UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

TEMA: sistema musculo esquelético

DOCENTES: LIC. GENOVEVE ROSERO

LIC.SUSANA MENESES

ESTUDIANTE: Oswaldo Ruano – Victor Quimbiulco-

Anita Tingo- Dario Cruz

SEMESTRE: 4° Enfermería “c”

IBARRA-ECUADOR

UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE

MISION

“La Universidad Técnica del Norte es una institución de educación

superior, pública y acreditada, forma profesionales de excelencia,

críticos, humanistas, líderes y emprendedoras con responsabilidad

social; genera, fomenta y ejecuta procesos de investigación, de

transferencia de saberes, de conocimientos científicos, tecnológicos y de

innovación; se vincula con la comunidad, con criterios de sustentabilidad

para contribuir al desarrollo social, económico, cultural y ecológico de la

región y del país”.

VISION

“La Universidad Técnica del Norte, en el año 2020, será un referente

regional y nacional en la formación de profesionales, en el desarrollo de

pensamiento, ciencia, tecnológica, investigación, innovación y

vinculación, con estándares de calidad internacional en todos sus

procesos; será la respuesta académica a la demanda social y productiva

que aporta para la transformación y la sustentabilidad”.

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

MISION

“Contribuir al desarrollo local, regional y nacional a través de la

formación de profesionales críticos, creativos altamente capacitados, en

los ámbitos científico, técnico y humanísticos: mediante la transmisión y

generación de conocimientos, con el fin de apoyar a la solución de los

problemas en salud, alimentación y nutrición”.

 VISION

“Queremos construir una unidad académica de calidad, que lidere y

oriente los proyectos de desarrollo en salud, alimentación y nutrición a

nivel local, regional y nacional en estas áreas y que aporte al desarrollo

del conocimiento en su especialidad”.

CARRERA DE ENFERMERIA

MISIÓN

“La Carrera de Enfermería es una Unidad Académica Acreditada. Forma

profesionales en ciencias de la enfermería, competitivos, críticos,

científico- técnicos y humanistas que contribuyen a mantener la salud y

el buen vivir de la sociedad y la preservación del medio ambiente”.

VISIÓN

“La carrera de Enfermería hasta el 2020, será una Unidad Académica

científica, tecnológica y humanística en la Región Norte, con estándares

de calidad en salud nacionales e internacionales”.

CIRUGIA ORTOPEDICA

Definición.-

La cirugía ortopédica es una rama de la cirugía que se refiere a desórdenes del aparato locomotor, de sus partes musculares, óseas o articulares y sus lesiones agudas, crónicas, traumáticas, y recurrentes. Aparte de las consideraciones mecánicas, también se refiere a los factores de la patología, de la genética, de lo intrínseco, extrínsecos, y biomecánicos implicados.

Generalidades.-

Por una imprecisión. Mundialmente, la especialidad se conoce como Cirugía Ortopédica y Traumatología. La realidad es que la traumatología, en su sentido más amplio, cubre los traumas de cualquier parte del organismo. Los “ortopedistas” solo nos ocupamos del trauma del sistema musculo esquelético.

Como comentario adicional, vale la pena mencionar que en los países de Europa Central, el “trauma” es manejado por los Cirujanos Generales, incluido el trauma musculo esquelético. 

Los ortopedistas se dedican a las afecciones no traumáticas del sistema musculo esquelético, como son las artrosis y artritis, y las enfermedades propias de los músculos, tendones y segmentos óseos. En la infancia, antes de que se alcance la madurez del sistema musculo esquelético, la Ortopedia Pediátrica se ocupa de las afecciones del crecimiento y desarrollo de este sistema.

OSTEOSINTESIS

Definición.-

La osteosíntesis es un tratamiento quirúrgico de fracturas, en el que

éstas son reducidas y fijadas en forma estable. Para ello se utiliza

la implantación de diferentes dispositivos tales como placas, clavos,

tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros.

Inicialmente estos implantes estaban fabricados de acero de grado

médico, pero al ir evolucionando se han sumado otros materiales

más biocompatibles

como aleaciones de titanio y polímeros bioabsorbibles como el

polímero de ácido poliláctico.

Generalidades.-

La osteosíntesis ha evolucionado desde sus orígenes, desde cirugía

experimental como hasta hoy con procedimientos altamente

eficaces, y se han mejorado sustancialmente los resultados

funcionales y generales del tratamiento de fracturas. Esto también

tiene relación con el uso de alta tecnología en estos procedimientos,

como la disponibilidad de equipos de radiología o el uso de

implantes e instrumentales diseñados específicamente para cada

porción del esqueleto y/o tipos diferentes de fracturas.

OSTEODESIS

Definición.-

La osteodesis es la fijación quirúrgica y transitoria de una fractura o

Contención de fragmentos óseos mediante transfixión con agujas.

Generalidades.-

La osteodesis es la parte que trata mas internamente a las fracturas

articulares y extra articulares

CIRUGÍA Y SISTEMA DHS Y DCS

Placas de estabilización trocantérea DHS

Las placas de estabilización trocantérea DHS ofrecen varias posibilidades para fijar los fragmentos del trocánter mayor (a), un agujero para un tornillo antirrotatorio (b), un agujero ovalado para el tornillo DHS/DCS (c) y diversos agujeros de

fijación a la placa DHS (d). La zona en forma de cuchara puede moldearse con ayuda de una grifa o unos alicates planos para adaptarla a la forma anatómica del trocánter mayor. – Para placas DHS

– Acero

– Dos tamaños: corta (138 mm) y larga (148 mm)

Tornillo antirrotatorio

Un tornillo antirrotatorio puede utilizarse solo, combinarse con la placa DHS, o combinarse con

la placa DHS y la placa de estabilización trocantérea DHS. El tornillo antirrotatorio evita que el fragmento proximal del fémur (cabeza y cuello) gire sobre el tornillo DHS/DCS.

– Tornillo de esponjosa de _ 6,5 mm, acero (214.814–910)

– Tornillo canulado de _ 7,0 ó 7,3 mm, acero

Placas DCS (281.900–990)

– Acero

– Fijación con tornillos de cortical de 4,5 mm

– Longitud: 114–370 mm (6–22 agujeros)

– Grosor: 5,4 mm

– Anchura: 16 mm

– Distancia entre agujeros: 16 mm

– Longitud del cilindro: 25 mm

Tornillo de compresión DHS/DCS (280.990)

El tornillo de compresión DHS/DCS se usa con la placa DHS y la placa DCS.

En caso de fracturas pertrocantéreas, el tornillo de compresión DHS/DCS sirve para la compresión de los fragmentos femorales proximal y distal a través de la línea de fractura.

Si se utiliza la placa DCS en la zona femoral distal, el tornillo de compresión DHS/DCS es obligatorio.

– Acero

– Hexágono interior para los destornilladores hexagonales

314.120 y 314.270

– Longitud: 36 mm

Dispositivo de bloqueo DHS (280.960)

El dispositivo de bloqueo DHS se usa con las placas DHS. Sirve para bloquear de forma transitoria el mecanismo de

deslizamiento del tornillo DHS/DCS.

– Acero

– Hexágono interior para el destornillador dinamométrico

DHS (338.560)

– Longitud: 35 mm

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones de las placas DHS– Fracturas pertrocantéreas e intertrocantéreas de tipo31-A (según la clasificación de la AO/ASIF).En las fracturas muy inestables puede ser necesario añadir otros implantes, como la placa de estabilización trocantérea DHS o el dispositivo de bloqueo DHS.– Fracturas cervicofemorales de tipo 31-B2 y 31-B3, en combinación con un tornillo antirrotatorio.

Indicaciones de las placas de estabilizacióntrocantérea DHS– Fracturas de los grupos 31-A2 y 31-A3, especialmente fracturas multifragmentarias.Las placas de estabilización trocantérea DHS (281.869 y281.870) están pensadas como prolongación de la placa DHS para la estabilización del trocánter mayor y la recepción del tornillo antirrotatorio.En caso de aglutinación erosiva de la zona de fractura, la combinación de la placa DHS y la placa de estabilización trocantérea DHS permite evitar la tendencia al desplazamiento lateral de los fragmentos trocantéreos y, por lo tanto, la medialización de la diáfisis con respecto al fragmento proximal (cabeza y cuello). Además, en caso de inestabilidad rotatoria del fragmento proximal, éste puede estabilizarse mediante la inserción de un tornillo antirrotatorio craneal y paralelo con respecto al tornillo DHS/DCS.Por otro lado, las placas de estabilización trocantéreaDHS permiten sujetar y estabilizar los fragmentos astillados del trocánter mayor, fijándolos con tornillos o alambres de cerclaje a la zona en forma de cuchara de la placa.

1 Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino sobre la mesa

2 Reducción de la fractura

A ser posible, reduzca la fractura de forma cerrada bajo control radiológico con el intensificador de imágenes.

Si no dispone de una mesa de tracción, reduzca la fractura mediante flexión, tracción longitudinal, abducción y rotación interna. Fije la fractura de forma provisional con agujas de Kirschner. Coloque las agujas de Kirschner de tal manera que no estorben posteriormente ni la inserción de la placa

DHS ni la del tornillo DHS/DCS.

3 Abordaje quirúrgico

El acceso al fémur proximal se efectúa por vía lateral.

Comenzando unos dos traveses de dedo en sentido proximal con respecto al trocánter mayor, practique en la piel una incisión recta de 15 a 20 cm de longitud.

Escinda la cintilla iliotibial en sentido longitudinal. Desprenda el músculo vasto externo de la membrana intermuscular, apártelo en sentido ventral y, en caso necesario, haga una ligera entalladura en la región del tubérculo innominado.

Exponga la diáfisis femoral proximal sin retirar el periostio.

4 Determinación de la anterotorsión

Para poder determinar la anterotorsión del cuello femoral con la guía DHS (338.005–040) y el mango en T DHS/DCS (338.080), introduzca una aguja de Kirschner ventral sobre el cuello femoral y, golpeándola, insértela ligeramente en la cabeza femoral.

5 Determinación del punto de inserción del tornillo

DHS/DCS e inserción de la aguja guía

Existen distintos modelos de placa DHS con angulación variable de 130º a 150º. Según el ángulo CCD del implante, el punto de inserción del tornillo DHS/DCS se situará entre

2,5 y 6,0 cm distal con respecto al tubérculo innominado.

A través de la guía DHS, proceda a perforar la primera cortical con una broca de 2,0 mm (310.190). Introduzca la aguja guía DHS/DCS de 2,5 mm (338.000) hasta dejar su punta situada en la cabeza femoral en posición subcondral.

La aguja guía discurre unos 6 mm en sentido proximal con respecto al arco de Adams en el cuadrante dorsocaudal de la cabeza femoral. La punta roscada de la aguja guía evita su desprendimiento. Compruebe la posición de la aguja guía con el intensificador de imágenes en proyección anteroposterior y posición de Lauenstein. Si está operando en una mesa de tracción, obtenga también una proyección axial.

Nota: La aguja guía debe permanecer en el fémur hasta la colocación de la placa (punto 9, pág. 9). Si la aguja guía no estuviera correctamente colocada, debe retirarse e insertarse de nuevo, pues la dirección del tornillo DHS/DCS no puede ya corregirse una vez insertado.

TENORRAFIA

Indicaciones. En los traumatismos con rotura de tendones debe hacerse inmediatamente la tenorrafia, excepto en las heridas muy infectadas y en casos de destrucción tisular masiva. Por lo común, la tenorrafia se practica antes de que transcurran seis horas después de la lesión; en raras ocasiones puede prolongarse este período hasta 24 horas si la herida no está infectada y el tratamiento local y general es el adecuado.

Téngase en cuenta que la cirugía de los tendones exige precisión y delicadeza en la manipulación de los tejidos y que sólo debe practicarla quien conozca muy bien los principios de la técnica de estas intervenciones. La tenorrafia defectuosa es contraproducente, puesto que el exceso de tejido cicatrizal conducirá al fracaso. La sutura de los tendones no debe hacerse cuando hay infección ni se intentará hasta transcurridos seis meses de erradicada ésta.

Anestesia. Puede utilizarse la general o la local por conducción. La anestesia por infiltración local está de ordinario contraindicada.

Preparación preoperatoria. Cubierta la herida con una compresa de gasa estéril y húmeda para evitar que se contamine más, se afeita y se lava

con agua y jabón la superficie cutánea contigua. La grasa y demás sustancias insolubles en agua elimínense con el disolvente apropiado y después se prepara la piel.

Se descubre entonces la herida y se lava con varios litros de suero fisiológico tibio. Es indispensable el campo exangüe, para lo cual se eleva la extremidad por encima del corazón para vaciar las venas, se aplica un vendaje elástico desde la parte distal de la extremidad a la proximal y en ésta se pone un manguito de esfigmomanómetro que se infla hasta 250 mm de Hg y que actúa de torniquete. El manguito se puede mantener sin riesgo a esa presión durante una hora, y, si es necesario, después de 10 minutos de circulación normal se vuelve a inflar una hora más, maniobra que puede repetirse varias veces. Si el torniquete se usa de esta manera, es mínima la frecuencia de las parálisis secundarias.

Incisión y exposición. El campo debe ser de la extensión suficiente. Para esto suele ser necesario ampliar la herida primitiva (figura 2), pero las incisiones que se practiquen para este fin han de ser anatómicas, es decir, situadas en las caras laterales de los dedos, seguir los pliegues de flexión en la palma y no atravesar pliegues de flexión en la muñeca. Las incisiones mal hechas causan a veces deformidades que incapacitan más que la lesión original.

Detalles de técnica operatoria. Se desbrida y explora la zona afectada y se identifican y apartan los vasos y nervios adyacentes. Si se encuentran los cabos del tendón, se prenden con pinzas (fig. 3).

En algunos casos, como en el de la sección del flexor largo del pulgar, el muñón proximal puede retraerse hasta la muñeca (fig 4), en donde se buscará a través de una incisión transversa para introducirlo en la vaina por medio de una senda de metal y un punto de sutura con alambre (/fig. 5). Después se sutura la incisión de la muñeca (fig. 6). Los extremos distales de casi todos los tendones flexores seccionados en la palma de la mano aparecerán en la herida al flexionar los dedos (fig. 6). Con frecuencia, por compresión sobre la correspondiente masa muscular se consigue llevar los cabos proximales a la herida. Debe

desistirse de la búsqueda a ciegas del extremo tendinoso perdido; siempre es preferible una segunda incisión a lo largo de su trayecto.

Los extremos del tendón se manejan con pinzas hemostáticas pequeñas y rectas que se prenden cerca de las superficies de corte Cuando han sido seccionados los tendones flexores profundo y superficial de un dedo, la tenorrafia sólo se hace en el profundo y se extirpa en parte el superficial para evitar posibles adherencias postoperatorias entre uno y otro en la vaina anular. El extremo distal se corta a la altura de la articulación y el proximal en la muñeca. Al mismo tiempo se incide la vaina longitudinalmente para que el tendón no resulte comprimido mientras cicatriza.

El método de elección para sutura es el de Bunnell con asa de alambre para extracción. En cada uno de los extremos de un alambre de acero inoxidable de calibre 34 se enhebra una pequeña aguja recta cortante.

Con una de las agujas se atraviesa el extremo proximal del tendón a 1.5 cm de la superficie de Corte; acto seguido, esta aguja vuelve a atravesar el tendón en sentido contrario a su primer recorrido, oblicuamente y en dirección a la superficie de corte La segunda aguja, enhebrada en el otro cabo de alambre, se hace pasar por un asa aplastada de alambre de acero inoxidable de calibre 34, que servirá después para extraer el alambre utilizado para la sutura, y a continuación atraviesa el tendón oblicuamente, cruzando el trayecto de la primera aguja; evítese que este alambre se retuerza o acode para poderlo extraer sin obstáculos a su debido tiempo. Después, el extremo deshilachado o contundido del tendón se reseca con un bisturí muy afilado, pero dejando una pequeña porción de él para poder prenderlo durante las maniobras de sutura, y que se secciona cuando ésta ha sido terminada.

Desde lados opuestos, las dos agujas vuelven a atravesar el tendón, pero esta vez se sacan por la superficie de corte.

Ahora hay que asegurarse de que el asa de extracción funciona bien. Para ello, con una mano se agarra el asa y con la otra el alambre de sutura y, mientras un ayudante sostiene firmemente el extremo del tendón con unas pinzas hemostáticas, se tira de una y de otro en el mismo eje del tendón para ponerlos tensos y después deslizar repetidas veces el alambre de sutura en sentidos opuestos maniobra que no debe omitirse si no se quiere que resulte imposible extraer posteriormente este alambre. Las dos agujas y sus respectivos cabos del alambre se

introducen por la superficie de corte del muñón distal y después de un corto trayecto en el espesor del tendón salen de él para atravesar oblicuamente la piel y perforarla a varios centímetros del lugar de anastomosis. Los dos cabos del alambre se anudan sobre un botón a la tensión suficiente para contrarrestar la acción muscular sobre el muñón proximal y que las superficies de corte se mantengan en contacto cuando la mano esté en la posición en la que ha de ser inmovilizada

Los extremos del alambre del asa de extracción se enhebran en una aguja curva cortante que, sobre el trayecto del tendón, se saca al exterior a través de la piel a unos 2 ó 3 cm de la anastomosis y proximal a ella.

Este alambre no se anuda y se deja suelto. La exacta coaptación de los muñones se obtiene con dos o tres puntos sueltos de sutura con seda muy fina a través de la línea de anastomosis

La tenorrafia se puede hacer también con seda del núm. 000000. Una hebra de este material enhebrada en dos pequeñas agujas rectas y cortantes se introduce entrecruzada en uno de los extremos del tendón de la misma manera que ha sido descrita en la sutura con alambre, pero sin el asa de extracción (figs. 20 y 21). Al llegar a la superficie de corte, las agujas se introducen en el otro extremo y se las hace recorrer en éste el mismo trayecto en zigzag (figs. 22 y 23). Por ligera tracción sobre los extremos del hilo de sutura se aprieta ésta (figura 24) antes de anudarla a 1 ó 2 cm de la línea de anastomosis (figuras 25, 26 y 27). Este método de tenorrafia con seda sólo es apropiado para el antebrazo y el dorso de la mano, pero no debe usarse en la palma, en particular dentro de las vainas de los flexores, en donde incluso las pequeñas adherencias pueden ser de desastrosas consecuencias.

Terminada la anastomosis se quita el torniquete. La hemostasia se obtiene por compresión con gasa húmeda para cohibir el rezumamiento de sangre y por ligadura con seda fina de los vasos de mayor calibre.

El campo operatorio ha de estar seco antes de iniciar el cierre de la herida.

Cierre. El tendón suturado debe disponer de una superficie suave de deslizamiento. Si ha sido destruido el lecho original del tendón, de las zonas adyacentes se llevan colgajos pediculados de tejido adiposo con sus vasos intactos al lugar de anastomosis. Si esto no es posible, se

hace un injerto libre de tejido adiposo o de aponeurosis tomada del brazo. Nunca se cierran por sutura las vainas de los flexores de los dedos, porque el edema postoperatorio de las vainas herméticamente cerradas puede causar fibrosis o esfacelo del tendón. Los tejidos blandos profundos se suturan para suprimir los espacios muertos; el tejido subcutáneo y la piel se coaptan de la manera ordinaria con seda fina (fig. 18).

La herida se cubre con un apósito de gasa y se acojina más con gasa esponjada o desperdicios de este mismo material. Se utiliza una venda elástica para mantener moderada presión, que debe ser suficiente para evitar el rezumamiento de sangre, pero no tan intensa que produzca isquemia. El margen de seguridad entre estos dos extremos es pequeño.

Para inmovilizar la mano, después de suturar los tendones se pone una férula de yeso, dorsal o palmar, entre las capas más externas del apósito (fig. 19). La muñeca se coloca en moderada flexión con los dedos también flexionados. Si se han suturado los extensores, la mano ha de ponerse en extensión con los dedos completamente extendidos.

Tratamiento postoperatorio. Durante 43 horas después de la operación se mantiene elevada la extremidad. Si el paciente se queja de dolor o latidos intensos, se retira el vendaje, explórase la circulación y se aplica de nuevo la venda elástica. Los puntos de la piel se quitan a los 8 ó 10 días, pero la inmovilización completa se mantiene durante tres semanas. Pasado ese tiempo se quita el alambre de sutura, para lo cual del asa que se puso para extraerlo se tira con suavidad a lo largo del trayecto del tendón. Desde este momento se comienzan los ejercicios ligeros con el tendón suturado. Una semana después se permite la actividad completa.

El grado de recuperación funcional del tendón depende en gran parte del ejercicio y de la fisioterapia después de la cuarta semana de la

tenorrafia, cuando la resistencia de la anastomosis es casi la del tejido normal. Es indispensable que el paciente comprenda que su cooperación

y el ejercicio adecuado son de tanta importancia para el éxito como la buena técnica quirúrgica.

ARTROPLASTIA

La artroplastia es la cirugía ortopédica que consiste en cambiar las superficies articulares, su objetivo es reemplazar las partes de la articulación que han sido dañadas y aliviar el dolor, cuando no se puede controlar con otros tratamientos o estos han fallado. Hay tres tipos de artroplastias: A) Reemplazo articular o artroplastia protésica, que reemplaza de forma total o parcial una articulación con un implante artificial llamado prótesis. B) Artroplastia por interposición, en la cual se reseca una superficie articular y en el defecto creado se coloca una estructura biológica, que llenará el espacio del hueso retirado, y será a través de esta estructura que los dos huesos hagan contacto. Un ejemplo típico es la artroplastia trapecio-metacarpiana (TMC), en la cual se reseca el Trapecio y en su lugar se coloca un injerto de tendón enrollado, que funcionará como un "colchón" para el apoyo del primer metacarpiano. C) Artroplastía por resección, como su nombre lo indica, una de las epífisis óseas se reseca de forma parcial o total, de tal manera que las dos superficies articulares ya no estarán más en contacto; puede afectar la función más o menos según la articulación de la cual se trate.

Indicaciones

La artroplastía puede estar indicada en:

1. Artropatía degenerativa (artrosis)

2. Artritis (reumatoide, enfermedad de Still, etc)

3. Fractura

4. Necrosis Avascular

5. Reconstrucciones oncológicas

6. etc.

La artrosis el la causa mas habitual, esta afecta a personas de mediana y avanzada edad. Los síntomas van desde unas leves molestias hasta un dolor severo e incapacitante. El tratamiento de la artrosis tiene como objetivos principales la disminución del dolor y la mejora de la movilidad de la articulación afectada.

Aunque en porcentajes relativamente bajos, las artroplastías pueden asociarse a complicaciones tempranas y tardías, las mas comunes son: Infección, trombosis venosa profunda, lesiones vasculares y nerviosas, osificaciones heterotópicas, luxación, fracturas, aflojamiento aséptico.

Cuestionario:

1.-LA CIRUGÍAS DE MUSCULO ESQUELÉTICO CUANTO GRADO DE COMPRICACIONES TIENE DESPUÉS DE LA CIRUGÍA: esta tiene el 2% de complicaciones.

2.-DEFINA QUE ES LA OSTEOSINTECIS: La osteosíntesis es

un tratamiento quirúrgico de fracturas, en el que éstas son reducidas y

fijadas en forma estable. Para ello se utiliza la implantación de

diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, alambre,

agujas y pines, entre otros.

3.-EN QUE CONSISTE EL ABORDAJE QUIRÚRGICO:

El acceso al fémur proximal se efectúa por vía lateral. Comenzando unos dos traveses de dedo en sentido proximal con respecto al trocánter mayor, practique en la piel una incisión recta de 15 a 20 cm de longitud.

4.-QUE OFRECEN LAS PLACAS DE ESTABILIZACIÓN TROCANTÉREA DHS : Las placas de estabilización trocantérea DHS ofrecen varias posibilidades para fijar los fragmentos del trocánter mayor (a), un agujero para un tornillo antirrotatorio (b), un agujero ovalado para el tornillo DHS/DCS (c) y diversos agujeros de fijación a la placa DHS.

5.-DEFINA LA CIRUGÍA ORTOPÉDICA: La cirugía ortopédica es una rama de la cirugía que se refiere a desórdenes del aparato locomotor, de sus partes musculares, óseas o articulares y sus lesiones agudas, crónicas, traumáticas, y recurrentes. Aparte de las consideraciones mecánicas, también se refiere a los factores de la patología, de la genética, de lo intrínseco, extrínsecos, y biomecánicos implicados.