referat ablatio retina

7/29/2019 Referat Ablatio Retina

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Retina adalah lapisan sel-sel syaraf di dalam mata yang berfungsi seperti

film pada kamera.Cahaya memasuki mata melalui kornea dan lensa mata yang

kemudian difokuskan pada retina. Retina mengubah cahaya tersebut menjadi

signal-signal penglihatan yang dikirim ke otak melalui syaraf penglihatan.

Makula adalah bagian yang paling sensitif di bagian tengah retina dan

memberikan penglihatan yang paling tajam dan jelas.

Vitreous adalah media seperti agar-agar bening yang mengisi bagian dalam bola

mata mulai dari belakang lensa mata sampai ke retina. Informasi ini hanyalah

pedoman umum.1

Retina adalah jaringan paling kompleks di mata. Untuk melihat, mata

harus berfungsi sebagai suatu alat optis, sebagai suatu reseptor kompleks, dan

sebagi suatu transduser yang efektif. Sel-sel batang dan kerucut di lapisan

fotoreseptor mampu mengubah rangsangan cahaya menjadi suatu impuls saraf

yang dihantarkan oleh lapisan serat retina melalui saraf ooptikus dan akhirnya ke

korteks penglihatan. Makula bertanggungjawab untuk ketajaman penglihatan yang

terbaik dan untuk penglihatan warna, dan sebagian besar selnya adalah sel

kerucut. Di fovea sentralis, terdapat hubungan hampir 1:1 antara fotoreseptor

kerucut, sel ganglionnya, dan serat saraf yang keluar, dan hal ini menjamin

penglihatan yang paling tajam. Di retina perifer, banyak fotoreseptor dihubungkan

ke sel ganglion yang sama, dan diperlukan sistem pemancar yang lebih kompleks.

Akibat dari susunan itu adalah bahwa makula terutama digunakan untuk

penglihatan sentral dan warna (penglihatan fotopik) sedangkan bagian retina

lainnya, yang sebagian besar terdiri dari fotoreseptor batang, digunakan untuk

penglihatan perifer dan malam (skotopik). 2

Ablasio retina (retinal detachment) adalah suatu keadaan terpisahnya sel

kerucut dan sel batang retina dari sel epitel pigmen retina. Pada keadaan ini sel

1


2/27

epitel pigmen masih melekat erat dengan membran Brunch. Sesungguhnya antara

sel kerucut dan sel batang retina tidak terdapat suatu perlengketan struktural

dengan koroid atau pigmen epitel, sehingga merupakan titik lemah yang potensial

untuk lepas secara embriologis.3

Lepasnya retina atau sel kerucut dan batang dari koroid atau sel pigmen epitel

akan mengakibatkan gangguan nutrisi retina dari pembuluh darah koroid yang bila

berlangsung lama akan mengakibatkan gangguan fungsi penglihata yang menetap.

1.2. Batasan masalah

Referat ini membahas :

1. Bagaimana anatomi retina?

2. Apa definisi dari ablasio retina?

3. Bagaimana epidemiologi ablasio retina?

4. Bagaimana patogenesa ablasio retina?

5. Apa saja klasifikasi ablasio retina ?

6. Bagaimana diagnosis ablasio retina ?

7. Bagaimana penatalaksanaan ablasio retina?

8. Apa saja diagnosis banding ablasio retina?

9. Apa saja komplikasi ablasio retina?

10. Bagaimana prognosis uveitis anterior ?

1.3. Tujuan Penulisan

Referat ini dibuat dengan tujuan, yaitu :

1. Pembaca dapat memahami definisi, penyebab, gejala klinis, klasifikasi,

cara mendiagnosa, penatalaksanaan dan prognosis ablasio retina.

2. Meningkatkan kemampuan dalam penulisan ilmiah kedokteran.

3. Memenuhi tugas referat pada SMF Ilmu Penyakit Mata RSUD dr. Moh.

Saleh Probolinggo.

2


3/27

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 ANATOMI RETINA

Gambar 1 dikutip dari kepustakaan 7

Retina merupakan membran yang tipis, halus dan tidak berwarna, tembus

pandang. Yang terlihat merah pada fundus adalah warna koroid. Retina terdiri dari

macam-macam jaringan, jaringan saraf dan jaringan pengokoh yang terdiri dari

serat-serat Mueller, membrane limitans interna dan eksterna, serta sel-sel glia.8

Lapisan-lapisan retina dari dalam ke luar, adalah sebagai berikut :3,8

a. Membran limitans interna, merupakan membran hialin antara

retina dan badan kaca.

3
http://4.bp.blogspot.com/_wOCYLq5VjMo/SssXWnKQJYI/AAAAAAAAABU/4ge1Qc6OTBc/s1600-h/Untitled.jpg


4/27

b. Lapisan sel saraf, merupakan lapisan akson sel ganglion

menuju ke arah saraf optik. Di dalam lapisan ini terletak

sebagian besar pembuluh darah retina.

c. Lapisan sel ganglion, merupakan lapis badan sel daripada

neuron kedua.

d. Lapisan pleksiformis dalam, merupakan lapisan aseluler yang

merupakan tempat sinaps sel bipolar, sel amakrim dengan sel

ganglion.

e. Lapisan inti dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal,

dan sel Muller, lapisan ini mendapat metabolisme dari arteri

retina sentral.

f. Lapisan pleksiformis luar, merupakan lapisan aseluler dan

merupakan tempat sinaps sel fotoreseptor dengan sel bipolar

dan sel horizontal.

g. Lapisan inti luar, merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut

dan sel batang.

h. Membran limitans eksterna, merupakan membran ilusi.

i. Lapisan fotoreseptor terdiri atas sel batang yang mempunyai

bentuk ramping, dan sel kerucut, merupakan sel fotosensitif.

j. Epitel pigmen retina.

4


5/27

Gambar 2 Gambar lapisan-

lapisan retina

5
http://2.bp.blogspot.com/_wOCYLq5VjMo/SssXW3Z5zeI/AAAAAAAAABc/stRfNE6F0ak/s1600-h/Untitled2.jpg


6/27


Pada kehidupan embrio, dari optic vesicle terbentuk optic cup, di mana

lapisan luar membentuk lapisan epitel pigmen dan lapisan dalam membentuk

lapisan dalam lainnya.Di antara kedua lapisan ini terdapat celah potensial.Bila

terjadi robekan di retina, maka cairan badan kaca akan melalui robekan ini, masuk

ke dalam celah potensial dan melepaskan lapisan batang dan kerucut dari lapisan

epitel pigmen, maka terjadilah ablasio retina.Keadaan ini tidak boleh berlangsung

lama, oleh karena lapisan batang dan kerucut mendapat makanan dari kapiler

koroid, sedang bagian-bagian lain dari retina mendapat nutrisi dari pembuluh

darah retina sentral, yang cabang-cabangnya terdapat di dalam lapisan urat saraf.8

Retina menjalar ke depan dan makin ke depan, lapisannya berubah makin

tipis dan berakhir di ora serrata, di mana hanya didapatkan satu lapisan nuklear.

Makin ke perifer makin banyak batang daripada kerucut, batang-batang itu telah

mengadakan modifikasi menjadi tipis-tipis.Epitel pigmen dari retina kemudian

meneruskan diri menjadi epitel pigmen yang menutupi badan siliar dan iris.8

Di mana aksis mata memotong retina, terletak makula lutea.Di tengah-tengahnya

6
http://4.bp.blogspot.com/_wOCYLq5VjMo/SssXXpoo5pI/AAAAAAAAABk/0TvroQjmiog/s1600-h/Untitled3.jpg


7/27

terdapat lekukan dari fovea sentralis. Pada funduskopi, tampak makula lutea lebih

merah dari sekitarnya dan pada tempat fovea sentralis seolah-olah ada cahaya,

yang disebut refleks fovea, yang disebabkan lekukan pada fovea sentralis. Besar

makula lutea 1-2 mm. Daerah ini daya penglihatannya paling tajam, terutama di

fovea sentralis.

Struktur makula lutea:

1. Tidak ada serat saraf;

2. Sel-sel ganglion sangat banyak dipinggir-pinggirnya, tetapi di makula

sendiri tidak ada;

3. Lebih banyak kerucut daripada batang dan telah bermodifikasi menjadi

tipis-tipis. Di fovea sentralis hanya terdapat kerucut. Nasal dari makula

lutea, kira-kira pada jarak 2 diameter papil terdapat papilla nervi optisi,

yaitu tempat di mana N II menembus sklera. Papil ini hanya terdiri dari

serabut saraf, tidak mengandung sel batang dan kerucut sama sekali.

Bentuk papil lonjong, berbatas tegas, pinggirnya lebih tinggi dari retina

sekitarnya. Bagian tengahnya ada lekukan yang tampak agak pucat,

besarnya 1/3 diameter papil, yang disebut ekskavasi fisiologis. Dari tempat

inilah keluar arteri dan vena sentral yang kemudian bercabang-cabang ke

temporal dan ke nasal, juga ke atas dan ke bawah.8

7


8/27

Gambar 4 Gambar Fundus normal dikutip dari kepustakaan 7

Pada pemeriksaan funduskopi, dinding pembuluh darah tidak dapat dilihat.

Yang tampak pada pemeriksaan adalah kolom darah. Arteri diameternya lebih

kecil, dengan perbandingan a:v = 2:3. Warnanya lebih merah, bentuknya lebih

lurus-lurus, di tengahnya terdapat refleks cahaya. Vena lebih besar, warna lebih

tua, bentuk lebih berkelok-kelok.8

A.retina sentralis memberikan nutrisi lapisan-lapisan retina sampai dengan

membrana limitans eksterna. Di daerah makula lutea, yang terutama terdiri dari

sel batang dan sel kerucut tidak terdapat cabang dari A. retina sentralis, oleh

karena daerah ini mendapat nutrisi dari kapiler koroid.8

2.2 DEFINISI ABLASIO RETINA (RETINAL DETACHMENT)

Ablasio retina (retinal detachment) adalah suatu keadaan terpisahnya sel

kerucut dan sel batang retina dari sel epitel pigmen retina. Pada keadaan ini sel

epitel pigmen masih melekat erat dengan membran Brunch. Sesungguhnya antara

sel kerucut dan sel batang retina tidak terdapat suatu perlengketan struktural

dengan koroid atau pigmen epitel, sehingga merupakan titik lemah yang potensial

untuk lepas secara embriologis.

3

8
http://1.bp.blogspot.com/_wOCYLq5VjMo/SssXYL0fy3I/AAAAAAAAABs/XNbBOAjic3U/s1600-h/Untitled4.jpg


9/27

Lepasnya retina atau sel kerucut dan batang dari koroid atau sel pigmen

epitel akan mengakibatkan gangguan nutrisi retina dari pembuluh darah koroid

yang bila berlangsung lama akan mengakibatkan gangguan fungsi penglihata yang

menetap.

2.3 EPIDEMIOLOGI

Insiden ablasio retina di Amerika Serikat adalah 1:15.000 populasi dengan

prevalensi 0,3%. Sumber lain menyatakan bahwa insiden ablasio retina di

Amerika Serikat adalah 12,5 dari 100.000 kasus per tahun atau sekitar 28.000

kasus per tahun.(Subramanian& Topping, 2004) 4

Adapun faktor-faktor penyebab ablasio retina yang paling umum adalah

miopia 40-50%, operasi katarak dengan implan lensa (afakia, pseudofakia) 30-

40%, dan trauma okuli 10-20%. Diperkirakan 15 % pasien dengan ablasio retina

pada salah satu mata akan mengalami ablasio pada mata lainnya. Risiko ablasio

bilateral meningkat (25-30%) pada pasien yang telah menjalani ekstraksi katarak

bilateral.4,5

Insiden ablasio retina relatif lebih sering pada orang etnis Yahudi dan relatif

rendah pada bangsa kulit hitam. Ablasio retina lebih banyak terjadi pada usia 40-

70 tahun, tetapi bisa terjadi pada anak-anak dan remaja dengan penyebab lebih

banyak karena trauma. Pada pasien ablasio retina usia di bawah 45 tahun, 60%

laki-laki dan 40% perempuan.4,5

Ablasio retina regmatogenosa merupakan ablasio retina yang paling sering

terjadi. Sekitar 1 dari 10.000 populasi normal akan mengalami ablasio retina

regmatogenosa.

a. Kemungkinan ini akan meningkat pada pasien yang memiliki miopia tinggi;

b. Telah menjalani operasi katarak, terutama jika operasi ini mengalami

komplikasi kehilangan vitreus;

c. Pernah mengalami ablasio retina pada mata kontralateral;

d. Baru mengalami trauma mata berat.6

2.4 ETIOLOGI

1. Robekan retina

2. Tarikan dari jaringan di badan kaca

9


10/27

3. Desakan tumor, cairan, nanah ataupun darah.

2.5 PATOGENESIS

Ruangan potensial antara neuroretina dan epitel pigmennya sesuai

dengan rongga vesikel optik embriogenik. Kedua jaringan ini melekat longgar

pada mata yang matur dan dapat terpisah : 6

1. Jika terjadi robekan pada retina, sehingga vitreus yang mengalami

likuifikasi dapat memasuki ruangan subretina dan menyebabkan ablasio

progresif (ablasio regmatogenosa).

2. Jika retina tertarik oleh serabut jaringan kontraktil pada permukaan retina

(misalnya seperti pada retinopati proliferatif pada diabetes mellitus

(ablasio retina traksional)).

3. Walaupun jarang terjadi, bila cairan berakumulasi dalam ruangan subretina

akibat proses eksudasi, yang dapat terjadi selama toksemia pada kehamilan

(ablasio retina eksudatif)

Ablasio retina idiopatik (regmatogen) terjadinya selalu karena adanya

robekan retina atau lubang retina. Sering terjadi pada miopia, pada usia lanjut,

dan pada mata afakia. Perubahan yang merupakan faktor prediposisi adalah

degenerasi retina perifer (degenerasi kisi-kisi/lattice degeration), pencairan

sebagian badan kaca yang tetap melekat pada daerah retina tertentu, cedera,

dan sebagainya.9

Perubahan degeneratif retina pada miopia dan usia lanjut juga terjadi di

koroid. Sklerosis dan sumbatan pembuluh darah koroid senil akan

menyebabkan berkurangnya perdarahan ke retina. Hal semacam ini juga bisa

terjadi pada miopia karena teregangnya dan menipisnya pembuluh darah

retina. Perubahan ini terutama terjadi di daerah ekuator, yaitu tempat

terjadinya 90% robekan retina. Terjadinya degenerasi retina pada mata miopia

10 sampai 15 tahun lebih awal daripada mata emetropia. Ablasi retina delapan

kali lebih sering terjadi pada mata miopia daripada mata emetropia atau

hiperopia. Ablasi retina terjadi sampai 4% dari semua mata afakia, yang

berarti 100 kali lebih sering daripada mata fakia.9

10


11/27

Terjadinya sineresis dan pencairan badan kaca pada mata miopia satu

dasawarsa lebih awal daripada mata normal.

Depolimerisasi menyebabkan penurunan daya ikat air dari asam

hialuron sehingga kerangka badan kaca mengalami disintegrasi.Akan terjadi

pencairan sebagian dan ablasi badan kaca posterior. Oleh karenanya badan

kaca kehilangan konsistensi dan struktur yang mirip agar-agar, sehingga badan

kaca tidak menekan retina pada epitel pigmen lagi. Dengan gerakan mata yang

cepat, badan kaca menarik perlekatan vireoretina. Perlekatan badan kaca yang

kuat biasanya terdapat di daerah sekeliling radang atau daerah sklerosis

degeneratif. Sesudah ekstraksi katarak intrakapsular, gerakan badan kaca pada

gerkan mata bahkan akan lebih kuat lagi.Sekali terjadi robekan retina, cairan

akan menyusup di bawah retina sehingga neuroepitel akan terlepas dari epitel

pigmen dan koroid.9

2.6 KLASIFIKASI

Klasifikasi ablasio retina berdasarkan etiologinya, terdiri atas:

1. Ablasio retina regmatogenosa

Bentuk tersering dari ketiga jenis ablasio retina adalah ablasio

retina regmatogenosa. Pada ablasio retina regmatogenosa dimana ablasio

terjadi akibat adanya robekan pada retina sehingga cairan masuk ke

belakang antara sel pigmen epitel dengan retina. Terjadi pendorongan

retina oleh badan kaca cair (fluid vitreous) yang masuk melalui robekan

atau lubang pada retina ke rongga subretina sehingga mengapungkan

retina dan terlepas dari lapis epitel pigmen koroid.3,5,10,11,12,13

Karakteristik ablasio regmatogenosa adalah pemutusan total (full-

thickness) di retina sensorik, traksi korpus vitreum dengan derajat

bervariasi, dan mengalirnya korpus vitreum cair melalui defek retina

sensorik ke dalam ruang subretina. Ablasio retina regmatogenosa spontan

biasanya didahului atau disertai oleh pelepasan korpus vitreum. Miopia,

11


12/27

afakia, degenerasi lattice, dan trauma mata biasanya berkaitan dengan

ablasio retina jenis ini.2

Ablasio retina akan memberikan gejala terdapatnya gangguan

penglihatan yang kadang-kadang terlihat sebagai tabir yang menutup.

Terdapatnya riwayat adanya pijaran api (fotopsia) pada lapangan

penglihatan.3,11Ablasio retina yang berlokalisasi di daerah supratemporal

sangat berbahaya karena dapat mengangkat makula. Penglihatan akan

turun secara akut pada ablasio retina bila dilepasnya retina mengenai

makula lutea.3

Pada pemeriksaan funduskopi akan terlihat retina yang terangkat

berwarna pucat dengan pembuluh darah di atasnya dan terlihat adanya

robekan retina berwarna merah. Pemeriksaan yang teliti biasanya

memperlihatkan satu atau lebih pemutusan retina total misalnya robekan

berbentuk tapal kuda, lubang atrofik bundar, atau robekan sirkumferensial

anterior (dialisis retina). Letak pemutusan retina bervariasi sesuai dengan

jenis; robekan tapal kuda paling sering terjadi di kuadran superotemporal,

lubang atrofik di kuadran temporal, dan dialisis retina di kuadran

inferotemporal. Apabila terdapat robekan retina multipel, maka defek

biasanya terletak dalam 90 derajat satu sama lain.2,3

Bila bola mata bergerak akan terlihat retina yang lepas (ablasio)

bergoyang. Kadang-kadang terdapat pigmen di dalam badan kaca. Pada

pupil terlihat adanya defek aferen pupil akaibat penglihatan menurun.

Tekanan bola mata rendah dan dapat meninggi bila telah terjadi

neovaskular glaukoma pada ablasio yang telah lama.3

12


13/27

Gambar 5 Ablasio regmatogenesa dikutip dari kepustakaan 11

2. Ablasio retina tarikan atau traksi

Ablasio retina akibat traksi adalah jenis tersering kedua dan

terutama disebabkan oleh retinopati diabetes proliferatif, vitreoretinopati

proliferatif, retinopati pada prematuritas, atau trauma mata.2,12,13

Pada ablasio ini lepasnya jaringan retina terjadi akibat tarikan

jaringan parut pada badan kaca yang akan mengakibatkan ablasio retina

dan penglihatan turun tanpa rasa sakit.3

Berbeda dengan penampakan konveks pada ablasio

regmatogenosa, ablasio retina akibat traksi yang khas memiliki permukaan

yang lebih konkaf dan cenderung lebih lokal, biasanya tidak meluas ke ora

serata. Gaya-gaya traksi yang secara aktif menarik retina sensorikmenjauhi epitel pigmen di bawahnya disebabkan oleh adanya membran

vitreosa, epiretina, atau subretina yang terdiri dari fibroblas dan sel glia

atau sel epitel pigmen retina. Pada ablasio retina akibat traksi pada

diabetes, kontraksi korpus vitreum menarik jaringan fibrovaskular dan

retina di bawahnya ke arah anterior menuju dasar korpus vitreum. Pada

awalnya pelepasan mungkin terbatas di sepanjang arkade-arkade vaskular,

13
http://3.bp.blogspot.com/_wOCYLq5VjMo/SssXYtlrZAI/AAAAAAAAAB0/Ev45Z2-35to/s1600-h/Untitled5.jpg


14/27

tetapi dapat terjadi perkembangan sehingga kelainan melibatkan retina

midperifer dan makula.2,10,11,12,13

Proses patologik dasar pada mata yang mengalami vitreoretinopati

proliferatif adalah pertumbuhan dan kontraksi membran selular di kedua

sisi retina dan di permukaan korpus vitreum posterior. Traksi fokal dari

membran selular dapat menyebabkan robekan retina dan menimbulkan

kombinasi ablasio retina regmatogenosa-traksional.

Gambar Ablasio retina traksi 6 dikutip dari kepustakaan 11

3. Ablasio retina eksudatif

Ablasio retina eksudatif adalah ablasio yang terjadi akibat

tertimbunnya eksudat di bawah retina dan mengangkat retina. Penimbunan

cairan subretina sebagai akibat keluarnya cairan dari pembuluh darah

retina dan koroid (ekstravasasi). Hal ini disebabkan penyakit koroid.

Kelainan ini dapat terjadi pada skleritis, koroiditis, tumor retrobulbar,

radang uvea, idiopati, toksemia gravidarum. Cairan di bawah retina tidak

dipengaruhi oleh posisi kepala. Permukaan retina yang terangkat terlihat

cincin. Pada ablasio tipe ini penglihatan dapat berkurang dari ringan

sampai berat.Ablasio ini dapat hilang atau menetap bertahun-tahun setelah

penyebabnya berkurang atau hilang.3,10,11,12,13

14
http://3.bp.blogspot.com/_wOCYLq5VjMo/SssZWc9AI9I/AAAAAAAAAB8/cAJ5XrOpUBI/s1600-h/Untitled6.jpg


15/27

Gambar 7 Ablasio retina eksudatifa dikutip dari kepustakaan 11

2.7 DIAGNOSIS

Diagnosis ablasio retina ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

oftalmologi, dan pemeriksaan penunjang.

1. Anamnesis

Gejala yang sering dikeluhkan penderita adalah : 9,12,14

a. Floaters (terlihat benda melayang-layang), yang terjadi karena

adanya kekeruhan di vitreus oleh adanya darah, pigmen retina yang

lepas atau degenerasi vitreus itu sendiri. Kadang-kadang penderita

merasa ada tabir atau bayangan yang datang dari oerifer (biasanya

dari sisi nasal) meluas dalam lapangan pandang. Tabir ini bergerak

bersama-sama dengan gerakan mata dan menjadi lebih nyata. Pada

stadium awal, penglihatannya membaik di malam hari, dan

memburuk di siang hari, terutama sesudah stres fisik

(membungkuk, mengangkat) atau mengendarai mobil di jalanan

yang bergelombang.

b. Fotopsia/ light flashes (kilatan cahaya) tanpa adanya cahaya di

sekitarnya, yang umumnya terjadi sewaktu mata digerakkan dalam

keremangan cahaya atau dalam keadaan gelap. Keadaan ini

disebabkan oleh tarikan pada retina dan bisa terjadi pada orang

normal jika terjadi cedera tumpul pada mata.

c. Penurunan tajam penglihatan. Pasien mengeluh penglihatannya

sebagian seperti tertutup tirai yang semakin lama semakin luas.

Pada keadaan yang telah lanjut dapat terjadi penurunan tajam

15
http://4.bp.blogspot.com/_wOCYLq5VjMo/SssZW__rfUI/AAAAAAAAACE/L55xrGLSjcQ/s1600-h/Untitled7.jpg


16/27

penglihatan yang lebih berat. Selain itu dalam anamnesis perlu

ditanyakan adanya riwayat trauma, riwayat pembedahan

sebelumnya (seperti : ekstraksi katarak, pengangkatan benda asing

intraokular, dsb), riwayat penyakit mata sebelumnya (uveitis,

perdarahan vireous, ambliopia, glaukoma, dan retinopati diabetik),

riwayat keluarga dengan penyakit mata, serta penyakit sistemik

yang berhubungan dengan ablasio retina (diabetes, tumor, sickle

cell disease, leukemia, eklamsia, dan prematuritas) 4,13

Tabel 1. Gambaran Diagnosis Dari Tiga Tipe Ablasio Retina

Regmatogenus Traksi Eksudatif

Riwayat

penyakit

Afakia, myopia,

trauma tumpul,

photopsia,

floaters, gangguan

lapangan pandang

yang progresif,

dengan keadaan

umum baik.

Diabetes,

premature,trauma

tembus, penyakit

sel sabit, oklusi

vena.

Factor-faktor

sistemik seperti

hipertensi

maligna,

eklampsia, gagal

ginjal.

Kerusakan

retina

Terjadi pada 90-

95 % kasus

Kerusakan primer

tidak ada

Tidak ada

Perluasan ablasi Meluas dari oral

ke discus, batas

dan permukaan

cembung

tergantung

gravitasi

Tidak meluas

menuju ora, dapat

sentral atau perifer

Tergantung

volume dan

gravitasi,

perluasan menuju

oral bervariasi,

dapat sentral atau

perifer

Pergerakan

retina

Bergelombang

atau terlipat

Retina tegang,

batas dan

permukaan cekung,

Meningkat pada

Smoothly elevated

bullae,biasanya

tanpa lipatan

16


17/27

titik tarikan

Bukti kronis Terdapat garis

pembatas,

makrosis intra

retinal, atropik

retina

Garis pembatas Tidak ada

Pigmen pada

vitreous

Terlihat pada 70

% kasus

Terlihat pada kasus

trauma

Tidak ada

Perubahan

vitreous

Sineretik, PVD,

tarikan pada

lapisan yang

robek

Penarikan

vitreoretinal

Tidak ada, kecuali

pada uveitis

Cairan sub

retinal

Jernih Jernih atau tidak

ada perpindahan

Dapat keruh dan

berpindah secara

cepat tergantung

pada perubahan

posisi kepala.

Massa koroid Tidak ada Tidak ada Bisa ada

Tekanan

intraocular

Rendah Normal Bervariasi

Transluminasi Normal Normal Transluminasi

terblok apabila

ditemukan lesi

pigmen koroid

Keadaan yang

menyebabkan

ablasio

Robeknya retina Retinopati

diabetikum

proliferative, post

traumatis vitreous

traction

Uveitis,

metastasis tumor,

melanoma

maligna,

retinoblastoma,

hemangioma

koroid,

makulopati

eksudatif senilis,

ablasi eksudatif

17


18/27

post cryotherapi

atau dyathermi.

2. Pemeriksaan oftalmologi

a. Pemeriksaan visus, dapat terjadi penurunan tajam penglihatan

akibat terlibatnya makula lutea ataupun terjadi kekeruhan media

penglihatan atau badan kaca yang menghambat sinar masuk. Tajam

penglihatan akan sangat menurun bila makula lutea ikut terangkat.

b. Pemeriksaan lapangan pandang, akan terjadi lapangan pandang

seperti tertutup tabir dan dapat terlihat skotoma relatif sesuai

dengan kedudukan ablasio retina, pada lapangan pandang akan

terlihat pijaran api seperti halilintar kecil dan fotopsia.

c. Pemeriksaan funduskopi, yaitu salah satu cara terbaik untuk

mendiagnosis ablasio retina dengan menggunakan binokuler

indirek oftalmoskopi. Pada pemeriksaan ini retina yang mengalami

ablasio retina tampak sebagai membran abu-abu merah muda yang

menutupi gambaran vaskuler koroid. Jika terdapat akumulasi

cairan bermakna pada ruang subretina, didapatkan pergerakkan

undulasi retina ketika mata bergerak. Pembuluh darah retina yang

terlepas dari dasarnya berwarna gelap, berkelok-kelok, dan

membengkok di tepi ablasio. Pada retina yang mengalami ablasio

terlihat lipatan-lipatan halus. Suatu robekan pada retina terlihat

agak merah muda karena terdapat pembuluh koroid dibawahnya.

Mungkin didapatkan debris terkait pada vitreous yang terdiri daridarah dan pigmen atau kelopak lubang retina (operkulum) dapat

ditemukan mengambang bebas.3,4,6,9,13,14

18


19/27


3. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mengetahui adanya

penyakit penyerta antara lain glaukoma, diabetes mellitus, maupun

kelainan darah.

b. Pemeriksaan ultrasonografi, yaitu ocular B-Scan ultrasonografi

juga digunakan untuk mendiagnosis ablasio retina dan keadaan

patologis lain yang menyertainya seperti proliferative

vitreoretinopati, benda asing intraokuler. Selain itu ultrasonografi

juga digunakan untuk mengetahui kelainan yang menyebabkan

ablasio retina eksudatif misalnya tumor dan posterior skleritis.

2,4,6,14

2.8 PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pada ablasio retina adalah pembedahan Pada

pembedahan ablasio retina dapat dilakukan dengan cara: 2,6,9,11,12,13,15

1. Scleral buckle

19
http://4.bp.blogspot.com/_wOCYLq5VjMo/SssZXKzmHSI/AAAAAAAAACM/SOHJ1BRVW2M/s1600-h/Untitled8.jpg


20/27

Metode ini paling banyak digunakan pada ablasio retina regmatogenosa

terutama tanpa disertai komplikasi lainnya. Prosedur meliputi lokalisasi

posisi robekan retina, menangani robekan dengan cryoprobe, dan selanjutnya

dengan scleral buckle (sabuk). Sabuk ini biasanya terbuat dari spons silikon

atau silikon padat. Ukuran dan bentuk sabuk yang digunakan tergantung

lokasi dan jumlah robekan retina. Pertama-tama dilakukan cryoprobe atau

laser untuk memperkuat perlengketan antara retina sekitar dan epitel pigmen

retina. Sabuk dijahit mengelilingi sklera sehingga terjadi tekanan pada

robekan retina sehingga terjadi penutupan pada robekan tersebut. Penutupan

retina ini akan menyebabkan cairan subretinal menghilang secara spontan

dalam waktu 1-2 hari.


20
http://4.bp.blogspot.com/_wOCYLq5VjMo/SssZXtZ8vgI/AAAAAAAAACU/BEXLQz9lkbc/s1600-h/Untitled9.jpg


21/27

2. Retinopeksi pneumatik

Retinopati pneumatik merupakan metode yang juga sering digunakan pada

ablasio retina regmatogenosa terutama jika terdapat robekan tunggal pada

bagian superior retina. Teknik pelaksanaan prosedur ini adalah dengan

menyuntikkan gelembung gas ke dalam rongga vitreus. Gelembung gas ini

akan menutupi robekan retina dan mencegah pasase cairan lebih lanjut

melalui robekan. Jika robekan dapat ditutupi oleh gelembung gas, cairan

subretinal biasanya akan hilang dalam 1-2 hari. Robekan retina dapat juga

dilekatkan dengan kriopeksi atau laser sebelum gelembung disuntikkan.

Pasien harus mempertahankan posisi kepala tertentu selama beberapa hari

untuk meyakinkan gelembung terus menutupi robekan retina.

Gambar 10 Pneumatic Retinopexy dikutip dari kepustakaan 11

21
http://3.bp.blogspot.com/_wOCYLq5VjMo/SssZX-kKhsI/AAAAAAAAACc/Hodkz2OmBxk/s1600-h/Untitled10.jpg


22/27

3. Vitrektomi

Vitrektomi merupakan cara yang paling banyak digunakan pada ablasio

akibat diabetes, dan juga digunakan pada ablasio regmatogenosa yang

disertai traksi vitreus atau perdarahan vitreus. Cara pelaksanaannya yaitu

dengan membuat insisi kecil pada dinding bola mata kemudian

memasukkan instrumen hingga ke cavum vitreous melalui pars plana.

Setelah itu dilakukan vitrektomi dengan vitreus cutter untuk

menghilangkan berkas badan kaca (vitreous strands), membran, dan

perlekatan-perlekatan. Teknik dan instrumen yang digunakan tergantung

tipe dan penyebab ablasio.

Gambar 11 Vitrectomy instruments dikuti dari kepustakaan 11 Gambar12

dikutip dari kepustakaan 15

2.9 DIAGNOSIS BANDING

1. Retinoschisis degeneratif

Gejala fotopsia dan floaters tidak ada karena tidak ada traksi

vitreoretinal. Defek lapangan pandang jarang diobservasi karena jarang

terjadi penyebaran ke daerah posterior, namun jika ada maka merupakan

defek yang absolut.16,17

Elevasi yangtimbul berbentuk konveks, halus, tipis dan tidak

bergerak. Lapisan dalam yang tipis dapat disalahartikan dengan ablasio

22
http://4.bp.blogspot.com/_wOCYLq5VjMo/SssajwyvcHI/AAAAAAAAACk/Er1OXFTbxsw/s1600-h/Untitled11.jpg


23/27

retina regmatogenosa athropic long-standing, akan tetapi demarcation line

dan kista sekunder tidak ditemukan pada retinoschisis. Robekan dapat

terjadi pada salah satu atau kedua lapisan pada reticular retinoschisis.16,17

2. Choroidal detachment

Gejala fotopsia dan floaters tidak ada karena tidak ada traksi

viteroretinal. Defek lapangan pandang ada pada mata dengan pelepasan

koroid yang luas.17

Tekanan intraokular dapat sangat rendah karena lepasnya badan

siliar. Pelepasan koroid memberi gambaran konveks, halus, berwarna

coklat, danrelatif tidak bergerak. Retina perifer dan ora serata dapat

terlihat tanpa indentasi sklera. 16,17

2.10 KOMPLIKASI

Penurunan ketajaman penglihatan dan kebutaan merupakan

komplikasi yang paling umum terjadi pada ablasio retina.Penurunan

penglihatan terhadap gerakan tangan atau persepsi cahaya adalah

komplikasi yang sering dariablasio retina yang melibatkan makula.4Jika

retina tidak berhasil dilekatkan kembali dan pembedahan mengalami

komplikasi, maka dapat timbul perubahan fibrotik pada vitreous

(vitreoretinopati proliferatif, PVR). PVR dapat menyebabkan traksi pada

retina dan ablasio retina lebih lanjut.6

2.11 PROGNOSIS

Prognosis tergantung luasnya robekan retina, jarak waktu

terjadinya ablasio, diagnosisnya dan tindakan bedah yangdilakukan.9Terapi yang cepat prognosis lebih baik. Prognosis lebih buruk

bila mengenai makula atau jika telah berlangsung lama. Jika makula

melekat dan pembedahan berhasil melekatkan kembali retina perifer, maka

hasil penglihatan sangat baik.Jika makula lepas lebih dari 24 jam sebelum

pembedahan, maka tajam penglihatan sebelumnya mungkin tidak dapat

pulih sepenuhnya.6

23


24/27

BAB III

KESIMPULAN

1. Retinaadalah lapisan sel-sel syaraf di dalam mata yang berfungsi seperti

film pada kamera.Cahaya memasuki mata melalui korneadan lensa mata

yang kemudian difokuskan pada retina.Retina mengubah cahaya tersebut

menjadi signal-signal penglihatan yang dikirim ke otak melalui syaraf

penglihatan.Makula adalah bagian yang paling sensitif di bagian tengah

retina dan memberikan penglihatan yang paling tajam dan jelas.

2. Ablasio retina (retinal detachment) adalah suatu keadaan terpisahnya sel

kerucut dan sel batang retina dari sel epitel pigmen retina.Pada keadaan ini

sel epitel pigmen masih melekat erat dengan membran

Brunch.Sesungguhnya antara sel kerucut dan sel batang retina tidak

terdapat suatu perlengketan struktural dengan koroid atau pigmen

epitel,sehingga merupakan titik lemah yang potensial untuk lepas secara

embriologis.

3. Ablasio retina sering terjadi pada miopia, pada usia lanjut, dan pada mata

afakia.Perubahan yang merupakan faktor prediposisi adalah degenerasi

retina perifer (degenerasi kisi-kisi/lattice degeration), pencairan sebagian

24


25/27

badan kaca yang tetap melekat pada daerah retina tertentu, cedera, dan

sebagainya.

4. Patogenesis ablasio retina ialah ruangan potensial antara neuroretina dan

epitel pigmennya sesuai dengan rongga vesikel optik embriogenik.Kedua

jaringan ini melekat longgar pada mata yang matur dan dapat terpisah

a. Jika terjadi robekan pada retina, sehingga vitreus yang

mengalami likuifikasi dapat memasuki ruangan subretina

dan menyebabkan ablasio progresif (ablasio

regmatogenosa).

b. Jika retina tertarik oleh serabut jaringan kontraktil pada

permukaan retina (misalnya seperti pada retinopati

proliferatif pada diabetes mellitus (ablasio retina

traksional)).

c. Walaupun jarang terjadi, bila cairan berakumulasi dalam

ruangan subretina akibat proses eksudasi, yang dapat terjadi

selama toksemia pada kehamilan (ablasio retina eksudatif)

4. Diagnosis ablasio retina ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

oftalmologi (pemeriksaan visus, pemeriksaan lapangan pandang,

pemeriksaan funduskopi) dan pemeriksaan penunjang.

5. Penatalaksanaan pada ablasio retina adalah pembedahan Pada pembedahan

ablasio retina dapat dilakukan dengan cara: scleral buckle, retinopeksi

pneumatik, dan vitrektomi.

6. Penurunan ketajaman penglihatan dan kebutaan merupakan komplikasi

yang paling umum terjadi pada ablasio retina

7. Prognosis tergantung luasnya robekan retina, jarak waktu terjadinya

ablasio, diagnosisnya dan tindakan bedah yang dilakukan. Terapi yang

cepat prognosis lebih baik. Prognosis lebih buruk bila mengenai makula

atau jika telah berlangsung lama

25


26/27

DAFTAR PUSTAKA

1. Anonim. Retina. [online].2008 [cited 2009 Nov 5] : [3 screen]. Available

from : http://www.klinikmatanusantara.com/index.php

2. Vaughan DG, Asbury T, Eva PR. Retina & Tumor Intraokular. In:

Oftalmologi Umum. 14th ed. Widya Medika: Jakarta; 2006:197, 207-9.

3. Ilyas S, dkk. Ablasio Retina. Dalam: Sari Ilmu Penyakit Mata. Cetakan ke-

4. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2004: 9,10,183-6.

4. Larkin GL. Retinal Detachment. [online]. 2006 Apr 11 [cited 2009 Nov 5]:

[11 screens]. Available from :URL: http//www.emedecine.com/ Retinal_

detachment.html.

5. Anonim.Retinal Detachment.[online] 2007 Des 24 [cited 2009 Nov 5]: [6

screens].Available from: URL: http//id.wikipedia.org/wiki/retinal

detachment

6. James B.,dkk. Ablasi Retina. Dalam: Oftalmologi. 9th ed.

Erlangga:Ciracas Jakarta; 2003: 117-121.

7. Anonim.Anatomi mata dan retina.[online] 2007 [cited 2009 Nov 5]: [2

screens].Available from: URL :http//www.google.com/picture/anatomi

mata_retina.

26
http://www.klinikmatanusantara.com/index.phphttp://www.klinikmatanusantara.com/index.php


27/27

8. Wijana N. Retina.Dalam: Ilmu Penyakit Mata. 154-6.

9. Hollwich F.Ablasi Retina. In: Oftalmologi. Binarupa Aksara: Jakarta;

1993: 263-269

10. Anonim. Retinal Detachment.[online] 2007 [cited 2009 Nov 5]: [3

sreens].Available from :

URL: http//www.revoptom.com/Retinal_detachment.html.

11. Anonim.Retinal Detachment. [online] 2007 [cited 2009 Nov 5]: [5

screens].Available from: URL: http//www.avclinic.com/retinal

detachment.

12. Friedman NJ, Kaiser PK, Trattler WB.Posterior Segment. In: Review of

Ophthalmology. Elsevier Saunders. Philadelphia; 2005: 295-342.

13. Langston DP. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy. 5th ed.Lippicott

Williams & Wilkins. Philadelphia; 2002: 187-91.

14. Paley DA, Krachme JH.Retinal Detachment. In: Primary Care

Ophtalmology. Elsevier Mosby. Philadelphia; 2005: 149-187

15. Anonim.Retinal Detachment Repair. [online] 2008 [cited Nov 5]: [3

screens].Available from :URL: http//www.eyemdlink.com/retinal

detachment repair.

16. The Eye MD. Association, Retina and Vitreus. In: Basic and Clinical

Science Cource 2003-2004 on CD-ROM, section 12. America Academy of

Ophthalmology: 2003-2004.

17. Kanski JJ. Retinal Detachment. In: Clinical Ophthalmology. 5th ed.

Butterworth Heinemann. Philadelphia; 2003: 349-89.

referat ablatio retina

Documents