rhinitis dan penatalaksanaan 2012

7/31/2019 Rhinitis Dan Penatalaksanaan 2012

1/30

Dr. Andriana, Sp.THT, Msi.Med

2012


2/30


3/30

Hidung

Hidung luar : tl + tl rawan

Hidung dlm : - Nares anterior Rongga Hidung Post (Koana )

- Ddg lateral : Konka inf or MeatusKonka media Meatus

Konka Superior Meatus

Konka Suprema (Rudimenter)

- Septum nasi : -tl

-tl rawan

- Meatus sup or: muara sinus etmoidalis posterior dan sinus Spenoid

- Meatus media : - Sinus etmoidalis anterior

- Sinus frontalis

- Sinus maksila

- Meatus inferior: duktus nasolakrimal


4/30

Ductus Nasolakrimalis


5/30

Cavum nasi( )


6/30


7/30Dasar Cavum nasi

Coana & Nasofaring


8/30


9/30


10/30

RINITIS SIMPLEKS (PILEK, SELESMA, COMMON COLD, CORYZA)

EtiologiBeberapa jenis virus Rhinovirus.

Virus-virus lainnya adalah Myxovirus, virus Coxsackle danvirus ECHO

Stad prodromal beberapa jamrasa panas, kering dangatal di dalam hidung.

Stadium pertama : tiga hingga lima haribersin berulang-ulang, hidung tersumbat, sekret hidungmula-mula encer dan banyakmenjadi mukoid, lebihkental dan lengket demam dan nyeri kepala.

Permukaan mukosa hidung tampak merah danmembengkak.

Stad invasi bakteri : rinore purulen, sumbatan dihidung bertambah, demam, sensasi kecap danbau berkurang dan sakit tenggorokandua minggu


11/30

Terapi : Rinitis virus tanpa komplikasi adalah istirahat, simtomatis

analgetika, antipiretik dan dekongestan. Selama faseinfeksi bakteri sekunder, dapat diberikan antibiotika.

Rinitis Bakteri Akut SupuratifPenyebab :P.neumococcus, S.taphylococcus,

S.treptococcus.Gambaran Klinik : infeksi bakteri sekunder padarinitis

virus. Pada orang dewasa sinusitis bakterialis

pada anak

adenoiditis. Namun pada anak kecil dapatterjadi rinitis bakterialis primer yang gejalanyamiripcommon cold

Terapi : Antibiotika, obat cuci hidung, dekongestan dananalgetik


12/30


13/30

Mild / ringan :

- Tidur normal

- Aktifitas sehari-hari orang normal

- kerja dan sekolah normal

- tidak ada gejala yang mengganggu

Moderate severe / sedang berat

-Tidur abnormal

- Aktifitas sehari-hari, orang terganggu

- kerja dan sekolah terganggu

- gejala-gejala mengganggu

B. Etiologi :

-Rhinitis alergi seasonal / musiman : alergen inhalan yang meningkat padamusim musim tertentu : tepung sari, rerumputan/spora jamur.

- Rhinitis alergi pereneal : debu rumah, skuama binatang / bulu binatang,

kecoa, spora jamur (inhalan)

- susu, telur, ikan, keju (ingestan)

Kualitas hidup yang terpengaruhi :


14/30

C. Patofisiologi

1. Alergen

2. Antibodi

3. Sel-sel sistem imun ( basofil dan sel mast )

Proses Sensitisasi :


15/30

embagian sel T menjadi Th1 dan Th2


16/30

Mekanisme alergi


17/30


18/30

2. Reaksi lambat : - antara 3

11 jam. Setelah paparandengan alergen spesifik.

Oleh karena faktor-faktor inflamasi dari sel mastdan basofil faktor kemotaktik, PAF, eosicanoid,

sitokin. Faktor kemotaktik sel infiltrasi sel-sel

eosinofil, sel mast, limfosit, basofil, netrofil danmaqrofag ke dalam mukosa.

Efek PAP meningkatkan resistensi saluran nafas,hidung tersumbat, hidung gatal dan rinorrhea.


19/30

D. Diagnosis :

1. Anamnesis : - Trias Alergi : sumbatan, rhinorrhea, gatal, bersin. Fx yang mempengaruhi

Tx yang telah dijalani dan bagaimana efeknya.

Riwayat keluarga

2. Pemeriksaan fisik : - Hidung luar : - deformitas, bentuk tulangdan kartilago

Warna kemerahan akibat iritasi

Hidung dalam : - mukosa oedem, pucat kebiruan

Sekret : jernih, encer Pemeriksaan jalan udara : massa tumor, polip.

mata : peningkatan lakrimasi

telinga : oklusi tuba


20/30

3. Skin Test / test alergi

-Skin prick test / prick puncture test

- Intradermal test

4. Pemeriksaan Ig E

- Ig E total dalam darah : lebih dari 100

150 ku/l

- Ig E spesifik

a. Radioallergosorbent test (RAST) sangat akurat

b. Leukocyte histamine release test


21/30

5. Pemeriksaan sitologi sekret hidung Rhinitis alergi : gambaran eosinofilia

nasoendoskopi, sinuskopi, x foto hidung

Immunoassay : pemeriksaan pelepasan mediator selamareaksi alergi dengan mengukur mediator / enzym yangdilepaskan dalam darah, sekret hidung dan urin.

6. Pemeriksaan penunjang lain


22/30

Diagnosa Banding

1. Rhinitis Infeksi : oleh karena virus, common cold. 7

14hari dan disertai demam. qx seperti R.A

2. Perennial Non Allergic Rhinitis.

- 25 % tes alerginya negatif

- Beberapa orang juga menderita asma dan sinusitis kronik3. Non Alergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome

(NARES)

- Jenis khusus dari rhinitis non alergi

- Gejala sama dengan Rhinitis Alergic

- Hapusan hidung eosinofil sama dengan RhinitisAlergic

- Tes alergi negatif

- Penyebab belum diketahui


23/30

4. Rhinitis vasomotor = Rhinitis Idiopatik

Berbagai faktor pencetus non spesifik menyebabkan timbulnyaqx hidung tersumbat / berair.

mungkin disebabkan oleh respon individu terhadap perubahankondisi lingkungan (kelembaban / suhu)

Iritan hirupan seperti bau yang keras, asap rokok, polusi udara,parfum, makanan pedas atau insektisida

Anamnese yang lengkap untuk membedakan dengan RhinitisAlergi


24/30

5. Rinitis karena pekerjaan

-OK respon terhadap setiap bahan yang terdapat dilingkunganpekerjaan

- partikel dari binatang di lab (peternakan, gandum, debu kayu danbahan-bahan kimia lain).

6. Rinitis karena Obat

-Aspirin, NSAID, reserpin, metyldupa, betabloker, ACE Inhibitor,antagonis adrenoreseptor alfa, chlorpromazin, kontrasepsi oral,cocain.

- Rhinitis medikamentosa digunakan untuk efek rebound remakaianvasokonstriktor yang lama.


25/30


26/30


27/30

Ada 4 Teori Terjadinya Asma

1. Inflamasi dan iritasi ringan hidung menyebabkan reaksi

reflex dalam paru, mungkin melalui jalar saraf

2. Udara yang relatif dingin dan kering dapat merangsang

gejala asma saat penderita RA bernafas melalui mulutkarena hidung tersumbat.

3. Drainase sekret dari hidung yang disebabkan RA mengiritasi

jalan nafas di paru.

4. Sel-sel mediator pencetus inflamasi beredar dalam PD danmenyebabkan inflamasi dalam paru.

P l k


28/30

a. Anti Histamin : Mekanisme inhibisi kompetitif pada lokasi reseptor

histamin Contoh : - Tanolamin, Etilendiamin, alkilamine,

fenotiozin Siproheptadin, Hidroksizin, Piperrazin

Efek samping

mengantuk, nafsu makan , konstipasi,kekeringan membran mucosa, kesulitan berkemih. Anti histamin generasi kedua : Terfenadine, Astemizole, Coratadine, Cetirizin.

Penatalaksanaan:

1. Menghindari alergen penyebab

2. Terapi simtomatis


29/30

b. Dekongestan

- Secara tunggal / kombinasi

c. Kortikosteroid-Mengurangi reaksi alergi dengan mencegah seltubuh agar tidak berespon dengan histamin

- mengurangi inflamasi dan hipereaktifitashidung

- oral / semprotd. Natrium Kronolin

- Diberikan intranasal

- Menurunkan pelepasan zat mediator

e. Antikolinergik :

- Mengurangi gejala rhinorrhea

- Preparat : Ipratrolium


30/30

3. Imunoterapi

Penyuntikan allergen penyebab secara bertahap dengan

dosis yang makin meningkat guna menginduksi toleransipada penderita alergi

4. Edukasi

5. Terapi bedah

Untuk mengatasi komplikasi RA seperti sinusitis dan polip

nasi

rhinitis dan penatalaksanaan 2012

Documents