status baru

7/25/2019 Status Baru

1/9

RUMAH SAKIT

DORIS

SYLVANUS/

UNIVERSITAS

PALANGKARAYAFAKULTAS

KEDOKTERAN

DEPARTEMEN KESEHATAN JIWA

STATUS PASIEN

Untuk Dokter Muda

Nama Dokter Muda Tanda Tanan

NIM

Tana!

Ruma" #ak$t

Ge!om%an Per$ode


2/9

I. Identitas PasienA& Nama '

(& U#$a '

)& A!amat 'D& *en$# Ke!am$n '

E& Statu# Pern$ka"an '

F& Suku 'G& Aama '

H& Pend$d$kan '

I& Peker+aan '*& No&RM '

K& Tana! Ma#uk Ruma" Sak$t '

II. Riwayat Psikiatrik

A& Ke!u"an Utama

(& R$,a-at Ganuan Sekaran

)& R$,a-at Ganuan Se%e!umn-a

D& R$,a-at Ke"$du.an Pr$%ad$


3/9

E& R$,a-at Ke!uara Gam%arkan Genoram0

F& S$tua#$ Ke"$du.an Sekaran

G& Per#e.#$ Pa#$en Tentan D$r$ dan L$nkunann-a

III. Status Mental

A& De#kr$.#$ Umum

1& Penam.$!an

2& Ke#adaran

3& Per$!aku dan akt$4$ta# motor$k


4/9

5& Pem%$6araan

7& S$ka. ter"ada. .emer$k#a

(& Mood dan A8ek

)& Ganuan Per#e.#$

D& P$k$ran

1& Pro#e# .$k$r

2& I#$ .$k$r

3& A!ur .$k$r


5/9

E& Fun#$ Inte!ektua!

1& Or$enta#$

9aktu '

Tem.at'

Oran '

2& Da-a $nat

3& Da-a kon#entra#$

5& Kemam.uan mem%a6a dan menu!$#

7& V$#uo#.a#$a!

:& Inte!een#$ dan da-a $n8orma#$

;& P$k$rana%#trak


6/9

1& Da-a n$!a$ #o#$a!

2& U+$ da-a n$!a$

3& Pen$!a$an rea!$ta

G& Penenda!$an Im.u!#

H& T$!$kan In#$"t0

I& T$nkat Ke.er6a-aan Anamne#$#

I. Pe!eriksaan Dia"nostik #e$i% #an&ut

TTVTD 'DN '

RR '

Su"u '

A& Pemer$k#aan Statu# Internu#


7/9

(& Pemer$k#aan Statu# Neuro!o$ku#

. Ik%tisar Pene!an 'er!akna

A& Penam.$!an

(& Ke#adaran1& Or$enta#$

2& Kon#entra#$

3& Da-a $nat

)& Mood dan A8ek


8/9

D& Pro#e# P$k$r

1& (entuk .$k$r

2& I#$ .$k$r

3& Aru# .$k$r

E& Per#e.#$

F& P#$komotor

G& In#$"t

I. (or!ulasi Dia"nostik

A& D$ano#$#

(& D$ano#$# (and$n

II. E)aluasi Multi Aksial

Ak#$# I '


9/9

Ak#$# II '

Ak#$# III '

Ak#$# IV 'Ak#$# V '

III. Da*tar Masala% 'io+Psiko+Sosial dan Pen"ka&ian

I,. Pro"nosis

,. Ren-ana Penatalaksanaan

A& Farmako

(& Non>Farmako

status baru

Documents