SJK(T) LADANG BUKIT JENUN06720 PENDANGKEDAH DARUL AMAN TELEFON : 04-7598529

Ruj. Fail : STBJ/10/012/1Tarikh : 22.09.2015SURAT PENGESAHAN DIRI DAN PENGAKUAN PEGAWAI

PENGARAH / PENGUASA PERUBATAN /-PEGAWAI PERUBATAN YANG MENJAGA-HOSPITAL TUANKU FAUZIAH

Tuan,

Dengan ini disahkan penama di bawah adalah seorang Pegawai Kerajaan di sekolah ini.

KALAIMANI A/L RAMOONama Pegawai: .

8406020256892607.43DG 32No. Kad Pengenalan: Gred Gaji : Gaji Pokok : RM .

GURU AKADEMIK BIASAJawatan : .

Kelayakan Kelas Wad : .

Alamat Pejabat: SJK(T) LADANG BUKIT JENUN 06720 PENDANG Kedah Darul Aman

2.Pegawai berkenan / isteri / suami / ibu / bapa / anak ++ pegawai berkenaan seperti butir-butir di bawah yang memerlukan rawatan.

RAAGAV A/L KALAIMANINama : ..

ANAK Perhubungan Keluarga : .

3.Jabatan ini bersetuju akan memotong dari gaji pegawai ini bagi menjelaskan bil hospital untuk rawatan berkenaan.

(Tandatangan Ketua Jabatan)

Nama: BALU A/L MANIKAM

Jawatan: GURU BESAR . (Cop Rasmi Sekolah)

PERAKUAN PEGAWAI MEMBENARKAN POTONGAN GAJI BAGI MENJELASKANBAYARAN BIL HOSPITAL ATAS RAWATAN YANG DI TERIMA

KALAIMANI A/L RAMOO

2607.43Saya yang sekarang menerima gaji pokok sebanyakRM di Kementerian / Jabatan / Sekolah SJK(T) Ladang Bukit Jenun,06720 Pendang, KedahDarul Aman bertanggungjawab menjelaskan bayaran yang di tuntut dan dengan ini membenarkan dan memberi kuasa kepada Ketua Jabatan memotong gaji saya bagi menjelaskan bayaran hospital yang dikenakan kerana rawatan diri saya / ahli keluarga / ibu / bapa / ++ saya berdasarkan maklumat-maklumat berikut :

KALAIMANI A/L RAMOO

20043727Nama : ..

ANAKNo. Gaji : Perhubungan Keluarga : .

..(Tandatangan Pegawai)

No. Kad Pengenalan : 840602-02-5689

Catatan :-Butir-butir di atas hendaklah diisi dengan lengkapTempoh laku surat ini ialah tiga bulan daripada tarikh di atasPotong mana-mana yang tidak berkenaan