dasar kualiti hospital

MS ISO 9001:2008 HOSPITAL TUANKU JA’AFAR, SEREMBAN

HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI

NO. DOKUMEN : MK/HTJS/01

NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06

TARIKH KELUARAN : 5.01.2015

MUKA SURAT : 1/54

KANDUNGAN Muka Surat Bahagian 1 - 4

Rekod Pindaan 5 - 6

BAHAGIAN 1 - PENGENALAN KEPADA MANUAL KUALITI 8

1.1 Pembentukan Manual Kualiti 1.2 Objektif

1.3 Bahagian

1.4 Kuasa dan edaran

1.5 Keluaran dan pindaan

BAHAGIAN 2 - MAKLUMAT ORGANISASI 9- 12

2.1 Latar belakang organisasi

2.2 Fungsi organisasi

2.3 Visi Hospital Tuanku Jaafar Seremban

2.4 Misi Hospital Tuanku Jaafar Seremban

2.5 Pelanggan hospital

BAHAGIAN 3 - SKOP DAN PERLAKSANAAN SISTEM 13- 15

3.1 Skop perlaksanaan 3.2 Dasar Kualiti

3.3 Objektif Kualiti

4.1 Keperluan dokumentasi


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 2/54

BAHAGIAN 4 - SISTEM PENGURUSAN KUALITI 16 - 19

4.1 Keperluan am

4.2 Keperluan dokumentasi BAHAGIAN 5 - TANGGUNGJAWAB PENGURUSAN 20 - 29

5.1 Komitmen pengurusan

5.2 Tumpuan kepada pelanggan

5.3 Polisi Kualiti

5.4 Perancangan

5.5 Tanggungjawab, kuasa, komunikasi

5.6 Kajian semula pengurusan

BAHAGIAN 6 - PENGURUSAN SUMBER 30 - 34

6.1 Bekalan sumber

6.2 Sumber manusia

6.3 Infrastruktur

6.4 Persekitaran kerja


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 3/54

BAHAGIAN 7 - PROSES PENYAMPAIAN PERKHIDMATAN 35 - 47

7.1 Perancangan bagi peyampaian

perkhidmatan hospital kepada pelanggan

7.2 Proses berkaitan pelanggan

7.3 Rekabentuk

7.4 Perolehan

7.5 Penyediaan proses penyampaian perkhidmatan

7.6 Kawalan ke atas peralatan pengukuran dan pemantauan

7.7 Pemantauan ke atas perkhidmatan sokongan ( Out-Sourced Process )

BAHAGIAN 8 - PENGUKURAN, PENGANALISAAN DAN 48 - 54 PENAMBAHBAIKAN

8.1 Am

8.2 Pemantauan dan pengurusan

8.3 Kawalan ketidakpatuhan perkhidmatan

8.4 Analisa data

8.5 Penambahbaikan


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 4/54

BAHAGIAN 9 – SENARAI LAMPIRAN

9.1 Carta Organisasi HTJS ( Lampiran – 1 )

9.2 Proses Berkaitan Perkhidmatan Rawatan Kecemasan ( Lampiran 2 )

9.3 Proses Pengendalian Rawatan Pesakit Dalam ( Lampiran 3 )

9.4 Proses Rawatan Klinik Pakar HTJS ( Lampiran 4 )

9.5 Pelan Kualiti – Penambahan Kualiti Berterusan ( Lampiran 5 )

9.6 Pelan Kualiti – Keperluan Sumber ( Lampiran 6 )

9.7 Manual Kualiti dan Senarai Prosedur Kualiti Wajib, Operasi, Sokongan, Jabatan dan Unit ( Lampiran 7 )

9.8 Senarai Objektif Kualiti Jabatan , Unit dan Klinik ( Lampiran 8) 9.9 Senarai Edaran Terkawal Pemegang Dokumen ISO ( Lampiran 9 )


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 5/54

REKOD PINDAAN

BIL

KELUARAN /

PINDAAN

TARIKH

BAHAGIAN /

MUKA SURAT

KETERANGAN

RINGKAS PINDAAN

1.

02

19.11.2009

Semua muka

surat yang terlibat

Pindaan keseluruhan

terhadap nama hospital, pengarah, wakil

pengurusan ISO, no. Pindaan, no. Keluaran,

tarikh keluaran

2.

02

19.11.2009

19

Memasukkan objektif

kualiti yang baru seperti di 3.3.1.6

3.

02

19.11.2009

20

Menukar sasaran

90% dalam tempoh 60 min. ke 30 min. dan 100% dalam tempoh 90 min.

ke 60 min 3.3.2.5

4.

03

04.01.2010

Semua muka

surat yang terlibat

Penukaran nama Jabatan Dietetik & Katering kepada Jabatan Dietetik & Sajian

5.

03

04.01.2010

2

Penambahan pernyataan 7.7

6.

03

04.01.2010

3

Perubahan kepada penglabelan lampiran 1-7

7.

03

04.01.2010

4-9

Perubahan kepada senarai edaran


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 6/54

REKOD PINDAAN

BIL

KELUARAN /

PINDAAN

TARIKH

BAHAGIAN /

MUKA SURAT

KETERANGAN

RINGKAS PINDAAN

8. 03 04.01.2010 20

Perubahan kepada pernyataan no. 3.3.1.1 dengan memasukkan KPI bersama NIA

9. 03 04.01.2010 20 Perubahan kepada pernyataan no 3.3.1.2

10.

03 04.01.2010 50-54 Penambahan kepada Bahagian 7 isi kandungan ( 7.7 )

11 03 20.10.2010 11, 33, Lampiran 5

Perubahan kepada perancangan Pelan Kualiti

12 03 01.11.2010 17 Perubahan kepada Piagam Pelanggan

13 04 01.04.2011 Semua muka surat

Keluaran baru bagi Manual Kualiti.

14 04 27.3.2012 9.22 Tambahan senarai pemegang dokumen 068 bagi Unit Rawatan Harian dan 069 bagi Klinik Metardon. Perubahan masa menunggu rawatan pesakit luar dari 100% dalam masa 1 jam kepada 80% ≥ 30minit.

15 04 27.3.2012 Lampiran 7 Penambahan senarai PK No 79 PK/HTJS/UK/006

16 05 1.11.2013 Semua Muka surat

Keluaran baru bagi Manual Kualiti. Perubahan kepada dasar Kualiti dan Objektif Kualiti Jabatan.

17 05 1.11.2013 Lampiran 7 Tambahan PK Baru. PK/HTJS/UK 007. Senarai PK diletak sebagai Lampiran

18

06 05.01.2015 Semua muka surat

Keluaran baru bagi Manual Kualiti.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 7/54

BAHAGIAN 1

PENGENALAN KEPADA

MANUAL KUALITI


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 8/54

BAHAGIAN 1 – PENGENALAN KEPADA MANUAL 1.1 Pembentukan Manual Kualiti:

Manual Kualiti ini dibentuk berasaskan kepada keperluan MS ISO 9001 : 2008. Manual ini mengandungi Dasar Kualiti, Objektif Kualiti, penerangan ringkas mengenai Sistem Pengurusan Kualiti sebagai panduan memenuhi kehendak Standard MS ISO 9001 : 2008. Sistem Pengurusan Kualiti ini diperlengkapkan lagi dengan dokumen Prosedur Kualiti, Arahan Kerja dan Dokumen Sokongan yang berkaitan dengannya.

1.2 Objektif Manual ini adalah untuk:

a. Menerangkan mengenai organisasi Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban b. Menjelaskan secara ringkas Sistem Pengurusan Kualiti yang dilaksanakan

c. Menggaris dasar operasi dan prinsip-prinsip asas bagi setiap aktiviti yang

dilaksanakan

1.3 Manual Kualiti ini mengandungi lapan bahagian seperti berikut:

Bahagian 1 - Pengenalan kepada Manual Kualiti. Bahagian 2 - Maklumat Organisasi. Bahagian 3 - Skop perlaksanaan Sistem. Bahagian 4 - Sistem Pengurusan Kualiti. Bahagian 5 - Tanggungjawab Pengurusan. Bahagian 6 - Pengurusan Sumber. Bahagian 7 - Proses Penyampaian Perkhidmatan. Bahagian 8 - Pengukuran, Penganalisaan dan Penambahbaikan.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 8/54

1.4 Kuasa dan edaran:

Manual Kualiti ini hanya terpakai dan berkuatkuasa setelah diluluskan oleh Pengarah Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban. Ia adalah dokumen terkawal dan diedarkan kepada Wakil Pengurusan, Timbalan Pengarah (Perubatan), Timbalan Pengarah (Pengurusan), Semua Ketua Jabatan / Unit dan juga Pengurus Dokumen sepertimana yang tersenarai di dalam senarai edaran terkawal. Pegawai-pegawai berkenaan bertanggungjawab menyimpan salinan Manual Kualiti ini mengikut arahan yang dikeluarkan dari semasa kesemasa. Pengurus Dokumen akan menyelaras pindaan ke atas manual ini sepertimana keperluan elemen 4.2.3

1.5 Keluaran dan pindaan:

Mana-mana bahagian dalam dokumen ini tidak boleh dikeluarkan atau dipinda tanpa kebenaran Pengarah Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban terlebih dahulu.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 9/54

BAHAGIAN 2

MAKLUMAT ORGANISASI


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 10/54

BAHAGIAN 2 – MAKLUMAT ORGANISASI 2.1 Latar belakang organisasi:

Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban terletak di kawasan seluas 26 hektar di Jalan Rasah, 70300 Seremban. Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban berfungsi di bawah jagaan Kementerian Kesihatan Malaysia. Hospital ini mempunyai 850 katil dan adalah yang terbesar di Negeri Sembilan. Hospital ini mempunyai 17 kepakaran klinikal, yang memberi perkhidmatan kepada penduduk Negeri Sembilan. Ia merupakan hospital rujukan bagi semua Hospital Daerah, Pusat Kesihatan dan semua Hospital serta Klinik Swasta di Negeri Sembilan.

2.2 Fungsi organisasi:

Fungsi organisasi ialah untuk menyediakan perkhidmatan diagnosa, rawatan dan

pemulihan yang berkualiti kepada semua pesakit supaya kesihatan ke tahap yang optima akan tercapai.

2.3 Visi Hospital Tuanku Ja’afar Seremban:

Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban akan menjadi pusat kecemerlangan dalam aspek penjagaan promotif, kuratif dan rehabilitatif di dalam bidang kepakaran utama, selain daripada menjadi pusat latihan berkualiti dan perkembangan profesionalisme anggota perubatan dan kesihatan bersekutu. Anggotanya akan bertindak secara profesional, bersifat penyayang dan bekerjasama sebagai satu pasukan ke arah menyediakan perkhidmatan mesra, yang berasaskan bukti dan menggunakan teknologi yang sesuai serta berkesan.

2.4 Misi Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban: 2.4.1 Untuk memajukan kesihatan melalui pendidikan kesihatan dan aktiviti

promosi berasaskan klinik dan komuniti, dengan perkongsian bersama individu, komuniti dan lain-lain agensi berkaitan kesihatan.

2.4.2 Untuk menyelamatkan nyawa, mengurangkan kesengsaraan dan

membantu memperolehi pemulihan awal dan sepenuhnya melalui perkhidmatan diagnosa, kuratif dan pemulihan yang berkualiti, efisyen dan berkesan.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 11/54

2.4.3 Untuk menyediakan latihan berkualiti dan perkembangan profesionalisme

yang berterusan kepada semua kategori anggota perubatan dan kesihatan bersekutu dan penuntut perubatan.

2.5 Piagam dan Kewajipan Pelanggan Hospital Tuanku Ja’afar Seremban : 2.5.1 Kami berjanji untuk memberikan perkhidmatan secara profesional, selamat, mesra, penyayang dan berkualiti

2.5.1.1 Keutamaan akan kami berikan kepada kes kritikal dan separa kritikal di Jabatan Kecemasan dan Trauma dengan masa menunggu seperti berikut:

Kes kritikal (Zon Merah) dirawat dengan serta-merta.

Kes separa kritikal (Zon Kuning) dirawat dalam masa 30 minit.

Lain-lain kes ( Zon Hijau) akan dilihat mengikut keutamaan keadaan pesakit.

2.5.1.2 Perkhidmatan Klinik Pesakit Luar dan Klinik Pakar akan diberi

mengikut giliran dan / atau keadaan pesakit. Keutamaan akan diberikan kepada kanak-kanak, ibu hamil, warga emas dan orang kurang upaya.

2.5.1.3 Maklumat akan diberikan kepada pelanggan berkenaan penyakit

dan perawatan. 2.5.1.4 Kerahsiaan maklumat peribadi, penyakit dan perawatan yang

diberikan kepada pesakit adalah dijamin. 2.5.1.5 Kemudahan dan persekitaran yang bersih, selesa dan selamat

akan disediakan. 2.5.2 Kewajipan Pelanggan : 2.5.2.1 Mematuhi semua undang-undang dan peraturan yang berkaitan 2.5.2.2 Menjaga kesihatan dirinya dan masyarakat dengan mengamalkan

cara hidup yang sihat 2.5.2.3 Menggunakan kemudahan yang disediakan secara

bertanggungjawab


NO. PINDAAN : 00


HOSPITAL TUANKU JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 12/54

2.5 Pelanggan Hospital: 2.5.1 Sesiapa yang menggunakan atau mendapat faedah dari perkhidmatan

Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban.

2.5.2 Stakeholder Menteri Kesihatan Ketua Setiausaha - KKM Ketua Pengarah Kesihatan - KKM Pengarah Kesihatan Negeri, Negeri Sembilan


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 13/54

BAHAGIAN 3

SKOP DAN

PERLAKSANAAN


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 14/54

BAHAGIAN 3 – SKOP 3.1 Skop dan Perlaksanaan:

Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban melaksanakan Sistem Pengurusan Kualiti MS ISO 9001 : 2008 keseluruhan hospital. Ini termasuk rawatan pesakit meliputi bahagian perkhidmatan klinikal yang terdiri daripada Jabatan Perubatan, Dermatologi, Psikiatri & Kesihatan Mental, Nefrologi, Pembedahan, Anestesiologi, Ortopedik, Otorinolaringologi (ORL), Oftalmologi, Kecemasan, Obstetrik & Ginekologi, Pediatrik, Forensik, Patologi, Pergigian, Pengimejan Diagnostik dan Rehabilitasi dengan perkhidmatan sokongan daripada Bahagian Farmasi, Pengurusan, Dietetik dan Sajian, Kerja Sosial Perubatan, Pendidikan Kesihatan, Penyeliaan Hospital, Kejururawatan, Rekod Perubatan, Fisioterapi, Pemulihan Carakerja, Kaunseling dan Epidemiologi Klinikal dan Keselamatan Kesihatan Pekerja.

3.2 Dasar Kualiti:

Kami dari Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban berkomited memberikan perkhidmatan yang cekap, berkesan, berkualiti secara profesional dengan menghayati Budaya Korporat Kementerian Kesihatan Malaysia serta melaksanakan penambahbaikan berterusan selaras dengan kehendak pelanggan.

3.3 Objektif Kualiti:

Pengurusan atasan memastikan semua Objektif Kualiti digubal meliputi Objektif Kualiti jabatan dan unit yang memenuhi semua Standard prestasi mencapai perkhidmatan rawatan pesakit di semua peringkat di seluruh hospital. Semua Objektif Kualiti yang telah digubal boleh diukur, dicapai dan akan dikemaskini agar sentiasa memenuhi keperluan Dasar Kualiti. Rujuk lampiran senarai Objektif Kualiti Jabatan Unit dan Klinik. 3.3.1 Objektif Kualiti umum yang digunapakai oleh semua jabatan / unit

berkaitan di Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban :

3.3.1.1 Memastikan semua indikator Program Kepastian Kualiti dilaksanakan ( NIA& KPI : rate – base )

- 90 % pencapaian keseluruhan 3.3.1.2 Memastikan semua aduan diambil tindakan dan pelanggan dimaklumkan dalam masa 14 hari.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 15/54

3.3.1.3 Memastikan masa menunggu pesakit luar di klinik pakar

- 80 % dalam tempoh 60 minit - 100 % dalam tempoh 90 minit

3.3.1.4 Memastikan Piagam Pelanggan dalam wad dicapai seperti

berikut :

a) Ditempatkan di katil dalam tempoh 10 minit

b) Diperiksa oleh Pegawai Perubatan dalam masa 60 minit

c) Setiap pesakit akan diperiksa oleh doktor pakar sekurang-kurangnya sekali dalam tempoh pesakit berada dalam wad

3.3.1.5 Mencapai 80% tahap kepuasan pelanggan (anggota hospital,

pesakit dalam dan pesakit luar) dari kajian maklumbalas kepuasan pelanggan

3.3.1.6 Setiap pesakit yang dirujuk ke hospital lain hendaklah diluluskan dan atau diperiksa oleh doktor pakar

3.3.2 Objektif Kualiti jabatan / unit digunapakai oleh jabatan / unit seperti diLampiran 8


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 16/54

BAHAGIAN 4

SISTEM PENGURUSAN KUALITI


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 17/54

BAHAGIAN 4 - SISTEM PENGURUSAN KUALITI 4.1 Keperluan Am :

Sistem Pengurusan Kualiti ini telah dilaksanakan dan akan sentiasa dipertingkatkan untuk mencapai pengiktirafan MS ISO 9001 : 2008. Carta Organisasi Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban ( Lampiran 1 ) menunjukkan turutan dan hubungkait perkhidmatan yang terdapat di bahagian di dalam Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban. Proses yang terdapat di hospital ini terdiri daripada proses utama, proses sokongan dan proses berkaitan kualiti. 4.1.1 Proses utama bagi Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban adalah rawatan

pesakit dan ini terdiri daripada Pengurusan Pesakit di klinik Pakar, Pengurusan Daftar Pesakit Dalam, Pengurusan Kemasukan Pesakit di Wad, Pengendalian Perawatan Harian Untuk Pesakit di wad dan Pengurusan Harta Benda Pesakit semasa di dalam wad.

4.1.2 Proses sokongan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban ialah latihan, perancangan sumber, penyelanggaraan, perolehan, penyediaan anggaran perbelanjaan dan kawalan dokumen serta rekod kualiti.

4.1.3 Proses berkaitan peningkatan kualiti ialah tindakan pembetulan dan

pencegahan, pengendalian perkhidmatan yang tidak menepati spesifikasi, semakan pengurusan, kajian kepuasan.

4.1.4 Kriteria dan kaedah untuk mengawal proses terdapat di dalam prosedur

audit dalaman, pemeriksaan dan tatacara.

4.1.5 Maklumat penting untuk operasi dan pengawasan proses akhir diperolehi melalui dokumen terkawal yang sedia ada.

4.1.6 Hospital Tuanku Ja’afar Seremban juga menyediakan sumber yang

mencukupi untuk pengendalian dan memantau semua proses.

4.1.7 Setelah pengukuran dan pengawasan terhadap proses dilakukan, tindakan yang sesuai akan dilakukan untuk memastikan objektif tercapai dan peningkatan berterusan.

4.1.8 Pengurusan ke atas proses ini adalah mengikut keperluan MS ISO 9001 :

2008.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 18/54

4.2 Keperluan dokumentasi:

4.2.1 Sistem Dokumentasi Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban :

Dokumentasi Sistem Pengurusan Kualiti Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban mengandungi kenyataan bertulis seperti polisi dan objektif kualiti, Manual Kualiti, prosedur-prosedur dan rekod-rekod yang standard yang diperlukan oleh Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban bagi memastikan keberkesanan perancangan, operasi dan kawalan proses tersebut.

4.2.2 Manual Kualiti :

Manual yang mengandungi Skop, Sistem Pengurusan Kualiti pengecualian dan justifikasi sekiranya berkaitan. Selain dariapada itu, manual ini juga menjelaskan perkara berhubung organisasi, hubungkait antara proses Sistem Pengurusan Kualiti dan rujukan prosedur yang dibangunkan.

4.2.3 Kawalan Dokumen :

Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban telah mewujudkan proses bagi mengawal dokumen kualiti. Semua dokumen kualiti tertakluk kepada semakan dan kelulusan sebelum diedarkan kepada anggota kerja yang bertanggungjawab. Senarai dokumen induk akan menyenaraikan dokumen kualiti, tarikh semakan dan tarikh isu terkini. Sebarang perubahan terhadap dokumen kualiti akan menggunakan borang pindaan dokumen. Bagi tujuan edaran, senarai edaran akan digunakan. Senarai dokumen luaran akan digunakan bagi mengawal dokumen luaran yang terdapat di Sistem Pengurusan Kualiti. Dokumen-dokumen yang tidak digunapakai akan disimpan ditanda dengan cop ‘ USANG ‘ dimuka hadapan.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 19/54

4.2.4 Kawalan Rekod :

Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban hendaklah menyediakan prosedur bagi mewujudkan, menyimpan, menyenggara dan melupuskan rekod kualiti. Senarai rekod kualiti diwujudkan di setiap prosedur berkaitan untuk kemudahan pengendalian dan pengesanan rekod. Had masa menyimpan dikenalpasti dan rekod kualiti disimpan dengan selamat dalam fail-fail atau folder atau buku tertentu yang mudah dibaca dan dirujuk semula. Jika rekod disimpan secara elektronik, satu sistem sokongan bagi rekod-rekod berkenaan mestilah diwujudkan. Rekod kualiti berkenaan mestilah disimpan secara sistematik untuk rujukan dan menjadi bukti objektif kepada aktiviti kualiti.

Dokumen berkaitan : PK/ HTJS/W/002 - Pengkoden Dokumen

PK/HTJS/W/003 - Kawalan Dokumen Kualiti

PK/HTJS/W/007 - Kawalan Rekod Kualiti


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 20/54

BAHAGIAN 5

TANGGUNGJAWAB

PENGURUSAN


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 21/54

BAHAGIAN 5 - TANGGUNGJAWAB PENGURUSAN 5.1 Komitmen Pengurusan:

Pengurusan atasan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban adalah terdiri daripada Pengarah Hospital, Timbalan Pengarah (Perubatan), Timbalan Pengarah (Pengurusan) dan semua Ketua Jabatan / Unit. Pengurusan atasan beritizam membuktikan kesungguhan mereka dalam membangun, melaksana dan menambahbaik secara berterusan keberkesanan Sistem Pengurusan Kualiti melalui aktiviti-aktiviti berikut:

5.1.1 Menjelaskan kepada semua anggota hospital di setiap peringkat

mengenai kepentingan hospital memenuhi kehendak pelanggan serta keperluan peraturan dan perundangan.

5.1.2 Mewujudkan Dasar dan Objektif Kualiti serta memaklumkan kepada

semua anggota hospital melalui pengedaran Manual Kualiti, mengadakan mesyuarat ISO, ucapan Pengarah Hospital di perhimpunan pagi dan melalui pameran poster di tempat yang strategik.

5.1.3 Mengambil tindakan susulan keatas maklumbalas pelanggan yang

diterima melalui surat, peti cadangan, soal selidik dan kajian kepuasan pelanggan serta media.

5.1.4 Memantau prestasi perlaksanaan Objektif Kualiti dan Prosedur Kualiti

melalui audit dalaman dan pemantauan oleh ketua jabatan / unit dari masa ke semasa.

5.1.5 Melaksanakan Mesyuarat Kajian Semula Pengurusan untuk meng-

enalpasti kelemahan-kelemahan yang wujud dalam sistem.

5.1.6 Mengambil tindakan pembetulan dan pencegahan serta penam-bahbaikan diatas kelemahan yang dikenalpasti.

5.1.7 Memastikan keperluan sumber mencukupi untuk melaksanakan semua

prosedur.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 22/54

5.2 Tumpuan Kepada Pelanggan:

Pengurusan atasan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban memberi tumpuan kepada semua maklumbalas pelanggan. Tindakan susulan dan penambahbaikan akan dilaksanakan dengan sewajarnya selepas siasatan dibuat mengikut prosedur Maklumbalas Pelanggan dan Kajian Kepuasan Pelanggan. Dokumen berkaitan:

PK/HTJS/S/OO3 – Pengurusan Maklumbalas Pelanggan Kajian Kepuasan Pelanggan (kaunter, wad, anggota) 5.3 Polisi Kualiti :

Pengurusan atasan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban akan sentiasa memastikan Polisi Kualiti: a) Bersesuaian dengan halatuju hospital ini. b) Dihayati dan difahami oleh semua warga Hospital Seremban. c) Dikaji semula dalam kajian semula pengurusan untuk memastikan

kesesuaian dan keberkesanannya. d) Sebagai asas dalam mewujudkan dan mengkaji semula objektif kualiti.

5.4 Perancangan : 5.4.1 Objektif khusus

Untuk menyediakan perkhidmatan penentuan penyakit, perawatan dan pemulihan serta promosi kesihatan yang bermutu tinggi dengan cekap dan berkesan kepada pesakit yang memerlukan rawatan untuk menyelamatkan nyawa dan menghilangkan kesakitan bagi mencapai pemulihan yang awal dan maksima serta melayan orang awam dan merawat dengan sifat penyayang dan nilai-nilai murni.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 23/54

5.4.2 Objektif am

5.4.2.1 Memastikan perkhidmatan rawatan pesakit adalah cekap dan berkesan.

5.4.2.2 Memastikan semua anggota diberi latihan dan pendedahan dalam perkembangan pengetahuan dan teknologi yang terkini.

5.4.2.3 Memantau aktiviti utama dan mengikut pelan jadual kualiti yang

telah ditetapkan (rujuk: lampiran 5 dan lampiran 6).

5.4.2.4 Tindakan pembetulan diambil di atas setiap kelemahan yang dikenalpasti.

5.4.2.5 Semua maklumbalas dan aduan yang diterima akan disiasat dan diambil tindakan sewajarnya.

5.4.3 Pengurusan Atasan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban akan memastikan

penyediaan Prosedur Kualiti Operasi, Wajib, Sokongan, Jabatan / Unit dilaksanakan bagi mencapai kehendak Sistem Pengurusan Kualiti. Rujuk Lampiran 7 bagi senarai Prosedur Wajib, Prosedur Sokongan dan Prosedur Operasi.

5.4.4 Prosedur Kualiti Jabatan / Unit:

Prosedur kualiti bersama arahan kerja berkaitan akan dikeluarkan oleh jabatan dan unit sebagai prosedur kualiti tambahan jika diperlukan bagi memperkukuh Sistem Pengurusan Kualiti Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban ( Rujuk: lampiran 7 )

5.4.5 Perancangan Sistem Pengurusan Kualiti

5.4.5.1 Untuk mencapai Objektif Kualiti yang ditetapkan, pihak Pengurusan Atasan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban memastikan:

Perancangan perlaksanaan Sistem Pengurusan Kualiti digubal

dan menetapkan jadual pelan Sistem Pengurusan Kualiti yang akan di laksanakan untuk mencapai Dasar dan Objektif Kualiti.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 24/54

5.4.5.2 Jadual pelan Sistem Pengurusan Kualiti adalah seperti berikut : Mengadakan mesyuarat Kepastian Kualiti (QAP) sebanyak 2

kali setahun untuk memantau aktiviti National Indicator Approach (NIA) Key Performance Indicators (KPI)) dan kajian Hospital Specific Approach (HSA).

Mengadakan mesyuarat Kajian Semula Pengurusan sebanyak

sekali setahun untuk memantau pencapaian Objektif Kualiti, Prosedur Kualiti, Kajian Kepuasan Pelanggan dan maklumbalas pelanggan.

Mengendalikan audit dalaman sebanyak 1 kali setahun dan

sekali setahun dan sekali setahun fokus audit dijalankan selepas audit dalaman.

Melaksanakan kajian kepuasan pelanggan sebanyak dua kali

setahun.

5.4.5.3 Dokumen berkaitan Surat arah Kementerian untuk mesyuarat Kepastian Kualiti

(National Indicator Approach) dan Kajian Hospital Specific Approach (HSA)

PK/HTJS/W/001 - Kajian semula pengurusan

PK/HTJS/W/05 - Audit dalaman

Surat arahan Pengarah Hospital mengenai kajian kepuasan

pelanggan


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 25/54

5.5. Tanggungjawab, Kuasa dan Komunikasi :

5.5.1 Tanggungjawab dan kuasa

Pengarah Hospital dan Pengurusan Atasan memastikan bidang kuasa dan tanggungjawab semua anggotanya dinyatakan dalam Carta Organisasi, Senarai Tugas, Surat Lantikan dan Fail Meja. Pegawai dan anggota yang bertanggungjawab untuk melaksanakan semua Prosedur Kualiti adalah dimaklumkan.

5.5.2 Wakil Pengurusan Pengarah Hospital melantik Timbalan Pengarah / seorang pegawai kanan

hospital sebagai Wakil Pengurusan. Wakil Pengurusan diberi kuasa eksekutif untuk menyelia secara menyeluruh Sistem Pengurusan Kualiti. Beliau juga ada berperanan dalam mengurus komunikasi di antara Pengurusan Atasan dan seluruh mekanisma Sistem Pengurusan Kualiti serta penambahbaikan Sistem Pengurusan Kualiti. Beliau juga telah melantik Timbalan Wakil Pengurusan untuk membantunya di dalam melaksanakan Sistem Pengurusan Kualiti dan menjalankan tugas semasa ketiadaan Wakil Pengurusan. Wakil Pengurusan mempunyai tanggungjawab dan bidang kuasa untuk:

Memastikan yang Sistem Pengurusan Kualiti dilaksanakan, diselenggara dan dipertingkatkan secara berterusan serta mematuhi keperluan MS ISO 9001 : 2008.

Memastikan semua perkara yang dinyatakan di dalam Manual

Kualiti dilaksanakan dengan berkesan dan dikekalkan.

Merancang dan melaksanakan program latihan / kesedaran keperluan pelanggan di kalangan semua anggota Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 26/54

Memantau dan menilai program serta mengambil tindakan pembetulan dan pencegahan.

Melapor kepada Pengarah masalah-masalah potensi yang dikesan melalui maklumbalas, aduan pelanggan dan keputusan audit dalaman Merancang untuk mengadakan audit dalaman

Mengurus mesyuarat Kajian Semula Pengurusan dan melaporkan kepada pengurusan organisasi tentang status sistem kualiti dari masa ke semasa.

Mengkoordinasi perhubungan dengan pihak luar dalam hal-hal berkaitan dengan sistem kualiti dan persijilan MS ISO 9001 : 2008.

Timbalan Wakil Pengurusan:

Membantu memastikan semua perkara yang disebut dalam Manual Kualiti dilaksana dengan berkesan dan dikekalkan.

Membantu memantau dan menilai program serta mengambil tindakan pembetulan dan pencegahan.

Melaporkan kepada Wakil Pengurusan masalah-masalah potensi yang telah dikesan melalui maklumbalas, aduan pelanggan dan keputusan audit dalaman.

Membantu Wakil Pengurusan berurusan dengan pihak luar/pihak pengurusan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban mengenai perkara berhubung dengan sistem kualiti.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 27/54

5.5.3 Komunikasi dalaman

Pengurusan atasan mengutamakan komunikasi dalaman yang berkesan bagi menyebarkan maklumat kepada semua warga kerja hospital dalam organisasi mengenai:

Dasar dan Objektif Kualiti

Keperluan dan peraturan Sistem Pengurusan Kualiti

Keperluan verifikasi dan validiti

Perlaksanaan dan penggunaan Prosedur Kualiti

Keperluan memenuhi kehendaki pelanggan

Perlaksanaan penambahbaikan dan pencegahan:

Pengurusan Atasan memastikan komunikasi dan sebaran maklumat dilaksanakan melalui mesyuarat, majlis taklimat, surat arahan, laporan, garis panduan, memo, papan kenyataan, telefon, email , teks penyampaian ringkas (sms) , faximili dan lain-lain.

Setiap ketua jabatan atau unit perlu berinteraksi secara berterusan untuk mencapai objektif dengan lebih berkesan.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 28/54

5.6 Kajian Semula Pengurusan : 5.6.1 Am

Pengarah Hospital dan Pengurusan Atasan akan mengkaji semula Sistem Pengurusan Kualiti Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban mengikut jadual pelan perancangan kualiti, untuk memastikan keberkesanan dan kesesuaian yang berterusan. Pengarah Hospital juga boleh mewakilkan Pegawai yang dilantik bagi mempengerusikan Mesyuarat Kajian Semula Pengurusan.

Mesyuarat ini akan menilai peluang untuk penambahbaikan dan keperluan perubahan Sistem Pengurusan Kualiti termasuk Dasar dan Objektif Kualiti. Rekod kajian semula pengurusan akan disenggara dan dikemaskini.

5.6.2 Input kajian semula

Input kepada Kajian Semula Pengurusan meliputi:

5.6.2.1 Laporan audit yang telah dijalankan 2 kali setahun. 5.6.2.2 Maklumbalas pelanggan.

5.6.2.3 Proses prestasi standard.

5.6.2.4 Laporan tindakan pembetulan dan pencegahan.

5.6.2.5 Tindakan susulan daripada mesyuarat kajian semula

pengurusan yang lepas.

5.6.2.6 Perubahan yang boleh memberi kesan kepada Sistem Pengurusan Kualiti.

5.6.2.7 Cadangan untuk penambahbaikan.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 29/54

5.6.3 Output kajian semula Hasil kajian semula pengurusan hendaklah meliputi keputusan dan tindakan yang berkaitan dengan:

5.6.3.1 Penambahbaikan keberkesanan Sistem Pengurusan Kualiti.

5.6.3.2 Peningkatan kualiti rawatan pesakit berkaitan dengan keperluan

pesakit. 5.6.3.3 Mengenalpasti keperluan sumber untuk kegunaan aktiviti

hospital. Dokumen berkaitan PK/HTJS/W/001 – Kajian Semula Pengurusan


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 30/54

BAHAGIAN 6

PENGURUSAN SUMBER


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 31/54

6. PENGURUSAN SUMBER 6.1 Bekalan Sumber :

6.1.1 Pengurusan Atasan akan mengenalpasti dan menyediakan sumber yang

diperlukan untuk membolehkan perlaksanaan dan penambah-baikan kualiti berterusan demi meningkatkan keberkesanan.

6.1.2 Penyediaan sumber ini bertujuan meningkatkan kepuasan dan keperluan

pelanggan.

6.1.3 Sumber yang diperlukan meliputi sumber manusia, kewangan, kemudahan fizikal, infrastruktur, peralatan dan persekitaran kerja. Keperluan sumber tersebut akan ditentukan berdasarkan kepada maklumat berikut :

Laporan perbelanjaan tahunan

Laporan perjawatan

Laporan pengecualian

Laporan penilaian prestasi anggota

Mesyuarat Kajian Semula Pengurusan

Keperluan program baru

Saluran maklumat lain yang berkaitan

6.1.4 Semua keperluan sumber yang dikenalpastikan setiap tahun akan

dipohon dari Kementerian Kesihatan Malaysia melalui Pengarah Kesihatan Negeri pada masa yang ditetapkan mengikut jadual tahunan.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 32/54

6.2 Sumber Manusia :

6.2.1 Am

Pengurusan Atasan akan mengenalpasti keperluan pendidikan, kompetensi latihan dan pengalaman mengikut kesesuaian yang diperlukan oleh anggota hospital berkaitan dengan tugas masing-masing.

6.2.2 Kompetensi, kesedaran dan latihan:

6.2.2.1 Pengurusan Atasan akan menentukan kompetensi anggota yang menjalankan tugas rawatan pesakit di setiap disiplin.

6.2.2.2 Mengatur latihan yang diperlukan. 6.2.2.3 Menilai keberkesanan ke atas tindakan yang telah diambil.

6.2.2.4 Memastikan anggota hospital sedar dan faham akan

kepentingan aktiviti dan tanggungjawab masing-masing bagi aktiviti yang dilaksanakan dan memberi sumbangan mengenai pencapaian objektif kualiti dalam disiplin masing-masing.

6.2.2.5 Ketua Jabatan / Unit bertanggungjawab menyenggara rekod

mengenai pendidikan, latihan kemahiran dan pengalaman anggota dibawah jagaannya.

6.3 Infrastruktur :

Pengurusan Atasan akan menentukan, menyediakan dan menyenggara infrastruktur yang diperlukan untuk memenuhi standard seperti:

6.3.1 Kemudahan bangunan, tempat dan persekitaran kerja dan utiliti yang

berkaitan. 6.3.2 Peralatan, hardware dan software yang diperlukan untuk melaksanakan

kerja.

6.3.3 Kemudahan perkhidmatan sokongan seperti pengangkutan, dan komunikasi.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 34/54

6.4 Persekitaran Kerja :

6.4.1 Pengurusan Atasan akan menentu dan menguruskan persekitaran kerja yang selamat melalui:

Kebersihan dan keselamatan persekitaran kerja

Keselamatan dan kesihatan pekerja

Pengurusan sisa klinikal dan bukan klinikal

Penyelenggaraan bangunan dari segi keselamatan kebakaran dan keselamatan bangunan

Keselamatan aliran trafik

Keselamatan Kawalan Infeksi Hospital

Dokumen berkaitan:

PK/HTJS/W/003 - Kawalan Dokumen Kualiti

PK/HTJS/W/006 - Tindakan Pembetulan dan Pencegahan Ketidakpatuhan

PK/HTJS/S/001 - Pengurusan Anggaran Perbelanjaan

PK/HTJS/S/002 - Pengurusan Perolehan

PK/HTJS/S/003 - Pengurusan Maklumbalas Pelanggan

PK/HTJS/S/004 - Pengurusan Latihan Dalaman

PK/HTJS/S/005 - Pengurusan Orientasi Anggota Baru

Akta Keselamatan dan Kesihatan Pekerja 1994

Polisi Kawalan Infeksi

Polisi Hospital Keseluruhan

Polisi Keselamatan Kebakaran


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 35/54

BAHAGIAN 7

PROSES PENYAMPAIAN

PERKHIDMATAN


HOSPITAL TUANKU

JAAFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 36/54

7. Proses Penyampaian Perkhidmatan :

7.1 Perancangan bagi penyampaian perkhidmatan rawatan pesakit kepada pelanggan 7.1.1 Pengurusan Atasan akan merancang dan menyediakan semua

proses bagi perkhidmatan hospital.

Pengurusan Atasan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban akan menentukan proses seperti berikut: 7.1.1.1 Objektif kualiti dan keperluan kualiti bagi perkhidmatan

rawatan pesakit.

7.1.1.2 Mewujudkan semua prosedur dokumen dan sumber spesifik yang diperlukan.

7.1.1.3 Mengadakan kawalan ke atas semua proses supaya

perkhidmatan yang diberikan memenuhi standard.

7.1.1.4 Menyimpan dan menyenggara semua rekod sebagai bukti ke atas standard prestasi perkhidmatan.

7.1.2 Semua rekod disimpan oleh pihak pengurusan hospital melalui dokumen hard copy / soft copy.

7.1.4 Rekod untuk membuktikan dan mengesahkan proses penghasilan

perkhidmatan. Hasil dari perancangan ini hendaklah sesuai dengan cara hospital diuruskan dan dikehendaki.

7.2 Proses berkaitan pelanggan

7.2.1 Penentuan keperluan perkhidmatan yang perlu disampaikan:

Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban menentukan dan

mengenalpasti keperluan pelanggan yang diterima termasuk sebelum memberi perkhidmatan dan selepas memberi perkhidmatan.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 37/54


mengenalpasti keperluan yang tidak dinyatakan oleh pelanggan tetapi perlu untuk tugas tertentu

Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban menentukan dan mengenalpasti kehendak pekeliling, akta dan undang-undang yang berkenaan dengan perkhidmatan.


mengenalpasti keperluan polisi.

7.2.2 Pengurusan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban akan mengkaji semula kehendak-kehendak pelanggan sebelum bersetuju dengan perlaksanaan semua proses utama berkaitan dengan rawatan pesakit. Keperluan kajian semula sekurang-kurangnya mengandungi:

7.2.2.1 Arahan rasmi dari pihak pengurusan Atasan Hospital

Tuanku Ja’afar, Seremban dan ketetapan yang dibuat oleh pihak yang berkepentingan.

7.2.2.2 Komitmen Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban daripada

segi keupayaan untuk memenuhi kehendak pelanggan yang ditentukan dari semasa ke semasa.

7.2.2.3 Pengurusan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban akan

mengkaji semua maklumbalas dan cadangan dari pelanggan seperti melalui kajian kepuasan pelanggan, surat, telefon, peti cadangan, majlis bersama jabatan dan kesatuan sekerja.

7.2.2.4 Semua rekod berkaitan kajian semula hendaklah

dikemaskini dan disenggara.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 38/54

7.2.3 Komunikasi dengan pelanggan Pengurusan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban akan menyediakan kemudahan komunikasi atau perhubungan yang terancang dan berkesan dengan pelanggan melalui: 7.2.3.1 Piagam Pelanggan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban

7.2.3.2 Laman web Hospital Tuanku Jaafar, Seremban

7.2.3.3 Penerbitan, brochure, phamplet dan poster

7.2.3.4 Mediamasa

7.2.3.5 Surat menyurat / e - mail

7.2.3.6 Borang Maklumbalas Pelanggan dan cadangan

7.2.3.7 Melalui telefon / fax

7.2.3.8 Papan kenyataan awam

7.2.3.9 Hari Bersama Pelanggan

7.3 Rekabentuk :

Tidak terlibat

7.4 Perolehan :

7.4.1 Proses perolehan

7.4.1.1 Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban sentiasa memastikan proses perolehan adalah mengikut prosedur dan mematuhi garispanduan yang telah dikeluarkan oleh Kementerian Kewangan. Perolehan dibuat hanya dengan pembekal-pembekal yang telah berdaftar dengan kontrak pusat Perbendaharaan Malaysia. Sekiranya tidak berdaftar, pembekal hendaklah menepati syarat-syarat yang telah ditetapkan oleh Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban. Pemilihan pembekal adalah berdasarkan kepada keupayaan untuk memenuhi keperluan / spesifikasi pembekal termasuk keperluan kualiti. Penilaian prestasi pembekal akan dibuat bagi memastikan pembekal membekalkan perkhidmatan / barangan yang memenuhi spesifikasi


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 39/54

7.4.1.2 Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban hendaklah menguruskan aktiviti perolehan bekalan bahan dan perkhidmatan mengikut peraturan kewangan yang ditetapkan oleh Perbendaharaan Malaysia melalui kaedah-kaedah berikut:

Pembelian terus Sebutharga

Tender

Rundingan terus

7.4.2 Maklumat perolehan

7.4.2.1 Maklumat perolehan bagi bekalan dan perkhidmatan yang telah

diperolehi hendaklah dinyatakan dengan jelas dalam dokumen berikut:

Pesanan Tempatan Spesifikasi kerja

Dokumen Sebutharga

Dokumen Tender

Surat Niat

Surat Lantikan

7.4.2.2 Dokumen perolehan hendaklah diluluskan oleh Pengarah Hospital

atau pegawai yang telah diberi kuasa sebelum diserahkan kepada pembekal.

7.4.3 Verifikasi ke atas bahan yang diperolehi

Bekalan dan perkhidmatan yang diterima daripada pembekal perlu diperiksa bagi memastikan ia memenuhi spesifikasi dan keperluan yang dinyatakan dalam dokumen perolehan.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 40/54

7.4.4 Perlantikan pembekal berwibawa

Pembekal yang dipilih ialah berdasarkan kepada senarai pembekal berwibawa yang dilantik. Senarai pembekal berwibawa akan disenggara bagi memastikan bekalan dan perkhidmatan yang dipenuhi memenuhi spesifikasi dan keperluan yang dinyatakan. Pembekal yang prestasinya tidak memuaskan akan dikeluarkan daripada senarai pembekal yang berwibawa.

7.5 Penyediaan Proses Penyampaian Perkhidmatan :

7.5.1 Kawalan bagi perlaksanaan proses penyampaian perkhidmatan

Program-program yang telah dijalankan di atas adalah di bawah keadaan terkawal dengan mendokumenkan proses yang perlu dilaksanakan bagi memastikan kawalan proses dirancang dan dilakukan. Keadaan terkawal bagi proses utama tersebut meliputi perkara-perkara seperti: 7.5.1.1 Arahan yang telah didokumenkan tentang bagaimana

pengurusan rawatan pesakit perlu dijalankan ( lampiran 2, 3, dan 4 )

7.5.1.2 Penggunaan dokumen/ peruntukan kewangan / peralatan /

bahan berkaitan yang sesuai.

7.5.1.3 Mematuhi keperluan pelanggan.

7.5.1.4 Kendalian dan penilaian pengurusan rawatan pesakit.

7.5.1.5 Pemilihan pegawai yang sesuai untuk tugas yang dijalankan.

7.5.1.6 Peningkatan pengetahuan pegawai. 7.5.2 Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban hendaklah membuat validasi ke atas

semua proses penyediaan dan penyampaian perkhidmatan yang hanya boleh diukur setelah digunakan oleh pelanggan.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 41/54

7.5.3 Identifikasi dan kemudahkesanan.

Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban hendaklah memberi identifikasi dan mengenalpastikan status proses dan perkhidmatan yang akan disampaikan kepada pelanggan, bersama dengan keperluan pemantauan dan penilaian. Hospital juga hendaklah mengawal dan merekodkan identifikasi proses atau perkhidmatan (rujuk 4.2.4)

7.5.4 Harta hak milik pelanggan.

Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban hendaklah mengenalpastikan dan menjaga dengan selamat hak milik pelanggan semasa ianya berada dibawah kawalan atau digunakan oleh hospital dalam proses penyediaan dan penyampaian perkhidmatan. Hak milik kepunyaan pelanggan yang telah hilang, rosak atau tidak sesuai digunakan hendaklah dimaklumkan kepada pelanggan dan rekod mengenainya disenggara.

7.5.5 Pemuliharaan produk

Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban memulihara kepatuhan produk semasa proses dalaman dan penghantaran ke destinasi yang telah ditentukan. Pemuliharaan hendaklah termasuk mengenalpasti, pengendalian, pembungkusan, penyimpanan dan perlindungan. Pemuliharaan juga dijalankan pada komponen-komponen sesuatu produk.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 42/54

7.6 Kawalan Ke atas Peralatan Pengukuran dan Pemantauan :

Pihak hospital hendaklah menentukan pemantauan dan penilaian yang perlu dilaksanakan untuk menilaikan samada perkhidmatan kepada pelanggan memenuhi keperluan yang ditetapkan (rujuk 7.2.1).

Bagi memastikan penilaian dibuat adalah tepat, peralatan / kaedah penilaian hendaklah: 7.6.1 Dikalibrasi atau diverifikasi mengikut standard penilaian kebangsaan atau

antarabangsa secara berjadual atau sebelum digunakan. Jika tiada standard sediada asas kalibrasi atau verifikasi yang dijalankan hendaklah direkodkan.

7.6.2 Boleh diubahsuai atau diubahsuai semula kalibrasi atau verifikasi. 7.6.3 Dikenalpasti boleh menentukan status kalibrasi atau verifikasi.

7.6.4 Dijamin selamat daripada perubahan yang mengakibatkan penilaian tidak

sah untuk diterima.


HOSPITAL TUANKU

JAAFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 43/54

7.7 Pemantauan Ke atas Perkhidmatan Sokongan (Out-sourced Process) Hospital Tuanku Ja’afar Seremban.

7.7.1 Perkhidmatan Facility and Engineering Management Services ( FEMS )

a. Penyediaan HSIP ( Hospital Specific Implementation Plan ) tahunan antara pihak pengurusan Hospital Tuanku Ja’afar Seremban (HTJS ) dengan pihak Pantai Medivest Sdn. Bhd. ( PMSB )

b. Pemantauan jadual PPM ( plan, preventive maintenance ) bulanan dan

tahunan c. Memastikan tindakan ke atas setiap permohonan pembaikan melalui Borang

Aduan dibuat mengikut ketetapan masa dan borang work order ditandatangani selepas tindakan selesai

d. Memastikan setiap kategori peralatan dibaiki dalam jangka masa yang

ditetapkan

e. Memastikan setiap petugas syarikat konsesi PMSB yang menyelenggara peralatan serta kerja FEMS kompeten dalam bidang kerja masing-masing

f. Memastikan T&C ( testing and commissioning ) ke atas setiap peralatan yang

baru dibuat mengikut piawaian yang ditetapkan dengan salinan kepada Pegawai Aset

g. Dokumen rujukan adalah seperti HSIP, jadual PPM, Prosedur Kualiti –

PK HTJS/S/009, fail peribadi petugas FEMS, PMSB

7.7.2 Perkhidmatan Biomedical and Engineering Management Services (BEMS)


b. Pemantauan jadual PPM ( plan, preventive maintenance ) bulanan dan

tahunan


HOSPITAL TUANKU

JAAFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06



c. Memastikan tindakan ke atas setiap permohonan pembaikan melalui Borang Aduan dibuat mengikut ketetapan masa dan borang work order ditandatangani selepas tindakan selesai

c. Memastikan setiap kategori peralatan dibaiki dalam jangka masa yang ditetapkan

d. Memastikan setiap petugas syarikat konsesi PMSB yang menyelenggara peralatan serta kerja FEMS kompeten dalam bidang kerja masing-masing

e. Memastikan T&C ( testing and commissioning ) ke atas setiap peralatan

yang baru dibuat mengikut piawaian yang ditetapkan dengan salinan kepada Pegawai Aset

f. Dokumen rujukan adalah seperti HSIP, jadual PPM, Prosedur Kualiti –

PK HTJS/S/009, fail peribadi petugas FEMS, PMSB

7.7.3 Perkhidmatan Cleansing Services ( CLS )

a. Penyediaan HSIP berpandukan CA ( Concession Agreement ), TRPI ( Technical Requirement Performance Indicators) dan MAP ( Master Agreed Procedure ) CLS

b. Jadual kerja diedarkan kepada semua jabatan / unit / wad tahun semasa

c. Petugas kerja kebersihan daripada syarikat konsesi PMSB

berpengetahuan di dalam prosedur kerja seperti yang telah ditetapkan ( rujuk latihan kompetensi )

d. Pegawai Penyelaras ( Liaison Officer ) CLS dilantik untuk menyelaras

kerja-kerja kebersihan HTJS diperingkat jabatan / unit / wad. Pegawai Penyelaras adalah terdiri daripada Ketua Jururawat, Penolong Pegawai Perubatan U32 atau Jururawat / Penolong Pegawai Perubatan U29 yang menjalankan tugas penyeliaan klinik / unit / wad

e. Pegawai yang dilantik memantau kerja harian, mingguan dan bulanan.

Penilaian dibuat setiap 3 bulan ( Januari, April, Julai dan Oktober )


HOSPITAL TUANKU

JAAFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 45/54

7.7.4 Perkhidmatan Clinical Waste Management Services ( CWMS )


b. Merangkumi pungutan sisa klinikal, penyimpanan sementara sisa klinikal,

dokumentasi, pengurusan limpahan ( spillage ) dan penggunaan PPE ( Personal Preventive Equipment )

d. Memastikan petugas syarikat konsesi ( PMSB ) mengikuti SOP

( Standard Operating Procedure ) seperti yang telah ditetapkan

d. Pegawai Penyelaras ( Liaison Officer ) CWMS dan Ketua Unit memantau kerja-kerja pungutan, penyimpanan dan pelupusan sisa klinikal dilaksana mengikut piawaian yang ditetapkan

e. Kursus atau latihan berkaitan penggunaan PPE / Universal Precaution

diberi kepada petugas syarikat konsesi dan end-users

f. Kursus atau latihan diberi kepada petugas syarikat konsesi PMSB dan end-users berkaitan dengan penyelenggaraan sisa klinikal

7.7.5 Perkhidmatan Linen and Laundry Services ( LLS )

a. Penyediaan HSIP berpandukan CA ( Concession Agreement ), TRPI ( Technical Requirement Performance Indicators) dan MAP ( Master Agreed Procedure ) CLS

b. Jadual kutipan linen kotor dan bekalan linen bersih diedarkan kepada

semua jabatan / unit / wad

c. Petugas daripada syarikat konsesi PMSB berpengetahuan di dalam prosedur kerja pengurusan bekalan linen mengikut permohonan

d. Pemantauan dan laporan akan dilaksana setiap 4 bulan terhadap

pematuhan bekalan linen mengikut spesifikasi


HOSPITAL TUANKU

JAAFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 46/54

7.7.6 Perkhidmatan penyelenggaraan oleh vendor di Unit Teknologi Maklumat

dan Komunikasi

a. Penerimaan surat setuju terima dan skop kerja b. Menyemak laporan kerja vendor mengikut pematuhan SLA

( Service Level Agreement )

c. Tindakan susulan ke atas kerja yang tidak dilakukan mengikut spesifikasi atau tidak mengikut jadual

d. Membuat pengesahan kerja yang dilakukan oleh vendor

e. Pemantauan dan laporan akan dilaksana setiap 6 bulan

( rujuk borang pemantauan ) 7.7.7 Perkhidmatan keselamatan Hospital Tuanku Ja’afar Seremban

Pemantauan Syarikat Kawalan Keselamatan Hospital.

A. Dokumen syarikat :

a. Kompetensi, kesedaran dan latihan

b. Laporan kesihatan pengawal

c. Tugasan pengawal B. Pemantauan Mutu Perkhidmatan / Tugas :

a. Perkhidmatan pengawal dalam bangunan – jadual tugas, laporan harian

b. Keselamatan aliran trafik

c. Keselamatan aset jabatan

C. a. Memastikan kelengkapan peralatan pengawal keselamatan digunakan dan dalam keadaan yang baik seperti kon, penghadang jalan

b. Memastikan syarikat mempunyai lesen penggunaan senjata api dan penggunaan Wallkie-Talkie. Pemantauan dibuat setiap 3 bulan ( Januari, April, Julai dan Oktober )


HOSPITAL TUANKU

JAAFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 47/54

c. Memastikan pengawal mematuhi peraturan, arahan dan kebersihan jabatan

d. Menentukan pengawal memberi kerjasama dan pertolongan pada bila-bila masa apabila dikehendaki oleh pihak hospital bagi tujuan pengawasan dan pengawalan keseluruhan kawasan hospital


HOSPITAL TUANKU

JAAFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 48/54

BAHAGIAN 8

PENGUKURAN,

PENGANALISAAN DAN

PENAMBAHBAIKAN


HOSPITAL TUANKU

JAAFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 49/54

BAHAGIAN 8 - PENGUKURAN, PENGANALISAAN DAN PENAMBAHBAIKAN

8.1 Am :

Pengurusan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban akan memastikan pemantauan dan pengukuran akan diambil kira bagi perlaksanaan pencapaian Dasar dan Objektif Kualiti yang ditetapkan. Pengurusan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban hendaklah mengenalpasti kaedah penggunaan teknik statistik yang sesuai bagi mengesan dan mengatasi kelemahan yang ada dalam Sistem Pengurusan Kualiti serta peningkatan keberkesanan.

8.2 Pemantauan dan Pengukuran :

8.2.1 Pengurusan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban ada menyediakan satu

prosedur untuk mengukur kepuasan pelanggan terhadap perkhidmatan yang disampaikan. Kepuasan pelanggan diukur melalui kaedah Maklumbalas Pelanggan, Audit Dalaman, Kajian Kepuasan Pelanggan, Hari Bersama Pelanggan dan Kajian Semula Pengurusan.

8.2.2 Audit dalaman

Pengurusan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban akan melatih dan melantik Auditor Dalaman untuk menjalankan audit dalaman sekurang-kurang dua kali dalam setahun untuk memastikan Sistem Pengurusan Kualiti memenuhi perkara berikut:

8.2.2.1 Selaras dengan perancangan Dasar dan Objektif Kualiti.

8.2.2.2 Menilai keberkesanan Sistem Pengurusan Kualiti.

8.2.2.3 Selaras dengan keperluan keperluan MS ISO 9001:2008.

8.2.2.4 Mengesan kelemahan dalam Sistem Pengurusan Kualiti. 8.2.2.5 Penemuan audit terdahulu diambil tindakan pembetulan yang

berkesan.


HOSPITAL TUANKU

JAAFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 50/54

Audit dalaman hendaklah dijadualkan dan dijalankan oleh pegawai terlatih dan laporan audit dalaman dibentangkan dalam Mesyuarat Kajian Semula Pengurusan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban. Hasil audit dalaman yang telah dijalankan dan direkodkan mestilah diberitahu kepada warga Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban yang bertanggungjawab ke atas bidang yang telah ditegur dan beliau hendaklah bertindak membetulkan kelemahan demi menjamin keberkesanan sistem serta melaksanakan perakuan-perakuan hasil laporan audit dalaman. Audit susulan akan dijalankan untuk mengesankan keberkesanan tindakan pembetulan dan laporan susulan disediakan bagi makluman kepada pengurusan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban.

8.2.3 Pemantauan dan pengukuran proses:

Pengurusan atasan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban hendaklah menjalankan pemantauan pengukuran berasaskan objektif kualiti yang telah ditetapkan.

8.2.4 Pemantauan dan pengukuran perkhidmatan

Pengurusan atasan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban hendaklah menyediakan prosedur untuk memantau dan mengukur ciri-ciri perkhidmatan (produk) untuk memastikan semua keperluan prosedur operasi telah dipenuhi. Kriteria bagi perkhidmatan rawatan pesakit semua prosedur operasi yang dimaksudkan merujuk kepada parameter berikut : a) mencapai objektif kualiti yang telah ditetapkan b) memenuhi spesifikasi semua prosedur operasi

8.3 Kawalan Ketidakpatuhan Perkhidmatan :

8.3.1 Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban memastikan perkhidmatan yang tidak

menepati keperluan tertentu adalah dikawal dan tindakan sewajarnya diambil. Kawalan merangkumi pengenalan, dokumentasi, dan dimaklumkan kepada jabatan / unit yang berkenaan.


HOSPITAL TUANKU

JAAFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 51/54

8.3.2 Anggota kerja yang bertanggungjawab akan mengenalpasti dan mengkaji

punca-punca perkhidmatan yang tidak menetapi spesifikasi berpandukan kepada prosedur bertulis atau garis panduan. Perkhidmatan/produk tersebut akan diperiksa dan dinilai samada:

8.3.2.1 Dipindahkan atau dibetulkan untuk diteruskan prosesnya.

8.3.2.2 Dimusnahkan, ditangguh, ditolak atau diluluskan dengan

syarat.

8.3.2.3 Dikembalikan kepada pelanggan untuk ditambah atau dikemukakan semula sebagai input baru.

8.3.3 Produk yang tidak memenuhi spesifikasi antara lain adalah seperti berikut

: 8.3.3.1 Proses-proses kerja yang bercanggah dengan akta yang sedang

berkuatkuasa.

8.3.3.2 Produk akhir yang tidak memenuhi spesifikasi yang telah ditetapkan oleh Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban atau pelanggan.

8.3.3.3 Proses yang tidak menetapi stakeholder.

8.3.4 Perkhidmatan atau produk yang diperbaiki atau diproses semula

hendaklah diperiksa sebelum diterima. Rekod berkaitan produk / perkhidmatan yang tidak menetapi spesifikasi hendaklah disimpan.

8.4 Analisa Data :

Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban melalui semua ketua jabatan / unit akan mengenalpasti kaedah bagi menganalisa data yang berkaitan dalam menentukan perlaksanaan Sistem Pengurusan Kualiti sentiasa berkesan. Analisa data meliputi sumber-sumber bagi tindakan penambahbaikan ke atas Sistem Pengurusan Kualiti.


HOSPITAL TUANKU

JA’AFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 52/54

Analisa data hendaklah menyalurkan maklumat-maklumat berikut;

8.4.1 Tahap kepuasan pelanggan. 8.4.2 Status penilaian pembekal.

8.4.3 Proses kerja yang memerlukan tindakan penambahbaikan yang

berterusan.

8.4.4 Prestasi pegawai yang bertanggungjawab.

8.4.5 Pencapaian Objektif Kualiti. 8.5 Penambahbaikan :

8.5.1 Penambahbaikan berterusan

Pengurusan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban mestilah sentiasa menambahbaik keberkesanan Sistem Pengurusan Kualiti dengan berasaskan sumber-sumber berikut:

Dasar Kualiti Objektif Kualiti

Lapuran audit dalaman

Analisa Data

Tindakan Pembetulan

Tindakan Pencegahan

Kajian Semula Pengurusan

Fokus sesuatu penambahbaikan akan dikenalpasti oleh Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban dari masa ke semasa.


HOSPITAL TUANKU

JAAFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 53/54

8.5.2 Tindakan pembetulan

Pengurusan Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban hendaklah mengambil tindakan pembetulan ke atas sesuatu kepincangan yang dikenalpasti dari masa ke semasa. Tindakan pembetulan perlu mengenalpasti punca kepada kepincangan yang dikesan dan tindakan ini perlu diambil dengan segera dan berkesan. Tindakan pembetulan akan dilaksanakan berdasarkan sumber-sumber berikut:

8.5.2.1 Ketidakpatuhan atau kepincangan yang dikesan. 8.5.2.2 Audit Dalaman.

8.5.2.3 Maklumbalas Pelanggan.

8.5.2.4 Lapuran pengurusan rawatan pesakit yang tidak memenuhi

spesifikasi.

8.5.2.5 Kecacatan-kecacatan pengendalian rawatan pesakit yang dikesan melalui mesyuarat jabatan.

Langkah-langkah yang diambil dalam menentukan tindakan pembetulan adalah seperti berikut:

Mengenalpasti kesilapan / masalah yang wujud termasuk aduan pelanggan. Mengenalpasti punca-punca timbulnya masalah. Mengenalpasti tindakan yang perlu dilaksanakan. Melaksanakan tindakan.

Merekodkan hasil tindakan yang dilaksanakan. Menyemak tindakan pembetulan yang dilaksanakan.


HOSPITAL TUANKU

JAAFAR, SEREMBAN

MANUAL KUALITI


NO. PINDAAN : 00

NO. KELUARAN :06


MUKA SURAT : 54/54

8.5.3 Tindakan pencegahan

Tindakan pencegahan akan dilaksana berpandukan kepada trend ke atas tindakan pembetulan yang dilaksanakan. Hasil penilaian dan pemerhatian audit dalaman, analisa aduan pelanggan dan maklumbalas pelanggan serta analisa kepada klausa 8.4.

Tindakan pencegahan akan dilaksanakan berdasarkan kepada perkara berikut:

8.5.3.1 Menentukan ketidakpatuhan atau kepincangan yang mungkin

berlaku dan mengenalpasti mekanisma pencegahan.

8.5.3.2 Mengkaji dan memantau pelan tindakan pencegahan untuk mengelak ketidakpatuhan daripada berlaku.

8.5.3.3 Mengenalpasti strategi dan kaedah tindakan pencegahan yang

di perlukan serta menentukan warga Hospital Tuanku Ja’afar Seremban yang bertanggungjawab.

8.5.3.4 Merekod semua keputusan berkaitan dengan tindakan

pencegahan yang diambil.

8.5.3.5 Mengkaji keberkesanan tindakan pencegahan yang telah diambil.

Dokumen berkaitan PK/HTJS/S/003 - Pengurusan Maklumbalas Pelanggan PK/HTJS/W/005 - Audit Dalaman PK/HTJS/W/006 - Tindakan Pembetulan dan Pencegahan

Kepada Ketidakpatuhan


LAMPIRAN 2

PELAN KUALITI PROSES – PROSES BERKAITAN PERKHIDMATAN RAWATAN KECEMASAN

Kaunter

Bilik Resus

Daftar

Penyiasatan

Farmasi

Discaj

Kenderaan

Mati

Terima Kasih

Resusitasi

Stabil

Daftar

Makmal

X – R

X-Ray

Beri Ubat

Discaj

Masuk wad

Rujuk

Mohon Kenderaan

Mati


LAMPIRAN 3

PENGENDALIAN RAWATAN PESAKIT DALAM

Kaunter

Pendaftaran

Wad

Penyiasatan

Farmasi

Discaj

Unit Hasil

Mati

Unit Rekod

Perubatan

Daftar di Bilik Daftar Masuk

Daftar di Wad

Pemerik-

saan Tanda Vital

Pemeri-ksaan Awal

Pesakit Terima Rawatan

X-Ray

Makmal

Bekal Ubat

Terima

Bayaran

Mati

Serah BHT


LAMPIRAN 4

PERKHIDMATAN RAWATAN KLINIK PAKAR HOSPITAL TUANKU JA’AFAR, SEREMBAN

Kaunter

Bilik Rawatan di

Klinik Pakar

Penyelesaian

Discaj

Farmasi

Pesakit Daftar

di Klinik Pakar / Buat Temujanji Terima Bayaran

Pemeriksaan Oleh Pakar

X – Ray

Makmal

Ambil Ubat

MS ISO 9001 : 2008 HOSPITAL TUANKU JA’AFAR, SEREMBAN SALINAN TERKAWAL

LAMPIRAN 5

PELAN KUALITI PENAMBAHAN KUALITI BERTERUSAN

MS ISO 9001 : 2008 HOSPITAL TUANKU JA’AFAR, SEREMBAN

BIL PERKARA J F M A M J J O S O N D

1.

MKSP

2.

AUDIT DALAMAN

3.

KAJIAN KEPUASAN PELANGGAN

4.

OBJEKTIF KUALITI ( Minggu kedua setiap bulan )

5.

QAP


LAMPIRAN 6

PELAN KUALITI KEPERLUAN SUMBER

MS ISO 9001 : 2008 HOSPITAL TUANKU JA’AFAR, SEREMBAN

BIL PERKARA J F M A M J J O S O N D

1.

MESYUARAT KEWANGAN

2.

MESYUARAT PERJAWATAN

3.

ORIENTASI ANGGOTA BARU


Lampiran 7 A. MANUAL KUALITI :

Dibentuk berasaskan keperluan MS ISO 9001:2008, mengandungi Dasar Kualiti, Objektif Kualiti, penerangan ringkas mengenai Sistem Pengurusan Kualiti (SPK) sebagai panduan memenuhi kehendak Standard MS ISO 9001:2008.

B. PROSEDUR KUALITI WAJIB :

1. PK/HTJS/W/001 - Mesyuarat Kajian Semula Pengurusan 2. PK/HTJS/W/002 - Pengkoden Dokumen

3. PK/HTJS/W/003 - Kawalan Dokumen Kualiti

4. PK/HTJSW//004 - Pemantauan Objektif Kualiti

5. PK/HTJS/W/005 - Audit Dalaman

6. PK/HTJS/W/006 - Tindakan Pembetulan Dan Pencegahan Kepada Ketidakpatuhan

7. PK/HTJS/W/007 - Pengurusan Rekod Kualiti

C. PROSEDUR KUALITI OPERASI :

8. PK/HTJS/OP/001 - Pengurusan Pesakit Di Klinik Pakar 9. PK/HTJS/OP/002 - Pengurusan Daftar Pesakit Dalam 10. PK/HTJS/OP/003 - Pengurusan Kemasukan Pesakit Di Wad 11. PK/HTJS/OP/004 - Pengendalian Perawatan Harian Untuk Pesakit Di Wad

12. PK/HTJS/OP/005 - Pengurusan Harta Benda Pesakit

13. PK/HTJS/OP/006 - Pengurusan BHT Dalam Wad

14. PK/HTJS/OP/007 - Penyediaan Pasukan Perubatan

15. PK/HTJS/OP/008 - Permohonan Pengecualian Caj Hospital

16. PK/HTJS/OP/009 - Pengurusan Pemindahan / Penerimaan pesakit dari Unit Kritikal ke Wad/ dari Wad ke Unit Kritikan dan dari Wad ke Wad


17. PK/HTJS/OP 010 - Penguirusan Extubation Pesakit

18. PK/HTJS/OP 011 - Pengurusan kepada ketidakpatuhan rawatan.

18.PK/HTJS/OP/012 - Pencegahan Jangkitan melalui sentuhan (Contact Precaution)

19. PK/HTJS/OP/013 - Pengurusan Sisa-sisa Kimia 20. PK/HTJS/OP/014 - Pengurusan pesakit menjalani pembedahan /

prosedur di DCC.

21. PK/HTJ/OP/ 015 - Pengurusan Kemasukan Warga Negara Asing ke Wad

22.PK/HTJS/OP/016 - Pengurusan mesin bantuan pernafasan

Di wad-wad HTJS 23.PK/HTJS/OP/017 - Pengndalian jenazah / mayat dari Kompleks

Wanita & kanank-kanak (WCC) dan Pusat Rawatan Harian (DCC) ke Jabatan Forensik

D. PROSEDUR KUALITI SOKONGAN :

24.PK/HTJS/S/001 - Pengurusan Anggaran Perbelanjaan

25.PK/HTJS/S/002 - Pengurusan Perolehan

26.PK/HTJS/S/003 - Pengurusan Maklumbalas Pelanggan

27PK/HTJS/S/004 - Perlaksanaan Penganjuran dan Menghadiri Latihan

28.PK/HTJS/S/005 - Pengurusan Orientasi Anggota Baru

29.PK/HTJS/S/006 - Pengurusan Kutipan Hasil

30. PK/HTJS/S/007 - Pengurusan Laporan Insiden

31.PK/HTJS/S/008 - Pengurusan Kawalan Infeksi DiHospital

32.PK/HTJS/S/009 - Pengurusan Penyelenggaraan Aset


E. PROSEDUR KUALITI JABATAN / UNIT :

Jabatan Perubatan 22. PK/HTJS/PERUB/001 - Pengendalian Ujian Stress

Jabatan Obtetrik & Ginekologi 23. PK/HTJS/OG/001 - Pengurusan Pesakit di Bilik Saringan 24. PK/HTJS/OG/002 - Pengurusan Pesakit di Wad rawatan Rapi Obstetrik. 25. PK/HTJS/Og/003 - Pengurusan Kes Keguguran dan Lahir

Mati.

Jabatan Pembedahan 26. PK/HTJS/PEMB/001 - Pengurusan Pesakit Untuk Pmeriksaan

Endoscopy.

Jabatan Pengimejan Diagnostik 27. PK/HTJS/JPD/001 - Menjalankan Pemeriksaan Radiografi 28. PK/HTJS/JPD/002 - Mendapatkan Tarikh Temujanji

Pemeriksaan Khas Radiografi.

Jabatan Patologi. 29. PK/HTJS/PATH/001 - Penerimaan Spesimen di Kaunter Jabatan

Patologi. 30. PK/HTJS/PATH/002 - Pengendalian Kes Medikolegal. 31. PK/HTJS/PATH/003 - Penghantaran Kembali Keputusan Ujian

Makmal. 32. PK/HTJS/PATH/004 - Pengendalian Reaksi Transfusi Darah.

Jabatan Nefrologi

33. PK/HTJS/NEFRO-HDU/001- Pengurusan Pesakit Menjalani Rawatan

Hemodialisis.


Jabatan Orthopedik

34. PK/HTJS/ORTO/001 - Pengurusan Pemasangan Plaster Kas (POP)

Jabatan Pediatrik

35. PK/HTJS/PEAD/001 - Pengendalian Kemasukan Bayi di Wad

SCN/NICU Jabatan Anestesiologi

36. PK/HTJS/ANES/001 - Pengendalian Tempahan Pembedahan Kecemasan

37. PK/HTJS/ANES/002 - Pengendalian Tempahan Pembedahan Elektif

38. PK/HTJS/ANES/003 - Pengurusan Pesakit di Dewan Bedah

39. PK/HTJS/ANES/004 - Pengurusan Pertukaran Pesakit dari Wad ICU

ke Wad Biasa. Jabatan Otorinolaringologi

40. PK/HTJS/ORL/001 - Pengurusan Pesakit Yang Dirujuk Untuk Menjalani Pemeriksaan Pendengaran.

Jabatan Dermatologi

41. PK/HTJS/DERM/001 - Pengurusan Pesakit Untuk Skin Biopsy.

42. PK/HTJS/DERM/002 - Pemeriksaan Patch Test ke Atas Pesakit. Jabatan Oftalmologi

43. PK/HTJS/OFTH/001 - Pengendalian Pesakit di Klinik Kecemasan Oftalmologi.

Jabatan Forensik

44. PK/HTJS/FOR/001 - Pengendalian Mayat Jabatan Psikiatri & Kesihatan Mental

45. PK/HTJS/JP&KM/001 - Pengurusan Pesakit di Wad Psikiatri


Jabatan Pergigian

PK/HTJS/DENTAL/001 - Pengendalian Pembedahan Gigi Terimpak dibawah Anestesia setempat

Jabatan Kecemasan

46. PK/HTJS/ETD/001 - Perkhidmatan Panggilan Ambulans dan Rawatan Pre Hospital 47. PK/HTJS/ETSD/002 - Pengendalian dan Pengurusan Kes Kritikal 48. PK/HTJS/ETD/003 - Pengendalian dan Pengurusan Kes Separa Kritikal 49. PK/HTJS/ETSD/004 - Pengendalian Kes di OSCC 50. PK/HTJS/ETD/005 - Permohonan Perkhidmatan Ambulans

Jabatan Farmasi

51. PK/HTJS/FARM/001 - Pembekalan Ubat ke Pesakit Luar 52. PK/HTJS/PHARM/002 - Pembekalan Ubat keWad / Unit

53. PK/HTJS/PHARM/003 - Penyediaan Ubat Steril Ke Wad / Unit

54. PK/HTJS/PHARM/004 - Perkhidmatan Kaunseling Ubat-ubatan.

55. PK/HTJS/PHARM/005 - Perkhidmatan Farmasi Wad

56. PK/HTJS/PHARM/006 - Perkhidmatan Maklumat Ubat-ubatan Jabatan Dietetik & Sajian

57. PK/HTJS/DIET/001 - Penyediaan dan Pengagihan Makanan Kepada Pesakit

Jabatan Kerja Sosial Perubatan

58. PK/HTJS/JKP/001 - Menguruskan Kes-Kes Yang Dirujuk ke Jabatan Kerja Sosial Perubatan


Jabatan Pengurusan

59. PK/HTJS/JP-SM/001 - Pengurusan Perlantikan Anggota Baru 60. PK/HTJS/JP-SM/002 - Pengurusan Persaraan Wajib Anggota

61. PK/HTJS/SM/003 - Pengurusan Tatatertib Bagi Kes Tidak Hadir Bertugas

62. PK/HTJS/JP-P/001 - Pengurusan Surat-Surat Keluar dan Masuk 63. PK/HTJS/JP-P/002 - Pengurusan Bekalan Alatulis 64. PK/HTJS/JP-P/003 - Pengurusan Pergerakan Fail

65. PK/HTJS/JP-P/004 - Pengurusan surat-surat pekeliling dan Clinical Practice Guidelines

66. PK/HTJS/JP-P/005 - Pelupusan Peralatan BEMS & FEMS

Jabatan Pendidikan Kesihatan

67. PK/HTJS/JPK/001 - Pengendalian Kelas Pendidikan Kesihatan Pesakit Darah Tinggi dan Diebetis 68. PK/HTJS/JPK/002 - Pengurusan Runding Cara / Terapi Perokok Yang Berhenti Merokok. 69.PK/HTJS/JPK/003 - Pengurusan auditorium Gemilang HTJS

Unit Kejururawatan

70.PK/HTJS/UK/001 - Permohonan dan Pengendalian Transfusi Darah dan Komponen

71.PK/HTJS/UK/002 - Pengendalian Spesimen dan Keputusan Makmal

72 PK/HTJS/UK/003 - Pengendalian Pesakit Untuk Pembedahan 73 PK/HTJS/UK/004 - Memesan, Mengambil dan Menyimpan

Ubat-Ubatan


74 PK/HTJS/UK/005 - Pengendalian Jenazah di Wad 75 PK/HTJS/UK/006 - Pengurusan Stok Perubatan Di Wad 76 PK/HTJS/UK/007 - Pengurusan Ubat Semasa Discaj

Unit Sucihama

77 .PK/HTJS/UBBS/001 - Pengendalian Bahan Steril

Unit Rekod Perubatan

78.PK/HTJS/URP/001 - Penerimaan dan Simpanan Rekod Perubatan 79.PK/HTJS/URP/002 - Mengesan dan Mengeluarkan Rekod Simpanan 80..PK/HTJS/URP/003 - Pengurusan Permohonan Laporan Perubatan

Unit Fisioterapi

81.PK/HTJS/FISIO/001 - Pengurusan Perawatan Pesakit

Unit Pemulihan Carakerja

82..PK/HTJS/JPCK/001 - Pengurusan Pesakit Yang dirujuk ke Unit Pemulihan Carakerja

Jabatan Rehabilitasi

83..PK/HTJS/JPR/001 - Botulinum Toxin Injection Procedure

84..PK/HTJS/JPR/002 - Pengurusan Urodynamic di Klinik Pakar / Wad 85. PK/HTJS/JPR/003 - Rawatan Menggunakan Botulinium toxin 86. PK/HTJS/JPR/004 - Prosedur Flexible Endoscopic Examination Of Swallowing


Unit Pemakanan Bayi

87.PK/HTJS/UPB/001 - Prosedur mencuci botol susu 88. PK/HTJS/UPB/002 - Prosedur pempasteuran susu formula 89. PK/HTJS/UPM/003 - pengurusan pesanan dan edaran susu formula dari wad pediatrik

90.PK/HTJS/UPB/004 - Prosedur bancuhan susu formula 91. PK/HTJS/UPB/005 - Prosedur pempasteuran susu EBM 92 PK/HTJS/UPB/006 - Pengurusan pesanan dan edaran susu formula dari wad post natal


Lampiran 8.

SENARAI OBJEKTIF KUALITI JABATAN / UNIT DAN KLINIK

Objektif Kualiti jabatan / unit digunapakai oleh jabatan / unit seperti di bawah:

1. Jabatan Pengimejan Diagnostik:

Memastikan masa menunggu di Jabatan Pengimejan Diagnostik:

a) Pemeriksaan am - 80 % dalam tempoh 60 minit - 100 % dalam tempoh 90 minit

b) Pemeriksaan khas - 90 % dalam tempoh 2 jam - 100 % dalam tempoh 3 jam

c) Pemeriksaan Mamografi - 100 % dalam tempoh 3 jam

2.Jabatan Patologi: Memastikan masa diambil daripada penerimaan spesimen makmal sehingga keputusan sedia d ivalidasi / dicetak / boleh dilihat melalui ‘ward inquiry’ [ hanya meliputi ujian berikut: RBS, FBS, BUSE, dan Serum Amylese. :

UNIT PATOLOGI KIMIA

A) Kes kecemasan - 90 % dalam tempoh 60 minit Keputusan ujian kes urgent sedia divalidasi / dicetak /

dilihat melalui wad enquiry dalam masa 1 jam - 100 % dalam tempoh 2 jam Keputusan ujian kes urgent sedia divalidasi / dicetak /

dilihat melalui wad enquiry dalam masa 2 jam B) Kes Segera - 90% dalam masa 45 minit

-Keputusan segera serum bilirubin divlidasi / dicetak / dilihat melalui wad enquiry dalam masa 45 minit dari masa penerimaan spesimen di kaunter. - 90% dalam masa 4 jam Keputusan segera B-hCG divlidasi / dicetak / dilihat melalui wad enquiry dalam masa 45 minit dari masa penerimaan spesimen di kaunter untuk kes segera.


UNIT TABUNG DARAH Masa diambil dari permohonan diterima sehingga darah emergency / komponen darah dapat dibekalkan.

A. 100% pemintaan bagi darah emergency dapat dibekalkan dalam masa 30 minit

B. 90% Permintaan bagi FFP, Platelet dab Cryo precitate dapat dibekalkan dalam masa 30 minit.

C. 100% Permintaan bagi FFP, Platelet dab Cryo precitate dapat dibekalkan dalam masa 2 jam

UNIT HAEMATOLOGI Masa menunggu keputusan FBC-PT/PTT

Loboratory turn around time (LTAT) Prothrombin time PT/INR for warfarin clinic masa menunggu : Standard ≥ 90% LTAT ≤ 60 minit ≥100% LTAT≤ 2 jam

3. Jabatan Pediatrik :

Memastikan kadar jangkitan nosocomial bagi pesakit-pesakit neonatal di wad 5D dan 6D

- tidak melebihi 8 kes bagi 100 discaj termasuk kematian

4. Unit Daftar Masuk : Memastikan proses pendaftaran pesakit diselesaikan dari mula penerimaan di Bilik Daftar Masuk

- 80 % dalam tempoh 10 minit

5. Unit Forensik :

Memastikan pengurusan jenazah tanpa bedah siasat diserah kepada waris

95 % kes dalam masa 3 jam dari masa waris menuntut.

Memastikan laporan bedah siasat disiapkan selepas permohonan dibuat oleh pemohon

95% dalam masa 2 minggu


6. Unit Dietatik & Katering

Menyediakan makanan mengikut jadual diet yang dipesan 100 % dalam masa 24 jam. Jumlah dan jenis yang dipesan mencukupi mengikut waktu hidangan yang ditetapkan dalam tempoh 24 jam

7. Unit Farmasi.

Masa menunggu bekalan ubat - 95% pesakit menunggu difarmasi dalam masa 30 minit.

8. Unit Fisioterapi

Masa menunggu rujukan baru

a) Pesakit Dalam - 90 % dalam masa 24 jam - 100 % dalam masa 30 jam

b) Pesakit Luar

- 80% dalam masa 30 minit

9. Unit Pemulihan Carakerja

Masa menunggu rujukan baru a) Pesakit Dalam

- 90 % dalam masa 24 jam - 100 % dalam masa 30 jam

b) Pesakit Luar

- 100% dalam masa 30 minit


10 Jabatan Kerja Sosial Respon terhadap kes yang dirujuk: - 90% dalam masa 2 hari bekerja

Kes tindakan dilihat oleh Pegawai Kerja Sosail Petrubatan dalam masa 5 hari bekerja

-80% Output dalam masa 14 hari bekerja. Kes tindakan dilihat oleh Pegawai Kerja Sosail Petrubatan dalam masa 7 hari bekerja

11. Jabatan Kecemasan Dan Trauma. 100% Kes-kes di Zon Kuning di lihat dalam masa 30 minit 70 % Kes-kes G1 dan G2 di Zon Hijau di lihat dalam masa 60 minit 100% kes-kes G1 dan G2 di Zon Hijau dilihat dalam masa 90 minit


Lampiran 9

SENARAI EDARAN TERKAWAL PEMEGANG DOKUMEN

NO.SALINAN TERKAWAL

PEMEGANG DOKUMEN

01

PENGARAH HOSPITAL

02

PENGURUS DOKUMEN

03

TIMBALAN PENGARAH ( PERUBATAN 1 )

04

TIMBALAN PENGARAH ( PENGURUSAN )

05

KETUA JABATAN PERUBATAN

06

KETUA JABATAN PEMBEDAHAN

07

KETUA JABATAN OBSTETRIK & GINEKOLOGI

08

KETUA JABATAN PENGIMEJAN DIAGNOSTIK

09

KETUA JABATAN PATOLOGI

10

KETUA JABATAN OFTALMOLOGI

11

KETUA JABATAN NEFROLOGI

12

KETUA JABATAN ORTOPEDIK


NO.SALINAN TERKAWAL

PEMEGANG DOKUMEN

13

KETUA JABATAN PEDIATRIK

14

KETUA JABATAN PERGIGIAN

15

KETUA JABATAN OTORINOLARINGOLOGI

16

KETUA JABATAN ANESTESIOLOGI

17

KETUA JABATANAN DERMATOLOGI

18

KETUA JABATAN FORENSIK

19

KETUA JABATAN PSOKIATRI & KESIHATAN MENTAL

20

KETUA JABATAN KECEMASAN DAN TRAUMA

21

KETUA JABATAN FARMASI

22

KETUA JABATAN KERJA SOSIAL PERUBATAN

23

KETUA JABATAN PENDIDIKAN KESIHATAN

24

KETUA JABATAN DIETATIK & SAJIAN

25

KETUA UNIT PENYELIA HOSPITAL

26

KETUA UNIT KEJURURAWATAN

27

KETUA UNIT REKOD PERUBATAN


NO.SALINAN TERKAWAL

PEMEGANG DOKUMEN

28

KETUA UNIT FISIOTERAPI

29

KEUA UNIT PEMULIHAN CARA KERJA

30

KETUA UNIT EPIDEMIOLOGI KLINIKAL & KESELAMATAN KESIHATAN PEKERJA

31

KETUA UNIT KAUNSELING

32

KETUA JURURAWAT 3A KENANGA

33

KETUA JURURAWAT 3B KENANGA

34

KETUA JURURAWAT BUNGA RAYA

35

KETUA JURURAWAT OICW

36

KETUA JURURAWAT 5A KENANGA

37

KETUA JURURAWAT 2 B

38

KETUA JURURAWAT 2 C

39

KETUA JURURAWAT CSSU

40

KETUA JURURAWAT 3 A

41

KETUA JURURAWAT 3 B


NO.SALINAN TERKAWAL

PEMEGANG DOKUMEN

42

KETUA JURURAWAT 4 A

43

KETUA JURURAWAT 4 B

44

KETUA JURURAWAT CCU

45

KETUA JURURAWAT 5 A

46

KETUA JURURAWAT 5 B

47

KETUA JURURAWAT ICU

48

KETUA JURURAWAT 5 D

49

KETUA JURURAWAT 6 A

50

KETUA JURURAWAT 6 B

51

KETUA JURURAWAT SCN

52

KETUA JURURAWAT NICU

53

KETUA JURURAWAT 7 A

54

KETUA JURURAWAT 7 B

55

KETUA JURURAWAT 7 C


NO.SALINAN TERKAWAL

PEMEGANG DOKUMEN

56

KETUA JURURAWAT WAD 2A MELOR

57

KETUA JURURAWAT 8 B

58

KETUA JURURAWAT 8 C

59

KETUA JURURAWAT WAD MUTIARA

60

KETUA JURURAWAT WAD ZAMRUD

61

KETUA UNIT TEKNOLOGI MAKLUMAT DAN KOMUNIKASI

62

KETUA UNIT HASIL

63

KETUA JABATAN REHABILITASI

64

KETUA FARMASI STOR INTEGRASI

65

KETUA JURURAWAT WAD HDW

66

KETUA UNIT PERPUSTAKAAN

67

KETUA JURURAWAT WAD 5B KENANGA

68

KETUA UNIT RAWATAN HARIAN

69

KETUA UNIT METHADON


NO.SALINAN TERKAWAL

PEMEGANG DOKUMEN

70

KETUA JURURAWAT WAD 2B MELOR

71

KETUA JURURAWAT WAD 2A MELOR

72

KETUA JURURAWAT WAD PICU

73

KETUA JURURAWAT WAD 4 A KENANGA

74

KETUA JURURAWAT WAD 4 B KENANGA

75

KETUA JURURAWAT UNIT PEMAKANAN BAYI

76

UNIT KAWALAN INFEKSI


PERKHIDMATAN SOKONGAN SWASTA

PERKHIDMATAN SOKONGAN HOSPITAL

PERKHIDMATAN KAWALAN KESELAMATAN

LAB INFORMATION SYSTEM (LIS)

PERKHIDMATAN KAFETERIA

DIETETIK & SAJIAN

KEJURURAWATAN

PENYELIAAN

PENDIDIKAN PESAKIT

DIREKTORAT PERKHIDMATAN PENGURUSAN

KECEMASAN &

TRAUMA

PENGIMEJAN DIAGNOSTIK

CLINICAL RESEARCH CENTER

OTORINOLARINGOLOGI

FARMASI

KUALITI

TEKNOLOGI MAKLUMAT & KOMUNIKASI

PERKHIDMATAN WANITA &

KANAK-KANAK

PERKHIDMATAN

DIAGNOSTIK

MEDICAL ADVISORY COMMITTEE (MAC)

TIMBALAN PENGARAH ( KLINIKAL 1,II,III)

TIMBALAN PENGARAH (PENGURUSAN)

KEWANGAN &

HASIL

PERKHIDMATAN

PSIKOLOGI KAUNSELING

REKOD PERUBATAN

PERUBATAN

PERKHIDMATAN PERUBATAN

NEFROLOGI

PSIKIATRI

DERMATOLOGI

PENTADBIRAN PERKHIDMATAN

SOKONGAN BUKAN KLINIKAL

KERJA SOSIAL PERUBATAN

PERKHIDMATAN

PEMBEDAHAN

PERKHIDMATAN SOKONGAN

KLINIKAL

FORENSIK

DIREKTORAT PERKHIDMATAN SOKONGAN

KAWALAN INFEKSI

CSSU

KESIHATAN AWAM

PEDIATRIK

DIREKTORAT PERKHIDMATAN

KLINIKAL

REHABILITASI

OFTALMOLOGI

ANESTISSIOLOGI

ORTOPEDIK

OBSTETRIK & GINEKOLOGI

PERPUSTAKAAN PERUBATAN

LATIHAN DAN PERKEMBANGAN

KERJAYA

LAMPIRAN 1

CARTA ORGANISASI HOSPITAL TUANKU JA’AFAR SEREMBAN

PENGARAH HOSPITAL

dasar kualiti hospital

Documents