

anteroposterior dada meningkat,.

#remitus taktil dada tidak ada atau berkurang.Perkusi dada hipersonor- peran)akan hati mengecil- batas paru hati

lebih rendah- tukak )antung berkurang.

Suara na&as berkurang dengan ekpirasi pan)ang- terdapat ronki

basah kasar yang tidak tetap *dapat hilang atau pindah setelah

batuk,- 6hee>ing dengan berbagai gradasi *perpan)angan ekspirasi

hingga ngikngik, dan krepitasi.


a. Pemeriksaan sputum dengan pengecatan 'ram akan banyak

didapat leukosit P!N dan mungkin pula bakteri.

b. #oto thoraks pada bronkitis kronis memperlihatkan tubular shado6 berupa bayangan garisgaris yang paralel keluar dari hilus

menu)u apeC paru dan corakan paru yang bertambah.

c. (es &ungsi paru dapat memperlihatkan obstruksi )alan napas

yang reversibel dengan menggunakan bronkodilator.


4iagnosis Klinis

4iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis- pemeriksaan &isik-

dan penun)ang.

4iagnosis anding

a. 8piglotitis-

b. ronkiolitis-

c. 9n&luen>a-

d. Sinusitis-

e. PP+K

&.#aringitis

g. Asma

h. ronkiektasis


Penatalaksanaana. !emperbaiki kemampuan penderita mengatasi ge)alage)ala

tidak hanya pada &ase akut- tapi )uga pada &ase kronik- serta

dalam melaksanakan aktivitas seharihari sesuai dengan pola

kehidupannya.

b. !engurangi la)u perkembangan penyakit apabila dapat

dideteksi lebih a6al.

c. +ksigenasi pasien harus memadai. d. 9stirahat yang cukup.

e. Pemberian obat antitusi& *penekan batuk,% 4!P

*dekstromethor&an, 17 mg- diminum 2 kali sehari. Kodein *obat

4overi, dapat diberikan 10 mg- diminum C5hari- beker)a

dengan menekan batuk pada pusat batuk di otak. Antitusi&

tidak dian)urkan pada kehamilan- ibu menyusui dan anak usia ?


35/486

tahun ke ba6ah. Pada penderita bronkitis akut yang disertai sesak

napas- pemberian antitusi& perlu umpan balik dari penderita. im digunakan di antaranya% '' *'lyceryl

'uaiacolate,- bromheksin- ambroksol- dan lainlain.g. Antipiretik *pereda panas,% parasetamol *asetamino&en,- dan

se)enisnya- digunakan )ika penderita demam.

h. ronkodilator *melonggarkan napas,- diantaranya%

salbutamol- terbutalin sul&at- teo&ilin- amino&ilin- dan

lainlain. +batobat ini digunakan pada penderita yang disertai

sesak napas atau rasa berat bernapas- sehingga obat ini tidak

hanya untuk obat asma- tetapi dapat )uga untukbronkitis. 8&ek

samping obat bronkodilator perlu diketahui pasien- yakni%

berdebar- lemas- gemetar dan keringat dingin.

i. Antibiotika hanya digunakan )ika di)umpai tandatanda

in&eksi oleh kuman berdasarkan pemeriksaan dokter.Antibiotik yang dapat diberikan antara lain% ampisilin-

eritromisin- atau spiramisin- C 700 mg5hari.

). (erapi lan)utan% )ika terapi antiin&lamasi sudah dimulai-

lan)utkan terapi hingga ge)ala menghilang paling sedikit 1

minggu. ronkodilator )uga dapat diberikan )ika diperlukan.

$encana (indak =an)ut

Pasien kontrol kembali setelah obat habis- dengan tu)uan untuk%

a. !engevaluasi modi&ikasi gaya hidup.

b. !engevaluasi terapi yang diberikan- ada atau tidak e&ek

samping dari terapi.

Kriteria $u)ukan %

Pada pasien dengan keadaan umum buruk- perlu diru)uk ke

rumah sakit yang memadai untuk monitor secara intensi& dan

konsultasi ke spesialis terkait.

Nama Penyakit 1D. uta Sen)a

Pengertian disebut )uga nyctalopia atau hemarolopia adalah ketidakmampuan

untuk melihat dengan baik pada malam hari atau pada keadaan

gelap. Kondisi ini lebih merupakan ge)ala dari kelainan yang

mendasari. Hal ini ter)adi karena kelainan sel batang retina untuk

penglihatan gelap.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan buta sen)a


Keluhan

Penglihatan menurun pada malam hari atau pada keadaangelap- sulit beradaptasi pada cahaya yang redup.


36/486

#aktor $isiko

a. 4e&isiensi vitamin A

b. $etinitis pigmentosa

Hasil Pemeriksaan #isik dan Pemeriksaan Penun)ang Sederhana*+b)ective,

Pada pemeriksaan paru dapat ditemukan%

4apat ditemukan tandatanda de&isiensi vitamin A%

a. (erdapat bercak bitot pad kon)ungtiva.

b. Kornea mata kering5kornea serosis.

c. Kulit tampak kering dan bersisik.



4iagnosis Klinis

Penegakan diagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan&isik.


Penatalaksanaan

ila disebabkan oleh de&isiensi vitamin A diberikan

vitamin A dosis tinggi.

Nama Penyakit 20. ardiorespiratory ArrestPengertian kondisi kega6atdaruratan karena berhentinya aktivitas )antung

paru secara mendadak yang mengakibatkan kegagalan sistem

sirkulasi. Hal ini disebabkan oleh mal&ungsi mekanik )antung

paru atau elektrik )antung. Kondisi yang mendadak dan berat ini

mengakibatkan kerusakan organ.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan ardiorespiratory Arrest


Keluhan

Pasien diba6a karena pingsan mendadak dengan henti )antung

dan paru. Sebelumnya- dapat ditandai dengan &ase prodromal

berupa nyeri dada- sesak- berdebar dan lemah *detik @ 2" )am,.

Kemudian- pada a6al ke)adian- pasien mengeluh pusing dan

diikuti dengan hilangnya sirkulasi dan kesadaran *henti )antung,

yang dapat ter)adi segera sampai 1 )am.

Hal yang perlu ditanyakan kepada keluarga pasien adalah untuk

mencari penyebab ter)adinya $A antara lain oleh%

7 H *hipovolemia- hipoksia- hidrogen ion asidosis- hiper atau

hipokalemia dan hipotermia, dan 7 ( *tension pneumothoraC-

tamponade- tablet overdosis obat- trombosis koroner- dan

thrombosis pulmoner,- tersedak- tenggelam- gagal )antung akut-emboli paru- atau keracunan karbon monoksida.


37/486


*+b)ective,

Pada pemeriksaan tanda vital ditemukan% pasien tidak sadar- tidak

ada na&as- tidak teraba na&as- tidak teraba denyut nadi di arteri

arteri besar *karotis dan &emoralis,.Pemeriksaan Penun)ang % 8K'


4iagnosis Klinis

4iagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan &isik.

Anamnesis berguna untuk mengidenti&ikasi penyebabnya.


Penatalaksanaan

!elakukan resusitasi )antung paru pada pasien.

Kriteria ru)ukan

Pasien diru)uk ke spesialis berdasarkan kemungkinan penyebab

*SpP4- Sp


38/486

Predileksi penyakit ini terutama pada daerah telapak kaki- bokong-

genital dan tangan.

Pemeriksaan Penun)ang % tiudak ada yang khusus.


4iagnosis Klinis4iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan Pemeriksaan

#isik.

4iagnosis anding

a. 4ermato&itosis

b. 4ermatitis

c. 4ermatosis


Penatalaksanaan

a. !emodi&ikasi gaya hidup dengan menggunakan alas kaki dansarung tangan pada saat melakukan akti&itas yang berkontak

dengan tanah- seperti berkebun dan lainlain.

b. (erapi &armakologi dengan% (iabenda>ol 70mg5kg5hari-

2C sehari- selama 2 hari; atau Albenda>ol "00 mg sekali sehari-

selama hari.

c. ntuk mengurangi ge)ala pada penderita dapat dilakukan

penyemprotan

8til Klorida pada lokasi lesi- namun hal ini tidak membunuh

larva.

d. ila ter)adi in&eksi sekunder- dapat diterapi sesuai dengan

tatalaksana pioderma.

Kriteria ru)ukan

Pasien diru)uk apabila dalam 6aktu I minggu tidak membaik

dengan terapi.

Nama Penyakit 22. 4elirium

Pengertian gangguan kesadaran yang ditandai dengan berkurangnya

kemampuan mem&okuskan- mempertahankan dan mengalihkan

perhatian.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan delirium


Keluhan

Pasien datang dengan penurunan kesadaran- ditandai dengan%

a. erkurangnya atensi b. 'angguan psikomotor c. 'angguan

emosi

d. Arus dan isi pikir yang kacau e. 'angguan siklus bangun tidur

&. 'e)ala diatas ter)adi dalam )angka 6aktu yang pendek dan

cenderung ber&luktuasi dalam sehari

Hasil yang dapat diperoleh pada autoanamnesis- yaitu%a. Pasien tidak mampu men)a6ab pertanyaan dokter sesuai


39/486

dengan apa yang diharapkan- ditanyakan.

b. Adanya perilaku yang tidak terkendali.

Alloanamnesis- yaitu%

Adanya gangguan medik lain yang mendahului ter)adinya

ge)ala delirium- misalnya gangguan medik umum- atau penyalahgunaan >at.

#aktor $isiko

Adanya gangguan medik umum- seperti%

a. Penyakit SSP *trauma kepala- tumor- pendarahan- (9A,

b. Penyakit sistemik- seperti% in&eksi- gangguan metabolik-

penyakit )antung- +P4- gangguan gin)al- gangguan hepar

c. Penyalahgunaan >at


*+b)ective,

Pemeriksaan #isik Patognomonis(andatanda vital dan pemeriksaan &isik generalis terutama sesuai

penyakit utama.

Pemeriksaan Penun)ang % (idak dilakukan pada layanan primer.


4iagnosis Klinis

Kriteria 4iagnosis untuk delirium dalam 4S!9:($ *4iagnosis

and Statistical

!anual &or !ental 4isorder @ 9: @ (eCt $evised,- adalah%

a. 'angguan kesadaran disertai dengan menurunnya kemampuan

untuk memusatkan- mempertahankan- dan mengubah perhatian;

b. 'angguan Perubahan kogniti& *seperti de&isit memori-

disorientasi- gangguan berbahasa, atau perkembangan gangguan

persepsi yang tidak berkaitan dengan demensia sebelumnya- yang

sedang ber)alan atau memberat;

c. Perkembangan dari gangguan selama periode 6aktu yang

singkat *umumnya )am sampai hari, dan kecenderungan untuk

ber&luktuasi dalam per)alanan hariannya;

d. ukti dari ri6ayat- pemeriksaan &isik atau temuan laboratorium-

bah6a gangguan tersebut disebabkan oleh% *a, kondisi

medis umum- *b, intoksikasi- e&ek samping- putus obat dari suatusubstansi.

4iagnosis anding

a. 4emensia.

b. Psikosis &ungsional.

c. Kelainan neurologis.


Penatalaksanaan

Penatalaksanaan

a. Kondisi pasien harus di)aga agar terhindar dari risiko

kecelakaan selama pera6atan.

b. Apabila pasien telah memperoleh pengobatan- sebaiknya

tidak menambahkan obat pada terapi yang sedang di)alanin oleh


40/486

pasien.

c. ila belum mendapatkan pengobatan- pasien dapat diberikan

obat anti psikotik. +bat ini diberikan apabila ditemukan ge)ala

psikosis dan atau agitasi- yaitu% Haloperidol in)eksi 27 mg

9ntra!uskular *9!,5 9ntra:ena *9:,. 9n)eksi dapat diulang setiap

0 menit- dengan dosis maksimal 20 mg5hari.

Kriteria ru)ukan

ila ge)ala agitasi telah terkendali- pasien dapat segera diru)uk ke

&asilitas pelayanan ru)ukan sekunder untuk memperbaiki penyakit

utamanya.

Nama Penyakit 2". 4emam dengue

Pengertian penyakit in&eksi yang disebabkan oleh virus 4engue. :irus

4engue memiliki " )enis serotype% 48N1- 48N2- 48N-

48N". 9n&eksi salah satu serotype akan menimbulkan

antibody terhadap serotype yang bersangkutan- namun tidak

untuk serotype lainnya- sehingga seseorang dapat terin&eksi

demam 4engue " kali selama hidupnya. 9ndonesia

merupakan Negara yang endemis untuk 4emam 4engue

maupun 4emam erdarah 4engue.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan demam dengueTanda-Tanda Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan

4emam dengue *dengan atau tanpa perdarahan,% demam bi&asik

akut 23 hari- nyeri kepala- nyeri retroorbital-

mialgia5atralgia- ruam- gusi berdarah- mimisan- nyeri perut-

mual5muntah- hematemesis dan dapat )uga melena.

#aktor $isiko

a. (inggal di daerah endemis dan padat penduduknya.

b. Pada musim panas *2I2 0, dan kelembaban tinggi. c.

Sekitar rumah banyak genangan air.


*+b)ective,

(anda patognomonik untuk demam dengue a. Suhu Suhu B 3-7

dera)at celcius

b. Ptekie- ekimosis- purpura c. Perdarahan mukosa

d. $umple =eed *J,

(anda Patognomonis untuk demam berdarah dengue a. Suhu B

3-7 dera)at celcius

b. Ptekie- ekimosis- purpura c. Perdarahan mukosa

d. $umple =eed *J,


41/486

e. Hepatomegali &. Splenomegali

g. ntuk mengetahui ter)adi kebocoran plasma- diperiksa

tandatanda e&usi pleura dan asites.

h. Hematemesis atau melena

Pemeriksaan Penun)ang %a. =eukosit% leukopenia cenderung pada demam dengue

b. Adanya bukti kebocoran plasma yang disebabkan oleh

peningkatan permeabilitas pembuluh darah pada 4emam erdarah

4engue dengan mani&estasi peningkatan hematokrit diatas 20F

dibandingkan standard sesuai usia dan )enis kelamin dan atau

menurun dibandingkan nilai hematokrit sebelumnya B 20F setelah

pemberian terapi cairan.

c. (rombositopenia *(rombosit E100.0005ml, ditemukan pada

4emam erdarah 4engue

Penegakan 4iagnosis *Assessment,Kriteria H+- diagnosis 44 ditegakkan bila semua hal

diba6ah ini terpenuhi%

a. 4emam atau ri6ayat demam akut- antara 23 hari- biasanya

bi&asik5

pola pelana

b. (erdapat minimal satu dari mani&estasi perdarahan berikut

1. )i bendung positi&

2. Petekie- ekimosis atau purpura

. Perdarahan mukosa atau perdarahan dari tempat lain

". Hematemesis atau melena

c. (rombositopenia *)umlah trombosit E100.0005ul,

d. (erdapat minimal satu tandatanda kebocoran plasma sebagai

berikut%

1. Peningkatan hematokrit B20F dibandingkan standard sesuai

dengan umur dan )enis kelamin

2. Penurunan hematokrit B20F setelah mendapat terapi

cairan- dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya.

. (anda kebocoran plasma seperti e&usi pleura- asistes

atau hipoproteinemia

Klasi&ikasi4era)at 44 diklasi&ikasikan dalam " dera)at *pada setiap dera)at

sudah ditemukan trombositopenia dan hemokonsentrasi,

berdasarkan klassi&ikasi H+ 1DD3%

a. 4era)at 9 % 4emam disertai ge)ala konstitusional yang tidak

khas dan satusatunya mani&estasi perdarahan ialah u)i bending.

b. 4era)at 99 % Seperti dera)at 9 namun disertai perdarahan spontan

di kulit dan atau perdarahan lain.

c. 4era)at 999 % 4idapatkan kegagalan sirkulasi- yaitu nadi

cepat dan lambat- tekanan nadi menurun *20mmHg atau kurang,

atau hipotensi- sianosis di sekitar mulut- kulit dingin dan lembab.

d. 4era)at 9: % Syok berat- nadi tak teraba- tekanan darah tak terukur.


42/486

4iagnosis anding

a. 4emam karena in&eksi virus * in&luen>a - chikungunya- dan lain

lain,

b. 4emam ti&oid


Penatalaksanaan

a. (erapi simptomatik dengan analgetik antipiretik *Parasetamol

C 700

1000 mg,.

b. Pemeliharaan volume cairan sirkulasi

c. Alur penanganan pasien dengan demam dengue5demam

berdarah dengue- yaitu%

Kriteria ru)ukan

a. (er)adi perdarahan masi& *hematemesis- melena,.

b. 4engan pemberian cairan kristaloid sampai dosis 17 ml5kg5

)am kondisi belum membaik.

c. (er)adi komplikasi atau keadaan klinis yang tidak la>im-

seperti ke)ang- penurunan kesadaran- dan lainnya.

Nama Penyakit 2". 4emam (i&oid

Pengertian banyak ditemukan di masyarakat perkotaan maupun di pedesaan.Penyakit ini erat kaitannya dengan kualitas higiene pribadi dan


43/486

sanitasi lingkungan yang kurang baik.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan demam ti&oid


Keluhan

Pasien datang ke dokter karena demam. 4emam turun naik

terutama sore dan malam hari *demam intermiten,. Keluhandisertai dengan sakit kepala *pusing pusing, yang sering

dirasakan di area &rontal- nyeri otot- pegalpegal- insomnia-

anoreksia dan mual muntah. Selain itu- keluhan dapat pula

disertai gangguan gastrointestinal berupa konstipasi dan

meteorismus atau diare- nyeri abdomen dan A berdarah. Pada

anak dapat ter)adi ke)ang demam.

4emam tinggi dapat ter)adi terus menerus *demam kontinu,

hingga minggu kedua.

#aktor $isiko

Higiene pribadi dan sanitasi lingkungan yang kurang.


*+b)ective,

Pemeriksaan #isik a. Suhu tinggi.

b. au mulut karena demam lama.

c. ibir kering dan kadang pecahpecah.

d. =idah kotor dan ditutup selaput putih *coated tongue,- )arang

ditemukan pada anak.

e. )ung dan tepi lidah kemerahan dan tremor. &. Nyeri tekan

regio epigastrik *nyeri ulu hati,. g. Hepatosplenomegali.h. radikardia relati& *peningkatan suhu tubuh yang tidak

diikuti oleh peningkatan &rekuensi nadi,.

Pemeriksaan &isik pada keadaan lan)ut

a. Penurunan kesadaran ringan sering ter)adi berupa apatis

dengan kesadaran seperti berkabut. ila klinis berat- pasien dapat

men)adi somnolen dan koma atau dengan ge)alage)ala psikosis

*organic brain syndrome,.

b. Pada penderita dengan toksik- ge)ala delirium lebih menon)ol.

Pemeriksaan Penun)ang %4arah peri&er lengkap

Hitung lekosit total menun)ukkan leukopeni *E7000 per mm,-

lim&ositosis relati&- monositosis- aneosino&ilia dan

trombositopenia ringan. Pada minggu ketiga dan keempat dapat

ter)adi penurunan hemaglobin akibat perdarahan hebat dalam

abdomen.

b. Pemeriksaan serologi idal

4engan titer + 1520 diduga kuat diagnosisnya adalah demam

ti&oid. $eaksi 6idal negati& tidak menyingkirkan diagnosis ti&oid.

4iagnosis demam ti&oid dianggap pasti bila didapatkan kenaikan

titer " kali lipat pada pemeriksaan ulang dengan interval 73 hari.


44/486

(es lain yang lebih sensiti& dan spesi&ik terutama untuk mendeteksi

in&eksi akut ti&us khususnya Salmonella serogrup 4 dibandingkan

u)i idal dan saat ini sering digunakan karena sederhana dan cepat

adalah tes (8LT. (es ini menggunakan teknik aglutinasi

dengan menggunakan u)i hapusan *slide test, atau u)i tabung *tube

test,.


4iagnosis Klinis

4iagnosis Klinis

Suspek demam ti&oid *Suspect case,

4ari anamnesis dan pemeriksaan &isik didapatkan ge)ala demam-

gangguan saluran cerna dan petanda gangguan kesadaran.

4iagnosis suspek ti&oid hanya dibuat pada pelayanan kesehatan

dasar.

4emam ti&oid klinis *Probable case,Suspek demam ti&oid didukung dengan gambaran

laboratorium yang menun)ukkan ti&oid.

4iagnosis anding

a. 4emam berdarah dengue

b. !alaria.

c. =e ptospirosis.


Penatalaksanaan

a. (erapi suporti& dapat dilakukan dengan%1. 9stirahat tirah baring dan mengatur tahapan mobilisasi.

2. 4iet tinggi kalori dan tinggi protein.

. Konsumsi obatobatan secara rutin dan tuntas.

". Kontrol dan monitor tanda vital *tekanan darah- nadi-

suhu- kesadaran,- kemudian dicatat dengan baik di rekam medik

pasien.

b. (erapi simptomatik untuk menurunkan demam

*antipiretik, dan mengurangi keluhan gastrointestinal.

c. (erapi de&initi& dengan pemberian antibiotik. Antibiotik

lini pertama untuk demam ti&oid adalah kloram&enikol- ampisilin

atau amoksisilin *aman untuk penderita yang sedanghamil,- atau trimetroprim sul&ametoCa>ole *kotrimoksa>ol,.

d. ila pemberian salah satu antibiotik lini pertama dinilai tidak

e&ekti&- dapat diganti dengan antibiotik lain atau dipilih antibiotik

lini kedua yaitu e&triaCone- e&otaCime *diberikan untuk de6asa

dan anak,- Kuinolon *tidak dian)urkan untuk anak E1I tahun

karena dinilai mengganggu pertumbuhan tulang,.

Kriteria ru)ukan

a. (elah mendapat terapi selama 7 hari namun belum tampak

perbaikan.

b. 4emam ti&oid dengan tandatanda kedaruratan.

c. 4emam ti&oid dengan tandatanda komplikasi dan &asilitas


45/486

tidak mencukupi.

Nama Penyakit 27. 4emensia

Pengertian sindrom akibat penyakit otak yang bersi&at kronik progresi&-

ditandai dengan kemunduran &ungsi kogniti& multiple-

termasuk daya ingat *memori,- daya pikir- daya tangkap

*komprehensi,- kemampuan bela)ar- orientasi- kalkulasi-

visuospasial- bahasa dan daya nilai. 'angguan kogniti& biasanya

diikuti dengan deteriorasi dalam kontrol emosi- hubungan sosial

dan motivasi. Pada umumnya ter)adi pada usia lan)ut- ditemukan

pada penyakit Al>haimer- penyakit serebrovaskular- dan kondisi

lain yang secara primer dan sekunder mempengaruhi otak.Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan demensia


Keluhan

Keluhan utama adalah gangguan daya ingat- mudah lupa terhadap

ke)adian yang baru dialami- dan kesulitan mempela)ari in&ormasi

baru. 4ia6ali dengan sering lupa terhadap kegiatan rutin- lupa

terhadap bendabenda kecil- pada akhirnya lupa mengingat nama

sendiri atau keluarga.

#aktor $isiko

a. sia B ?0 tahun *usia lan)ut,. b. $i6ayat keluarga.

c. Adanya penyakit Al>heimer- serebrovaskular *hipertensi-

penyakit )antung,- atau diabetes mellitus.


*+b)ective,

a. Kesadaran sensorium baik.

b. Penurunan daya ingat yang bersi&at kronik dan progresi&.

'angguan &ungsi otak terutama berupa gangguan &ungsi

memori dan bahasa- seperti a&asia- aphrasia- serta adanya

kemunduran &ungsi kogniti& eksekuti&.c. 4ilakukan pemeriksaan untuk menyingkirkan adanya

gangguan neurologik atau penyakit sistemik


Pemeriksaan laboratorium dilakukan )ika ada kecurigaan

adanya kondisi medis yang menimbulkan dan memperberat

ge)ala. 4apat dilakukan !ini !ental State 8Camination *!!S8,.


4iagnosis Klinis

4iagnosis Klinis

Pemeriksaan dilakukan dengan anamnesis- pemeriksaan&isik dan pemeriksaan penun)ang.


46/486

Kriteria 4iagnosis

a. Adanya penurunan kemampuan daya ingat dan daya pikir yang

sampai mengganggu kegiatan harian seseorang

b. (idak ada gangguan kesadaran

c. 'e)ala dan disabilitas sudah nyata untuk paling sedikit enam bulan

Klasi&ikasi

a. 4emensia pada penyakit Al>heimer

b. 4emensia :askular *4emensia multiin&ark,

c. 4emensia pada penyakit Pick *Sapi 'ila,

d. 4emensia pada penyakit reu&ieldheimer prevalensinya paling besar *70?0F,-

disusul demensia vaskular *200F,

4iagnosis anding

a. 4elirium

b. 4epresi

c. 'angguan uatan

d. Ski>o&renia


Penatalaksanaan

a. Non &armakologi

1. !odi&ikasi &aktor resiko yaitu kontrol penyakit &isik- lakukanakti&itas &isik sederhana seperti senam otak- stimulasi kogniti&

dengan permintaan- kuis- mengisi tekateki silang- bermain catur.

2. !odi&ikasi lingkungan sekitar agar lebih nyaman dan

aman bagi pasien.

. $encanakan aktivitas hidup seharihari *mandi- makan- dan

lainlain, untuk mengoptimalkan aktivitas independen-

meningkatkan &ungsi- membantu adaptasi dan

mengembangkan keterampilan- serta meminimalisasi

kebutuhan akan bantuan.

". A)arkan kepada keluarga agar dapat membantu mengenal

barang milik pribadinya- mengenal 6aktu dengan menggunakan )am besar- kalender harian- dapat menyebutkan namanya dan

anggota keluarga terdekat- mengenal lingkungan sekitar- beri

pu)ian )ika dapat men)a6ab dengan benar- bicara dengan kalimat

sederhana dan )elas *satu atau dua tahap sa)a,- bila perlu gunakan

isyarat atau sentuhan lembut.

b. #armakologi

1. il- galantamine dan rivastigmine, atau memantine secara

rutin untuk semua kasus demensia. Pertimbangkan pemberiannya

hanya pada kondisi yang memungkinkan diagnosis spesi&ik

penyakit Al>heimer ditegakkan dan tersedia dukungan serta

supervisi adekuat oleh spesialis serta pemantauan e&ek samping


47/486

oleh pelaku ra6at.

2. ila pasien berperilaku agresi&- dapat diberikan antipsikotik

dosis rendah- seperti% Haloperidol 0-7 @ 1 mg5hari.

Kriteria $u)ukana. Pasien diru)uk untuk kon&irmasi diagnosis dan

penatalaksanaan lan)utan.

b. Apabila pasien menun)ukkan ge)ala agresi&itas dan

membahayakan dirinya atau orang lain.

c. 4emam ti&oid dengan tandatanda komplikasi dan &asilitas

tidak mencukupi.

Nama Penyakit 2?. 4ermatitis Atopik

Pengertian *4A, adalah peradangan kulit berulang dan kronis dengan disertai

gatal. Pada umumnya ter)adi selama masa bayi dan anakanak dan

sering berhubungan dengan peningkatan kadar 9g8 dalam serum

serta ri6ayat atopi pada keluarga atau penderita.

Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan dermatitis atopik


Keluhan

Pasien datang dengan keluhan gatal yang bervariasi

lokasinya tergantung pada )enis dermatitis atopik *lihat

klasi&ikasi,.

'e)ala utama 4A adalah pruritus *gatal,- dapat hilang timbulsepan)ang hari- tetapi umumnya lebih hebat pada malam hari.

Akibatnya penderita akan menggaruk.

Pasien biasanya mempunyai ri6ayat )uga sering merasa cemas-

egois- &rustasi- agresi&- atau merasa tertekan.

#aktor $isiko

a. anita lebih banyak menderita 4A dibandingkan pria *rasio

1. % 1,.

b. $i6ayat atopi pada pasien dan atau keluarga *rhinitis

alergi- kon)ungtivitis alergi5vernalis- asma bronkial- dermatitisatopik- dll,.

c. #aktor lingkungan% )umlah keluarga kecil- pendidikan ibu

semakin tinggi- penghasilan meningkat- migrasi dari

desa ke kota- dan meningkatnya penggunaan antibiotik.

d. $i6ayat sensiti& terhadap 6ol- bulu kucing- an)ing- ayam-

burung- dan se)enisnya.

#aktor pemicu

a. !akanan% telur- susu- gandum- kedelai- dan kacang tanah. b.

(ungau debu rumah

c. Sering mengalami in&eksi di saluran napas atas*kolonisasi Staphylococus aureus,


48/486


*+b)ective,

Kulit penderita 4A

a. Perabaan Kering- b. Pucat5redup-

c.


49/486

4ermatitis di &leksura pada de6asa

d. 4ermatitis kronis atau berulang

e. $i6ayat atopi pada penderita atau keluarganya

Kriteria minor%

a. Lerosis. b. 9n&eksi kulit *khususnya oleh S. aureus atau virus herpes

simpleks,. c. 9ktiosis5 hiperliniar palmaris5 keratosis piliaris.

d. Pitriasis alba.

e. 4ermatitis di papilla mamae.

&. hite dermogrhapism dan delayed blanch response.

g. Kelilitis.

h. =ipatan in&ra orbital 4ennie!organ.

i. Kon)unctivitis berulang. ). Keratokonus.

k. Katarak subskapsular anterior. l. +rbita men)adi gelap.

m. !uka pucat atau eritem. n. 'atal bila berkeringat.

o. 9ntolerans terhadap 6ol atau pelarut lemak. p. Aksentuasi peri&olikular.

. Hipersensiti& terhadap makanan.

r. Per)alanan penyakit dipengaruhi oleh &actor lingkungan dan atau

emosi. s. (es kulit

155 penyakit fix

Documents