By. MARSIANA ANGGRAENI

*T.I.K :Setelah selesai mengikuti perkuliahan mahasiswa diharapkan mampu :Menjelaskan pengertian berubahMenjelaskan proses berubahMenjelaskan teori berubahMenjelaskan respon manusia thd perubahanMenyebutkan faktor yg mempengaruhi perubahanMenjelaskan strategi untuk berubahMenjelaskan prinsip dlm melakukan perubahanMenjelaskan tentang change agentMerumuskan rencana perubahan secara terencana

*PENGANTARPerawat & sistem perawatan scr berkesinambungan mengalami perubahanKebutuhan adanya inovasi & perubahan pada perawatan kesehatan: meningkatnya penderita yg mengalami sakit kronis & lansia, intervensi pemerintah & industri perawatan kesehatan, biaya perawatan, dan perubahan pola pemberian perawatanPerawat hrs memahami prinsip2 dasar perubahan

*A. PERUBAHANPerubahan terjadi sbg hasil dari kekuatan internal & eksternal yg terjadi pd individu maupun organisasiPerubahan berarti menjadi berbeda, atau bertransformasiKekuatan eksternal perubahan adalah segala sesuatu di luar individu/ organisasiKekuatan internal perubahan datang dari dalam organisasi atau dari dalam individu

*Definisi PerubahanPerubahan adl suatu proses dinamik dimana perubahan terjadi pd tingkah laku & fungsi seseorang, keluarga, kelompok atau komunitas (Potter & Perry, 1993)Change is the process of transforming, altering, or modifying something (Taylor, 1997)Perubahan mrpkn proses pergerakan dari satu sistem ke sistem yang lain (Gillies, 1994)

*Tingkatan Perubahan (Gillies, 1994)Perubahan tingkat pertama : perubahan pada pengetahuan target perubahan (thinking)Perubahan tingkat kedua : perubahan pada tingkah laku target perubahan (feeling)Perubahan tingkat ketiga : perubahan pada kebiasaan target perubahan (acting)Perubahan tingkat keempat : kekuatan perubahan yang kompleks yang mempengaruhi seluruh sistem sosial (interacting)

*Perubahan mempunyai arti emosional bagi individu yang sering dihubungkan dengan perasaan kehilangan atau kesakitan (Davis, 1991)

Perubahan dapat terencana (planned change) atau tidak terencana (unplanned change/reactive change/accidental change)

*Perubahan Terencana (Planned Change)Perubahan terencana didefinisikan sbg The deliberate design and implementation of a structural innovation, a new policy or goal, or an overt change in operating philosophy, climate, and style (Thomas & Bennis, 1972)

Perubahan terencana : suatu desain yg disengaja dan implementasi sebuah inovasi secara struktural, kebijakan atau tujuan baru, atau sebuah perubahan yg jelas dalam melaksanakan filosofi, suasana/iklim, dan gaya

*Lanjutan Perubahan terencana : suatu usaha sistematik, bertujuan utk mengubah atau membawa perubahan melalui intervensi dari change agent.Dibutuhkan penerapan pengetahuan & keterampilan change agent utk membawa perubahanDibutuhkan keterampilan dlm mengaplikasikan metode ilmiah & pemecahan masalah (problem solving), pengambilan keputusan (decision making), keterampilan interpersonal & komunikasi

*Lanjutan Mempunyai urutan yg pasti setiap tindakan merupakan persiapan bagi tindakan selanjutnya

Perubahan terencana penting diketahui perawat berpartisipasi penuh dalam perubahan yg terjadi pada sisten perawatan kesehatan

*Perubahan yang Tidak Terencana (Accidental Change)Perubahan terjadi sbg hasil dari ketidakseimbangan dalam sistem (Marquis & Huston, 2000)Merupakan respon adaptif terhadap stimulus eksternal utk menuju keseimbangan (Gillies, 1994)Sbg respon thdp beberapa kejadian/masalah yg meningkatTidak semua perubahan tidak terencana mempunyai sifat yang tidak menyenangkan

*Agen Perubahan (Change Agent)Adalah seseorang yang mempunyai keterampilan dalam teori & mengimplementasikan perubahan yang terencana (Marquis & Huston, 2000)Dapat merupakan orang yg mencetuskan ide utk perubahan atau dpt juga orang yg menyadari nilai & ide-ide baru yg dicetuskan orang lainSeorang change agent dapat berasal dari dalam suatu sistem atau dari luar sistem

*Target Perubahan (Change Target)Disebut pula sebagai sistem klien (client system) dan pada suatu organisasi disebut stakeholder.

Pusat perhatian berkaitan dg perubahan pd penyediaan perawatan kesehatan adalah tentang penyediaan perawatan dengan kualitas tertinggi dg biaya serendah-rendahnya.

*B. PROSES BERUBAHProses berubah analog dg proses keperawatan pengkajian, perencanaan, implementasi & evaluasiPengkajian Change agent hrs meningkatkan kesadaran change target terhadap masalah tertentu.

Perencanaan Change agent hrs memulai dg menentukan apa yg butuh utk diubah, mengapa dan kemudian menggambarkan apa yg akan dicapai

*Lanjutan Implementasi Utk memaksimalkan keberhasilan, change agent hrs melatih & mendukung individu utk memastikan bahwa tindakan yg dibutuhkan ditampilkan scr efektifEvaluasi Pd fase ini, usaha-usaha yg telah dilakukan dievaluasi. Kriteria utk mengevaluasi perubahan meliputi kemampuan utk mendukung tujuan, efisiensi rencana, dan proses perubahan mencapai tjuan yg diinginkan, dan kepuasan dari pihak yg terlibat

*C. TEORI PERUBAHANKurt Lewin (1951)Ada 3 fase proses berubah yaitu :UnfreezingMovementRefreezing Hrs terdapat keseimbangan antara kekuatan pendorong perubahan (driving forces), dan kekuatan yang berlawanan dg perubahan (restrain forces)

*Lanjutan UnfreezingPd fase ini change agent mencairkan kekuatan-kekuatan yg memelihara status quo dgn cara meningkatkan kekuatan pendorong (driving forces), dan menurunkan kekuatan penahan (restrain forces)MovementPd fase ini change agent mengidentifikasi, merencanakan, dan mengimplementasikan strategi yg dibutuhkan, mamastikan bahwa kekuatan pendorong (driving forces) melebihi kekuatan penahan (restrain forces)

*Lanjutan RefreezingPd fase terakhir ini, change agent membantu menstabilisasi perubahan sistem sg bagian yang terintegrasi menuju status quo. Jika fase ini tdk lengkap, maka perubaan menjadi tidak efektif dan tingkah laku sebelum perubaan akan muncul kembali

*2. Everett Rogers (1962)Everett Rogers mengembangkan teori Kurt Lewin dengan menekankan pada latar belakang partisipan & lingkungan tempat perubaan dilaksanakan.Tahapan proses berubah menurut Rogers :Kesadaran (awareness)Minat (interest)Penilaian (evaluation)Uji coba (trial)Penerimaan (adoption)

*3. Lippitt, Watson dan Weatley mengidentifikasi 7 fase perubaan yang terencana berdasarkan teori Lewin, yaitu :Klien hrs merasa adanya kebutuhan untuk berubah UnfreezingHubungan pertolongan (a helping relationship) terjadi antara change agent dengan klien MovementMasalah diidentifikasi dan diklarifikasi data dikumpulkanAlternatif-alternatif untuk berubah diuji sumber-sumber dikaji

*Lanjutan 5. Modifikasi aktif atau perubahan terjadi fase Movement komplet

6. Refreezing terjadi ketika perubahan distabilisasikan

7. Hubungan pertolongan berakhir, atau tipe hubungan yang berbeda terbentuk.

*Aturan-aturan dalam mengimplementasikan perubahan (Lewin, 1951)Perubahan harus hanya diimplementasikan untuk alasan yang baik

Perubahan hrs dilakukan secara bertahap

Semua perubahan hrs direncanakan, tidak sporadik atau tiba-tiba

Semua individu yang akan dipengaruhi hrs dilibatkan dalam perencanaan utk berubah

*3 alasan melakukan perubahan (Sullivan & Decker, 1988)Perubahan dengan tujuan untuk menyelesaikan masalah

Perubahan utk membuat prosedur kerja menjadi lebih efektif

Perubahan utk mengurangi kerja yang tidak perlu

*Dengan mengabaikan banyaknya fase-fase dalam perubahan atau nama-namanya, penting utk dipahami bahwa change agent hrs menyadari dan memahami emosi manusia berhubungan dengan semua fase perubahan berencana (Perlman & Takacs, 1990) Change agent hrs mendukung individu yg dipengaruhi oleh perubahan sepanjang proses perubahan

*D. RESPON MANUSIA TERHADAP PERUBAHANBerdasarkan teori Lewin, Perlman & Takacs mengidentifikasi 10 fase emosional dalam proses berubahKeseimbangan (equilibrium)Mengingkari (denial)Marah (anger)Tawar menawar (bargaining) Merefleksikan fase Unfreezing

*Lanjutan 5. Kekacauan (chaos)6. Depresi (depression)7. Pasrah (resignation) Merefleksikan fase Movement8. Keterbukaan (openness)9. Kesiapan (readiness)10. Pemunculan kembali (reemergence) Merefleksikan fase Refreezing

*E. KATEGORI PENERIMAPERUBAHANBushy & Kamphuis (1993) mengidentifikasi 6 pola tingkah laku yang umum dijumpai sebagai respon perubahan, yaitu :InnovatorsEarly adoptionEarly majorityLate majorityLeggardsRejectors

*Lanjutan 1. InnovatorKarakteristik individu : antusias, energik, dan terobsesi dengan petualangan2. Early adoptionKarakteristik individu : terbuka, resesif terhadap ide-ide baru, tapi kurang terobsesi utk mencari perubahan lebih memilih status quo tetapi mengadopsi ide-ide baru dengan lebih singkat sebelum orang lain

*Lanjutan .3. Late MajorityKarakteristik : pengikut (followers), skeptis terhadap inovasi, dan sering mengekspresikan pandangan-pandangan negatifnya kalau sudah mayoritas anggota menerima karakteristik late majority menerima4. LeggardKarakteristik : terakhir untuk mengadopsi inovasi, ditujukan utk tradisi Klien dg karakteristik ini mempunyai kecurigaan yg tinggi thd inovasi & inovator

*Lanjutan .5. RejectorKarakteristik : mereka secara terbuka menolak inovasi dan secara aktif mendorong orang lain utk melakukan hal yang sama Meskipun sembunyi-sembunyi, dapat menghambat proses berubah

*F. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERUBAHANFaktor Pendukung meliputi : Perubahan terlihat baik, Sesuai dengan norma, Change agent terlihat percaya diri,Perubahan mudah dan nyata, Terdapat contoh perubahan di tempat lain & berhasil, Perubahan dimulai dari skala yang kecilPimpinan terlibatIndividu dilibatkan dalam perencanaanPerubahan dapat menyelesaikan masalah

*Lanjutan Faktor penghambat meliputi :Kurangnya fasilitasKurangnya material/peralatanKurangnya dukungan sosialKurangnya pengetahuanKurangnya motivasiKurangnya keterampilanTidak menetapkan tujuan

*Penyebab terjadinya perubahan (Gillies, 1994)Perubahan sosialKebutuhan perawatan kesehatan yang baruProdusktivitas risetSpesialisasi profesional

*5 faktor yang menentukan keberhasilan perubahan terencana (Schumaker, 1971) Keuntungan relatif (relative advantage)Kompatibilitas (compatibility)Kompleksitas (complexity)Terlihat (visibility)Komunikabilitas (Communicability)

*G. STRATEGI UNTUK BERUBAHRasional Empirik

Reedukatif Normatif

Paksaan kekuasaan (power coercive strategies

*Rasional Empirik Individu akan bertindak utk hal-hal yang rasional dan menurutnya menarik

Reedukatif Normatif Norma sosial kultural merupakan hal yang mendasar pada TL seseorang

Paksaan kekuasaan Didasarkan pada penerapan kekuatan dengan kekuasaan yang terlegitimasi, sanksi ekonomi atay pengaruh politik oleh change agent

*Resistensi PerubahanMengancam diriKurang pemahamanKeterbatasan toleransi terhadap perubahanTidak menyetujui keuntungan-keuntungan perubahanTidak menerima tanggung jawab yang meningkat

*H. PRINSIP MELAKUKAN PERUBAHANTerdapat beberapa pertanyaan mendasar yg hrs dipertimbangkan sebelum melakukan perubahan, yaitu :Apa yang disetujui untuk dilakukan suatu perubahan ?Bagaimana kelompok berfungsi sebagai suatu unit ?Sumber-sumber apa yang ada utk membantu membuat sebuah perubahan ?

*Lanjutan Apakah orang2 atau kelompok siap utk melakukan perubahan, jika ya, berapa rata-rata yang dapat diharapkan bahwa perubahan akan dapat diterima ?

Apakah perubahan yang direncanakan bersifat mayor atau minor ?

*1. Analisa SWOTSWOT singkatan dari Strength (kekuatan), weakness (kelemahan), opportunity (kesempatan), dan threat (ancaman)

Kekuatan dan kelemahan berorientasi pada apa yang terjadi di dalam sistem change target, sedangkan kesempatan dan ancaman berorientasi pada apa yang terjadi di luar sistem change target

*2. 5W + 1HWhat apa yang akan diubahWhy mengapa perlu diubahWho siapa yang terlibat dalam proses perubahan tersebutWhen kapan perubahan tersebut dilaksanakanWhere dimana perubahan akan dilaksanakanHow bagaimana cara melakukan perubahan

*I. CHANGE AGENTDalam karir Saudara, Saudara akan menjadi change agent. Sebelum perawat dapat menjadi seorang change agent, sebuah proses perubahan internal terjadi : bagaimana menghargai persepsi pasien tentang kesehatan dan bagaimana utk mencapai dan memelihara kesehatan tsb.

*Berdasarkan teori Lewin, terdapat tanggung jawab change agent pada masing-masing fase, yaitu : Fase 1 UnfreezingMengumpulkan dataMendiagnosa masalah secara akuratMemutuskan jika perubahan diperlukanMembuat orang lain menyadari kebutuhan utk berubah Jangan meneruskan ke fase 2 sampai status quo terganggu, dan kebutuhan untuk berubah diterima oleh org lain

*Fase 2 MovementMengembangkan rencanaMembuat tujuan dan kriteria hasilMengidentifikasi area dukungan dan resistensiMelibatkan setiap orang yang akan dipengaruhi oleh perubahan dalam perencanaanMembuat tanggal targetMengembangkan strategi-strategi yang dibutuhkan

*Lanjutan ...Mengimplementasikan perubahanTersedia utk mendukung yg lain dan menawarkan dorongan utk melakukan perubahanMenggunakan strategi-strategi utk mengatasi resistensi terhadap perubahanMengevaluasi perubahanMemodifikasi perubahan, jika perluFase 3 RefreezingMemberikan dukungan sehingga perubahan tetap

*Wooten & White (1989) telah mengidentifikasi 5 peran chenge agent :Pendidik/pelatih (educator/trainer)ModelPeneliti/teoretikus (researcher/theoretician)Ahli tehnik (technical expert)Penggabung sumber-sumber (resource linker)

*Agar menjadi change agent yang efektif, ada beberapa hal yang harus Saudara ingat :Kontrol tingkah laku dan cara Saudara dalam menangani perubahanSaudara harus memiliki perubahanPilih issue yang akan ditanggapi dengan hati-hatiTetap pelihara sense of humorBerfokus pada masa depan

*

*TUGASPROSES BERUBAH DALAM KEPERAWATANTugas IndividuCoba ingat situasi dalam kehidupan anda saat mengalami perubahan yang tidak perlu. Mengapa anda merasa bahwa perubahan tersebut tidak diperlukan ? Apakah yang menyebabkan perubahan tersebut ?

*2. Identifikasi satu perubahan yang saudara inginkan dalam kehidupan saudara (spt menurunkan BB, brhenti merokok, olahraga setiap hari, dll). Buatlah daftar kekuatan-kekuatan pendorong & kekuatan-kekuatan penghambat saudara utk melakukan perubahan ini. Tentukan bagaimana saudara dapat mengubah status quo dan membuat perubahan ini memungkinkan

*3. Pola tingkah laku yang mana yang paling sesuai dengan saudara sebagai respon terhadap perubahan : innovator, early adopter, early majority, late majority, leggard, atau rejector ?Apakah tingkah laku ini mirip dengan teman saudara atau keluarga ?Apakah TL ini menetap atau berubah sepanjang kehidupan saudara selama ini ? Jika ya, kejadian kehidupan yang mana yang telah mengubah pandangan saudara dan berespon terhadap perubahan ?