Review PasalSebuah Klasifikasi Baru endodontik-periodontal LesiKhalid S. Al-FouzanCollege of Dentistry, Raja Saud Bin Abdulaziz University, King Abdulaziz Medical City No. 1243, PO Box 22490,Riyadh 11426, Arab SaudiKorespondensi harus ditujukan kepada Khalid S. Al-Fouzan; fouzank@ngha.med.saMenerima 25 November 2013; Diterima 12 Januari 2014; Diterbitkan 14 April 2014Akademik Editor: A. Sultan Al-MubarakHak Cipta 2014 Khalid S. Al-Fouzan. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution,yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli dikutip benar.Keterkaitan antara penyakit periodontal dan endodontik selalu menimbulkan kebingungan, pertanyaan, dan kontroversi.Membedakan antara periodontal dan masalah endodontik bisa sulit. Gigi gejala mungkin memiliki rasa sakitperiodontal dan / atau asal pulpa. Sifat nyeri yang sering petunjuk pertama dalam menentukan etiologi masalah tersebut.Evaluasi radiografi dan klinis dapat membantu memperjelas sifat dari masalah. Dalam beberapa kasus, pengaruh pathologymay pulpamenyebabkan keterlibatan periodontal dan sebaliknya. Keberadaan simultan masalah pulpa dan periodontal inflamasiPenyakit dapat mempersulit diagnosis dan rencana perawatan. Lesi endo-Perio dapat memiliki patogenesis yang bervariasi yang berkisar antarasederhana untuk relatif kompleks one.The diferensial diagnosis penyakit endodontik dan periodontal kadang-kadang bisa sulit, tapiitu sangat penting untuk membuat diagnosis yang benar untuk menyediakan kertas treatment.This sesuai bertujuan untuk membahas dimodifikasiklasifikasi klinis untuk dipertimbangkan untuk secara akurat mendiagnosis dan mengobati endo-Perio lesi.1. PerkenalanLesi periodontal-endodontik telah ditandaidengan keterlibatan penyakit pulp dan periodontal digigi yang sama. Hal ini membuat sulit untuk mendiagnosa karenalesi tunggal dapat menimbulkan tanda-tanda baik endodontik danperiodontal involvement.There adalah kesepakatan umum hari inibahwa sebagian besar pulpa dan periodontal lesihasil infection.This bakteri menunjukkan bahwa salah satu penyakitmungkin akibat atau penyebab lain atau bahkan berasal daridua yang berbeda dan independen processeswhich terkaitdengan kemajuan mereka [1]. Diagnosis rumit olehfakta bahwa penyakit ini terlalu sering dipandang sebagaientitas independen. Namun, sangat penting untuk mengenaliketerkaitan untuk keberhasilan pengelolaan lesi ini.Jalur untuk penyebaran bakteri antara pulpa danjaringan periodontal masih menjadi bahan kontroversi [2-6].Foramen apikal adalah rute akses utama antarapulp dan periodonsium, dengan partisipasi dari semua akarsistem kanal: aksesori, lateral, dan saluran sekunder, sertasebagai tubulus dentin di mana bakteri dan yangproduk mencemari media [7, 8]. Hal ini diketahui bahwapenyebab utama dari lesi periodontal adalah kehadirandari plak bakteri, yang dibentuk oleh aerobik dan anaerobikmikroorganisme [9-12]. Eksposur Pulp, periodontitis, danLesi karies adalah sangat penting dalam pengembanganlesi periodontal-endodontik. Jika lesitidak diperlakukan dengan baik dan kanal tidak didesinfeksi dandisegel sepenuhnya, mereka akan rumah bersandar nekrotik bakteri,yang memperhitungkan perkembangan lesi atau bahkanuntuk endodontik reinfeksi [13-15]. Bentuk lain dariketerkaitan adalah karena perforasi iatrogenik karenabaik instrumen putar atau penanganan yang tidak tepat dariinstrumen endodontik [16].Fraktur akar vertikal dan retak dapat berfungsi sebagai "jembatan"kontaminasi bubur. Jika periodonsium memiliki sebelumnyaperadangan, dapat menyebabkan penyebaran peradanganyang dapat menyebabkan nekrosis pulpa [17].Beberapa penulis, melalui studi mereka, berbeda padarute kontaminasi. Rubach dan Mitchell [18] menyarankanbahwa penyakit periodontal dapat mempengaruhi kesehatan buburketika paparan kanal aksesori terjadi, memungkinkan periodontopathogenicbakteri menyebabkan reaksi inflamasidiikuti oleh nekrosis pulpa.Lindhe [19] juga melaporkan bahwa infiltrat bakteriproses inflamasi dapat mencapai pulpa ketika adaHindawi Publishing PerusahaanInternational Journal of DentistryVolume 2014, ID Artikel 919173, 5 halamanhttp://dx.doi.org/10.1155/2014/9191732 International Journal of Dentistrypaparan kanal aksesori, melalui foramens apikal dancanaliculi daerah furkasi. Adriaens et al. [8] menunjukkanbahwa bakteri yang berasal dari kantong periodontalmemiliki kapasitas mencapai saluran akar terhadap pulp,menunjukkan bahwa tubulus dentin dapat berfungsi sebagai reservoiruntuk mikroorganisme ini dan bahwa recolonization daripermukaan akar diperlakukan mungkin terjadi.Hal ini menyoroti bahwa perencanaan dan skala akardapat mengakibatkan pecahnya pembuluh dan penghancuranbundel neurovaskular di kanal lateral, memprovokasipengurangan suplai darah dan akibatnya menyebabkanperubahan bubur.Pengetahuan tentang proses penyakit ini sangat penting dalamdatang ke diagnosis yang benar. Hal ini dicapai dengan hati-hatianamnesis, pemeriksaan, dan melakukan tes khusus.Tulisan ini merupakan upaya untuk memberikan klasifikasi rasionaluntuk pertanyaan endo-Perio untuk mendiagnosa ilmiahdan mengobati lesi ini dengan sukses diprediksi.Lesi Theperiodontal-endodontik telah menerima beberapaklasifikasi, di antaranya adalah klasifikasi Simonet al. [20] lesi memisahkan melibatkan periodontal danjaringan pulpa ke dalam kelompok berikut:(I) lesi endodontik primer,(Ii) lesi endodontik primer dengan periodontal sekunderKeterlibatan,(Iii) lesi periodontal primer,(Iv) lesi periodontal primer dengan sekunderKeterlibatan endodontik,(V) lesi gabungan benar.Dari sudut pandang mengobati kasus-kasus ini mujarab,Klasifikasi klinis lain yang disediakan oleh Torabinejaddan Trope pada tahun 1996 [21], berdasarkan asal-usul periodontal yangsaku:(I) endodontik asal,(Ii) asal periodontal,(Iii) gabungan endo-Perio lesi,(Iv) lesi endodontik dan periodontal yang terpisah,(V) lesi dengan komunikasi,(Vi) lesi dengan tidak ada komunikasi.Klasifikasi lain direkomendasikan oleh bengkel duniauntuk klasifikasi penyakit periodontal (1999) [22],Periodontitis Terkait dengan Penyakit endodontik:(I) endodontik-periodontal lesi,(Ii) periodontal-endodontik lesi,(Iii) gabungan lesi.Berdasarkan klasifikasi ini, klasifikasi yang paling banyak digunakanlesi endodontik-periodontal adalah salah satu yangtelah diklasifikasikan oleh Simon et al. [20], menurutpenyebab utama dari penyakit. Salah satu klasifikasi utamaitem adalah penyakit endodontik primer, yang kami percayaharus diubah, karena tidak memiliki hubungan periodontal.Klasifikasi keterkaitan endodontik-periodontal baru,berdasarkan penyakit primer dengan efek sekunder,disarankan sebagai berikut:(1) retrograde penyakit periodontal:(A) lesi endodontik primer dengan drainasemelalui ligamen periodontal,(B) primer lesi endodontik dengan periodontal sekunderKeterlibatan;(2) lesi periodontal primer;(3) lesi periodontal primer dengan endodontik sekunderKeterlibatan;(4) gabungan endodontik-periodontal lesi;(5) lesi periodontal iatrogenik.(1) Penyakit periodontal Retrograde. Bisa jadi dua subkategori.(A) Primer endodontik Lesi dengan Drainase melaluiPeriodontal ligamen. Sebuah cacat probing sempit dalam dicatathanya pada satu aspek dari akar gigi. Eksaserbasi akutlesi apikal kronis pada gigi dengan pulpa nekrotik mungkinmenguras koronal melalui ligamen periodontal kesulkus gingiva. Kondisi ini mungkin meniru, secara klinis, yangKehadiran abses periodontal. Pada kenyataannya, itu adalah sinussaluran dari asal pulpa yang terbuka melalui periodontal yangdaerah ligamen. Untuk tujuan diagnostik, sangat penting untukdokter untuk menyisipkan kerucut getah perca ke saluran sinus danuntuk mengambil satu atau lebih radiografi untuk menentukan asalyang lesion.When saku yang diselidiki, itu sempit dan tidak memilikilebar. Penyakit endodontik primer biasanya sembuh berikutperawatan saluran akar.(B) Primer endodontik Lesi dengan periodontal SekunderKeterlibatan. Ada saku periodontal yang lebih luasyang telah terjadi sebagai akibat dari drainase dari berbahayaagen hadir dalam sistem saluran akar yang terinfeksi. Jangka panjangKeberadaan cacat telah menghasilkan deposito plak dankalkulus dalam saku dengan kemajuan berikutnya daripenyakit periodontal.Integritas periodonsium akan dibangun kembali jikaperawatan saluran akar dilakukan dengan benar. Jika saluran sinus pengeringanmelalui ligamen periodontal hadir sebelum saluran akarpengobatan, resolusi cacat menyelidik diharapkan.(2) Primer periodontal Lesi. Penyakit periodontal memilikisecara bertahap menyebar sepanjang permukaan akar menuju puncaknya.Pulp dapat tetap penting tetapi mungkin menunjukkan beberapa degeneratifperubahan dari waktu ke waktu. Dalam kasus tersebut, disarankan untuk mengobatijaringan periodontal saja.(3) Primer periodontal Lesi dengan endodontik SekunderKeterlibatan. Perkembangan penyakit periodontal dansaku mengarah ke keterlibatan pulpa baik melalui kanal lateral yangforamen atau foramen apikal utama. Pulp selanjutnyaInternational Journal of Dentistry 3menjadi nekrotik dan terinfeksi. Dalam kasus tersebut, maka disarankanuntuk mengobati kedua jaringan [23].(4) Gabungan endodontik-periodontal Lesi. Gigi memilikisebuah pulpless, sistem saluran akar yang terinfeksi dan hidup bersama seorangperiodontal defect.Asimpler classificationwould adalah untuk mendefinisikansituasi dengan kedua penyakit endodontik dan periodontalsebagai sebuah "gabungan endodontik-periodontal lesi." Anupaya harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab utama daridikombinasikan lesi tapi ini mungkin tidak selalu memungkinkan. Dalam sepertikasus, hal ini tidak penting untuk menentukan entitas penyakitterjadi pertama sebagai pengobatan akan melibatkan baik endodontikdan manajemen periodontal. Jika hanya salah satu masalahadalah diobati, maka akan diharapkan lesi akantidak sembuh secara memadai. Hal ini umumnya disarankan untuk mengobati keduajaringan-jaringan secara bersamaan untuk menciptakan yang paling menguntungkanlingkungan untuk penyembuhan.(5) Iatrogenik periodontal Lesi. Lesi diproduksi sebagaiHasil modalitas pengobatan meliputi berikut ini.(A) Akar Perforasi. Iatrogenik perforasi saluran akar: merekakomplikasi serius selama perawatan gigi dan memilikiprognosis agak miskin [24]. Perforasi dapat dihasilkanoleh instrumen rotary bertenaga selama upaya untuk mendapatkanakses ke pulpa atau selama persiapan untuk posting. Salahmanipulasi instrumen endodontik juga dapat menyebabkanperforasi akar. Ketika akar perforasi terjadi,komunikasi antara sistem saluran akar dan baikjaringan periradikular atau rongga mulut mungkin sering mengurangiprognosis pengobatan. Di lokasi perforasi, sebuahreaksi inflamasi dalam ligamen periodontal terjadi danmengarah pada pembentukan lesi yang dapat berkembang sebagaikonvensional utama lesi endodontik.(B) Kebocoran Coronal. Ini adalah kebocoran unsur bakteridari lingkungan mulut sepanjang margin restorasike endodontik mengisi. Penelitian telah menunjukkan bahwa iniFaktor mungkin merupakan penyebab penting dari perawatan endodontikKegagalan [25-27]. Saluran akar dapat menjadi recontaminatedoleh mikroorganisme karena keterlambatan penempatan koronalrestorasi dan fraktur restorasi koronal dan / ataugigi. Madison dan Wilcox [13] menemukan bahwa paparan dari akarkanal ke lingkungan mulut menyebabkan kebocoran koronal, danbeberapa kasus di sepanjang saluran akar. Ray danTrope [14] melaporkan bahwa restorasi yang rusak dan memadaitambalan saluran akar memiliki insiden yang lebih tinggi dari kegagalan daripada gigidengan tambalan saluran akar yang tidak memadai dan restorasi yang memadai.(C) Cedera gigi atau Trauma. Mereka mungkin mengambil banyakBentuk tetapi secara umum dapat diklasifikasikan sebagai fraktur enamel,fraktur mahkota tanpa keterlibatan pulp, fraktur mahkotadengan keterlibatan pulp, fraktur mahkota-akar, fraktur akar,keseleo, dan avulsi [28]. Pengobatan traumatis gigiluka bervariasi tergantung pada jenis cedera dan akanmenentukan pulpa dan periodontal prognosis penyembuhan ligamen[17, 29-33]. Penyebab paling umum dari fraktur akar vertikaldi endodontik diperlakukan gigi adalah kekuatan yang berlebihan yang digunakanselama kondensasi lateral getah perca. Nyeri ringan atauketidaknyamanan dan pembengkakan adalah gejala klinis themajor, dansaku soliter sekitar satu aspek yang dicurigai gigi adalahtanda klinis utama.(D) Bahan kimia Digunakan dalam Kedokteran Gigi. Mereka memiliki potensi untukmenyebabkan resorpsi akar. Laporan klinis [34-36] telah menunjukkanbahwa pemutihan intracoronal dengan pengoksidasi sangat terkonsentrasiagen, seperti 30-35% hidrogen peroksida, dapat menginduksiAkar resorption.The menjengkelkan kimia dapat menyebar melaluitubulus dentin, dan ketika dikombinasikan dengan panas, merekamungkin menyebabkan nekrosis sementum, radangligamen periodontal, dan kemudian resorpsi akar [36,37]. Penggantian resorpsi atau ankilosis terjadi berikutnekrosis luas ligamen periodontal dengan formasitulang ke daerah gundul permukaan akar. IniKondisi ini paling sering terlihat sebagai komplikasi dari keseleocedera, terutama di gigi avulsi yang telah keluar dari merekasoket dalam kondisi kering selama beberapa jam. Potensipenggantian resorpsi juga dikaitkan dengan periodontalpenyembuhan luka. Jaringan granulasi yang berasal dari tulang ataujaringan ikat gingiva dapat menyebabkan resorpsi akar danankilosis [17, 31].(E) Vertikal Akar Fraktur. Jalur buatan antarajaringan periodontal dan pulpa adalah fraktur akar vertikal.Fraktur akar vertikal disebabkan oleh trauma dan telahdilaporkan terjadi di kedua gigi vital dan nonvital. Dalam pentinggigi, patah tulang vertikal dapat kelanjutan dari koronalpatah tulang di "retak sindrom gigi" atau dapat terjadi semata-matapada permukaan akar [30, 31].2. DiskusiHal ini diketahui bahwa baik pulp dan periodonsium yangterkait erat satu sama lain, melalui foramen apikal,kanal aksesori, dan tubulus dentin akar, dan satudapat mengganggu pada integritas yang lain. Meskipun adaadalah adanya rute komunikasi ini, mekanismepenularan langsung dari infeksi periodontal denganpulp masih kontroversial. Beberapa penulis seperti Rubachdan Mitchell [18] menegaskan bahwa penyakit periodontal mungkinmempengaruhi pulp bila ada paparan dari aksesorikanal melalui foramen apikal dan canaliculi dipencabangan. Adriaens et al. [8] melaporkan bahwa bakteriberasal dari kantong periodontal dapat mencemaribubur melalui tubulus dentin yang akan terkenaselama perencanaan dan skala root, menjabat sebagai amicroorganismwaduk mengakibatkan recolonization dari akar diperlakukanpermukaan. Beberapa penelitian [2, 38] telah bertentangan ide ini,karena bahkan dengan penghapusan sementum selamaterapi periodontal pada gigi vital, jaringan pulpa akandilindungi terhadap agen berbahaya melalui pembentukanreparatif dentin.Moreover, yang fluidsmove dentin terhadapeksterior, sehingga mengurangi difusi berbahayaproduk bakteri pada dentin terbuka. Di sisi laintangan, Langeland et al. [6] menegaskan bahwa hanya bubur akanterkena penyakit periodontal jika foramen apikal adalahterlibat.4 International Journal of DentistryDiagnosis endodontik dan periodontalPenyakit kadang-kadang bisa sulit tetapi pentinguntuk membuat diagnosis yang benar sehingga sesuaipengobatan dapat diberikan. Lesi endodontik-periodontaltantangan bagi dokter sejauh diagnosis danprognosis gigi yang terlibat yang bersangkutan. EtiologiFaktor-faktor seperti bakteri, jamur, dan virus serta lainnyaberbagai faktor kontribusi seperti resorptions trauma, akar,perforasi, dan malformasi gigi juga memainkan pentingperan dalam pengembangan dan perkembangan lesi tersebut.The endo-Perio lesi adalah suatu kondisi yang ditandai olehasosiasi periodontal dan penyakit pulpa dalam yang samagigi element.This menyoroti pentingnya mengambilriwayat klinis yang lengkap dan membuat diagnosis yang tepatuntuk memastikan prognosis dan pengobatan yang tepat. Mengingatpertimbangan semua faktor ini dan divergensi tentangasal dan arah yang infeksi ini dikembangkan,klasifikasi newmodified lesi ini telah dibenarkan.3. KesimpulanBerdasarkan klasifikasi saat ini, dapat disimpulkan bahwaitu adalah sangat penting bahwa dokter gigi harus tahubagaimana membedakan antara asal-usul periodontalendodontic yanglesi, termasuk semua rute komunikasiantara pulp dan periodonsium yang bertindak sebagaimungkin "jembatan" bagi mikroorganisme, sehingga memungkinkanpenyebaran infeksi dari satu situs ke situs lainnya.Melalui pengetahuan ini, dokter gigi akan mencapaidiagnosis yang benar dan pengobatan yang memadai, sehinggakemungkinan besar memperoleh keberhasilan dalam pengobatanperiodontal-endodontik lesi.Karena kompleksitas dari infeksi tersebut, interdisiplinerPendekatan dengan kerjasama yang baik antaraendodontists, Periodontist, dan mikrobiologi dianjurkan.Benturan KepentinganPara penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentinganmengenai penerbitan tulisan ini.Referensi