STABILISASI PRA RUJUKAN

KARDANA I MADE DIVISI NEONATOLOGI FK UNUD/RS SANGLAH DENPASAR

PRINSIP RUJUKAN• Bila dimungkinkan à kirim ibu sebelum melahirkan

ke pusat kesehatan yang menyediakan perawatan khusus bagi maternitas dan bayi (RUJUKAN INTRA UTERIN)

• Pastikan bayi mendapatkan pelayanan yang lebih baik

• Regionalisasi rujukan• Stabilisasi pra rujukan

Kriteria bayi yang harus dirujuk• Gangguan nafas• Asfiksia• Gangguan pemberian minum• Hipoglikemia, hipotermi berat• BBLR < 1750 g ??• Hipotermi sedang dan berat• Ikterus patologis• Kejang • Spasme• Infeksi sistemik/sepsis• Ganggn/obstruksi saluran cerna • Kelainan bawaan mayor• PJB

BAYI DENGAN GAWAT NAPAS

BAYI PASCA ASFIKSIA BERAT

MASALAH PEMBERIAN MINUM

BBLR

IKTERUS PATOLOGIS

KEJANG NEONATAL

INFEKSI SISTEMIK NEONATAL

OBSTRUKSI SALURAN CERNA

KELAINAN BAWAAN

JENIS RUJUKAN

• Di dalam rumah sakità Kamar operasi/kamar bersalin ke

ruang perawatan bayià Dari ruang intensif (NICU) ke ruang

intermediate atau sebaliknya• Di luar rumah sakità Bidan praktek swasta/rumah sakit

ke rumah sakit rujukan

HAL LAIN YANG PERLU DIPERHATIKAN:

Persiapan keluarga- jelaskan alasan dirujuk, prognosis- inform consent- disertai ibu/keluarga

Kontak sebelumnya dengan tempat tujuan rujukan

Lakukan stabilisasi bayi sesuaidengan kemampuan yang ada !!!

Persiapan petugas, obat/alat, kendaraan

Formulir rujukan

Data yang harus disediakan• Identitas bayi• Identitas orang tua• Riwayat kehamilan, persalinan, resusitasi• Obat yang dikonsumsi ibu• Nilai APGAR• Masa gestasi dan BB• Tanda vital• Prosedur yang talah dilakukan• pX penunjang yang dikerjakan

Pre-Transpor/Post-ResusitasiPerawatan Stabilisasi Neonatus Yang Sakit

MENGAPA MENGGUNAKAN SINGKATAN ?

S ugar + Safe care (perawatan gula + aman)

MENGAPA MENGGUNAKAN SINGKATAN ?

(Jalan napas)

(gula darah + aman)

(Temperatur)

(Tekanan darah)

(Pemeriksaan laboratorium)

(Dukungan emosional)

RISIKO HIPOGLIKEMIA …???• KMK (simpanan glikogen ↓• PREMATUR (simpanan glikogen ↓ ) • IDM (hiperinsulinism)• BMK (hiperinsulinism)• STRESS/SAKIT (utilisasi glukose ↑)

Skrining kadar glukose darah• Skrining setiap 30-60 menit s/d kadarnya >50

mg/dl (2,8 mmol/L) min. 2x berturutan (glukotest)

• Jika rendah → glukose serum• Jika >150 mg/dl (8.3 mmol/L) 2x berturutan → pikirkan stress/sakit/prematur

PERTAHANKAN KADAR GULA DARAH 50-110 mg/dl

TINDAKAN

• Minum segera bila kontra indikasi (-)• IVFD Dextrose 10% 60-80 ml/kg bb/hari• MONITOR KADAR GULA DARAH

HIPOTERMIA

RISIKO HIPOTERMIA….???

• Prematur• KMK• Resusitasi berkepanjangan• Bayi sakit• Defek kulit (abdomen, tl belakang)

Pencegahan hipotermia

….Pencegahan hipotermia

RESPIRATORY DISTRESS EVALUATION Down Score

0 1 2Respiratory Rate

< 60x/minute 60-80 x/minute >80x/minute

Retraction No retraction Mild retraction Severe Retraction

Cyanosis No cyanosis Cyanosis disappeared with O2

Cyanosis (+) with O2

Air Entry (+) Air entry decrease NO air entry

Gasping No gasping heard by stethoscope Heard without any tools

29

Score < 4 Mild Respiratory Distress

Score 4 – 5 Moderate Respiratory Distress

Score > 6 Severe Respiratory Distress (blood gas analysis should be performed)

30

RESPIRATORY DISTRESS EVALUATION …Down Score

Tindakan

• Airway (jalan nafas terbuka)• Oksigen (bila perlu)

- nasal canule (2-3 L/mnt à 21%)- sungkup (4-5 L/mnt à 40%)- head box (6-8 L/mnt à >50%)- CPAP- Ventilator mekanik

• Monitoring à sianosis hilang

SHOCK ?Tidak adekuatnya perfusi dan distibusi

oksigen pada organ dan jaringan

Penyebab- Hopovolumia- Kardiogenik- Septik

GEJALA DAN TANDA• Respirasi : takipnea, usaha nafas ↑, gasping,

apnea• Perfusi perifir << (CRT >3 dt)• Nadi lembut, tak teraba• Tensi rendah/tidak terukur• Kulit dingin, pucat, sianosis,

mottled

TINDAKAN• Hipovolumia

- perdarahan akut (-) à normal salin- perdarahan akut (+) à PRC, WBC

• Kardiogenek, septik à R/ kausal

LAB WORK

• GULA DARAH• DL• KULTUR DARAH• DLL

EMOSIONAL SUPPORT

BAYI SIAP DIRUJUK

PINKWARM SWEET

SUKSMA………..