INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA O AVANZADA

“Síndrome Urémico”

Estudiantes: - Leticia Arellano - Ricardo Elgueta - Srdjan Mihovilovic - Marco Salinas - Daniel Valenzuela

Tutor: Dr. Nicolás Sáez

11 de Abril de 2016

SÍNDROME URÉMICO“Estadio final de evolución de la insuficiencia

renal y se manifiesta por una afección plurisistemica.”

Antes de existir las opciones de diálisis y trasplante renal, era una causa de muerte a corto plazo

La diálisis puede tratar de forma efectiva pero de forma incompleta el fallo excretor renal, además tampoco suple las funciones endocrinas, ni metabólicas que posee el riñón.

Toxinas: Urea, poliaminas, guanidinas, hormona paratiroidea, aluminio, etc.

TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Reducción del filtrado

glomerular

Disminuye la concentración de la orina, en consecuencia se produce poliuria con la finalidad de eliminar mas solutos.

Aumento de Na produce edema general y posterior hipertensión arterial.

Aumento del potasio (hiperpotasemia): produce latidos cardiacos irregulares, nauseas, pulso lento débil o ausente.

Acidosis metabólica al deteriorarse la capacidad de eliminar hidrogeniones.

TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE MACRONUTRIENTESCarbohidratos: glicemia se mantiene

normal, hiperinsulinemia e hiperglucagonemia. Glicemia normal a pesar de la hiperinsulinemia

debido a resistencia periferia a insulina. Aumento de insulina debido al aumento de

secreciones renales de peptido C y proinsulina Aumento de glucagón debido al deterioro en la

degradación renal

Proteínas: Balance nitrogenado negativo y pérdida de masa muscular.

TRASTORNOS CARDIOVASCULARES

Responsabilidad del 50-60% de las muertes por IRC1. Hipertensión arterial: Secundaria al aumento de volumen extracelular por

retención de sodio. Mas del 80% de los pacientes con IRC. HTA + Tabaco = arterioesclerosis acelerada. HTA promueve la progresión de IRC. Puede causar insuficiencia cardiaca congestiva.

2. Pericarditis urémica Inflamación del pericardio

3. Cardiopatía isquémicaProducto de la arterioesclerosis4. Miocardiopatía Debido a las alteraciones metabólicas,

trastornos electrolíticos y acido-base se pueden producir alteraciones eléctricas y contráctiles del corazón = arritmias cardiacas

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES En primera instancia se produce

anorexia y conforme progresa la IRC se producen nauseas y vómitos.

Se puede presentar además: estomatitis, gingivitis, parotiditis además de fetor urémico.

Pueden existir hemorragias esofágicas locales y también hemorragias gastrointestinales.

TRASTORNOS HEMODINÁMICOS Anemia:

Destrucción de los lugares renales de eritropoyetina. Disminución de la afinidad de Hb por O2. Inhibición de la eritropoyesis. Disminución de la vida media eritocitaria.

Deterioro de la función de los granulocitos (neutrofilos, basofilos, eosinofilos)

Mayor incidencia de infecciones bacterianas.TRASTORNOS RENALES ESPECÍFICOS.

Anormal regulación de Fosfocalcio: Generando calcificaciones en el tejido blando como por

ejemplo en arterias, a nivel periarticular, en vísceras (corazón, pulmón, riñones), generando procesos inflamatorios

TRASTORNOS ENDOCRINOS Aumento de insulina, glucagón, hormona

paratiroidea, calcitonina, hormona del crecimiento, gastrina, etc.

Disminución de eritropoyetina, esteroides gonadales y tiroxina.Mujeres Hombres Amenorrea Impotencia relativa o

absoluta Oligomenorrea Disminución del deseo

sexual Disminución del deseo sexual y fertilidad .

Ginecomastia uni o bilateral

TRASTORNOS DERMATOLÓGICOS Prurito (multifactorial):

Piel seca por atrofia de las glándulas cutáneas

Cambio de coloración de la piel (pardo/amarillento):

Retención de urocromos o metabolitos pigmentados

TRASTORNOS REUMATOLÓGICOS Miopatías:

Debilidad muscular. Artritis inducidas:

Depósitos de cristales (Ac. Úrico, pirofosfato de calcio, hidroxiapatita, etc.)

Otros: Bursitis, artritis séptica y rotura tendinosa.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

equimosis > 1 cm.

Púrpura >3mm.petequias 1 a 2 mm.

Excoriación  se señala una falta sustancial de piel, que llega hasta la dermis.

Halitosis : es un síntoma o un signo caracterizado por mal aliento u olor desagradable de la cavidad oral.

 Isostenuria: emisión de orina de baja densidad que refleja una pérdida de la capacidad de concentración y de dilución del riñón.

 ASTERIXIS : usado para describir una alteración neuromuscular que consiste en la aparición involuntaria de interrupciones rítmicas de una contracción muscular voluntaria. -temblor o aleteo hepáticoMIOCLONIAS: se refiere a las sacudidas repentinas e involuntarias de un músculo o grupo de músculos.

BIBLIOGRAFÍA Goic, A. (2010) Semiología Medica. Tercera

edición. Mediterráneo, Santiago Rozman, C. Farreras, P. (1988) Medicina

Interna. Undécima edición. Doyma, Barcelona.

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