presentation paru

8/8/2019 Presentation Paru

1/26

PRESENTASI KASUS

TUBERKULOSIS PARU

Pembimbing :

dr. Joko Susilo, Sp.P

Dipresentasikan Oleh :

Amelinda Natania Nurasih

Ali Abdullah Sungkar

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Rumah Sakit Moh. Ridwan Meuraksa

Fakultas Kedokteran - UPN Veteran Jakarta

Desember 2010


2/26

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. I

Umur : 52 Tahun.

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : Kramat Pulo RT.011/003

No RM : 137498

Tanggal masuk RS : 8 Desember 2010

Tanggal keluar RS : 21 Desember 2010


3/26

Batuk darah sejak 1 hari yang laluKELUHAN

UTAMA

PusingKELUHAN

TAMBAHAN


4/26

Pasien datang ke Poli Penyakit Dalam RS. MRM pada tanggal 8

Desember 2010 dengan keluhan batuk berdarah sejak 1 hari yang

lalu, hingga saat ini jika pasien meludah terdapat darah. Demam

(+).

Riwayat Penyakit Sekarang


5/26

Sebelumnya pasien memiliki keluhan batuk sejak 3 bulan yang

lalu, lbh sering pd malam hari, dan berkeringat pd malam hari.Pasien mengaku sudah melakukan pemeriksaan dahak dan foto

rontgen dada di puskesmas dngn hasil + TB, kemudian hasil

tersebut di bawa ke poli RS MRM, dan diberikan obat. Setelah

meminum obat tersebut selama 7 hari timbul batuk darah tersebut

dan kedua tangan sedikit bengkak, juga terdapat bintik-bintik

hitam.

Riwayat Penyakit Sekarang


6/26

Hipertensi (+), DM (+)

Riwayat Penyakit Dahulu

Disangkal

Riwayat Penyakit keluarga


7/26

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik Kesadaran : Kompos mentis

Tinggi Badan : 157 cm Berat Badan : 58 kg

Tekanan Darah : 170/90 mmHg Nadi : 80x/menit

Suhu Tubuh : 37 0C Pernafasan : 20x/menit

KULIT

Warna : Coklat

Suhu Raba : Hangat

Terdapat beberapa plaque merah-kehitaman di kedua punggung tangan

KEPALABentuk : Normocephal

Rambut : Rambut lurus, beruban, tidak mudah dicabut.

Nyeri Tekan : Nyeri tekan (-)


8/26

PEMERIKSAAN FISIK

MATA

Exopthalmus/Enopthalmus : Dalam batas normal

Tekanan Bola Mata : TIO dbn

Kelopak : Tidak ada kelainan

Konjungtiva : Conjungtiva Anemis -/-, hiperemis -/-Sclera : Sklera Ikterik -/-, Hiperemis -/-

Kornea : Jernih pada kedua mata kanan & kiri

Pupil : Isokor, refleks cahaya +/+

TELINGA

Lubang : Lubang telinga lapang, Simetris, tdk tampak kelainanCairan : Cairan (-/-)

Nyeri Tekan : Nyeri tekan (-/-)


9/26

PEMERIKSAAN FISIK

MULUT

Bibir : Merah

Gigi Geligi : Tidak dilakukan pemeriksaan

Gusi : Terdapat darah segar di sela-sela gigi dan gusi

Faring : tidak dapat dinilaiLidah : Lidah tidak kotor.

LEHER

KGB : Pembesaran KGB (-)

Kelj. Gondok : Tidak ada pembesaran

Trakea : Letak ditengah, tidak ada deviasi.Tekanan Vena : Tidak ada peningkatan

Kaku kuduk : Tidak ada kaku kuduk

Tumor : Tidak ada


10/26

PEMERIKSAAN FISIK

DADA

Bentuk : Datar, Simetris, tidak ada kelainan

Pemb. Darah : Tidak ada kelainan

Buah Dada : Tidak ada kelainan

JANTUNG

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus kordis tidak teraba.

Perkusi : Batas atas : Sela iga 2 garis parasternal kiri.

Batas kanan : Sela iga 4 garis midklavikula kanan.Batas kiri : Sela iga 5 garis Aksila anterior kiri.

Auskultasi : Bunyi jantung I II murni reguler, murmur (-),

gallop (-).


11/26

PEMERIKSAAN FISIK

PARU-PARU

Inspeksi : Pergerakan hemitoraks kiri dan kanan simetris dalam

keadaan statis dan dinamis

Palpasi : Fremitus Taktil dan Vokal sama pada paru kanan & kiri

Perkusi : Perkusi sonor pada seluruh lapang paru kanan & kiri

Auskultasi : Suara nafas vesikular pada lapang paru kanan dankiri, rhonki -/-, wheezing -/-.

ABDOMEN

Inspeksi : Perut datar, simetris, sikatriks (-)

Palpasi : Lemas, nyeri tekan epigastrium (-)Perkusi : Tympani, Nyeri ketuk (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Hepar : Tidak teraba pembesaran

Lien : Tidak teraba pembesaran


12/26

PEMERIKSAAN FISIK

EXTREMITAS

Superior : Akral hangat, edema -/-, sianosis -/-

Inferior : Akral hangat, edema -/-, sianosis -/-


13/26

Pemeriksaan Penunjang


14/26

DIAGNOSIS KERJA

TB Paru dengan Hemaptoe

DIAGNOSIS BANDING

Bronkiektasis


15/26

TERAPI

Rawat Ruangan

O2 2 liter

IVFD RL + Transamin 1 Amp / 8 jam

Inj Vit K 3 x 1 Amp Inj Vit C 3 x 1 Amp

Inj Dicynone 2 x 1 Amp

Inj Ceftriakson 1 x 2 gr

OAT Stop Cek H2TL


16/26

PROGNOSIS

Quo ad vitam : DubiaQuo ad fungsionam : Dubia

Quo ad sanationam : Dubia


17/26


18/26


19/26


20/26


21/26


22/26

ANALISA KASUSANALISA KASUS

52 tahun

Batuk Berdarah

sejak 1 hari SMRS


23/26

3 Bln y.l.l

2 RHZE/ 4 RH

atau2 RHZE/ 6 HE;

2RHZE/ 4R3H3.

Batuk

2 minggu y.l.l

S-P-S (BTA +)??? TB

1 minggu y.l.l

TB Kategori I

Berobat

Ke PuskesmasDemam


24/26

Kategori I

Kasus baru

(sputum +)Kasus baru

(TB berat)

Kasus baru :

ps belum pernah Th/

OAT atau sudah

pernah < 1 bulan


25/26

1 hari SMRS Hari MRS

STOP OAT

Tangani Perdarahan- As. Traneksamat

- Inj. Vit.K & vit. C

-Inj. Dicynon

Cari Penyebab perdarahan

- Px H2TL, LED, SGOT-SGPT

Trombositopenia

Eritema (2 tangan)Gatal

+ Gusi berdarah

Perdarahan

Batuk berdarah

OAT diberikan lagii

Tro : Hb :

8 g/dL

STOP OAT

Perbaikan KU

Transfusi PRC

Immunosupresan

Tangani dan cegah

Perdarahan lebih lanjut


26/26

Penatalaksanaan pasien dengan efek

samping gatal dan kemerahan kulit

dilakukan dengan menyingkirkan dulukemungkinan penyebab lain.

Sementara dapat diberikan anti-histamin,

sambil meneruskan OAT dengan

pengawasan ketat.

Gatal gatal tersebut pada sebagian

pasien akan hilang, namun pada sebagian

pasien malahan terjadi kemerahan kulit.

Bila keadaan seperti ini terjadi maka OAT

yang diberikan harus dihentikan, danditunggu sampai kemerahan kulit tersebut

hilang.

presentation paru

Documents