♂

‐~●=●=:.1111■ |

KUMPULAN ARTIKEL

KECAhmrDARURATANDAN KONSU」 MLSIdalam Praktik Sehari-haridi Bidang Ilmu Penyakit Dalam

EDITOR

POERNOMO BoEDI SETIAWAN ISOEBACIJO ADIADITIAWARDANAI MUHAMMAD MIFTAHuSSURURYULIASIH ISRI MURTIWII NUNUK MARDIANAARI BASKORO IAUDY MEUTIA ARIANANADYA MEILINAR SAMSON ISOFFY ENCGAR RAKHM

‐[‐「 |

KUMPULAN ARTIKEL

KECAhttrDARURttNDAN KONSULTASIdalam Praktik Sehari-haridi Bidang Ilmu Penyakit Dalam

EDITOR:

POERNOMO BOEDI SETIAWAN,dr.,Sp.PD‐ KGEH.,FINASIMDn SOEBAGIJO ADI,d■ ,SpoPD‐ KEMD。,FINASIM.,FACPADITIAWARDANA,dr.,Sp.PD‐KGH。 ,FINASIMMUHAMMAD MIFTAHUSSURUR。 ,dr.,M.Kes。,Sp.PD。 ,Ph.D。,FINASIMDr.YULIASIH,dr。 ,SpoPD‐ KR。,FINASIMSRI MURTIWI,dr.,SpoPD‐ KEMD.,FINASIMNUNUK MARDIANA,d■ ,SpoPD‐ KGH。 ,FINASIMARIBASKORO,dr。 ,SpoPD‐ KAI。 ,FINASIMAUDY MEUTIA ARIANA,dr.,MIPHNADYA MEILINAR SAMSON,dLSOFFY ENGGAR RAKHMADANTI,dr.D"αrたれοれZれ

“Pcttαλじι Dαιαれ

Faん“″ιαs Iてθdoλ′arαれ

υ冗,υ ars,′αs Aじ rJαルggα

判 Hangga

田胤郎町

闘 Pusat Penerbitan dan Porcetakanun詢orsitagプurlangga

Kumpulan Artikel Kegawatdaruratan dan Konsultasi dalamPraktik Sehari-hari di Bidang llmu Penyakit Dalam

Editor: Poernomo Boedi Setiawan, dkk.

02019 Penerbit Airlangga University PressAnggota IKAPI dan APPTI Jawa TimurAUP 883/10. 19-0C648/'.t1.19 /B3E

Kampus C Unair, Mulyorejo Surabaya 601L5Telp. (031) 5992246,5992247 Fax. (031) 5992248 E-mall: adm@aup.unair.ac.id

LayouttAkhmad Rサ anto)― COVer(Erie Feb五 anto)

Dicetak oleh:Pusat Penerbitan dan Percetakan UNAIR

Hak Cipta dilindungi oleh undang-undangDilarang mengutip dan/atau memperbanyak tanpa izin tertulis dari

Penerbit sebagian atau seluruhnya dalam bentuk apa pun.

Kumpulan Artikel Kegawatdaruratan dan Konsultasi dalamPraktik Sehari-hari di Bidang Ilmu Penyakit Dalam/Editor: Poernomo Boedi Setiawan, dkk. -- Surabaya:Airlangga University Press, 2019.xiv, 516 hlm. ; 23 cm

rsBN 978-602-41 3-31,0-0

1. Kegawatdaruratan Penyakit Da1am. 」udul.

616.02

PerPuStah,n Na● 9,1l RI・ ‐P,10 Katalo8 PelttRTerpitl■

DAFTAR ISi

Penyakit Ginjal Kronik dan Penyakit Renal Stadium Akhir: Definisi,

Diagnosis, Evaluasi, dan Tata Laksana

N unuk Mardiana ..............

Nyeri pada Pasien Gagal Ginjal KronikDjoko Santoso ..................

Edema Paru pada Cedera Ginjal Akut dan Penyakit Ginjal Kronik:

Etiologi, Diagnosis, Manajemen, dan Indikasi Renal Replacement

Therapy

Lilik Sukesi..

Tata Laksana Nutrisi pada Penyakit Ginjal KronikChandr a lrwanadi Mohani

Preeklampsia, Tanda Bahaya Penyakit Kardiovaskular di MasaMendatangMuhammad llham Aldika Akbar ..........

31. Hubungan antara Hipertensi Pada Kehamilan-Preeklampsia-Kerusakan Ginjal: Patofisiologi dan Implikasi Tata LaksanaMo chammad Thaha...........

32. Tata Laksana Konsultasi dan Perioperatif Pasien dengan PenyakitGinjalWidodo

33. Obat dan Farmakodinamik pada Gangguan Fungsi RenalBudi 9uprapti....................

Bagian VIIIPSIKOSOMATIS

34. Bagaimana Membedakan Secara Klinis Penyakit Psikosomatikdengan Penyakit Somatik?

Rudi Putranto...................

Bagaimana Memilih Terapi Farmakologis yang Tepat padaGangguan Psikosomatis

Muhammad Ali Apriansyah .................

Obat-Obatan Anti Nyeri dan MekanismenyaWenny P utri N ilams ari, D ewi War a Shinta, Budi S upr apf i ....................

268

280

290

310

30.

334

347

326

355

372

382

35.

396

I xlll

36.

21TATA LAKSANA UMUM DAN SPESiFIKiSKEMiA

TUNGKAl

Ugroseno

Divisi Hematologi Onkologi MedikDepartemen - SMF Ilmu Penyakit DalamFK Universitas Airlangga - RSUD Dr. Soetomo, Surabaya

PENDAHULUAN

Limb ischaemia atau iskemia tungkai meruPakan salahbentuk gangguan pada sistem sirkulasi arteri perifer, sehinggaberkurangnya aliran darah ke bagian tangan dan kaki. Gangguansistem arteri ini dibedakan menjadi dua jenis, yaitu acute limb ischemiachronic limb ischemia.

Acute limb ischemia atau iskemia ekstremitas bawah akutbesar disebabkan oleh obstruksi secara tiba-tiba pada arteri kaemboli atau trombosis. Sedangkan chronic limb ischemia atau iekstremitas bawah kronis adalah proses penyakit yang berkembanglambat yang biasanya disebabkan oleh arteri yang mengalamiPendekatan diagnosis harus segera dilakukan agar segera dipenatalaksanaan lebih lanjut. Penanganan yang kurang serius danadanya revaskularisasi terkadang mengakibatkan harus dilaamputasi pada penderita.

KLASIF:KASI LIMB ISCHAEM:A

Acure lirnb rschemio

Acute Limb lschemia (ALI) atau iskemia tungkai bawah akutkondisi darurat yang disebabkan oleh oklusi mendadak arteriterjadi penurunan perfusi jaringan yang mengancam kelangsunganekstremitas. Di Amerika Serikat, ALI diperkirakan terjadi pada 14

I zzz

I

BAGIAN V: HEMATOLOG1 0NKOLOGI MEDIK

rp100.000 orang per tahun. Oklusi yang lengkap atau parsial dari suplaii ke ekstremitas dapat menyebabkan iskemia cepat dan menimbulkan

fungsional yang buruk dalam beberapa jam.1ALI dapat disebabkan oleh trombosis atau oklusi trombosis akutarteri yang sudah mengalami aterosklerosis sebelumnya (40%

us), reoklusi dari lokasi rekonstruksi vaskular sebelumnya (20o/o) ataus (a07d pada kasus penyakit jantung, yaitu yang berasal dari

ilasi atrium, post myocardial infarction (MI) trombus muraf aneurismeabdomen, atau katup jantung buatan. Penyebab yang jarang danselalu diingat adalah aortic dissection dan trombosis aneurisma arteri

. ALI adalah suatu kegawatdaruratary di mana "Time is limb" dann spesifik harus segera dimulai. Golden period adalah enam jam,

terjadi kerusakan otot yang ireversibel. Apabila seorang dicurigaingalami ALI pada anggota geraknya, maka harus segera dilakukan

n secara multidisiplin.t,z

Klinis

Secara klinis didapatkan lima P: pain, pallor, pulselessness, paraesthesia,paralysis. Tungkai yang terkena mungkin juga terasa lebih dingindisentuh. Batas perbedaan suhu antara zona dingin dan hangat bisa

pada kulit. Jika kaki mengalami sianosis atau didapatkan gangguanik dan/atau kehilangan sensorik (uji dorsofleksi pada kaki dan jarimaka sirkulasi harus dipulihkan dalam waktu 6 jam.

Oklusi embolik memiliki onset akut. Penyebab utamanya adalahfibrilasi atrium, infark miokard, dan lain-lain.Onset iskemia acute-tn-chronic tampak lebih lambat. Pasien seringmemiliki riwayat klaudikasio intermiten.Trombosis vena iliofemoral masif harus diingat sebagai diagnosisbanding; tanda dan gejala termasuk edema ekstremitas, sianosis dankongesti vena.lschemic paralysis menyerupai kelainan penyakit neurologis.

|ika seluruh anggota badan sianotik dan kaku, keadaan daruratamputasi di atas lutut harus dilakukan untuk menyelamatkan hiduppasien.

I zzt

KUMPULAN ARTIKEL:Kegawatdaruratan dan Konsultasi dalam Praktik Sehari-hari di Bidang llmu Penyakit Dalam

PenatalaksanaanALI membutuhkan rawat inap segera. Terdapat tiga modalitas

pilihan pengobatan pada pasien dengan ALI, yaitu terapi medis, tindakan

intervensi endovaskular, dan pembedahan.Terapi medis terdiri atas terapi antikoagulan dengan warfarinr

Durasi pengobatan tergantung pada etiologi ALI. Pada pasien yang tidak

diketahui asal trombus, maka antikoagulasi diberikan selama satu tahun,

Pasien thrombophillc dengan ALI membutuhkan antikoagulan jangka

panjang, terkadang seumur hidup.3 Jika tidak ada kontraindikasi

diseksi aorta aku! trauma kepal4 trauma multipel), maka heparindiberikan, yang bertujuan untuk menghentikan penyebaran trombus.l '

Teknik endovaskular perkutan adalah trombolisis dengan

dan trombektomi mekanik. Teknik perkutan minimal invasif untuk

trombosis dilakukan di ruangan operasi, di bawah anestesi lokaf padapasien dengan iskemia Rutherford IIa. Pasien dengan iskemia Ru

IIb membutuhkan revaskularisasi bedah segera. Intervensi endov

memberikan hasil terbaik di segmen femuro-popliteal. Trombolisis

kateter merupakan tindakan yang menggunakan trombolitik (aktiv

plasminogen=tPA). Trombektomi atau embolektomi mekanis

adalah prosedur yang menggunakan kateter untuk menyeraPdengan atau tanpa menggunakan trombolitik.4

Terapi iskemik acute on chronic pada sebagian besarmendapatkan terapi trombolitik intra-arterial dengan tPA. Setelahlisis, operasi endovaskular atau rekonstruksi vaskular sering di

untuk memperbaiki penyebab oklusi. Angiografi dapat dilakukanfase awal, asaikan mobilitas dan sensoris jari-jari kaki dankaki masih normal, tekanan pergelangan kaki > 30 mmHg dan tidaksianosis atau nyeri otot. Jika kaki sianotik atau fungsi motorsirkulasi harus segera dipulihkan dengan operasi darurat.

Intervensi bedah untuk pengobatan ALI dapat terdiriembolektomi transfemoral atau trombektomi, trombolisis intangioplasti intraoperatif dan/atau stenting, prosedur bypassdarah, endarterektomi atau prosedur gabungan. Embolektomi

dilakukan di bawah anestesi lokaf regional atau umum, dankateter balon Fogarty. Teknik revaskularisasi bedah yang palingdigunakan adalah embolektomi kateter balor! trombektomi t

224 I

BAGIAN V: HEMATOLOG1 0NKOLOGI MEDIK

pintas vaskular, endarterektomi, trombolisis intraoperatif, dan1

limb rschem缶

rcnic lower ischemia (CLI) atau iskemia tungkai bawah kronis

itas bawah kronik harus segera didiagnosis dan ditentukan

７

　８

　９

KUMPULAN ARTIKEL:Kegawatdaruratan dan Konsultasi dalam Praktik Sehari-hari di Bidang llmu Penyakit Dalam

5. Palpasi pulsasi kakiMerupakan pemeriksaan lini pertama. Arteri yang diPalPasiarteri dorsalis pedis dan arteri tibia posterior.Adanya edema akan menghambat palpasi.Nadi kapiler pemeriksa sendiri dapat mengganggu palpasi.

|ika arteri dorsalis pedis dan arteri tibia posterior dapat diindikasi untuk pemeriksaan USG Doppler.

10. Anklebrachial index (ABI)ABI dihitung dengan membandingkan hasil tekanan pergelangandengan tekanan brakialis. Dalam praktik umum:a. ABI normal> 0,9. Nadi biasanya tidak teraba jika ABI

BAGIAN V: HEMATOLOGI ONKOLOGI MEDIK

Criticol Ischemia

Critical ischemia merupakan suatu keadaan memburuknya CLI yangmenyebabkan ancaman gangren pada ekstremitas bawah. Gejalanyameliputi nyeri istirahat dan atau gangren atau ulkus yang tidak dapatdisembuhkan di daerah kaki. Harus dicurigai jika ulkus kaki tidakmenunjukkan tanda-tanda perbaikan dalam dua minggu. Tanda khasiskemia adalah gangren distal (infark kaki) serta ulkus seperti tumit danbola kaki. Anggota badan akan terasa dingin atau dingin waktu dirabadan warna kulit yang tidak normal. Iskemia harus dianggap kritis bilapasien mengalami nyeri hebat pada malam hari, saat saat istirahat, ataupasien memiliki gangren kaki atau ulkus kaki yang tidak membaik, danABI

2.

3.

4.

5.

6.

Kesawatdaruratan dan Konsuttat,Sy,:,}f,"trflT,flJ,\['nfn"r'di Bidans ttmu Penyakit Dalam

Earnshaw ]], Limet R, Defawe OD. Acute ischaemia: Evaluation anddecision making. Rutherfords Vasc Surgery 7th ed Philadelphia, PA

Saunders Elsevier. 2010:23891398.

Callum K, Bradbury A. ABC of arterial and venous disease: Acute limb

ischaemia. BM] Br Med J. 2000;320(7237):764.Ouriel K, Shortell CK DeWeese JA" et al. A comparison of thrombolyti-ctherapy with operative revascularization in the initial treatment of acute

peripheral arterial ischemia. ] Vasc Surg. 1,994;19(6):1'021-1030.Girolami B, Bernardi E, Prins MH, et al. Treatment of intermittentclaudication with physical training, smoking cessation, pentoxifylline,or nafronyl: a meta-analysis. Arch Intem Med. 1999;159$):337-3a5.vuorisalo $ venermo M, Lep?intalo M. Treatment of diabetic foot ulcers,

J CardiOVasc Surg(TorinO)・ 2009′ 50(3):27卜 291.

7. Golledge J.Lowe卜limb arterial disease.Lancet.1997,350(9089):1459.1465. .

228 I