7/25/2019 Tarif Pkm Haji

1/2

Assalamualaikum..

UPTD PUSKESMAS SAIGONMELAYANI :

PEMERIKSAAN KESEHATAN JAMAAH HAJI

SETIAP HARI SELASA, KAMIS (sebelum jam 11.! "a# $UMAT (sebelum

1.!

MELIPUTI : PEMERIKSAAN KESEHATAN DAN %AKTOR RESIKO OLEH DOKTERPEMERIKSAAN LA&ORATORIUM KLINIK

&ERKAS YANG HARUS DISIAPKAN$AMAAH UNTUK PEMERIKSAAN KESEHATAN :

1. SPPH DARI KANTOR DEPAG KOTA PONTIANAK2. BUKTI SETORAN AWAL BANK DAN NO. PORSI JAMAAH

. !OTO "#$ BERWARNA LATAR PUTIH % LEMBAR". MATERAI $&&& UNTUK WANITA USIA SUBUR

TARI%PEMERIKSAAN KESEHATAN HA$I :

JENIS PELA'ANAN TARI!

(R).*RAWAT JALAN UMUM '.,PEMERIKSAAN KESEHATAN HAJI ).*,LABORATORIUM KLINIKG+l+#a# Da-a /.*,

Laju E#"a0 Da-a .*,Hb /.,Glu2+sa U-3#e &a2a- .,U-+b3l3#+e# .,&3l3-ub3# .,

TOTAL 1.%&&+,PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK

PENUNJANG LAINHema4+2-34 /.,T-+mb+s34 '.,

E-34-+s34 /.,Leu2+s34 /.,Glu2+sa Da-a (Gula Da-a! 11.,5+les4e-+l /'.*,Asam U-a4 6.*,

TOTAL -".%&&+,PP Ts/ (Ts/ K0amila* Wai3 3a4i

Jamaa0 Wai/a

".&&&+,

7/25/2019 Tarif Pkm Haji

2/2

TOTAL 3a4i JAMAAH WANITA --.%&&+,