THYROID

Dokter Pembimbing : dr. Camelia Khairun Nissa, Sp.PD

Richky Nurhakim 2010730091

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAMFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH JAKARTABLUD RS SEKARWANGI - CIBADAK

Anatomi

Vaskularisasi

Persarafan Persarafan simpatis dari kelenjar tiroid adalah serabut saraf dari ganglia simpatis superior dan medial serviks.

Serabut saraf parasimpatis berasal dari saraf vagus dan mencapai kelenjar melalui cabang-cabang saraf laring (N. Laryngeal recurrent)

Fisiologi,,

Fungsi dari hormon tiroid,,

•Growth and development•Energy metabolism•Protein and carbohydrate metabolism

•Fat metabolism•Bone metabolism

Pemeriksaan untuk Diagnosis tiroid,,

1. Serum TSH

2.Total T4 dan T3

3. Free T4 dan T3

4. Thyrotropin-Releasing Hormone

5. Thyroid Antibodies

6. Serum Thyroglobulin

7. Radionuclide Imaging

8. Ultrasound

9. CT/MRI Scan

Hypertiroidism (Grave’s disease)

Epidemiologi • Graves disease merupakan penyakit autoimun yang penyebabnya

tidak diketahui.• Riwayat keluarga • Penyakit ini dapat terjadi pada segala umur, dengan insiden puncak

pada kelompok umur 20-40 tahun dominan perempuan (5:1).

Clinical Features

• Pembesaran kelenjar tiroid• Berat badan menurun• Kemerahan pada wajah (vasodilatasi kulit)• Kulit hangat dan lembab• Takikardi, tremor• Refleks tendon hiperaktif• Periorbital edema• pembengkakan konjungtiva, • Chemosis• Proptosis

Diagnosa • Anamnesis • Pemeriksaan Fisik

1. Tanda Generalisasi 2. Status Lokalis

• Pemeriksaan Penunjang 1. Kadar T4 dan T3 2. Kadar TSH

Penatalaksanaan

Pada hipertiroid dapat diterapi secara aktif dengan :1. Obat anti tiroid

1. propylthiouracil (PTU) 100-300 mg 2. Methimazole 10-30 mg

2. Radioaktif Iodine Therapy3. Pembedahan

HYPOTIROIDISM

Hypothyroidism

• Hypothyroidism adalah suatu penyakit akibat kekurangan hormon tiroid .

• Insidens berbagai penyebab hipotiroidisme akan berbeda-beda tergantung faktor-faktor geografis dan lingkungan seperti diet iodida dan asupan bahan-bahan goitrogenik

Etiologi • Hashimoto's thyroiditis • Penyakit pituitari atau hipothalamus • Obat-obatan : methimazole (Tapazole) dan propylthiouracil (PTU),

lithium (Eskalith, Lithobid), amiodarone (Cordarone), potassium iodide (SSKI, Pima), dan Lugol's solution

• Kekurangan yodium yang berat

Patogenesis,,• Hipotiroidisme kongenital (aplasia, dysplasia,

gangguan selama kehamilan)• Primer thyroiditis. hipotiroidisme diperoleh setelah

operasi, defisiensi yodium ekstrim• Sekunder hipotiroidisme (TSH defisiensi, kekurangan

TRH)• Peripheral hipotiroidisme (resistensi hormon tiroid)

Manifestasi Klinis

Gejala • Kelelahan • Intoleransi dingin• Pembengkakan wajah • Kulit kasar dan kering • Rambut kering, rapuh,

rambut rontok• Konstipasi • Kreatinisme • Defisit neurologis dan

intelektual

Tanda

• Bradikardi • Pembesaran kelenjar getah

bening• Berat badan meningkat • Pucat • Kulit dingin• Kehilangan rambut tubuh

Diagnosa

• Anamnesis • Pemeriksaan Fisik

1. Status Generalisasi 2. Status Lokalis

• Pemeriksaan Penunjang 1. Kadar T4 dan T3 2. Kadar TSH

Penatalaksanaan • Oral Thyroid hormone replacement

1. Tiroksin (50-200 gram)

STRUMA/GOITERS

Struma yang biasa disebut Goiter mempunyai definisi yaitu pembesaran ukuran yang abnormal dari kelenjar tiroid yang dapat disebabkan dari kelainan atau gangguan pada glandula tiroid

Etiologi :• Endemic : defisiensi iodine• Medication : iodide, amiodarone, lithium• Thyroiditis : subacute, kronik• Familial : hormonal dysgenesis• Neoplasm

Clinnical Features• Dyspnea dan disfagia• Disfonia• Pembesaran kelenjar tiroid

Diagnosa

• Anamnesis • Pemeriksaan Fisik

1. Tanda Generalisasi 2. Tanda Lokal

• Pemeriksaan Penunjang 1. T42. Tyroid Scan3. TSH4. USG Thyroid5. Biopsi

Penatalaksanaan • Biopsi insisi• Biopsi eksisi• Lobektomi • Istmolobektomi• Tiroidektomi subtotal atau total

Karsinoma Tiroid

Karsinoma tiroid adalah suatu keganasan yang terjadi pada kelenjar tyroid.

Etiologi :1. Penyakit ini belom pasti penyebabnya2. Genetik 3. Riwayat penyakit keluarga

Epidemiologi • Insidensnya meningkat seiring dengan meningkatnya usia,

pada usia antara 21-40 tahun. • Wanita 2-4 kali lebih sering mengalami nodul daripada laki-

laki.

Klasifikasi

•Papillary adenokarsinoma •Follicular adenokarsinoma•Medullary karsinoma•Anaplastik karsinoma

Manifestasi klinis • Benjolan pada leher• Sakit di tenggorokan • Serak / kesulitan bersuara• Pembesaran KGB• Kesulitan Menelan dan bernapas • Batuk

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan lab :• Pemeriksaan kalsitonin • Kadar T3 dan T4• Human TiroglobulinPemeriksaan radiologis :• Foto X-Ray• CT-Scan Pemeriksaan Biopsi Aspirasi

Prognosis

Prognosis pada karsinoma papiler baik, tapi prognosis bergantung pada invasi jauh dan staging. Secara langsung berhubungan dengan tumor (<1,0 cm mempunyai prognosis baik) , hal ini bervariasi tergantung dari derajat invasi tumor dalam pembuluh darah, atau jaringan sekitarnya.

Referensi• Way W. Lawrence : Current Surgical Diagnosis & Treatment,

Edisi 9, 267-272• Guyton & Hall. Textbook of Medical Physiology. Eleventh

edition. Elseviers Saunders. Pennsylvania.• Brunicardi, F. Charles. Schwartz’s Principles of Surgery, ninth

edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America. 2010

• Falk A. Steven. Thyiroid Diesease : Endocrinology, Surgery, Neclear Medinice< and Radiotherapy., second edition. Lippincot-Raven. New York.

• Sabiston. Textbook of Surgery, nineteenth edition. Elseviers Saunders. Pennsylvania.

Terima kasih