Diagnosa NANDANOCNIC

Domain 4, Kelas 4Ketidakefektifan Pola Napas b/d perubahan cairan intrapleura ditandai dengan : a. DS :b. DO :Respiratory status : VentilationRespiratory status : Airway patencyVital sign Status

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama........ pasien menunjukkan keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan kriteria hasil : Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)

Monitor respirasi dan status O2Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahanBuka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perluPosisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasiLakukan fisioterapi dada jika perluAtur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.Berikan bronkodilator bila perlu Kolaborasi pemberian terapi oksigen sesuai indikasi.

Domain 11, Kelas 2Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d obstruksi jalan nafas, ditandai dengan :a. DS : ...b. DO: ...NOC :Respiratory status : VentilationRespiratory status : Airway patencyAspiration Control

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama........ pasien menunjukkan keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan kriteria hasil :

Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)Mampu mengidentifikasikan dan mencegah factor yang dapat menghambat jalan nafas

NICMonitor respirasi dan status O2 Kaji Produksi sputum. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasiAjarkan klien tehnik batuk efektif Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan sekret kolaborasi untuk pemberian obat sesuai indikasi, obat mukolitik

Domain 3, Kelas 2Konstipasi b/d penurunan motilitas gastrointestinal, ditandai dengan :a. DS :b. DO :Bowel eliminationHydration

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama........ pasien menunjukkan keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan kriteria hasil :Mempertahankan bentuk feses lunak setiap 1-3 hariBebas dari ketidaknyamanan dan konstipasiMengidentifikasi indicator untuk mencegah konstipasi

Monitor tanda dan gejala konstipasiMonior bising ususMonitor feses: frekuensi, konsistensi dan volumeKonsultasi dengan dokter tentang penurunan dan peningkatan bising ususMitor tanda dan gejala ruptur usus/peritonitisJelaskan etiologi dan rasionalisasi tindakan terhadap pasienIdentifikasi faktor penyebab dan kontribusi konstipasiDukung intake cairanKolaborasikan pemberian laksatif

Domain 2, Kelas 1Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, ditandai dengan :a. DSb. DONOC :Nutritional Status : food and Fluid Intake

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama........ pasien menunjukkan keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan kriteria hasil :Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuanBerat badan ideal sesuai dengan tinggi badanMampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisiTidak ada tanda tanda malnutrisiTidak terjadi penurunan berat badan yang berarti

NIC : Kaji status nutrisi klien Kaji adanya alergi makanan Monitor mual dan muntah Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi. Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori Monitor lingkungan selama makan Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan