uretrolitiasis teori

7/25/2019 uretrolitiasis teori

1/8

SUHAN KEPERAWATAN DENGAN URETEROLITHIASIS

A. KONSEP DASAR URETEROLITHIASIS

1. Pengertian

a) Ureterolithiasis adalah kalkulus atau atu di dala! ureter "Sue Hin#hli$$% 1&&& Hal '(1).b) *atu ureter +ada u!u!n,a erasal dari atu gin-al ,ang turun ke ureter. *atu ureter !ungkin

da+at leat sa!+ai ke kandung ke!ih dan ke!udian keluar ersa!a ke!ih. *atu ureter -uga

isa sa!+ai ke kandung ke!ih dan ke!udian eru+a nidus !en-adi atu kandung ke!ih ,ang

esar. *atu -uga isa teta+ tinggal di ureter sa!il !en,u!at dan !en,eakan ostruksi

kronik dengan hidroureter ,ang !ungkin asi!to!atik. Tidak -arang ter-adi he!aturia ,ang

didahului oleh serangan kolik. "R. S-a!suhida-at% 1&&/ Hal. 102).

. Etiologi

Etiologi +e!entukan atu !eli+uti idio+atik% gangguan aliran ke!ih% gangguan

!etaolis!e% in$eksi saluran ke!ih oleh !ikroorganis!e erda,a !e!uat urease "Proteus

!irailis)% dehidrasi% enda asing% -aringan !ati "nekrosis +a+il) dan !ulti$a#tor ".

detikhealth.#o!3konsultasi3 urologi 3 ht!l% 1& Se+te!er 010 4a! 0&.00).

*an,ak teori ,ang !enerangkan +roses +e!entukan atu di saluran ke!ih% teta+i hingga kini

!asih elu! -elas teori !ana ,ang +aling enar.

*eera+a teori +e!entukan atu adalah 5

a. Teori Nukleasi

*atu terentuk di dala! urine karena adan,a inti atu sauk atu "nukleus).Partikel6+artikel,ang erada dala! larutan ,ang keleat -enuh "su+ersaturated) akan !engenda+ di dala!

nukleus itu sehingga akhirn,a !e!entuk atu. Inti atu da+at eru+a kristal atau enda asing di

saluran ke!ih.

.Teori 7atriks

7atriks organik terdiri atas seru!3+rotein urine "alu!in% gloulin% dan !uko+rotein)

!eru+akan kerangka te!+at dienda+kann,a kristal6kristal atu.

#.Pengha!atan kristalisasi

Urine orang nor!al !engandung 8at +engha!at +e!entuk kristal% antara lain 5 !agnesiu!%

sitrat% +iro$os$at% !uko+rotein dan eera+a +e+tida. 4ika kadar salah satu atau eera+a 8at ituerkurang% akan !e!udahkan terentukn,a atu di dala! saluran ke!ih "*asuki% 000 hal. 9:).


2/8

:. Pato$isiologi

Ko!+osisi atu saluran ke!ih ,ang da+at dite!ukan adalah dari -enis urat% asa! urat%

oksalat% $os$at% sistin% dan ;antin. *atu oksalat kalsiu! kean,akan !eru+akan atu idio+atik.

*atu #a!+uran oksalat kalsiu! dan $os$at iasan,a -uga idio+atik< di antaran,a erkaitan dengansindro! alkali atau keleihan =ita!in D. *atu $os$at dan kalsiu! "hidroksia+atit) kadang

diseakan hi+erkalsiuria "tan+a hi+erkalse!ia). *atu $os$at a!oniu! !agnesiu! dida+atkan

+ada in$eksi kronik ,ang diseakan akteria ,ang !enghasilkan urease sehingga urin !en-adi

alkali karena +e!e#ahan ureu!. *atu asa! urin diseakan hi+erure!ia +ada artritis urika. *atu

urat +ada anak terentuk karena +H urin rendah "R. S-a!suhida-at% 1&&/ Hal. 102).

Pada kean,akan +enderita atu ke!ih tidak dite!ukan +en,ea ,ang -elas. >aktor +redis+osisi

eru+a stasis% in$eksi% dan enda asing. In$eksi% stasis% dan litiasis !eru+akan $aktor ,ang saling

!e!+erkuat sehingga terentuk lingkaran setan atau sirkulus =isiosus.

4aringan anor!al atau !ati se+erti +ada nekrosis +a+ila di gin-al dan enda asing !udah!en-adi nidus dan inti atu. De!ikian +ula telor sistoso!a kadang eru+a nidus atu "R.

S-a!suhida-at% 1&&/ Hal. 102).

PATH?A@ 5

*atu gin-al

*atu turun ke ureter

erak +ristaltik ureter !endorong atu ke distal

Peruahan +ola erke!ih

Ostruksi !ekanik

Resti kurang =olu!e #airanN,eri Akut

Diuresis os!oti#


3/8

In$la!asi -aringan

He!aturia

Kurang in$or!asiKurang Pengetahuan

'. 7ani$estasi Klinis

erakan +ristaltik ureter !en#oa !endorong atu ke distal% sehingga !eni!ulkan

kontraksi ,ang kuat dan dirasakan seagai n,eri heat "kolik). N,eri ini da+at !en-alar hingga

ke +erut agian de+an% +erut seelah aah% daerah inguinal% dan sa!+ai ke ke!aluan.

*atu ,ang terletak di seelah distal ureter dirasakan oleh +asien seagai n,eri +ada saat ken#ing

atau sering ken#ing. *atu ,ang ukurann,a ke#il "B( !!) +ada u!u!n,a da+at keluar s+ontan

sedangkan ,ang leih esar seringkali teta+ erada di ureter dan !en,eakan reaksi +eradangan

"+eriureteritis) serta !eni!ulkan ostruksi kronik eru+a hidroureter3hidrone$rosis "*asuki%

000 Hal 9&).

(. Tes Diagnostik

a.Air ke!ih

1)7ikrosko+ik enda+an

)*iakan

:)Sensiti=itas ku!an

.>aal gin-al

1)Ureu!

)Kreatinin

:)Elektrolit#.>oto +olos +erut

d.>oto +ielogra! intra=ena "adan,a e$ek ostruksi)

e.Ultrasonogra$i gin-al

$.>oto kontras s+esial

1)Retrograd

)Perkutan


4/8

g.Analisis ioki!ia atu

h.Pe!eriksaan kelainan !etaoli#

9. Penatalaksanaan 7edik

a.7edika!entosa

Ditu-ukan untuk atu ,ang ukurann,a B ( !!% karena atu dihara+kan da+at keluar s+ontan.

Tera+i ,ang dierikan ertu-uan !engurangi n,eri% !e!+erlan#ar aliran urine dengan +e!erian

diuretiku!% dan !inu! an,ak su+a,a da+at !endorong atu keluar.

.ES?L "E;tra#or+oreal Sho#ka=e Lithotri+si)

Alat ES?L adalah +e!e#ah atu ,ang di+erkenalkan +erta!a kali oleh Causs, +ada tahun 1&/0.

Alat ini da+at !e!e#ah atu gin-al% atu ureter +roksi!al% atau atu uli6uli tan+a !elalui

tindakan in=asi$ atau +e!iusan. *atu di+e#ah !en-adi $rag!en6$rag!en ke#il sehingga !udah

dikeluarkan !elalui saluran ke!ih.#.Endourologi

1). PNL "Per#utaneous Ne+hro Lithola+a;,) 5 !engeluarkan atu ,ang erada di saluran gin-al

dengan #ara !e!asukkan alat endosko+i ke siste! kaliks !elalui insisi kulit. *atu ke!udian

dikeluarkan atau di+e#ah terleih dahulu.

). Litotri+si 5 !e!e#ah atu uli6uli atau atu uretra dengan !e!asukkan alat +e!e#ah atu

"litotri+tor) ke dala! uli6uli. Pe#ahan atu dikeluarkan dengan e=akuator Ellik.

:). Ureterosko+i atau uretero6renosko+i 5 !e!asukkan alat ureterosko+i +er uretra! guna

!elihat keadaan ureter atau siste! +ielokaliks gin-al. Dengan !e!akai energi tertentu% atu ,ang

erada di dala! ureter !au+un siste! +el=ikalises da+at di+e#ah !elalui tuntunan ureterosko+i

atau uretero6renosko+i ini.

'). Ekstraksi Dor!ia 5 !engeluarkan atu ureter dengan !en-aringn,a dengan keran-ang

Dor!ia.

d.*edah La+arosko+i

Pe!edahan la+arosko+i untuk !enga!il atu saluran ke!ih saat ini sedang erke!ang. Cara

ini an,ak di+akai untuk !enga!il atu ureter.

e.*edah teruka 5

1). Pielolitoto!i atau ne$rolitoto!i 5 !enga!il atu di saluran gin-al

). Ureterolitoto!i 5 !enga!il atu di

ureter. :). esikolitoto!i 5 !enga!il atu

di =esi#a urinaria

'). Ureterolitoto!i 5 !enga!il atu di uretra.

*. KONSEP ASUHAN KEPERA?ATAN URETEROLITHIASIS


5/8

Proses ke+eraatan adalah suatu siste! +eren#anaan +ela,anan asuhan ke+eraatan

,ang terdiri dari ( "li!a) taha+ "Doenges% 1&&/ Hal. )% ,aitu 5

1.Pengka-ian

Pengka-ian ke+eraatan !eru+akan +engu!+ulan data ,ang erhuungan dengan +asien

se#ara siste!atis. Pengka-ian ke+eraatan +ada ureterolithiasis tergantung +ada ukuran% lokasi%dan etiologi kalkulus "Doenges% 1&&& Hal 92).

a.Akti=itas 3 istirahat

e-ala 5 +eker-aan !onoton% +eker-aan di !ana klien ter+a-an +ada lingkungan ersuhu tinggi%

keteratasan akti=itas 3 !oilitas sehuungan kondisi seelu!n,a.

. Sirkulasi

Tanda 5 +eningkatan TD 3 nadi% "n,eri% ostruksi oleh kalkulus) kulit hangat dan ke!erahan%

+u#at.

#. Eli!inasi

e-ala 5 ria,at adan,a ISK kronis% +enurunan haluaran urine% distensi =esi#a urinaria% rasaterakar% dorongan erke!ih% diare.

Tanda 5 oliguria% he!aturia% +iuruia% +eruahan +ola erke!ih

d. 7akanan 3 #airan

e-ala 5 !ual 3 !untah% n,eri tekan ado!en% diet tinggi +urin% kalsiu! oksalat 3 $os$at%

ketidak#uku+an intake #airan

Tanda 5 Distensi ado!inal% +enurunan 3 tidak ada ising usus % !untah

e. N,eri 3 ken,a!anan

e-ala 5 e+isode akut n,eri erat% lokasi tergantung +ada lokasi atu% n,eri da+at diga!arkan

seagai akut% heat% tidak hilang dengan +eruahan +osisi atau tindakan lain

Tanda 5 !elindungi% +rilaku distraksi% n,eri tekan +ada area ado!en

$. Kea!anan

e-ala 5 +engguna alkohol% de!a!% !enggigil

g. Pen,uluhan dan Pe!ela-aran

e-ala 5 ria,at kalkulus dala! keluarga% +en,akit gin-al% ISK% +aratiroidis!e% hi+ertensi%

+engguna antiiotik% antihi+ertensi% natriu! ikaronat% allo+urinol% $os$at% tia8id% +e!asukan

erleihan kalsiu! dan =ita!in

h. Pe!eriksaan diagnostik

Urinalisis% urine ' -a!% kultur urine% sur=e, ioki!ia% $oto Rontgen% IP% sistoureterosko+i% s#an

CT% US

. Diagnosa Ke+eraatan

Dari data6data ,ang dida+atkan +ada +engka-ian% disusunlah diagnosa ke+eraatan. Ada+un

diagnosa ke+eraatan ,ang u!u! ti!ul +ada atu saluran ke!ih adalah "Doenges% 1&&& Hal

92)

a.N,eri "akut)% erhuungan dengan trau!a -aringan


6/8

.Peruahan +ola eli!inasi erke!ih "+olakisuria) erhuungan dengan ostruksi !ekanik

#.Resiko tinggi terhada+ kekurangan =olu!e #airan erhuungan dengan diuresis +as#a ostruksi

d.Kurang +engetahuan "keutuhan ela-ar) tentang kondisi% +rognosis% dan keutuhan

+engoatan erhuungan dengan kurang ter+a-an 3 !engingat% salah inter+retasi in$or!asi% tidak

!engenal su!er in$or!asi:.Inter=ensi

Dari diagnosa ,ang telah disusun erdasarkan data dari +engka-ian% !aka langkah

selan-utn,a adalah !en,usun inter=ensi.

a.N,eri "akut)% erhuungan dengan trau!a -aringan

Tu-uan 5 N,eri hilang atau terkontrol.

Inter=ensi 5

1). Catat lokasi n,eri% la!an,a intensitas% dan +en,earan

Rasional 5 !e!antu !enge=aluasi te!+at ostruksi dan +ergerakan kalkulus.

). 4elaskan +en,ea n,eriRasional 5 !e!eri kese!+atan untuk +e!erian analgetik dan !e!antu !eningkatkan ko+ing

klien.

:). Lakukan tindakan n,a!an

Rasional 5 !eningkatkan relaksasi% !enurunkan tegangan otot% dan !eningkatkan ko+ing.

'). *antu dengan a!ulasi sesuai indikasi

Rasional 5 !en#egah stasis urine

(). Kolaorasi 5 +e!erian oat sesuai indikasi

Rasional 5 !engurangi keluhan

.Peruahan +ola eli!inasi erke!ih "+olakisuria) erhuungan dengan ostruksi !ekanik

Tu-uan 5 7e!+ertahankan $ungsi gin-al adekuat

Inter=ensi 5

1). Aasi +e!asukan dan +engeluaran dan karakteristik urine

Rasional 5 !e!erikan in$or!asi tentang $ungsi gin-al dan adan,a ko!+likasi.

). Teta+kan +ola erke!ih nor!al klien dan +erhatikan =ariasi

Rasional 5 kalkulus da+at !en,eakan eksiilitas sara$% sehingga !en,eakan sensasi

keutuhan erke!ih segera.

:). Dorong +eningkatan intake #airan

Rasional 5 +eningkatan hidrasi !e!ilas akteri% darah% dan da+at !e!antu leatn,a atu

'). Periksan se!ua urine% #atat adan,a atu

Rasional 5 +ene!uan atu !e!ungkinkan identi$ikasi ti+e dan -enis atu untuk +ilihan tera+i.

(). Selidiki keluhan kandung ke!ih +enuh


7/8

Rasional 5 Retensi urine da+at ter-adi% !en,eakan distensi -aringan

9). Kolaorasi 5 aasi +e!eriksaan laoratoriu!

Rasional 5 hal ini !engindikasikan $ungsi gin-al

#.Resiko tinggi terhada+ kekurangan =olu!e #airan erhuungan dengan diuresis +as#a ostruksi

Tu-uan 5 7en#egah ko!+likasi

Inter=ensi 5

1). Aasi +e!asukan dan +engeluaran

Rasional 5 !e!andingkan keluaran aktual dan ,ang diantisi+asi !e!antu dala! e=aluasi

adan,a kerusakan gin-al

). Tingkatkan +e!asukan #airan sa!+ai :6' liter 3 hari dala! toleransi -antung

Rasional 5 !e!+ertahankan kesei!angan #airan untuk ho!eostasis tindakan !en#u#iF ,ang

da+at !e!ilas atu keluar.:). Oser=asi tanda6tanda =ital

Rasional 5 indikasi hidrasi 3 =olu!e sirkulasi dan keutuhan inter=ensi

'). Kolaorasi 5 aasi H. 3 Ht.% elektrolit

Rasional 5 !engka-i hidrasi dan kee$ekti$an 3 keutuhan inter=ensi

d.Kurang +engetahuan "keutuhan ela-ar) tentang kondisi% +rognosis% dan keutuhan

+engoatan erhuungan dengan kurang ter+a-an 3 !engingat% salah inter+retasi in$or!asi% tidak

!engenal su!er in$or!asi

Tu-uan 5 7e!erikan in$or!asi tentang +roses +en,akitn,a 3 +rognosis dan keutuhan

+engoatan

Inter=ensi 5

1). Ka-i ulang +roses +en,akit

Rasional 5 !e!erikan +engetahuan dasar di !ana klien da+at !e!uat +ilihan erdasarkan

in$or!asi

). Tekankan +entingn,a +eningkatan !asukan #airan

Rasional 5 +e!ilasan siste! gin-al !enurunkan kese!+atan +e!entukan atu

:). Ka-i ulang +rogra! diet

Rasional 5 diet tergantung ti+e atu

'.I!+le!entasi

I!+le!entasi ke+eraatan !eru+akan taha+ ke ek!+at dari +roses ke+eraatan di!ana

ren#ana +eraatan dilaksanakan. Pada taha+ ini +eraat sia+ untuk !elaksanakan inter=ensi dan

akti=itas6 akti=itas ,ang telah di#atat dala! ren#ana +eraatan +asien.

Agar i!+le!entasi +eren#anaan ini da+at te+at aktu dan e$ekti$ terhada+ ia,a% +erlu


8/8

!engidenti$ikasi +rioritas +eraatan +asien ke!udian ila telah dilaksanakan !e!antau dan

!en#atat res+on +asien terhada+ setia+ inter=ensi dan !engko!unikasikan in$or!asi ini ke+ada

+en,edia +eraatan kesehatan lainn,a "Doenges% 1&&/ Hal 10().

(.E=aluasi

E=aluasi dilakukan untuk !enilai tingkat keerhasilan +ela,anan asuhan ke+eraatan,ang telah dilakukan. Dala! taha+ ini% akan terlihat a+akah tu-uan ,ang telah disusun ter#a+ai

atau tidak.

Pada +enderita dengan ureterolithiasis% hasil e=aluasi ,ang dihara+kan !eli+uti 5

a.N,eri hilang 3 terkontrol

.Kesei!angan #airan dan elektrolit di+ertahankan

#.Ko!+likasi di#egah 3 !ini!al

d.Proses +en,akit 3 +rognosis dan +rogra! tera+i di+aha!i

DA>TAR PUSTAKA

C. Long *arara% Peraatan 7edikal *edah % -ilid :% @a,asan IAPK Pa-a-aran% *andung% 1&&9

Doenges 7E% dkk.% Ren#ana Asuhan Ke+eraatan% edisi :% EC% 4akarta% 000

Engra!% *arara% Ren#ana Asuhan Ke+eraatan 7edikal *edah% =olu!e I% EC% 4akarta % 1&&&

7arr, Ann 7atteson% Introdu#tor, Nursing Care o$ Adults% Sounder Co!+an,% Philadel+ia Penn

S,l=ani% 1&&(

Purno!o% *. *asuki% Dasar6dasar Urolog % #etakan I% C. In$o!edika% 4akarta% 000

Roert Prihard-o% Pengka-ian >isik Ke+eraatan% #etakan II% EC% 4akarta% 1&&9

?i! de 4ong dan S-a!suhida,at% *uku A-ar Il!u *edah% Edisi Re=isi% EC% 4akarta% 1&&/

uretrolitiasis teori

Documents